» Angio TAC / TAC helicoidal: utilizado como

ANEURISMA AÓRTICO ABDOMINAL evaluación preoperatoria

RMN: estudio más exacto, útil cuando no se puede realizar TAC

Generalidades
El Aneurisma Aórtico Abdominal (AAA) representa un proceso
degenerativo de la aorta abdominal que es a menudo atribuido
a ateroesclerosis
» Se produce cuando el diámetro de la aorta mide
>3 cm, se necesitan al menos 2 mediciones
» Degeneración de la capa media
» La localización más frecuente es infrarrenal
(90%)
Aproximadamente 30% de los aneurismas aórticos
abdominales son descubiertos con palpación de una masa
pulsátil durante un examen de rutina; la palpación del
aneurisma no precipita su ruptura
Radiografía abdominal: en algunos pacientes se puede ver en
una placa simple de abdomen las paredes aórticas dilatadas y
calcificadas
Tratamiento
El tratamiento médico incluye el control de la hipertensión
arterial con valores de <140/90 mmHg, y en pacientes
diabéticos o insuficiencia renal <130/80 mmHg (beta-
bloqueadores), uso de estatinas y cede tabáquico
Pacientes con factores de riesgo cardiovascular (prueba de
esfuerzo positivas o FE <50%) se recomienda revascularización
coronaria previa a la reparación electiva de aneurisma

Factores de riesgo Indicaciones quirúrgicas (abordaje transperitoneal):

Se han detectado anticuerpos contra Chlamydia pneumoniae ~ Aneurisma sintomático
en la pared de los AAA de origen ateroescleroso, por lo que se ~ Aneurisma >5.5 cm
consideran un factor concomitante ~ Aumento de tamaño >5 mm en 6 meses

El tamaño del aneurisma es el predictor más frecuente del Opción endovascular:

riesgo de ruptura ~ Pacientes de alto riesgo, mayores de edad, con
- El crecimiento del aneurisma tiende hacer más rápido abdomen hostil o morbilidad alta
en fumadores ~ Complicación principal: endofugas

Los factores de riesgo independientes y asociados a la ruptura
son: sexo femenino (menor diámetro), tamaño inicial de AAA,
disminución de FEV1, tabaquismo e HTA
Manifestaciones clínicas
La mayoría de los pacientes se encuentran asintomáticos
Principal causa de muerte posterior a la reparación aórtica:
enfermedad coronaria (secundaria a hipoperfusión)
Complicaciones quirúrgicas
Daño renal, embolización distal, isquemia colonica, formación
de aneurisma falso, fístula aortoduodenal, infección por
injerto y hemorragia transquirúrgica

Masa pulsátil en mesogastrio, soplo a nivel abdominal

Tríada de inminencia de ruptura: dolor abdominal, masa

abdominal pulsátil, hipotensión
Inicialmente el dolor es pulsátil y se localiza en región
epigástrica o lumbar, volviéndose más intenso y continuo
después de la ruptura, el dolor puede irradiarse hacia espalda,
ingle o escroto

Diagnóstico
USG abdominal: es el estudio de elección para el tamizaje y
evaluar el seguimiento, pero puede verse limitado en
pacientes obesos o con gas intestinal abundante
» Se recomienda realizar en todos los pacientes
varones >55 años (rango de edad 55-65 años),
cuando estos tengan antecedentes familiares de AAA
y en mujeres >65 años de edad con historia familiar
de AAA, con antecedente de tabaquismo

TAC: se realiza en caso de que el USG no sea concluyente

Seguimiento
Asintomático
\ Aneurisma <4 cm: USG Doppler cada 2 años
\ Aneurisma 4-5.4 cm: USG Doppler cada 6 a 12 meses
\ Aneurisma >5 cm o con evidencia de crecimiento
(>1cm/año): TAC o RM y evaluar riesgo quirúrgico

Sintomático no roto – evaluación quirúrgica urgente (riesgo de

ruptura >50%)

Los pacientes deben ser observados estrechamente si se

sospecha de ruptura

Los aneurismas con diámetro >5.5 cm o que han crecido >0.5

cm en los últimos 6 meses tienen mayor probabilidad de
ruptura, mientras que es improbable en aquellos con diámetro
<4 cm