Gastroenterología - Diarrea

Cuando yo voy a hablar de una diarrea

El concepto es tres o más deposiciones liquidas o mal formadas y cada una con un volumen superior a 250 g
día

Siendo realistas para nosotros saber si 250 g/ día no es algo practico

Motivo por el cual nosotros decimos que es una diarrea cuando hay un aumento de la frecuencia con la
disminución de la consistencia
porque además cada uno de ustedes tiene su propio hábito intestinal.

Hay algunos que entran una vez al día otros entran dos, las mujeres son más estíticas una vez al día cada tres
días y no por eso si es que cambia vamos a poder decir que es una diarrea
Normalmente lo que revela son alteraciones sobre todo a nivel del intestino sea intestino delgado o intestino
grueso de ahí que desde el punto de vista anatómico podemos clasificarlo como:

EDA del intestino delgado

EDA del intestino grueso
Al mismo tiempo según su etiología tendrá múltiples clasificaciones podemos hablar de infecciosa no
infecciosa farmacológica lo que normalmente denominamos las transgresiones alimentarias cuando hay algo
que nos ha caído mal y genera una diarrea y fisiopatológicamente para hacer cuatro los tipos de EDA:

 osmótica
 Secretora
 Motora
 Multifactorial

Lo más importante desde el punto de vista clínico es clasificar según el tiempo de duración.

 Hablare de un síndrome diarreico agudo o EDA cuando tiene una duración menor a 14 días
normalmente es esta diarrea que del 90 % de los casos va a tener como etiología una causa infecciosa

 En cambio, voy a hablar de una diarrea crónica cuando esta dure más de 30 días y estas normalmente
son las causas no infecciosas tenemos diferentes patologías que se presentas como una diarrea crónica
como Hirschsprung, megacolon toxico está el HIP

 Llamamos a esa diarrea que dura más de 14 días, pero menos de 30 días es una diarrea prolongada
La etiología de la diarrea prolongada al igual que al estar al medio de los dos extremos entre aguda y crónica
puede ser de origen infeccioso y no infeccioso
vamos a la fisiopatología nosotros hemos hablado de una diarrea de tipo secretora:

Esta es la diarrea que a nosotros nos implica el mayor desafío desde el punto de vista médico porque son los
agentes causales de las diarreas secretoras sobre todo las infecciosas en donde su máximo exponente es el
Vibrio cholerae, la colera es un tipo de diarrea secretora, aunque vamos a ver que es de doble filo el tema del
colera
¿Como se va a clasificar esta diarrea secretora?
Puedo tener una diarrea secretora pasiva en la cual cuando en el intestino pase sobre todo partículas sin digerir,
porque ustedes recuerdan que la función más importante del estómago es preparar el quimo volverlo quilo para
que el quilo pase al intestino, que el intestino pueda mediante las vellosidades absorber la mayor cantidad de
nutrientes cuando nosotros no hemos comido de manera adecuada o la famosa diarrea del viajero.

Cuando los extranjeros no están acostumbrados a nuestra alimentación picante y que también tiene su E. coli
desubicada que a nosotros no nos hace nada, pero a ellos sí. que es lo que sucede la osmolaridad va a aumentar
y esto va hacer que haya una secreción mayor de agua y de electrolitos, al haber una secreción de agua y
electrolitos va a aumentar el volumen de las heces y esto causa la dilatación intestinal, automáticamente y una
vez que el intestino se dilate nosotros vamos a tener un aumento de la motilidad secundaria porque ustedes
recuerden el intestino delgado maneja normalmente 10 l de agua día y solamente reabsorbe el 1% si hay algún
problema es esa reabsorción o empieza a ver una secreción de agua y electrolitos porque todavía siente que
hay alimentos o sustancias sin digerir nosotros vamos a tener un gran aumento de volumen

¿Qué es lo que va hacer el intestino para poder deshacerse de ese volumen?

Empezar con las motilidades celulares como vamos a ver la clínica justamente va ser por este aumento de la
velocidad del tránsito intestinal, se apura el proceso de la digestión, pero los alimentos tienen un menor
tiempo de contacto con la mucosa de ahí que característicamente las diarreas secretoras son las que tienen
restos alimenticios no han sido bien digeridos no han pasado el tiempo suficiente dentro de la luz como para
que puedan ser reabsorbidos tal cual se los comen tal cual salen porque hay una menor absorción esto es lo que
nosotros llamamos diarrea secretora pasiva

pero existen ciertas patologías que producen una diarrea secretora activa en este punto va a ver desequilibrio
sobres todo del AMP cíclico porque ustedes recuerden que dentro el intercambio de membranas de las células
intestinales lo que hacen es absorber bicarbonato o agua y secretar cloro cuando este transporte pasivo de las
membranas celulares tiene algún tipo de alteración sin necesidad de que hayan alimentos mal digeridos o
sustancias que el intestino no puede absorber empieza a ver mayor secreción tanto de cloro como de agua y
volvemos al mismo punto aumento de volumen hay dilatación intestinal aumenta la motilidad aumenta el
transito etc.

La diarrea osmótica es una diarrea sobre todo que nosotros desde el punto de vista médico provocamos como
parte del tratamiento a distintas patologías

El gran ejemplo de la diarrea osmótica es por ejemplo la utilización de la lactulosa es una celulosa no
absorbible por el intestino que aumenta la osmolaridad de luz intestinal y hace que hay una mayor secreción de
agua y una menor reabsorción de la misma esto volvemos al mismo punto aumento de volumen dilatación
motilidad todos terminamos en lo mismo menor transito menor tiempo de contacto menor absorción.

La diarrea motora es cuando yo tengo problemas a nivel motor neurológico o estrés,

Justamente este tipo de diarrea motora que está íntimamente relacionada con el estrés cuando las fibras
nerviosas liberan adrenalina y noradrenalina a nivel de las células se va a secretar la sustancia p tiene la
facilidad directamente ir a aumentar la motilidad primaria hay una disminución del agua y electrolitos poque el
tránsito intestinal está mucho más rápido, hay una dilatación intestinal, un aumento de la motilidad secundaria
y volvemos al mismo esquema terminando en menor tiempo de contacto con la mucosa una menos absorción y
la presentación de la diarrea.
Si nosotros empezamos a ver cuáles son las causas de la diarrea aguda dijimos que en el 90% de los casos esta
diarrea es secundaria a causas infecciosas, cuando yo hablo de una EDA infecciosa tengo que denominarla
gastroenteritis porque el problema está yendo desde el estómago.

característicamente la diarrea aguda de origen infeccioso se va a presentar con náuseas y vómitos por esta
inflamación gástrica y con el dolor abdominal más allá de lo cólicos habituales que se tiene de las
deposiciones

La causa más frecuente son los virus de ahí que la mayoría de las gastroenteritis en el adulto no necesita
tratamiento antibiótico o tratamiento médico más allá de la hidratación vamos a ver que en niños esto es un
poco distinto también están todas las bacterias que producen toxinas estafilococos por las famosas
intoxicaciones por mariscos que es la más frecuente que produce diarrea secretora aguda salmonella puede ser
hongos las ETS no solo el VIH está relacionado con la diarrea y muchos fármacos sobre todo los antibióticos
de tipo amino penicilinas amoxicilina, ampicilina tiene la propiedad de causar una sobre infección del famoso
Clostridioides difficile y este causar una diarrea aguda

La diarrea es más un síntoma que una enfermedad en si la mayoría de las veces

¿Por qué se va a dar la diarrea aguda?

Porque en toda patología va a ver un desequilibrio entre los factores del huésped y los mecanismos
microbianos

Si ustedes recuerdan nosotros decíamos que siempre hay que hablar de una gastroenteritis ¿por qué?
Porque una de las principales causas por las cuales nosotros no nos podemos depender de algún alimento
contaminado por salmonella que es lo más frecuente o por E coli por la mala higiene de las manos que lo
preparan nosotros
¿cuál es la primera barreara de defensa del estómago?
La acides gástrica

la hipoclorhidria o la normoclorhidria puede hacer que la persona sea mucho más propensa a la presentación
de EDAS infecciosas
¿cuál es el problema?
Que el antiácido y el omeprazol es pan de todos los días, pero produce desequilibrios a nivel de la acides
gástrica y esto hace que los microorganismos venzan esa barrera de cloro con un pH de 3 a nivel estomacal y
pueda pasar al intestino

otra causa muy frecuente de hipoclorhidria y por eso nosotros jamás aconsejamos que lo hagan es tomar
refrescos o agua durante los alimentos porque nosotros diluimos el cloro por eso se dice media hora antes o
media hora después, porque si somos de las personas que consumimos demasiados líquidos con los alimentos
tenemos a presentar una mayor predisposición una infección por la hipoclorhidria y obviamente podemos
causar que todos nuestros procesos fisiológicos normales del estómago se vean afectados por esa falta de
acides ese entre los más importantes.

importa mucho la microflora intestinal y como ustedes saben la toma de antibióticos de manera
indiscriminada puede causar alteraciones a nivel de la microbiota, mata lo malo, pero también mata todas las
bacterias saprofitas normales que están dentro del intestino y que cuando sienten un invasor van a eliminar a
este invasor y obviamente los pacientes que presenten inmunidad alterada diabéticos extremos de la vida que
toman corticoides enfermedades sistémicas y demás.
los mecanismos microbianos los de siempre virulencia adherencia carga etc.

Dos grandes tipos de diarrea infecciosa una de tipo no inflamatorio y una de tipo inflamatorio

La diarrea no inflamatoria característicamente por ejemplo va a ser la causada por el colera son deposiciones
acuosas abundantes, pero no tiene ni sangre ni pus el dolor abdominal puede ir de leve a moderado
característicamente presenta náuseas y vómitos, pero es un paciente afebril es un paciente que no tiene ningún
tipo de sintomatología sistémica más allá de deposiciones abundantes liquidas esto se da cuando los agentes
causales solamente se adhieren a la mucosa, o sea no penetran dentro de las células del intestino o cuando
secretan enterotoxinas los más grandes exponentes: el Vibrio cholerae y el estafilococo aureus afectan
usualmente al intestino delgado de ahí que son tan abundantes y acuosas

característicamente el coproparasitológico no presenta leucocitos polimorfo nucleares porque los leucocitos

van a ser secundarios a un proceso inflamatorio

pero si las bacterias y las toxinas solamente están adheridas no va ir a causar la inflamación no va ver la
formación de polimorfo nucleares característicamente son de pulso leve y se autolimitan a los siete días
Los agentes causales: diarreas virales la e coli enterotoxigénica S. Aureus, C. perfringens, listeria, Vibrio
cholerae, giardia, Cryptosporidium.

Diarrea infecciosa
Características: escaso volumen acompañadas de moco sangre y pus porque ya va a haber una invasión del
epitelio se va a desencadenar la tormenta de citoquinas, se desencadena la quimiotaxis de los polimorfo
nucleares, el dolor abdominal es intenso porque ya estamos frente a un proceso inflamatorio

les pongo en rojo el pujo y tenesmo porque esto se presenta en niños y es lo que los pediatras le dicen
disentería, en adultos no utilizamos la disentería porque clínicamente los pacientes no presentan ni pujo ni
tenesmo, haya signos de toxicidad es un paciente que esta anoréxico adinámico con fiebre taquicárdico no hay
las náuseas ni los vómitos y son estos agentes causales los que normalmente afectan el colon

Por eso es que las deposiciones son de escaso volumen porque el intestino delgado reabsorbe el agua y
electrolitos que es su función y llega al colon en donde está la falla poca cantidad de líquidos y una mayor
cantidad de heces
Cuando va haber una producción de citotoxinas que va a ir a dañar a las células e invasión del epitelio es esta
la que normalmente nosotros vemos en el moco fecal la gran cantidad de polimorfo nucleares

Agentes causales:
Shigella, salmonella, E coli enterohemorrágica, Yersinia enterocolitica, C. dificcile, listeria, E. Histolytica,
(amebiasis) ETS.

ETS: la clamidia el virus herpes 2 HIV y la treponema palidium la sífilis pueden causar proctitis y cuando hay
alteración del recto normalmente estas enfermedades de transmisión sexual van a presentarse con deposiciones
escaso volumen acompañadas de moco sangre y pus y pujo y tenesmo porque ya hay un compromiso del recto
y es esta a diferencia de los adultos y niños los niños cuando se inflaman es gastroenterocolitis los adultos no
nuestro sistema inmune está mucho más desarrollado y eso hace que nos podamos defender de manera local
mucho más efectivamente mucho más que los niños y ancianos
Diagnostico

¿Como voy a realizar el diagnostico?

El cuadro clínico es simple:

• Dolor abdominal tipo cólico: que normalmente ese dolor pasa luego de que la persona presenta la deposición
entra al baño y el dolor cede hay una distención abdominal, una mayor cantidad de líquido intraluminal estas
bacterias van a empezar a descomponer y fermentar los carbohidratos aparecen la flatulencia por esta
descomposición de los carbohidratos de las bacterias patógenas como no patógenas y lo que nosotros
denominamos los borborigmos y es ese ruido como de agua que uno tiene en el intestino que como dijimos no
es más que el aumento del volumen del agua a nivel intraluminal
La fiebre está presente en la mayoría de los casos pues como vimos hasta el 90% de los casos es infecciosa la
diferencia va a ser el grado de fiebre porque muchos van a presentar febrículas o síndromes sub febriles en
caso de que sea las no inflamatorias, pero obviamente cuando es de tipo inflamatoria la fiebre será de mayor
cantidad

¿Qué es lo primero que yo tengo que ir a explorar cuando estoy revisando a un paciente con una enfermedad
diarreica?
Su estado de hidratación si estoy diciendo que mi paciente pierde grandes volúmenes de líquido y porque la
colera ha tenido tanta mortalidad
Por la deshidratación acidosis láctica insuficiencia renal las perdidas no pueden ser compensadas con los
ingresos, pero lo primero que nosotros vamos a hacer es determinar el grado de deshidratación

Al igual que todas las patologías que pueden llevar a una deshidratación nosotros vamos a tener primer
segundo y tercer gado

Tenemos que valorar la consciencia, los ojos, la boca la presencia de sed, tensión arterial taquicardia perfusión
de la piel flujo de orina la formación de orina la densidad urinaria y cuando ya son pacientes internados y se
hizo un laboratorio el pH

tratamiento según el grado de hidratación cuanto de líquido tengo que pasar

cuadro clínico de dolor abdominal distención fiebre y aumento de las deposiciones con frecuencia con
disminución de la consistencia es suficiente para hacer el diagnostico de diarrea (no necesitamos más)

pero en quienes si vamos a realizar exámenes complementarios cuando sea diarreas agudas con grandes
volúmenes y ya mi paciente tenga signos de deshidratación cuando esta diarrea ha superado las 72 horas y no
ha tenido cambios entre su frecuencia y cantidad toda diarrea que tenga sangre en las heces o sea las diarreas
inflamatorias invasivas los pacientes hospitalizados por el clostridium difficile que causa la colitis pseudo
membranosa, pacientes que reciben durante tiempos prologados betalactámicos penicilinas cefalosporinas
carbapenémicos matan la flora intestinal normal y el clostridium difficile tiene la capacidad de hacer de las
suyas y se ser resistente a todos estos betalactámicos produce un cuadro mucho más grave de mayor
mortalidad como la colitis pseudo membranosa

todo paciente hospitalizado bajo tratamiento antibiótico que empiece con deposiciones diarreicas hay que
hacerle el estudio no hay que pensar que alguna comida le hizo mal (como médicos debemos pensar lo peor)

es preferible tener todo descartado que alguna vez se nos haya ido algo (de todas formas, se nos va a ir)
en pacientes con comorbilidades diabéticos hipertensos que toman corticoides medicados que tienen
colagenopatías o enfermedades inmunológico crónicas

si yo sospecho de una gastroenteritis infecciosa mi tratamiento va a ser sintomático si esta deshidratado lo

hidrato si está vomitando le calmo el vómito si le está doliendo el estómago le calmo el dolor
cuando hay más de seis deposiciones en 24 horas con una duración mayor a tres días y todo lo anterior que
dijimos

sí es de pulso autolimitado y no tiene ninguno de los factores de riesgo yo directamente hidrato mi paciente, lo
observo y le doy de alta

pero si ya tiene algún tipo de patología o de factor de riesgo, lo que primero hago es
coproparasitológico simple, coprocultivo y moco fecal, para buscar los leucocitos en las heces en lo posible
cultivar las heces para tener el agente causal

sí es inflamatoria

No inflamatoria: no hay polimorfo nucleares, no existe un agente causal determinado en el

coproparasitológico nosotros solo hacemos tratamiento sintomático

La diarrea crónica: si tiene un poco más de exámenes complementarios y sospechas diagnosticas (no la vamos
a llevar muy puntual)

EXAMEN DE HECES:

¿Si yo pido un coproparasitológico que es lo que voy a poder determinar?

Lo primero descartar la presencia de leucocitos que se utiliza la tinción de Wright o azul de metileno
Si hay polimorfo nucleares me susto un poco más es una EDA inflamatoria si no tengo polimorfo nucleares
estamos más tranquilos es una EDA no inflamatoria

El examen microscópico en fresco y COPROCULTIVOS en fresco me va a permitir determinar que parásitos

se encuentran poblando el intestino delgado y grueso
 Y el coprocultivo me va a dar el agente causal

algo que actualmente se está haciendo es la tinción con sudan 3 que lo que hace es teñir de azul las heces que
tienen gran cantidad de triglicéridos por los síndromes de mala absorción que cada vez son más frecuentes por
el cambio de hábitos alimenticos, por las patologías concomitantes como diabetes obesidad entonces se tiene
que ver que estas diarreas son unas esteatorreas que son heces abundantes, blanquecinas y malolientes porque
están llenas de grasa y no estamos frente a ningún tipo de agente infeccioso

existe dos estudios que por el costo veneficio LACTOFERRINA Y CALPROTECTINA

 LACTOFERRINA: es una proteína derivada del hierro que se encuentra en los leucocitos polimorfo
nucleares cuando hay una diarrea inflamatoria la lactoferrina se encuentra aumentada en heces
 CALPROTECTINA: es una proteína que se encuentra en esos gránulos tóxicos patognomónicos de
infección esta también cuando se presenta en heces nos orienta el diagnostico hacia una EDA de tipo
inflamatoria

Podemos solicitar Elisa y PCR para heces fecales si

Es un paciente que viene con múltiples tratamientos antibióticos si ya fue al curandero y aun no se tiene la
causa, pero se sigue sospechando que es de origen infeccioso hacemos la PCR y Elisa (esto es importante en
la amebiasis mediante la entamoeba histolita tiene la propiedad de ir a abscedar al hígado y esta patología
puede ser una causa, eso no significa que de vez en cuando mediante la circulación portal vaya hacia los, haga
de camino inverso porque para llegar al hígado salió del colon hacia el hígado puede ir del hígado hacia el
colon y producir estas reinfecciones de diarrea inflamatoria por entamoeba histolitica)

PRUEBA DE ALCALINIZACION DE LAS HECES CON HIDROXIDO SODICO se ponen 3 ml y si las

heces se hacen rojas significa que con mayor probabilidad estamos frente a un proceso infeccioso esto porque
el hidróxido sódico va a ir a determinar sustancias de desecho bacteriano que puede encontrarse dentro de las
heces todo esto se puede hacer con un coproparasitológico simple
MOCO FECAL O MOCO SERIADO
Si mi moco fecal me saca polimorfo nucleares espero el copro si no saca polimorfo nucleares sigo hidratando a
mi paciente es una diarrea no inflamatoria que se va a autolimitar
(no significa que no sea infecciosa pero que si tiene mayor probabilidad de autolimitarse)

ANÁLISIS EN SANGRE

Puedo pedir un hemograma si y se recomienda contrario a lo que uno piensa y que uno lo hace para ver los
leucocitos o si hay desviación a la izquierda o a la derecha vamos a buscar dos grandes puntos

 Primero la anemia para descartar parasitosis crónicas

 Segundo la eosinofilia era un dato indirecto de la presencia de parásitos a nivel intestinal

VSG y los reactantes de fase aguda como PCR y fibrinógeno nos van a ayudar a descartar causas
infectológicas
las hormonas tiroideas se piden porque el hipertiroidismo causa diarrea y no va a ser infecciosa no va a ser
inflamatoria yo puedo poner lo que gusten para parar esa diarrea, pero no lo va a hacer porque el mecanismo
fisiopatológico es otro

porque la hormona tiroidea va a producir diarrea de tipo motora

el hipertiroidismo acelera todo nuestro organismo el hipotiroidismo lo frena

paciente con hipertiroideo es hiperkinetico, tiembla no duerme tiene diarrea adelgaza

y el hipotiroideo lo contrario

IONOGRAMA
el intestino maneja grandes cantidades de potasio y si yo pierdo mi potasio a nivel intestinal voy a ir
muchísimo más rápido hacia una acidosis metabólica puede ser que no sea tan abundantes y no haya hecho
diez litros en 24 horas en deposiciones, pero si son deposiciones ricas en potasio el paciente va mucho más
rápido a una acidosis

HEPATOGRAMA
siempre la mayoría de las patologías hepatológicas tiene sus alteraciones a nivel gastrointestinal
UREA Y CREATININA
sobre todo, para valorar el estado de hidratación del paciente y tratarlo

RADIOLOGÍA:
¿me sirve una radiología en un paciente con diarrea aguda? No

¿me sirve la radiología en un paciente con diarrea crónica? Si

tengo dos opciones:

1 calcificaciones pancreáticas que se ven en 1 de 2000 a 3000 casos secundarias pancreatitis crónica que
pueden causar diarreas crónicas

2 la presencia de distención abdominal

Pacientes que no llegan a tener megacolon chagásico y todo tal cual llega sale ya no hay esa capacidad de las
haustras, ya no hay esa absorción ya no hay la secreción normal pero la radiografía nos va servir únicamente
en diarrea crónica

Pero cual es la realidad que nosotros tenemos la tomografía que es mucho más especifica

RECTOSIGMOIDOSCOPIA

¿Me sirve para la diarrea aguda? No

Solo me sirve en pacientes con diarrea crónica

Puedo ver lesiones en la mucosa, descartar enfermedades inflamatorias, también poder hacer biopsias

TRATAMIENTO

¿Cuál es mi requerimiento hídrico diario?

Es de 35 ml por kilo
Por cada kilo mi requerimiento basal considerando que somos una persona 70% liquido tiene que ser 35 ml
Cuando el paciente viene con EDA y yo estoy hablando de reponer no puedo ponerle 35ml vale decir una
persona de 70 k su requerimiento basal seria 1500ml si yo empiezo a hidratarlo no lo hago porque solamente
le estoy dando su requerimiento basal pero según el grado de deshidratación yo voy a calcular un grado de
perdida hídrica y de esto se basa todo lo que es la rehidratación oral cuando mi paciente esta con
deshidratación leve y el paciente siente la sensación de sed no tiene taquicardia forma normalmente la orina es
en este punto en donde yo voy a poder realizar la rehidratación por vía oral y voy a decir tiene un porcentaje
de 2 al 5 %

Ejm.
Paciente de 70 kg ¿cuánto es su requerimiento basal? 2500 y

¿Cuánto es su déficit? Digamos que 4

Si yo digo 4 entonces decimos que tiene 40 ml de déficit por cada kilo y multiplico 40 por 70 mi paciente con
una EDA con deshidratación leve necesita 24 horas 5300ml de liquido

Que pasa con los que si requieren mayor grado de deshidratación

Paciente de 70 kg ya tiene mayor grado de deshidratación taquicárdico ojos hundidos etc. por media nosotros
utilizamos en los adultos 7% en deshidratación moderada y digo tiene 70 ml de déficit de agua por kg 7 por 7
tengo que programar 7400 ml en liquido puedo hacerlo a manera de cargas y ver la respuesta con la diuresis o
lo que siempre hace calcular los mililitros 7400 ml lo divido entre tres y lo divido entre el numero de horas

Cantidad de suero divido entre 3 dividido por el numero de horas

Si yo hago 7400 tendría que empezar mi suero a 102 gotas por minuto lo que significa que seria casi a chorro
entonces que hago este 3 para nosotros siempre es una constante muy necesaria en medicina

Estas 24 horas de requerimiento basal de 7400 primero lo divido entre tres y me sale 2466 esto lo tengo que
pasar en 8 horas es una carga a chorro controlo la diuresis luego de las 8 horas reevalúo a mi paciente yo no lo
dejo con los sueros vomitando y con la diarrea hacer un seguimiento de como el paciente se va hidratando

Las deshidrataciones severas son lo que normalmente llega a terapia intensiva y en los niños
En adultos 10%
En niños 15%

4% leve
7 moderado
10 severa

DIETA BLANDA ASTRINGENTE o sea que tenga la capacidad de almacenar todo ese exceso de líquido
sin lácteos todo cocido verduras de preferencia no frutas solo cocida y sin azúcar

¿Por qué sin azúcar?

Es un carbohidrato y los carbohidratos son fermentados por las bacterias o sea la flatulencia y la distención
abdominal vana a aumentar por eso sin azúcar

¿Cuáles son los mayores astringentes?

La canela y la maicena absorben todo el liquido
¿Qué tipo de antidiarreicos yo puedo usar?

Cuando estoy frente a un paciente con una diarrea no infecciosa o una diarrea por una transgresión alimentaria
o por estrés entonces me sirven los coloides hidrófilos salvado de trigo psyllum y metilcelulosa

Diosmecticta en Bolivia esta con el nombre de parasin que se da luego de cada deposición liquida no se
recomienda dar más de tres al día

En teoría si es una diarrea solamente motora no infecciosa no inflamatoria que nosotros y vemos ese exceso de
liquido de la descarga adrenérgica será suficiente

OTROS

Antibióticos: suficiente que yo pida un moco fecal si mi moco fecal tiene polimorfonucleares
usos de antibióticos, pero también es importante el antecedente

Los mas usados son cipro y metilsulfametoxazol cotrimoxazol

Probióticos: no se recomienda usarlos durante la diarrea porque, así como va alimentar a la flora
intestinal normal va a ir a alimentar la flora patógena para recuperación de EDA sí, pero
mientras no son: florestor multiflora

• COLESTIRAMINA • DERIVADOS OPIACEOS • INHIBIDORES DE LAS

ENCEFALINASAS: RECECADROTILO • ALFA2 ADRENERGICOS: CLONIDINA son para
patologías más específicos
• RIFAXIMINA es un nuevo antibiótico no absorbible que se está utilizando sobre todo en
pacientes hepatopatías crónicos
600 mg dosis profiláctica para el viajero

• SUBSALICILATO DE BISMUTO inhibir de manera local el crecimiento bacteriano

Lo más importante es la hidratación

• DERIVADOS OPIACEOS loperamida cual es el problema de la loperamida se contra indica

en diarrea infecciosa si es una diarrea motora o si es una diarrea secundaria postquirúrgicos,
pero si yo sospecho mínimamente que mi paciente tiene una EDA de origen infeccioso no le
puedo dar loperamida