ACTIVIDAD SOBRE LA PRECLÍNICA 1: CASO DE JUAN

1. Justifica el nivel de riesgo de suicidio que presentaba la persona

El paciente presenta un nivel de riesgo de suicidio medio-alto ya que cumple con menos de seis
factores de riesgo entre los cuales encontramos: tres intentos previos de suicidio en su etapa en el
instituto (con medicación y plateándose saltar por una ventana), manifiesta sentimientos de
desesperanza, problemas de ansiedad, trauma psicológico reciente ocasionado por la ruptura
sentimental con su pareja, desde la cual el paciente manifiesta que no hay nada que le motive ni
ve un futuro en su vida y cumple con un estado de ánimo depresivo severo. Pese a que no
podemos afirmar encontrarnos ante un problema de alcoholismo o de adicción a sustancias, sí se
está produciendo un abuso de éstas, ya que el paciente refiere que en ocasiones bebe una botella
de vino por las noches y se automedica con Orfidal cuando se encuentra ansioso, por lo que
habría que tener en cuenta estos hechos como posibles factores de riesgo. Por último, pese a que
el paciente no tiene elaborado un plan de suicidio como tal, sí tiene pensamientos al respecto y
muestra ciertos comportamientos impulsivos, por lo que podría afirmarse que cumple el tercer
criterio para presentar nivel de riesgo medio alto: planificación suicida sin método específico.

2. Plantea cuáles son las hipótesis funcionales sobre la ideación suicida en este caso. Si
consideras que te falta información, plantea la posible funcionalidad que pueda tener la
ideación suicida en general.
Pese a que se necesitaría un análisis más exhaustivo del caso para poder valorarlo correctamente,
podemos inferir la funcionalidad de la ideación suicida y plantearnos las siguientes hipótesis:
V.Disposicionales (que actúan tanto en la hipótesis de origen como en la de mantenimiento):
- Falta de figuras de referencia, padres ausentes que se separan cuando él es pequeño. Describe a
su madre como una figura de sobreprotección, pero en ocasiones es ambivalente (ausente).
Aprendizaje familiar de chantaje emocional como forma de relacionarse con los demás. Ausencia
de aprendizaje de estrategias de afrontamiento.
- Falta de autoestima y creencias relacionadas con la falta de autoeficacia percibida, el paciente
menciona que necesita relacionarse con otras personas que “tiren” de él, que tengan más
personalidad. Se define como una persona débil e inestable.
Hipótesis de Origen:
La problemática para relacionarse con los demás tanto a nivel social como sentimental vivida en
su etapa del instituto, dan lugar a tres intentos de suicidio, actuando como variables mediadoras
la falta de autoestima, el sentimiento de no ser una persona valiosa para los demás, la ausencia de
estrategias de afrontamiento y el aprendizaje parental del chantaje emocional como medio de
relacionarse con los demás. La ideación de suicidio funcionaría como un escape cognitivo a una
situación de malestar, mantenido por reforzamiento negativo, al mantener la expectativa de
acabar con el propio sufrimiento. También serviría para lograr la atención de los demás y
comunicarles su malestar a los demás, funcionando así como un refuerzo positivo.
Hipótesis de Mantenimiento:
Ed: “Ruptura sentimental con su pareja”, pensamientos “no soy valioso para los demás”, “no veo
sentido a mi vida”, “nada merece la pena”
R.Op: pensamientos de suicido (tirarse de un balcón, a la vía del tren o ingerir pastillas)
C: alivio del malestar (R-), atención por parte de su entorno cercano (R+)

3. En relación con esta comunicación que recibes: 1) explica cuál sería tu decisión sobre el
manejo de la interacción con la madre (si contactases, qué tipo de contacto) y 2) elabora
un guion sobre cómo orientarías la conversación o qué información y habilidades
tendrías presentes.
Tras haber obtenido en sesión la autorización de Juan para hablar con su madre, dejando claro
que se mantendrá la confidencialidad y los límites y excepciones de la misma, me pondría en
contacto con ella a través del teléfono facilitado por su hijo. No veo adecuado contestar al correo
electrónico, ya que el paciente sólo ha facilitado el teléfono y no hay forma de confirmar la
identidad del remitente del correo. Como su familia vive fuera, intentaría concertar una
videollamada para explicar la situación de su familiar y la importancia de tomarse las amenazas de
su hijo en serio (que nunca pueden ser consideradas a priori como un chantaje o manipulación),
solicitando su colaboración como figura de apoyo y protección. Esta situación suele ser difícil de
asimilar y comprender por la familia por lo que, con mucho tacto, de manera empática y cálida,
sin resultar invasiva ni exigente, intentaría hacerle comprender la importancia de su papel:
mantener una conducta de escucha abierta y respetuosa, sin juicios ni reproches; comprender el
difícil momento que está atravesando su hijo; hablar abiertamente de su idea de querer poner fin
a su vida y brindar apoyo emocional; estar atenta a las señales de alarma. Por último, me
aseguraría de que conoce que forma parte del plan de control del riesgo y cómo debe proceder en
caso de peligro inminente y, a ser posible, se lo notificaría, ahora sí, por escrito.