Gasometras

Clase Prctica: Dr. Miranda

EJEMPLO 1:
Paciente cardipata que recibi una sobredosis de sedantes
pH
= 7,22
PaCO2 = 70

HCO3- = 27,4
Bic. St. = 23

BE = -2

Interpretacin
a) El pH est bajo lo normal, por lo tanto se trata de una acidosis.
b) La PaCO2 est elevada, lo que indica que la acidosis es, por lo menos en parte,
respiratoria.
c) El bicarbonato est muy levemente aumentado, lo que sugiere que se debe
directamente al efecto qumico de la mayor PaCO2, sin intervencin de mecanismos
compensatorios de redistribucin o retencin renal. Esto sugiere que el trastorno es
reciente.
d) El bicarbonato estndar y el BE son normales, lo que confirma que no existe un
componente metablico.
e) El punto cae dentro de la banda de hipercapnia aguda (Figura13-1). En suma, es una
acidosis respiratoria aguda o no compensada, debida a depresin de centro respiratorio.
Esta conclusin se obtiene con los puntos a y b ms uno de los restantes (c - e).

EJEMPLO 2
Paciente con diarrea aguda
pH
= 7,24
PaCO2 = 35

HCO3- = 14,2
Bic. St. = 15,5

BE = -11,5

Interpretacin
a)

El

pH

est

bajo

lo

normal,

lo

que

demuestra

una

acidosis.

b) La PaCO2 est baja, lo que indica que la acidosis no es respiratoria y que, por lo tanto,
es metablica.
c)

El

HCO3-

est

bajo.

d) El bicarbonato estndar y el BE estn bajos, lo que corrobora que la acidosis es

metablica.
e) El punto cae en la zona de dficit agudo de bases.
Por lo tanto, se trata de una acidosis metablica no compensada, reciente.

EJEMPLO 3
Paciente en coma diabtico
pH
= 7,30
PaCO2 = 36

HCO3- = 17
Bic St. = 18,2

BE = -8,1

Interpretacin
a)

El

pH

est

bajo

lo

normal,

lo

que

indica

una

acidosis.

b) La PaCO2 est en el lmite bajo de lo normal. Por lo tanto no es una acidosis

respiratoria,
es
metablica.
c) El punto cae en la zona de dficit crnico de bases, el bicarbonato estndar y el BE
estn disminuidos. Por lo tanto, es una acidosis metablica crnica, compensada en el
grado usual.

EJEMPLO 4
Paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) estable
pH
= 7,32
PaCO2 = 70

HCO3- = 35
Bic St. = 21

BE = +7

a) El pH demuestra una acidosis.

b) La PaCO2 est elevada, lo que demuestra que la acidosis es respiratoria.
c) El punto cae en la zona de hipercapnia crnica.
d) El leve aumento del bicarbonato o del exceso de base es compensatorio.
Se trata entonces de una acidosis respiratoria parcialmente compensada, como es usual.

EJEMPLO 5
Paciente en paro cardaco
pH
= 7,10
PaCO2 = 48

HCO3- = 14,2
Bic St = 13,2

BE = -15,8

a) El pH demuestra una acidosis.

b) La PaCO2 est elevada, lo que indica acidosis respiratoria.
c) El bicarbonato estndar y el BE demuestran que existe adems un dficit de bases de
tipo "metablico".
d) El punto cae entre la zona de dficit agudo de bases y de hipercapnia aguda. Se trata
de una acidosis mixta, respiratoria y metablica, lo que indica que la reanimacin
respiratoria ha sido insuficiente y que hay probablemente acumulacin de cido lctico.

EJEMPLO 6
Paciente en respirador
pH
= 7,38
PaCO2 = 25

HCO3- = 14,2
Bic St = 17,8

BE = -8,8

a) El pH es normal, por lo que no existe acidemia ni alcalemia.

b) La PaCO2 est disminuida.
c) Existe un dficit de bases reflejado en disminucin de bicarbonato y BE.
d) El punto cae en la zona de hipocapnia crnica.
Se trata de una alcalosis respiratoria compensada, lo que indica que el paciente ha sido
hiperventilado por largo tiempo o que coexiste una acidosis metablica. Esta disyuntiva
slo puede aclararse con el cuadro clnico completo.

EJEMPLO 7
Paciente en respirador
pH

= 7,53

PaCO2 = 23

HCO3- = 18,7

BE = -1,5

Bic St = 23,2

a) El pH es alcalino.
b) La PaCO2 est baja, por lo que existe una alcalosis respiratoria.
c) El bicarbonato estndar y el BE son normales, confirmando la naturaleza respiratoria
del trastorno.
d) El punto cae en la zona de hipocapnia aguda. Se trata, por lo tanto, de una alcalosis
respiratoria aguda, debida a hiperventilacin reciente por el respirador.

EJEMPLO 8
Paciente hipertenso en tratamiento con diurticos
pH
= 7,50
PaCO2 = 48

HCO3- = 37
Bic St = 35,8

BE = +11,8

a) El pH indica una alcalosis.

b) La PaCO2 alta indica que el trastorno inicial no es respiratorio.
c) El bicarbonato estndar y el BE altos indican un aumento de bases.
d) El punto cae en la zona de exceso de bases crnico.
El paciente tiene una alcalosis metablica, probablemente por diurticos.

EJEMPLO 9
Paciente con EPOC que estuvo descompensado y actualmente, est en
recuperacin.
pH
= 7,44
PaCO2 = 60

HCO3- = 40
Bic St = 37

BE = +12,8

a) El pH est en el lmite normal alto.

b) La PaCO2 est elevada.
c) El bicarbonato estndar y el BE estn excesivamente altos para una compensacin.
d) El punto cae entre las zonas de hipercapnia crnica y alcalosis metablica.
El paciente tiene un trastorno mixto. Probablemente el remanente de la compensacin
renal que ocurri durante la descompensacin est condicionando una alcalosis
metablica agregada a la acidosis respiratoria crnica en remisin parcial
Acidosis respiratoria no compensada
pH = 7,22
PaCO2 = 70 mm Hg
HCO3 = 27,4 mEq/l
Acidosis respiratoria compensada
pH = 7,36
PaCO2 = 70 mm Hg
HCO3 = 35 mEq/l
Alcalosis respiratoria no compensada
pH = 7,53
PaCO2 = 23 mm Hg
HCO3 = 18,7 mEq/l
Alcalosis respiratoria compensada

pH = 7,38
PaCO2 = 23 mm Hg
HCO3 = 14,2 mEq/l
Acidosis metablica no compensada
pH = 7,23
PaCO2 = 35mm Hg
HCO3 = 19,2mEq/l
Acidosis metablica compensada
pH = 7,32
PaCO2 = 27mm Hg
HCO3 = 13mEq/l
pH = 7,50
PaCO2 = 50mmHg
HCO3 = 57,5 mEq/l

Mecanismos de compensacin
Los mecanismos de compensacin cido-bsico son de tres tipos:

Tamponamiento fsico-qumico plasmtico: es la defensa inicial siendo el

bicarbonato el tampn principal.

Ajustes ventilatorios : tambin muy rpidos en el tiempo.

Cambios en la acidificacin renal : ms lento, tarda das .

3.1 As, un aumento primario por causas respiratorias de la PCO2 de 10 mmHg,

ocasiona siempre un descenso del pH de 0,05 unidades y un aumento del bicarbonato de
1 mmol/L si el trastorno es agudo y de 4 mmol/L si es crnico.
3.2 Una disminucin primaria del bicarbonato de 10 mmol/L, debe disminuir
secundariamente la PCO2 en 10 mmHg, mientras que por cada 10 mmol/L de aumento
de bicarbonato, la PCO2 compensa en 6-7 mmHg, con un lmite de hasta 60 mmHg.
Como la relacin PCO2/pH es de 10/0,05 = 200 en acidosis respiratorias y de 10/0,1 =
100 en alcalosis respiratorias, el clculo del pH predicho o terico, compensador de la
variacin de PCO2 se simplifica con la aplicacin de las siguientes frmulas :
Clculo del pH predicho terico compensador de la variacin de PCO2 :
pH predicho = 7,40 - { (PCO2 - 40) / 200 } en casos de acidosis.
pH predicho = 7,40 + [ ( 40 PCO2) / 200 } en caso se alcalosis.

Si el pH predicho, coincide con el pH medido, la alteracin es respiratoria; si no

coincide pero va en la misma direccin, el desequilibrio cido-base puede ser de causa
doble, mixto, o combinado o hay compensaciones; cuando el pH medido y el predicho
por la variacin de PCO2 van en direcciones opuestas, el desequilibrio es metablico.
3.3 Hay una serie de reglas o frmulas de fcil memorizacin, como es la Regla de los
ochos, para calcular el bicarbonato esperado a partir del pH y de la PCO2. As, a un pH
de 7,6, le corresponde un bicarbonato de 8/8 de la PCO2; a pH de 7,5, el bicarbonato
debe ser 6/8 de la PCO2; a pH 7,4, el bicarbonato es 5/8; a 7,3 ser 4/8, y a pH de 7,2,
el bicarbonato debe ser en trastornos simples, 3/8 de la PCO2.
Ej.: Si pH = 7,4 y PCO2 = 35; el HCO3- = 35 x 5/ 8 = 21,8 mEq/l.
3.4 Por tratarse de un sistema de dos salidas, respiratoria y renal, y varias entradas de
bicarbonato (formacin en rin, hgado y tubo digestivo), existen mltiples
compensaciones en los trastornos cido-bsicos metablicos y respiratorios y entre estos
y los niveles de potasio sricos. Las compensaciones inadecuadas representan un factor
de gravedad adicional del trastorno cido-bsico, por lo que siempre deben estar
presentes en la evaluacin de estas alteraciones. Las principales compensaciones son la
siguientes :

En la acidosis metablicas : Por cada mMol / l de descenso del HCO3- debe

haber un descenso de 1 mmHg de pCO2.

En la alcalosis metablica : Por cada mMol / l de aumento de HCO3- debe haber

un aumento de pCO2 de 0,7 mmHg.

Diferencias de la pCO2 con respecto a las previsibles indican la posibilidad de un

trastorno mixto (respiratorio y metablico).
3.5 Compensaciones del potasio
3.5.1 Por cada 0,1 unidades que aumenta o disminuye el pH plasmtico (pH p) , el K+
p debe cambiar 0,6 mMoles / l aproximadamente, en sentido inverso al del cambio del
pH ( si el pH sube el K+ baja ; si el pH baja el K+ sube ) .
3.5.2 El hallazgo de valores normales de potasio en presencia de acidosis indicara la
existencia de una hipopotasemia que podra pasar inadvertida si no se valoran las
adaptaciones.
3.6 En pacientes con compensacin respiratoria de una acidosis metablica debemos
inquietarnos ante dos situaciones :
3.6.1 Presencia de valores extremadamente bajos (menos de 15 mmHg) de pCO2
pone de manifiesto que la capacidad compensadora est alcanzando su lmite, tras lo
cual puede venir un grado letal de acidosis.
3.6.2 Falta de un descenso compensador adecuado de la pCO2 indica la presencia
de un problema respiratorio sobreaadido que puede resultar peligroso si la acidosis
metablica se acenta.