AGUJAS.

CLASIFICACIÓN Y ELECCIÓN

Las agujas actúan como guía del hilo a través del tejido. Son de acero
inoxidable. Constan de tres partes: Punta, mandrin y cuerpo.

Punta: Parte encargada de perforar el tejido. Puede ser:

 Cónica: en tejidos blandos fáciles de penetrar, como por ejemplo el

intestino.
 Roma:   En parénquimas como riñón o hígado, para que no corte el
tejido.
 Triangular: con 3 aristas cortantes. Se usa en tejidos de elevada
resistencia como la piel.
 Tapercut: combinación de triangular (en la punta) y cónica (el cuerpo).
También se usa en tejidos resistentes.
 Espatulada: Es parecida a la proa de un barco, con 2 aristas cortantes
en la parte superior. Se utiliza para los ojos, para suturar cornea o
esclerótica.

PUNTAS DE LAS AGUJAS

Hay varios tipos de puntas de agujas, pero sólo tres son tipos básicos;
los demás son variaciones.
PUNTAS PRINCIPALES DE LAS AGUJAS
*Roma
*Redonda o aguzada
*Cortante o triangular
La aguja roma ( aguja de punta roma) es una aguja de cuerpo redondo y
punta sin filo; esta aguja aparta el tejido a medida que se introduce, no
pincha el tejido sino que se desliza entre sus fibras. Es la punta menos
traumàtica y mas segura. Tradicionalmente se ha empleado solo para
suturar y para la disección roma de tejidos friables o de órganos blandos y
esponjosos como el hígado, el bazo y el riñón. Sin embargo esta ganando
popularidad para su uso en otros tejidos porque reduce significativamente el
riesgo de pinchazos y de transmisión de enfermedades que se transportan
por la sangre.
La aguja de punta redonda o aguzada tiene un cuerpo
de sección redonda que se afina hacia el extremo. Pincha el tejido,
haciendo una abertura para que el cuerpo de la aguja la siga; su uso
principal es para suturar tejidos blandos como el músculo, la
grasa subcutánea, el peritoneo, la duramadre y los tejidos de los aparatos
digestivo y genitourinario, la vía biliar y el sistema vascular.
Las agujas triangulares o cortantes tienen tres bordes afilados y tres
lados. El cuerpo es triangular con un borde externo cortante en cada lado y
un tercer borde cortante en el lado interno o el lado externo de la curvatura.
 Las aguas que tienen el tercer borde cortante en el lado interno de la
curvatura se llaman agujas triangulares o cortantes convencionales.
Aquellas cuyo borde cortante esta del lado externo de la curvatura se
llaman agujas triangulares o cortantes invertidas. El borde cortante
incide el tejido cuando pasa a través de él. Las agujas triangulares se
usan en tejidos con componentes conectivos fibrosos como la piel,
las cápsulas articulares y los tendones. La aguja triangular convencional
tiene la desventaja de que se desliza por el tejido y lo corta hacia arriba
a medida que la aguja atraviesa el tejido. La aguja triangular invertida
resuelve este problema al tener el tercer borde cortante en el lado
externo de la curva, al otro lado de la dirección de la tensión en el
momento en el que se sutura. Es más fuerte que la aguja triangular
convencional y genera una cicatriz  más  pequeña.
Una creación relativamente reciente es la aguja llamada TAPERCUT
 (redonda de punta cortante), que es una combinación de una aguja de
punta redonda con una de punta triangular invertida. Esta aguja tiene la
punta de corte triangular invertido y el cuerpo redondo; se emplea para
suturar tejidos conectivos densos, como aponeurosis y fascias, tendones
y periostio. Las puntas de las agujas tapercut no cortan los tejidos como
las triangulares, las cuales provocan las separación de los tejidos.
Las agujas espatuladas o lanceoladas son agujas con bordes cortantes
pero planas en los lados interno y externo de la curva. Este diseño evita
los cortos innecesarios en el tejido. Se emplean en cirugía oftàlmica para
separar los tejidos de la córnea y de la esclerótica.

Mandrin: Es el orificio donde se aloja y fija el hilo de sutura.

Cuerpo: Puede ser triangular o cilíndrico.

- En función de la curvatura, se pueden clasificar en Semicurvas, rectas y

curvas.

 Semicurvas: Utilizadas suturas internas, pueden emplearse en la piel

 Rectas: Se emplean en el tracto gastrointestinal, cavidad nasal, nervios,
cavidad oral, faringe, piel tendones y vasos.
 Curvas: Su curvatura varía. Se nombran en función de la curvatura del
cuerpo de la aguja respecto a la circunferencia, y en función al ángulo
que necesitemos y el espacio de maniobra que tengamos, elegiremos
unas y otras: ¼ de círculo para ojos y microcirugía. 3/8 de círculo para
músculo, nervios, vasos, cavidad nasal, oral, faringe y piel, y 5/8 de
círculo para cavidad nasal y oral.

   
CONSEJOS PARA MONTAR EL PORTA-AGUJAS 

- Al montar la aguja en el porta, ésta debe estar orientada de manera tal que no
debamos reajustarla antes de colocar la sutura en el tejido.

- Sujetar la aguja con la punta del porta aguja en un punto aproximadamente de

un tercio a la mitad de la distancia entre el extremo que lleva la sutura y la
punta.

- No sujetar la aguja demasiado apretada, ya que las quijadas del porta,

pueden deformarla, dañarla o doblarla irreversiblemente.

- Verificar siempre la alineación de las quijadas del porta para estar seguros de
que la aguja no se mueva.
 MALLAS QUIRURGICAS

“Si pudiéramos producir tejidos de la misma densidad y consistencia

de la aponeurosis y el tendón, el secreto de la curación radical
de la hernia sería descubierto”.
Theodore Billroth
(1829 - 1894)

Se denomina malla a aquellos elementos protésicos laminares, sintéticos o

naturales, cuya función es reforzar o suplir los defectos parietales. Existen
múltiples elementos que se han ensayado a lo largo de la historia de la cirugía,
la gran mayoría de ellos han fracasado debido a diferentes causa que hacen
que, aún hoy, a pesar de los grandes avances tecnológicos, si bien muchos de
estos elementos son bien tolerados, no tengamos una prótesis ideal.
Prótesis ideal:
 Impermeable a los fluidos corporales.
 Biológicamente compatible.
 Inerte, por lo tanto no desencadenar una reacción inflamatoria ni de tipo
cuerpo extraño.
 Resistente (alta fuerza textil).
 No carcinogenético.
 Esterilizable (resistente a las altas temperaturas).
 No causar alergia ni hipersensibilidad.
 Una vez implantado en el organismo que sea rápidamente
 infiltrado por el tejido conectivo.

En la actualidad todavía no se dispone de “una” malla ideal, que contenga

todos estos postulados, sino que existe una amplia gama de productos
protésicos, en los cuales podemos encontrar, en cada uno de ellos, algunos
de estos postulados, por lo que se hace imprescindible conocerlos y realizar la
elección de los mismos de acuerdo a la necesidad en cada caso. Teniendo en
cuenta también que si bien estas son útiles, tienen complicaciones tales como:
mayor probabilidad de infección, formación del seromas, obstrucción intestinal
relacionada a la prótesis, fístula y falta de la reparación debido a la contracción
de las mallas.
Características
CONSTRUCCIÓN
- Simples (hechas de un sólo material)
- Mixtas (combinan más de un material)
ABSORBILIDAD
- Absorbibles
- No Absorbibles
COMPOSICIÓN
- Orgánicas
- Sintéticas
- Metálica

Con respecto a su composición:

Orgánicas: Frecuentemente se han utilizado a lo largo de la historia diferentes
tipos de mallas orgánicas como fascias, piel, etc. actualmente están en desuso
debido a que no demostraron mayor utilidad, aunque actualmente se está
trabajando, y es la esperanza y el futuro, en matrices de colágeno acelular,
“prótesis bioactivas”.
Sintéticas: La introducción de materiales protésicos sintético ha revolucionado
el tratamiento de los defectos parietales debido su gran disponibilidad, mejor
calidad, fácil maniobrabilidad, alentadores resultados y también por la presión
de la industria. Son las más utilizadas.
Metálicas: Se han dejado de utilizar.

Con respecto a su absorbabilidad:

Absorbibles: Son aquellas bioprótesis que otorgan una función transitoria
debido a que son absorbidas en un determinado (corto o mediano) tiempo por
lo tanto el colágeno no llega a depositarse para cumplir así su función.
Por esto es que no son frecuentemente utilizadas, salvo en determinadas
ocasiones, por ejemplo en cierres transitorios o actualmente en asociación con
elementos no absorbibles (mallas mixtas).
No absorbibles: Como su nombre lo indica, no se absorben, por lo tanto son
los que más se acercan a los postulados de una buena prótesis, cuya función
es reforzar o suplir los defectos parietales y estos deben permanecer en el
tiempo. Por eso son los más utilizados

De acuerdo a su construcción:
Simples: aquellas bioprótesis construidas de un solo material, por lo que
comparten las características físicas y biológicas de dicho material. Son las
primeras que salieron al mercado. Ej. Sólo de polipropileno, de poliglactina
910, etc.
Mixta: la gran experiencia adquirida a lo largo de los años en utilización de las
mallas, ha demostrado que, como ya hemos mencionado, no exista la prótesis
ideal, cada una tiene sus ventajas y desventajas, por lo que analizando esto se
están combinando diferentes materiales aprovechando las ventajas de cada
una y así aparecen las mallas mixtas que utilizan más de un elemento.
Pasaremos a describir las características de las mallas más utilizadas en
nuestro medio clasificándolas

Según Su construcción.
Mallas simples: están hechas de un solo componente, ejemplos: nailon,
polipropileno, poliéster, poliglactina..
Mallas mixtas: están hechas de 2 o mas componentes, ejemplos: poliéster +
colágeno hidrofilica, polipropileno + celulosa, polipropileno + poliglactina.
 TÉCNICAS DE SUTURA

Para cerrar las heridas cutáneas, es conveniente tener en cuenta la orientación

de las líneas de menor tensión o líneas de Langer. Normalmente se
corresponden con las arrugas y son perpendiculares a la contracción de los
músculos de la región.
Las suturas pueden hacerse por planos o en bloque. Hay muchos tipos de
cierres quirúrgicos o suturas, los más habituales se describen a continuación:

Sutura con puntos sueltos o discontinuos: con las pinzas de disección se

eleva uno de los bordes de la herida, mientras que con el porta-agujas se
introduce la aguja desde el exterior hacia el interior (de dermis a hipodermis).
Se tira del extremo del hilo con la aguja hasta dejar un cabo distal corto. En el
otro borde se realiza la misma operación pero pasando el hilo desde el interior
al exterior. Los puntos deben ponerse a unos 4 o 5 milímetros del borde de la
herida y se deben espaciar entre ellos unos 6 a 8 milímetros
Sutura continua: se realiza un primer punto de sutura, se anuda en el exterior
y se corta solo el cabo distal. Se cose toda la herida.Hay que cruzar la aguja en
el tejido subcutáneo formando un ángulo de 45º con el eje de la herida, y salir a
través de la piel del lado opuesto. Es aconsejable mantener cierta tensión en
cada pase para que la herida se cierre uniformemente. Para terminar, se hace
un nudo sobre el propio cabo distal.
Sutura continua intradérmica: Se trata de unir la piel (hipodermis), sin sacar
el hilo al exterior. Desde la profundidad de la herida, se introduce la aguja para
que salga por la hipodermis, debajo de la superficie cutánea. Se vuelve a
introducir por el otro labio de la herida, pero en esta ocasión desde arriba hacia
abajo. Si utilizamos hilo reabsorbible, se anuda dejando los nudos por debajo
de la hipodermis. Cuando utilizamos hilo irreabsorbible (monofilamento 2/0 o
3/0), no hace falta anudar; los extremos se mantienen tensos fijando los
extremos a la piel con esparadrapo. Cuando se vaya a retirar la sutura, se corta
uno de los cabos a nivel de la piel y se saca tirando del otro extremo.
Sutura de esquina: se introduce la aguja a través de la dermis por el lado
contrario al colgajo, a unos 0,5 cm de la esquina de la herida (Fig. 9). La aguja
se lleva a la punta del colgajo por la hipodermis y se atraviesa la herida hasta
salir por la dermis del lado opuesto al punto de entrada. Así, los dos cabos
salen al exterior de la herida por la zona opuesta al colgajo, y es aquí donde se
realiza el nudo. En el resto de la herida se usan los puntos discontinuos
habituales.
Cierre en bolsa de tabaco o jareta: sutura continua alrededor de un orificio o
herida.
Punto simple: se pasa la aguja de un lado a otro de la herida, procurando
mantener la misma distancia en los bordes y la misma profundidad.
Punto donatti: se pasa la aguja por la herida, de un extremo al otro a unos 0,5
cm del borde. A otros 0,5 cm del punto de salida, se vuelve a introducir la aguja
para pasar de nuevo a través de toda la herida hasta el punto origen, pero de
forma más profunda. Se mantiene la misma dirección en los cuatro puntos.
Punto capitonaje o colchonero horizontal: cada uno de los puntos pasa de
uno a otro borde de la herida realizando un trayecto intratisular en U. Los dos
extremos del hilo quedan en el mismo lado de la herida, donde se anudan. Se
pueden proteger con parches de Dacron (tejido sintético de poliéster) para que
no desgarre el tejido en heridas friables, vasculares o cardiacas.
Punto de Algöwer o punto Suizo, que tiene la ventaja que la entrada y salida
del hilo los hace por un sólo lado de la herida.