Está en la página 1de 33

Hemorragia digestiva alta no variceal

Nicolás Arancibia Residencia de Gastroenterología

Clasificación

• Alta: Por encima del papila • Media: Desde la papila hasta ileón distal • Baja: Ileón distal hasta ano • Oculta evidente: Visible para el paciente,
con VEDA y VCC sin lesiones

• Oculta oscura: No visible por el paciente, se
manifiesta por SOMF o anemia ferropénica

Generalidades
• Puede ser masiva o trivial. • Es causa de más de 300.000 internaciones
anuales en EEUU. • La hemorragia digestiva alta es 5 veces más frecuente que la baja. • Afecta más a hombres que a mujeres (2/1) y a personas de mayor edad.

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA NO VARICEAL CAUSAS FRECUENTES .

.

.

.

.

.

.

.

.

20:72-8. .Presensación clínica de la HDA Melena 20% Hematemesis 30% Melena + Hematemesis 50% Hematoquezia 5-10% Scand J Gastroenterol 1985.

• Grupo sanguíneo. • Coagulograma. . • Aumento de la urea o el BUN desproporcionado con respecto a la creatinina. Hb y plaquetas.Laboratorio • Hematocrito. • Rutina habitual.

Valorar siempre además • Antecedentes patológicos. • Internaciones previas. • Síntomas acompañantes (dolor. • Examen físico minucioso. anemia. . • Antecedentes tóxicos. • Antecedentes medicamentosos. anorexia. pérdida de peso).

Factores pronósticos clínicos Edad avanzada (>60 años) Shock Enfermedades comorbidas Sangre fresca en el vomito. SNG o recto Caída de Hb Requerimiento transfusional BMJ 1970.14:262-70 .2:7-14 World J Surg 1990.

• SNG. • Lograr rápidamente uno o dos accesos venoso periférico o central según el paciente. . • Control inicial y continuo de los SV y de la diuresis. • ABCD.Valoración inicial • Valorar la gravedad del cuadro.

signos vitales y pérdida de sangre Hemodinamia Signos vitales Pérdida de Severidad de sangre (%) la hemorragia Masiva Shock (hipotensión en 20 a 25 % reposo) Trastornos 10 a 20 % Moderada posturales Hipotensión y taquicardia ortostáticas Normal Menor a 10% Leve .Hemodinamia.

• El objetivo es normalizar los signos del paciente tan rápido como el sistema cardiovascular lo permita.Reanimación • Se realiza por vía EV con Solución Fisiológica o Coloides. .

• Es el más eficaz para el control de la hemorragia. • Tratamiento de la lesión. • Previene la recurrencia hemorrágica. .Endoscopía (VEDA) • Diagnóstico de la lesión. • Reduce la mortalidad.

• Coagulación con argón plasma. etanol. AET. • Inyecciones (adrenalina. etc). • Sonda térmica. cianoacrilato.Variantes de tratamiento endoscópico • Electrocoagulación monopolar o bipolar. • Hemoclips. .

Clasificación de Forrest Forrest I a) Arterial b) Babeo hemático 90 % 70 % Forrest II a) Vaso visible b) Coágulo adherido c) Mancha hemática en el fondo 50 % 33 % 7% 3% Forrest III Sin estigmas de sangrado reciente (fibrina) .

Factores pronósticos endoscópicos Tamaña de la ulcera >2 cm. Localización de la ulcera .

Y col. comorbilidades Variables endoscópicas: diagnostico endoscópico y estigmas de reciente sangrado Predice mortalidad Rockall TA.Factores pronósticos en la Hemorragia Digestiva Alta Score de Rockall Variables no endoscópicas: edad.38:316-21. . shock. Gut 1996.

. Anticoagulación Insuf. Activa Sangre Vaso visible Coagulo Rockall TA.38:316-21. Y col. Insuf. Isquémica ICC EPOC DIABETES Enf. Hepática Neoplasia diseminada DIAGNOSTICO ENDOSCOPICO ESTIGMAS SANGRADO RECIENTE Sin lesión Mallory Ninguno Mancha reciente Los otros diagnósticos Malignidad del Tubo digestivo alto H. Renal. Gut 1996.Score de Rockall Variable Edad Shock PA Sistólica PULSO COMORBILIDAD 0 1 2 3 <60 No shock >100 <100 NO 60-79 Taquicardia >100 > 100 >80 Hipotensión < 100 >100 C.neurolog.

38:316-21.3% 10.6% 48.8% 17% 27. Gut 1996. .6% 39.9% 5.6% 11% 24.Score de Rockall Score inicial Score 0 Mortalidad 0.2% 2.4% 5. Y col.1% Rockall TA.2% 2.9% 50% Score final Score 0 (pos endoscopia) 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7 8/> Mortalidad 0% 0% 0.3% 41.

Gut 1996. Y col.38:316-21 .Score de Rockall Categorías de riesgo Alto riesgo: =/> 5 puntos Riesgo intermedio: 3 – 4 puntos Bajo riesgo: 0 – 2 puntos Rockall TA.

. • Se prefiere el esquema en infusión continua por su efecto sostenido. • Omeprazol 80 mg en bolo seguido de infusión de 8 mg/hora por 72 horas.Tratamiento farmacológico • Los IBP reducen la recurrencia hemorrágica. la estadía hospitalaria y el requerimiento de UGRS. las intervenciones quirúrgicas. Si no resangró se lo puede pasar a vía oral.

.

Hipergastrinemia. Sobrecrecimiento bacteriano. tumores carcinoides. Infecciones entéricas. Diarrea. Hipersecreción ácida de rebote No hay tolerancia. Atrofia gástrica por HP. Hiperplasia de EC.Efectos adversos de los IBP • • • • • • • • • • Cefalea. Pólipos gástricos. .

• Paciente añoso con Hto menor a 28/30%. hemorragia severa persistente o : • Paciente joven con Hto menor a 20/25%. persistencia de inestabilidad hemodinámica.Transfusiones • UGRS: cuando presenta oxigenación tisular anormal. . • Otros hemoderivados.

• Cirugía . antiagregantes y anticoagulantes. • Iniciar ferroterapia.Otras medidas • Oxigenoterapia. • GSA y/o saturación • Suspender tóxicos. • Tratar la infección por Helicobacter pylori. • Monitoreo cardiovascular continuo. drogas gastrolesivas. • Tratamiento angiográfico.

Cirugía • La hemorragia no remite en el 10 %. • Recurrencia con más de 2 intentos de hemostasia endoscópica . • La cirugía a realizar depende de la patología que causa el sangrado. • Inestabilidad posterior a más de 3 UGRS. • Shock asociado a recurrencia del sangrado.

69:6 75.69:675..6: .&0691%602..6: %602.69:6 .6: %:65.:19:6 3.9416 75.9416 %:65.69 .33 .33' 063 .

 .

9.516  "479.063 06  6:#91053.3.:.: &56 9:. .909950.45.59 :36717.5.69.9.:5.6:6:..4699 0.398945.76969. 769:0.'9.6.6345/636:161 5: 51469..94.95065:89 90..:..55: 5065.  3.1 . 6:7.61%&  &7993:84.3 .: 3.

.

769# &6/909045.0.1 . ..96.10. 7973.954. 79. :.50.9.3.99.469:0.90.6/. !6.:.90561: # 376: :.948.906: ./.:.19/6.: 79:090 5 01.639. 90. .07848/048!           .56 50065:5.

51679:5.5::65:  %& 0.6 4569.'9.5694.6  #.:3..16: ". 065.6  #.16: .1 5:.05.9.5.0 5 .05.65 065.. #.14615 40...6  ".96:4619. :9. 4699.65 065.50.96:4619.79::. #./31..05. 6:6 065.05.3 79::.6 4569.65.

916.0.6960.6.".9 7369 5769306/.45.:  06: 196.:.0 5  &:7519.3.500 5769306/.5.:.:  '9.7.5..7.93.569 06 '9..963:.5...56  &6:.9065.:03.9  '9.9.6.:...569 06  50.5.9.06.9.963:.0.: ..  65.:411.:  . 06: 196.:..45.9.9996. .:  "56.9.  9 .

16  %09950.09 ./31.516:0 70.5694.176:.:60.7.3.:..4699..5.9175113.0654 :15. 80.9.59.:.636 .969.13 :..6:1 46:.3:..16..4 :1%&  &602.59.909950. .16  5:.9 .  .53  .