FLUJOGRAMA CORPORATIVO DE ACCIONES EN CASO DE INCIDENTES

SUPERVISOR INMEDIATO SEGURIDAD FUNCIONAL SEGURIDAD CORPORATIVA

I

COMUNICAR vía email mencionando la COMUNICAR via mail a la VIP de Gestión de

DESCRIPCION del incidente peligroso / Capital Humano y Seguridad el suceso ocurrido a
incidente, lugar de ocurrencia, factor causa y traves del "PRIMER REPORTE DE INCIDENTE "
medidas inmediatas tomadas a:
- Jefe Inmediato y Gerencia perteneciente.
- Seguridad Industrial Funcional y Corporativa.
Plazo: Dentro de las 2hrs.
Plazo: Dentro de la 2hrs. de de presentarte el incidente
presentarte el incidente

CONVOCA a una reunión de análisis del evento - Primer Reporte de

ocurrido al equipo de trabajo de su area Incidente
respectiva
- Operario Lider
- Jefe Inmediato y Gerente Inmediato
- Personal Reportante del Suceso
- Seguridad Industrial Funcional
Plazo: Dentro de las 24hrs
de presentarte el incidente

GENERA Y ENVIA el "REGISTRO DE GENERA Y ENVIA el "REGISTRO DE ENVÍA el "REGISTRO DE INVESTIGACIÓN DEL
INVESTIGACIÓN DEL INCIDENTE " de acuerdo INCIDENTE PELIGROSO E INCIDENTE" de INCIDENTE" vía mail a la VIP de Gestión de
al analisis, acuerdos y medidas correctivas y/o acuerdo a la Ley de SST, del suceso ocurrido, Capital Humano y Seguridad
preventivas a: Asi mismo comunica a
- Jefe Inmediato y Gerencia perteneciente. - Seguridad Industrial Corporativa
- Seguridad Industrial Funcional y Corporativa.
Plazo: Dentro de las 24hrs.
Plazo: Dentro de las 24hrs Plazo: Dentro de las 48hrs. de presentarte el incidente
de presentarte el incidente de presentarte el incidente

- Registro de
- Registro de Investigación del Investigación del
Incidente - Registro de Incidente Incidente
Peligroso e Incidente

INGRESA la información del suceso ocurrido

dentro de la Matriz del Programa "YO
REPORTO", COLOCA las medidas correctivas /
preventivas indicadas por el Supervisor
Inmediato

Plazo: Dentro de las 48hrs.

de presentarte el incidente

- Matriz "YO REPORTO"

IMPLEMENTA las medidas correctivas y/o REALIZAR el seguimiento de la ejecución de

preventivas y COMUNICA la realización a las medidas correctivas y/o preventivas
- Jefe Inmediato y Gerencia perteneciente. indicadas en el "REGISTRO DE
- Seguridad Industrial Funcional y Corporativa. INVESTIGACIÓN DEL INCIDENTE
En caso no se pueda cumplir con la fecha de PELIGROSO".
ejecución pactada, deberá COMUNICAR a
Seguridad Funcional la nueva fecha de
ejecución.

GENERA Y ENVÍA el reporte de Ejecución de INFORMA los indicadores de cumplimiento de

Medidas Correctivas y/o Preventivas, asi mismo medidas correctivas de toda el Área involucrada a
comunica los resultados a - Supervisor Inmediato y Gerencia Afectada
- Supervisor Inmediato y Gerencia Afectada -Seguridad Industrial Funcional
- Seguridad Industrial Corporativa

- Reporte de Ejecución de
Medidas Correctivas
F
 Código: DM-HSE-P.06.05
ANÁLISIS DE PROBLEMAS Revisión: 00
Página 1 de 1
I. DATOS DEL INCIDENTE / INCIDENTE PELIGROSO / ACCIDENTE
1.Fecha del Evento 5. Tiempo en la Empresa
2. Actividad que se realizaba al momento de suceder 3. N° de 4. Apellidos y Nombres 6. Supervisor a cargo
Dia Mes Año el Incidente Involucrados Años Meses Dias

DESCRIPCIÓN DE LOS HECHOS (Retrato hablado de lo que se observa, de lo que ocurrió):

FECHA DEL EVENTO TIEMPO REPARACIÓN N/A ESPORADICO

CATEGORIA
FECHA RESTAURACIÓN TIEMPO PERDIDO N/A CRONICO

II. DESARROLLO ESPECIFICO DE LA INVESTIGACIÓN

SUCESO OCURRIDO DIREFENCIA CON LO NORMAL FRECUENCIA

QUE (Problema observado)

CUANDO (Cuándo sucedió el

problema)
5W's 1H

DONDE ( 1. Línea/Máquina 2. En
que parte del proceso o paquete)

QUIEN (Depende de la habilidad

de la persona)

CUAL (Existe alguna tendencia o

es al azar)

COMO (Cómo se evidencia?

Cómo se observa físicamente?)

RESUMEN DE LO ACONTECIDO
(Resumen que incluye todos los hechos
observados)

III. ANALISIS DEL INCIDENTE/ INCIDENTE PELIGROSO / ACCIDENTE

¿POR QUÉ? (BÚSQUEDA DE HECHOS) RESPUESTA

PQ1

PQ2

PQ3

PQ4

PQ5

IV. MEDIDAS PREVENTIVAS Y/O CORRECTIVAS

Fecha de Ejecución Fecha de Cierre
DESCRIPCIÓN DE LA MEDIDA A IMPLEMENTARSE PARA ELIMINAR LA CAUSA Y PREVENIR LA RECURRENCIA Responsable
Dia Mes Año Dia Mes Año

1.-

2.-

3.-

REALIZADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR:

 Código: DM-HSE-PRO.06.03
REGISTRO DE INCIDENTES PELIGROSOS E REV. N°: 00
INCIDENTES Página 1 de 1
Nº REGISTRO

DATOS DEL EMPLEADOR PRINCIPAL

Razón social RUC Domicilio (Dirección, distrito, departamento, provincia) Sede del evento Nº Trabajadores en el centro laboral

DEMTAC SA 20267405680 Av. Manuel Olguin Nro. 373 Int 901 Sede Planta

Completar solo si contrata servicios de intermediación o tercerización

DATOS DEL EMPLEADOR DE INTERMEDIACION, TERCERIZACION, CONTRATISTA, SUBCONTRATISTA,OTROS

Razón social RUC Domicilio (Dirección, distrito, departamento, provincia) Sede del evento N° Trabajadores en el centro laboral

DATOS DEL TRABAJADOR (A):

Completar solo en caso que el incidente afecte al trabajador(es)
Apellidos y nombres del trabajador DNI/CE Edad
TEMOCHE MORE FERNANDO 46894953 29

Antigüedad en el Sexo Tiempo de experiencia en el puesto N°Horas trabajadas en la jornada laboral

Área Puesto de trabajo Turno D/T/N Tipo de contrato
empleo (F/M) de trabajo (Antes del accidente)

MONTACARGAS

INVESTIGACION DEL INCIDENTE PELIGROSO O INCIDENTE

Marcar con (X) si es incidente peligroso o incidente

Amago de Incendio por sobrecalentamiento de material

Incidente peligroso Incidente inflamable

Nº Trabajadores potencialmente afectados

Detallar tipo de atención en primeros
Nº Pobladores potencialmente afectados auxilios (De ser el caso)

Fecha y hora en que ocurrió el Fecha de inicio de la

Lugar exacto donde ocurrió el incidente peligroso e incidente
incidente peligrosos o incidente investigación
Día Mes Año Hora Día Mes Año

DESCRIPCION DEL INCIDENTE PELIGROSO O INCIDENTE

DESCRIPCION DE LAS CAUSAS QUE ORIGINARON EL INCIDENTE PELIGROSO O INCIDENTE

Causas inmediatas

Causas inmediatas

Causas inmediatas

Causas básicas

Causas básicas

Causas básicas

Falta de Control
MEDIDAS CORRECTIVAS
Fecha de Ejecución
Descripción de la medidas incorrectas a implementarse para eliminar la causa y prevenir la Estado (realizada, pendiente, en
recurrencia Responsable ejecución) Fecha de Cierre
Día Mes Año

RESPONSABLE DEL REGISTRO Y DE LA INVESTIGACION

Firma:
Elaborado por:

Firma:
Revisado por:
 Código: DM-HSE-P.06.06

EVIDENCIA FOTOGRAFICA DEL INCIDENTE Revisión N°: 01

Página 1 de 1

TÍTULO DEL EVENTO:

FECHA DEL EVENTO:

ELABORADO POR:

FECHA DE ELABORACIÓN:

OBSERVACIONES:
TABLA SCAT
A.- Factor Personal
a1.- Capacidad fisica / fisiológica inadecuada
a2.- Capacidad mental / psicológica inadecuada
a3.- Tensión física y fisiológica
a4.- Tensión mental y psicológica
a5.- Falta de conocimiento
a6.- Falta de habilidad
a7.- Motivación deficiente
Ninguno
Indeterminado
C.- Condición Subestandar
c1.- Defecto de los agentes
c2.- Riesgos de la ropa o vestuario
c3.- Riesgos ambientales no especificados
c4.- Métodos o procedimientos peligrosos
c5.- Riesgos de colocación o emplazamiento
c6.- Inadecuadamente protegido
c7.- Riesgos ambientales en trabajos exteriores
distintos a los riesgos públicos
c8.- Riesgos públicos
c9.- Condiciones ambientales peligrosas
c10.- No especificadas en otra parte
c11.- Indeterminada (Información insuficiente)
c12.- No hay condición ambiental peligrosa
B.- Factor de trabajo
b1.- Supervisión y liderazgo deficientes
b2.- Ingeniería inadecuada
b3.- Deficiencias en las adquisiciones
b4.- Manutención deficiente
b5.- Herramientas y equipos inadecuados
b6.- Estándares diferentes de trabajo
b7.- Uso y desgaste
b8.- Abuso o maltrato
Ninguno
Indeterminado
D.- Acto Subestandar
d1.- Limpieza, lubricación, ajuste o reparación móvil
d2.- Eléctrico de presión
d3.- Omitir el uso de equipos de protección personal
disponible
d4.- Omitir el uso de atuendo personal seguro
d5.- Adoptar una posición Insegura
d6.- Errores de conducción
d7.- No Asegurar o Advertir
d8.- Bromas o juegos pesados
d9.- Uso inadecuado del equipo
d10.- Uso inapropiado de las manos o partes del cuerpo
d11.- Falta de Atención a las condiciones del piso
d12.- Hacer inoperantes los dispositivos de seguridad
d13.- Operar o trabajar a velocidad insegura
d14.- Adoptar una posición Insegura
d15.- Errores de conducción
d16.- Colocar, mezclar, combinar, ETC inseguramente
d17.- Usar equipo inseguro