SISTEMA DE GESTION DESEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y CÓDIGO:

MEDIO AMBIENTE EHF-SSOMA-004

FORMATO: VERSIÓN Nº: 0
PERMISO PARA TRABAJOS EN HORARIO EXTENDIDO Y/O FECHA: 02-08-2021
NOCTURNO Página 1 de 1

Fecha: Hora inicial Hora final Nº de permiso

Lugar:
Área / Equipo/(descripción exacta):
Ejecuta:
Descripción de la tarea:
Proyecto: ALMACEN DE PRODUCTOS VETERINARIOS PHARTEC
PERSONAL AUTORIZADO PARA TRABAJAR
APELLIDOS Y NOMBRES FIRMA APELLIDOS Y NOMBRES FIRMA
1. 10.

2. 11.

3. 12.

4. 13.

5. 14.

6. 15.

7. 16.

8. 17.

9. 18.

Equipos de protección General Dispositivos de seguridad complementarios

Guantes: Bloqueo:
Cuero
Tarjeta:
Badana Con
casco Calzado de Protección Protector Uniforme os
seguridad Candado: Reflectores Cinta
visual auditivo PIJR malla/cintas
Anti corte reflectiva
Equipos de seguridad para trabajos específicos
TRAJE: Guantes: Respirador.
Guante y Químicos Media
Bota dieléctrica Soldador cara

Arnés de Pértiga Guantes/ Químicos Otros: Cara

Botas p/ Línea de Careta Caretas y gafas
seguridad Piso dieléctrico soldador completa
químicos vida en Y facial p/soldar
Otros:
REQUISITOS DE SEGURIDAD GENERAL
PARA SER LLENADO POR EL SUPERVISOR. DEL SI Na PARA SER LLENADO POR EL ENCARGADO DEL SI Na
TRABAJO TRABAJO
¿El personal que efectuaran los trabajos se encuentra ¿Se cuenta con un Plan de emergencia en caso de
calificado? algún incidente?
¿Han sido instruidos el personal con los riesgos que ¿En el área de trabajo se cuenta con una estación
puedan presentarse durante el trabajo en horario de emergencia?
extendido y/o nocturno?
¿Cumple en su totalidad con los equipos de protección ¿Los trabajadores cuentan con su EPP`s
personal y están en buenas condiciones? operativos y con cintas reflectivas?
¿Se ha definido y aislado la zona de trabajo? ¿Se cuenta con una movilidad para el personal y un
teléfono de emergencia?
¿Se encuentra quipos y herramientas en buen estado?
¿Se permite factores ambientales (viento, lluvia)
optimas para trabajar?
AUTORIZACION DE TRABAJO
Supervisor del área Residente de Obra VºBº SSOMA

Todo permiso debe estar colocado en la zona de trabajo y devuelto al finalizar los trabajos a ejecutar; en buenas condiciones
al área SSOMA.