COVID-19 (enfermedad por coronavirus 2019)

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(COVID-19, enfermedad por coronavirus 2019)

Última edición: 19 de julio de 2022

Resumen

El COVID-19 es una enfermedad infecciosa aguda causada por el coronavirus SARS-CoV-2 .

La transmisión ocurre más comúnmente a través de la exposición a fluidos respiratorios. El
período de incubación varía entre 2 y 14 días y puede ser más corto con las variantes más
nuevas. Los síntomas de presentación comunes incluyen fatiga, fiebre y síntomas de una
infección del tracto respiratorio superior ; los individuos afectados también pueden ser
asintomáticos. Los cursos clínicos varían desde una infección asintomática, leve con síntomas
mínimos, hasta grave con neumonía y complicaciones potencialmente mortales (p. ej.,
síndrome de dificultad respiratoria aguda , shock, disfunción orgánica). La confirmación del
diagnóstico se realiza con base en las pruebas de COVID-19 , que incluyen pruebas de
amplificación de ácidos nucleicos (p. ej., PCR ) o pruebas de antígenos en una muestra
respiratoria. Los hallazgos de las imágenes son inespecíficos, se asemejan a los de otras
infecciones virales del tracto respiratorio y no deben usarse para confirmar el diagnóstico de
COVID-19. Las personas con COVID-19 leve generalmente pueden manejarse con atención de
apoyo en el hogar. La farmacoterapia se puede considerar para pacientes ambulatorios con
factores de riesgo de progresión a COVID-19 grave . Pacientes con COVID-19 moderado o
grave o con factores de riesgopara la enfermedad grave puede requerir hospitalización para
oxigenoterapia , farmacoterapia y terapia antitrombótica . El riesgo de infección se puede
reducir a través de esfuerzos preventivos, que incluyen vacunación , medidas de salud pública
(p. ej., distanciamiento social , uso de máscaras) y hacerse la prueba después de un contacto
cercano con personas infectadas.
En AMBOSS estamos haciendo todo lo posible para actualizar con precisión nuestro
contenido de COVID-19. Teniendo en cuenta que la información sobre COVID-19 cambia a
diario, agradecemos enormemente su comprensión con respecto a cualquier posible retraso.

Recursos adicionales gratuitos de AMBOSS

El equipo de AMBOSS ofrece más artículos en la biblioteca que son relevantes para el manejo
de COVID-19 . El acceso a los siguientes artículos es posible sin una suscripción paga de
AMBOSS :

Epidemiología

1/31
 Incidencia y prevalencia : Consulte los recursos a continuación para obtener estadísticas
actualizadas .
Johns Hopkins University & Medicine Coronavirus Resource Center:
https://coronavirus.jhu.edu/map.html [ 1]
Rastreador de datos COVID de los CDC : https://covid.cdc.gov/covid-data-
tracker/#datatracker-home [2]
Distribución
Los primeros casos de COVID-19 se informaron en Wuhan, China, en diciembre
de 2019.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) clasificó al COVID-19 como una
pandemia el 11 de marzo de 2020.
Demografía [2]
[3]
El número de casos es similar entre hombres y mujeres.
Afecta a personas de todas las edades; la enfermedad grave es más probable en
personas ≥ 65 años de edad. [4]

Etiología

Síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 ( SARS-CoV-2 ) [5]

El SARS-CoV-2 es un β - coronavirus de ssRNA de sentido positivo , no segmentado y

[6]
envuelto .
El genoma viral codifica:
Cuatro proteínas estructurales
Espiga: facilita la entrada al unirse al receptor ACE2 de la célula huésped
Sobre
Membrana
Nucleocápside : empaqueta el genoma viral en una ribonucleocápside
helicoidal.
[7]
16 proteínas no estructurales : forman el complejo replicasa-transcriptasa

Variantes de SARS-CoV-2 [8][9]

Se han detectado varias variantes en todo el mundo.

El CDC considera que una variante de preocupación es una con cualquiera de los
siguientes:
Aumento de la tasa de transmisión
Resistencia a los anticuerpos neutralizantes
Reducción de la eficacia de la vacuna
Mayor gravedad de la enfermedad o mortalidad
Disminución de la capacidad de ser identificado a través de pruebas de
diagnóstico.
Disminución de la susceptibilidad al tratamiento.

2/31
Variantes actuales de SARS-CoV-2 de preocupación (Última actualización: febrero de
2022) [8] [9]

Variante Detectado por primera Características (en relación

linaje pango vez con la cepa original)

Delta B.1.617.2 India, octubre de Mayor transmisibilidad y

SÍ 2020 gravedad.
Disminución de la
neutralización por
[10]
anticuerpos.

Omicrón B.1.1.529 Sudáfrica y Mayor transmisibilidad

licenciado Botswana, Disminución de la
en Letras noviembre de 2021 gravedad [12]
[11]
Disminución de la
neutralización por
anticuerpos [13]

Variantes anteriores de SARS-CoV-2 de preocupación [8]

Variante Detectado por Características (en relación con la

linaje pango primera vez cepa original)

alfa B.1.1.7 Reino Unido, sep. Mayor transmisibilidad [14]

q 2020 Mayor gravedad de la
enfermedad y mortalidad [15]

Beta B.1.351 Sudáfrica, mayo Mayor transmisibilidad [16]

de 2020 Disminución de la neutralización
[17]
por anticuerpos.

épsilon B.1.427 EE. UU. julio de Disminución de la neutralización

B.1.429 2020 (B.1.429) [19]
por anticuerpos.
[18]

Gama P.1 Brasil, noviembre Preocupación por una mayor

de 2020 transmisibilidad [20]
Disminución de la neutralización
[21]
por anticuerpos.

Transmisión [22]

El número básico de reproducción ( R 0 ) de la cepa original se estima en ∼ 2–3 .

El R 0 es mayor en las variantes más nuevas en comparación con la cepa original.

3/31
 Los factores que afectan R 0 incluyen:
Duración de la infecciosidad: las personas con COVID-19 son infecciosas desde ~2
a 3 días antes del inicio de los síntomas hasta ~8 días después del inicio de los
[23] [24]
síntomas.
Probabilidad de que la infección se propague entre individuos (ver “Modos de
transmisión”)
Tasa de contactos estrechos entre individuos con y sin infección
Los esfuerzos para reducir la tasa de contacto (p. ej., distanciamiento social , cuarentena
) tienen como objetivo reducir el R 0

“Aplanar la curva”, una referencia a la cantidad de casos nuevos representados en un

gráfico, se refiere a reducir la cantidad de personas infectadas por cada individuo infeccioso.
Aplanar la curva significa que las nuevas infecciones se distribuyen durante un período de
tiempo más largo.

Modos de transmisión [4] [25]

El principal modo de transmisión es la exposición a los fluidos respiratorios a través de:

Inhalación de gotitas o partículas de aerosol
La concentración de partículas de aerosol es más alta entre 3 y 6 pies de la
fuente infecciosa.
Las pequeñas partículas de aerosol pueden permanecer suspendidas en el
aire durante minutos u horas.
El riesgo de transmisión aumenta en áreas mal ventiladas.
Contacto de mucosas con partículas respiratorias
La transmisión por fómites es posible, pero es poco probable que sea un modo
[26]
importante de transmisión.

El SARS-CoV-2 puede ser transmitido por personas asintomáticas.

Fisiopatología

ciclo de vida viral [5] [27]

Invasión de células huésped

1. La proteína espiga se une a la proteína de membrana enzima convertidora de
angiotensina 2 (ACE2). [28]
2. Se produce la fusión de membranas y el desprendimiento del ARN viral .
Ciclo de replicación
Las enzimas, como la ARN polimerasa o las proteasas , que son viralmente
inducidas por el ARN viral endosomal , liberan componentes virales replicados.
Los endosomas con virus recién constituidos se liberan por exocitosis.

ACE2 se expresa en el epitelio superficial de los pulmones , el corazón y otros órganos.

TMPRSS2 se expresa en el epitelio respiratorio . [5]

4/31
Efectos
Efectos citopáticos directos : Particularmente sobre el epitelio alveolar ; otros órganos
(p. ej., hígado , corazón ) también pueden verse afectados. [29] [30] [31]
[32] [33]
Respuesta inmune desregulada
Activación del sistema inmunológico → liberación de citoquinas(p. ej., factor de
necrosis tumoral , IL-1β , IL-6 ) → respuesta inflamatoria aguda
Algunos pacientes muestran una respuesta inmunitaria muy grande que se
asemeja a una “ tormenta de citocinas ” que puede conducir a la insuficiencia
orgánica y la muerte .

Características clínicas

[4] [34]
Período de incubación : 2–14 días , generalmente∼ 5 días
Síntomas [35]
[4] [36]
A menudo asintomático , especialmente en niños.
Fiebre
Tos
Dificultad para respirar
Fatiga
Pérdida del olfato y/o del gusto
Dolor de garganta
Rinitis
Dolor de cabeza
Mialgia
Diarrea
Pérdida de apetito
Náuseas y vómitos
Gravedad [37] [38]
La gravedad varía de asintomática a crítica.
La presentación clínica de un paciente puede cambiar a lo largo del curso de la
enfermedad.
Consulte el " Espectro de la enfermedad COVID-19 " para obtener más detalles.

Las variantes Delta u Omicron de COVID-19 a menudo se manifiestan con síntomas más
leves (por ejemplo, dolor de cabeza , rinitis , fiebre y dolor de garganta ) en comparación con
las cepas anteriores.

Diagnóstico

Principios generales [4]

5/31
 La confirmación del diagnóstico se basa en pruebas virales para COVID-19 .
Realice pruebas a todas las personas con síntomas y/o exposición a COVID-19
para detectar una infección actual ( consulte las indicaciones más recientes de los
CDC para realizar pruebas en : https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-
ncov/symptoms-testing/testing.html ).
Recopile muestras del tracto respiratorio superior (p. ej., nasofaríngeo ,
orofaríngeo).
Obtenga una prueba viral (p. ej., prueba de amplificación de ácido nucleico ) o una
prueba de antígeno para diagnosticar la infección actual.
Imágenes
No debe usarse como modalidad de detección o la única modalidad de diagnóstico
para COVID-19
Puede estar indicado para evaluar la gravedad de la enfermedad y descartar
diagnósticos alternativos
Consulte " Aproximación a las imágenes en COVID-19 " para obtener más detalles.

Colección de especímenes [4] [39]

Para todos los individuos: Obtenga una muestra del tracto respiratorio superior .
Método preferido: muestra nasofaríngea (muestra NP)
Metodos alternativos
Hisopado orofaríngeo (OP) (es decir, frotis de garganta)
Hisopado nasal midturbinate (NMT)
Espécimen de narinas anteriores
muestra de saliva
Lavado/ aspirado nasofaríngeo o aspirado nasal
Si usa hisopos tanto NP como OP: Combínelos en un solo tubo.
Para personas con ventilación mecánica con una muestra negativa de las vías
respiratorias superiores : obtenga un aspirado de las vías respiratorias inferiores o un
lavado broncoalveolar .

Obtenga una muestra del tracto respiratorio inferior si existe una preocupación clínica
de neumonía por COVID-19 en un paciente intubado con pruebas negativas del tracto
respiratorio superior . [4]

Pruebas de COVID-19

Pruebas de COVID-19 [4] [40]

Características Pruebas virológicas para COVID-19

Prueba de
amplificación de
ácido nucleico (
NAAT ; prueba
basada en RT-PCR ) Prueba de antígeno Pruebas
[4] serológicas

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Pruebas de COVID-19 [4] [40]

Características Pruebas virológicas para COVID-19

Prueba de
amplificación de
ácido nucleico (
NAAT ; prueba
basada en RT-PCR ) Prueba de antígeno Pruebas
[4] serológicas

Usar Diagnóstico de infección activa por SARS- Recopilación de

CoV-2 datos
epidemiológicos

Las pruebas de
anticuerpos no se
recomiendan de
forma rutinaria
para:
Diagnosticar
o excluir la
infección
activa por
SARS-CoV-
2
Evaluar la
inmunidad al
SARS-CoV-
2
Determinar
la necesidad
de
vacunación.

Muestra Nasal Nasal Suero, plasma o

nasofaríngeo nasofaríngeo sangre entera
orofaríngea saliva [41]
Saliva
Esputo
Aspirados
endotraqueales
Lavado
broncoalveolar

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Pruebas de COVID-19 [4] [40]

Características Pruebas virológicas para COVID-19

Prueba de
amplificación de
ácido nucleico (
NAAT ; prueba
basada en RT-PCR ) Prueba de antígeno Pruebas
[4] serológicas

Método El ARN viral se Detección directa Pruebas rápidas

transcribe de antígenos de anticuerpos
(mediante SARS-CoV-2 IgM - IgG :
transcripción (fragmentos de detección en el
inversa ) en proteína) punto de atención
ADN de anticuerpos
complementario IgM e IgG contra
(ADNc) y luego el SARS-CoV-2
se amplifica (p.
ej., mediante Ensayo
RT-PCR ) para inmunoabsorbente
detectar ligado a enzimas (
cualquier ELISA ): detección
material de anticuerpos
genético del IgM , IgA e IgG
SARS-CoV-2 . contra el SARS-
CoV-2

Ventajas Alta Resultados Identifica a las

sensibilidad y disponibles en 15 a personas que han
especificidad 30 minutos adquirido
para SARS- alta especificidad anticuerpos a
CoV-2 Costos más bajos través de una
Por lo general, en comparación infección previa
no es necesario con las NAAT por SARS-CoV-2
repetir la Ampliamente
prueba para disponible y fácil La prueba de un
confirmar los de realizar gran número de
resultados. personas permite
la estimación de la
exposición a nivel
de población
Las pruebas
rápidas de
anticuerpos IgM -
IgG pueden
proporcionar
resultados en
unos pocos
minutos.

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 Pruebas de COVID-19 [4] [40]

Características Pruebas virológicas para COVID-19

Prueba de
amplificación de
ácido nucleico (
NAAT ; prueba
basada en RT-PCR ) Prueba de antígeno Pruebas
[4] serológicas

Limitaciones Mayor costo Menos sensible Posibles

que las pruebas que las NAAT resultados falsos
de antígeno Se puede positivos debido a
Tiempo de recomendar una una infección
respuesta de 1 NAAT pasada o presente
a 3 días para confirmatoria con otras cepas
pruebas de posterior dentro de de coronavirus
laboratorio las 48 horas en los No
siguientes casos: necesariamente
útil para evaluar la
Resultados probabilidad de
negativos en infección futura
pacientes
sintomáticos Se puede producir
con alta un elevado
probabilidad número de
de COVID-19 resultados falsos
positivos en una
Resultados población con
positivos en baja prevalencia
individuos de casos de
asintomáticos COVID-19 .
en quienes la
preocupación
por la
infección es
baja

NAAT ( RT-PCR ) es el estándar de oro para detectar la infección activa por SARS-CoV-2
[4]
.
Las pruebas de PCR para SARS-CoV-2 pueden ser negativas al principio de la
enfermedad o pueden producir un resultado de prueba falso negativo debido a errores
técnicos (p. ej., recolección de muestras inexacta) . [42]

Diagnósticos diferenciales

Los diagnósticos diferenciales enumerados aquí no son exhaustivos.

9/31
administración

Enfoque [43]
Triaje de pacientes a través de telemedicina cuando sea posible.
Determinar el lugar de atención en función de la gravedad de la enfermedad y la
presencia de factores de riesgo de COVID-19 grave .
Enfermedad asintomática o leve en pacientes de bajo riesgo: manejo ambulatorio
Enfermedad moderada a grave, o factores de riesgo de COVID-1 9 grave:
evaluación en persona; hospitalización si es necesario
Pacientes que requieren una evaluación en persona: consulte las pautas institucionales
con respecto al sitio de atención apropiado.
Consulte también " Prevención de la propagación de COVID-19 en entornos de atención
médica ".

Evaluación de la gravedad [37] [38]

Espectro de la enfermedad COVID-19 [38]

Presentación clínica

COVID-19 Prueba virológica positiva

asintomático Sin síntomas

COVID-19 leve Síntomas de COVID-19 sin disnea , hipoxemia o neumonía

COVID-19 neumonía viral

moderado
Sin hipoxemia

COVID-19 grave Neumonía con disnea , hipoxemia con SpO 2 < 94% y/o infiltrados
pulmonares > 50%

Crítico COVID- Insuficiencia respiratoria , shock séptico y/o síndrome de

19 disfunción orgánica múltiple ( MODS )

Factores de riesgo de COVID-19 grave [44]

Edad ( factor de riesgo más fuerte ): adultos mayores, especialmente ≥ 65 años de edad
Cáncer
Enfermedad cardiovascular
Enfermedad cerebrovascular
enfermedad renal cronica
Enfermedad hepática crónica
enfermedades pulmonares cronicas

10/31
 Diabetes mellitus tipo I y tipo II
Trastornos de salud mental
Obesidad ( IMC ≥ 30 )
Embarazo o embarazo reciente
Tabaquismo (actual y/o anterior)
Tuberculosis
Inmunosupresión

Manejo ambulatorio

Principios generales [45]

Los pacientes con enfermedad leve o asintomática que no tienen factores de riesgo de
progresión a COVID-19 grave generalmente pueden tratarse en un entorno ambulatorio.
Asesorar a los pacientes sobre los métodos para minimizar la propagación de la
infección , por ejemplo:
Quedarse en casa y aislarse en una habitación separada y bien ventilada cuando
sea posible
Usar mascarilla cuando sea necesario estar cerca de otras personas
Higiene de manos
Para obtener más detalles, consulte https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-
ncov/if-you-are-sick/steps-when-sick.html
Analice el control de los síntomas y aconseje a los pacientes que busquen atención
médica si experimentan alguno de los siguientes :
Respiración dificultosa
Dolor o presión persistente en el pecho
Cambio en el estado mental (p. ej., confusión)

Gestión médica [46]

Cuidados de apoyo

Descanso, hidratación adecuada y nutrición.

Antipiréticos y analgesia según sea necesario (p. ej.,paracetamol,ibuprofeno)
Antitusivos según sea necesario (p. ej.,dextrometorfano, benzonatato)
La posición boca abajo puede aliviar ladisnea.

Farmacoterapia [46]

Indicaciones: pacientes con factores de riesgo de progresión a COVID-19 grave

Agentes preferidos: nirmatrelvir potenciado con ritonavir , remdesivir
Alternativas (solo si los agentes preferidos no están disponibles): molnupiravir ,
bebtelovimab
Actualmente no recomendado: glucocorticoides sistémicos , cloroquina ,
hidroxicloroquina , azitromicina , ivermectina

11/31
 Farmacoterapia para adultos de alto riesgo no hospitalizados con COVID-19 [46]

Medicamento Momento de la
administración después del
inicio de los síntomas Consideraciones clínicas

Nirmatrelvir Dentro de 5 días Vigilancia de interacciones

potenciado medicamentosas .
con ritonavir

remdesivir Dentro de 7 días Requiere 3 días de infusiones IV

Monitoree las reacciones de
hipersensibilidad durante y ≥ 1
hora después de la infusión.

Los corticosteroides sistémicos no están indicados para el tratamiento de pacientes con

COVID-19 de leve a moderado . Los pacientes que reciben corticosteroides para otras
indicaciones deben continuar usándolos según lo prescrito. [4]
No iniciar terapia antitrombótica en pacientes no hospitalizados con COVID-19 . Se debe
continuar la terapia antitrombótica crónica para condiciones médicas preexistentes. [4] [47]

Monitoreo y seguimiento [4]

Informe a los pacientes que el tiempo de recuperación de COVID-19 varía.

Fomente el autoaislamiento hasta que se cumplan los criterios para la interrupción del
aislamiento en pacientes con COVID-19 .

Manejo de pacientes hospitalizados

Principios generales

Los pacientes con COVID-19 de moderado a grave a menudo requieren hospitalización.

Determinar la gravedad de la enfermedad y admitir a los pacientes en el nivel de

atención adecuado.
Adapte los diagnósticos adicionales ( estudios de laboratorio , imágenes) a la
presentación clínica .
Para pacientes con complicaciones relacionadas con COVID-19 , consulte también las
secciones de manejo en los siguientes artículos:

Estudios de laboratorio [35]

Los parámetros de laboratorio en COVID-19 no son específicos pero son útiles para evaluar la
disfunción de órganos

12/31
 Estudios de rutina
[48]
CBC : puede mostrar linfopenia , trombocitopenia
Panel metabólico básico
Creatinina sérica elevada en la lesión renal aguda [49]
Posibles anomalías electrolíticas [50]
[51]

Evaluación adicional basada en la presentación clínica [52]

Gasometría arterial : puede revelar insuficiencia respiratoria hipoxémica

Hemocultivos : Ordenar si existe preocupación por coinfección bacteriana .

Imágenes de tórax en COVID-19 [52] [53] [54]

Indicaciones
Modalidades : Los estudios iniciales por imágenes pueden incluir radiografía de tórax ,
ecografía de tórax y tomografía computarizada de tórax .
Consideración importante : los hallazgos de imágenes en COVID-19 generalmente son
inespecíficos y se asemejan a los hallazgos en otras infecciones respiratorias virales.

Las imágenes por sí solas no pueden confirmar un diagnóstico de COVID-19 . Los

hallazgos de imágenes que sugieran COVID-19 deben verificarse mediante la prueba del virus
COVID-19 . [53] [54]
La tomografía computarizada de tórax puede detectar cambios parenquimatosos
temprano en el curso de COVID-19 y, en comparación con una radiografía de tórax , tiene una
mayor sensibilidad para detectar la progresión de la enfermedad y diagnósticos alternativos.
[54]

Radiografía de tórax [54]

Indicaciones: a menudo la prueba inicial para evaluar la gravedad de la enfermedad y

descartar diagnósticos diferenciales (p. ej., neumotórax , derrame pleural )
Hallazgos de apoyo
Consolidaciones pulmonares
Opacidades unilaterales o bilaterales
La progresión a opacidades difusas sugiere el desarrollo de ARDS .

Ecografía de tórax [55]

Indicaciones : una alternativa a la radiografía de tórax para evaluar la gravedad de la

enfermedad y descartar otras patologías torácicas (p. ej., neumotórax , derrame pleural )
en pacientes críticos; a menudo se realiza en el departamento de emergencias y en la
UCI ( POCUS pulmonar )
Hallazgos de apoyo
Engrosamiento pleural
líneas B
Consolidaciones con broncogramas aéreos

TC de tórax (sin contraste) [53] [56]

13/31
 Indicaciones: pacientes sintomáticos hospitalizados con otras indicaciones clínicas
específicas para una TC de tórax [53]

Recomendaciones
Opacidades en vidrio esmerilado con o sin consolidación (generalmente
bilaterales, periféricas yposteriores)
Engrosamiento del tabique interlobulillar
La combinación de los hallazgos anteriores a menudo se denomina " patrón de
pavimentación loca ".

Los estudios de imágenes no se pueden utilizar para diagnosticar COVID-19 .

Atención de apoyo [57] [58]

Terapia de fluidos intravenosos según sea necesario
Antipiréticos y analgesia según sea necesario (p. ej., paracetamol , ibuprofeno )
Antitusivos según sea necesario (p. ej., benzonatato)

Terapia de oxígeno [57] [58]

Objetivo : mantener los niveles de SpO 2 entre 92 y 96 % ( ≥ 95 % en embarazadas).

Cánula nasal de alto flujo (HFNC)
Indicaciones: insuficiencia respiratoria hipoxémica a pesar del uso de sistemas
básicos de suministro de oxígeno (p. ej., cánula nasal , mascarilla facial)
H ipoxemia persistente a pesar de HFNC (y sin indicaciones para ventilación
mecánica invasiva ): Considere una prueba de posición boca abajo despierto para
[58] [59]
mejorar la oxigenación.
Ventilacion mecanica
Indicaciones: Ver “ Indicaciones para ventilación mecánica invasiva ”.
Configuraciones de ventilador recomendadas para pacientes con COVID-19 y
SDRA :
Volumen corriente 4–8 ml/kg de peso corporal previsto
Presión de meseta < 30 cm H 2 O
Ventilación en decúbito prono de 12 a 16 horas/día
PEEP alta
Oxigenación por membrana extracorpórea ( ECMO ): No hay pruebas suficientes para
recomendar a favor o en contra del uso de ECMO en pacientes con COVID-19 e
hipoxemia refractaria.
Consulte también “ Oxigenoterapia ” para obtener más información.

Se puede considerar una prueba de posición boca abajo despierto en personas con
hipoxemia que persiste a pesar de HNFC, pero el procedimiento no se recomienda de forma
rutinaria en pacientes que requieren oxígeno suplementario sin ventilación mecánica . [58] [59]
La posición en decúbito prono despierto no debe impedir ni retrasar la intubación en
pacientes con indicaciones de ventilación mecánica invasiva . [58]

[57]
14/31
Farmacoterapia [57]

La farmacoterapia para pacientes hospitalizados con COVID-19 varía según la gravedad

de la enfermedad.
Las opciones farmacológicas incluyen remdesivir , dexametasona y otros
inmunomoduladores.
Para conocer las últimas recomendaciones de las pautas, consulte
https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/therapeutic-management .

Regímenes de farmacoterapia de pacientes hospitalizados con COVID-19 [57]

Gravedad de la Tratamiento recomendado

enfermedad

No requiere terapia Considere remdesivir para pacientes con alto riesgo de

de O 2 progresión de la enfermedad.

Requiere terapia Uno de los Pacientes con requerimiento de

de O 2 siguientes: oxígeno rápidamente creciente e
remdesivir inflamación sistémica : agregue
baricitinib o tocilizumab al
Dexametasona régimen de tratamiento.
MÁS
remdesivir
Dexametasona

Requiere terapia Uno de los

de O 2 de alto flujo siguientes:
o ventilación no Dexametasona
invasiva Dexametasona
MÁS
remdesivir

Requiere Dexametasona
ventilación Dexametasona PLUS tocilizumab : para pacientes que han
mecánica o ECMO estado en la UCI ≤ 24 horas
Si ya está en remdesivir , complete el curso completo.

La farmacoterapia está indicada para todos los pacientes hospitalizados que requieren
oxígeno suplementario . [57]

Resumen de medicamentos para COVID-19 en pacientes hospitalizados [57]

clase de Agentes Consideraciones

medicamentos específicos Mecanismo de acción clínicas

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Resumen de medicamentos para COVID-19 en pacientes hospitalizados [57]

clase de Agentes Consideraciones

medicamentos específicos Mecanismo de acción clínicas

antivirales remdesivir Análogo de Puede causar

nucleótido que inhibe daño hepático ;
la síntesis de ARN y, verifique los
por lo tanto, la LFT antes de
replicación viral comenzar.
Puede ser
utilizado en
pacientes
embarazadas

corticosteroides Dexametasona Reduce la respuesta Se pueden usar

inflamatoria otros
provocada por el corticosteroides
COVID-19 (p. ej.,
prednisona ) si
no se dispone
de
dexametasona
.
Ver también “
Efectos
secundarios de
la terapia con
corticosteroides
”.

Inhibidores de Tocilizumab Anticuerpo Úselo solo

la vía IL-6 Infusión de monoclonal contra el como parte de
sarilumab receptor de IL-6 → un régimen que
disminución de los incluya
niveles de IL-6 → corticosteroides
disminución de la sistémicos .
respuesta inmunitaria Se prefiere
[60]
tocilizumab
sobre
sarilumab , si
está disponible.

16/31
 Resumen de medicamentos para COVID-19 en pacientes hospitalizados [57]

clase de Agentes Consideraciones

medicamentos específicos Mecanismo de acción clínicas

Inhibidores de baricitinib Baricitinib : inhibidor Úselo solo

JAK [61] tofacitinib selectivo de JAK1 y como parte de
JAK2 que reduce la un régimen que
inflamación incluya
Tofacitinib : inhibidor corticosteroides
selectivo de JAK1 y sistémicos .
JAK3 que bloquea la Se prefiere
señalización/actividad baricitinib sobre
de las citoquinas tofacitinib , si
está disponible
y no está
contraindicado.

Los pacientes que comenzaron con remdesivir deben completar el ciclo de tratamiento
completo, incluso si experimentan una progresión de la enfermedad. [57]

Terapia antitrombótica en COVID-19 [47]

Indicaciones : todos los pacientes hospitalizados que no tengan contraindicaciones para
la anticoagulación
Agentes :Se prefiere HBPM.

Se recomienda la terapia antitrombótica en todos los pacientes hospitalizados con

COVID-19 a menos que existan contraindicaciones para la anticoagulación . [4]

Gestión posterior al alta [57]

Todos los pacientes

Suspender la terapia antitrombótica en el momento del alta a menos que el
paciente tenga un TEV .
Fomente las precauciones de autoaislamiento hasta que se cumplan los criterios
para la interrupción del aislamiento en pacientes con COVID-19 .
Ya no se requiere O 2 suplementario: suspenda el remdesivir , los corticosteroides y los
inhibidores de JAK en el momento del alta.
Requerimiento continuo de O 2 suplementario en el momento del alta: Coordine el
monitoreo de oxígeno en el hogar.

Interrupción del aislamiento

recomendaciones de los CDCpara la interrupción del aislamiento varían según los síntomas y
la gravedad de la enfermedad; para conocer las pautas más recientes, consulte:
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/duration-isolation.html [ 62 ]

17/31
 Todas las personas con COVID-19 deben aislarse durante al menos 5 días ( día 0 : día
del inicio de los síntomas o prueba de COVID-19 positiva ).
Las personas levemente sintomáticas o asintomáticas pueden considerar una prueba de
antígeno alrededor del día 5 para determinar la necesidad de un mayor aislamiento. [63]

Por lo general, los pacientes con COVID-19 asintomático, leve o moderado ya no son
infecciosos 10 días después del inicio de los síntomas. [62]

Descontinuar el aislamiento en pacientes con COVID-19 [62]

Grupo de pacientes Cuando el aislamiento puede parar

COVID-19 asintomático han pasado 5 días completos sin síntomas desde la

fecha de la prueba COVID-19 positiva Y
La persona puede usar una mascarilla bien ajustada
durante 5 días más después del período de
aislamiento de 5 días.
Individuos asintomáticos que viven en entornos
congregados debe aislarse durante 10 días
completos .

COVID-19 leve Han pasado 5 días completos desde que se

desarrollaron los síntomas Y
Sin fiebre durante ≥ 24 horas sin antipiréticos Y
Los síntomas están mejorando Y
La persona puede usar una mascarilla bien ajustada
durante 5 días más después del período de
aislamiento de 5 días.

COVID-19 moderado Han pasado 10 días desde el inicio de los síntomas.

Grave COVID-19 Han pasado de 10 a 20 días desde que se

Crítica COVID-19
desarrollaron los síntomas Y
Sin fiebre durante al menos 24 horas sin antipiréticos
Y
Los síntomas están mejorando.
Considere una estrategia basada en pruebas
antes de suspender el aislamiento.

Pacientes han pasado ≥ 20 días desde el inicio de los síntomas

inmunocomprometidos de
moderados a graves
o una prueba positiva para COVID-19 Y
Pruebas negativas de COVID-19 en ≥ 2
muestras respiratorias recolectadas con ≥ 24 horas
de diferencia Y
En pacientes sintomáticos, mejoría de los síntomas y
ausencia de fiebre durante ≥ 24 horas sin
antipiréticos
Consulte a especialistas en enfermedades
infecciosas antes de suspender el aislamiento.

18/31
 La pérdida del olfato y del gusto puede persistir durante varias semanas después de la
recuperación y no debe retrasar el final del aislamiento. [64]

Complicaciones
[4]

Eventos tromboembólicos (p. ej., accidente cerebrovascular isquémico , embolia

pulmonar )
Insuficiencia respiratoria hipoxémica
SDRA
Shock séptico
Enfermedad cardíaca (p. ej., cardiopatía isquémica , insuficiencia cardíaca ) [65]
Arritmias [65]
Lesión renal aguda
Síndrome inflamatorio multisistémico en niños (MIS-C)
Síndrome postagudo de COVID-19 (“ COVID largo ”) [66]
Se refiere a los síntomas que persisten > 4 semanas después de la confirmación o
sospecha de COVID-19
Los síntomas pueden incluir: fatiga, dolores articulares /musculares, dolor de
pecho , palpitaciones , disnea , deterioro cognitivo, cambios de humor , dolores de
cabeza , pérdida del olfato / gusto

Enumeramos las complicaciones más importantes. La selección no es exhaustiva.

Grupos especiales de pacientes

Esta sección proporciona recomendaciones para grupos de pacientes específicos durante la

pandemia de COVID-19 .

Embarazo y lactancia

Resumen [67]
Las personas embarazadas y recientemente embarazadas tienen un mayor riesgo de
COVID-19 grave .
Aconseje a las personas embarazadas sobre las formas de minimizar el riesgo de
infección (consulte “Medidas de protección para el público en general” en la sección “
Prevención ”).
Se recomienda la vacunación contra el COVID-19 para las personas embarazadas y
lactantes . [68]

19/31
 Las opciones de tratamiento para pacientes embarazadas con COVID-19 son
generalmente las mismas que para pacientes no embarazadas.

Manejo de COVID-19 durante el embarazo [67] [69]

Solicitar imágenes (p. ej., radiografía de tórax o tomografía computarizada de tórax ) si

está clínicamente indicado.
Oxígeno suplementario
Administre oxígeno suplementario si la SpO 2 es < 95 % con aire ambiente. [66]
Considere el monitoreo fetal para pacientes hospitalizados .
Considerar tratamiento farmacológico, si está indicado.
Pacientes ambulatorios
Nirmatrelvir , sotrovimab , remdesivir potenciados con ritonavir
Consulte " Farmacoterapia para adultos no hospitalizados con COVID-19 "
para obtener más detalles.
Pacientes hospitalizados
Remdesivir , dexametasona
Ver “ Farmacoterapia para pacientes hospitalizados con COVID-19 ” para
más detalles.
La anticoagulación está indicada para pacientes hospitalizados con COVID-19 (ver “
Terapia antitrombótica en COVID-19 ”). [47]

Los pacientes con síntomas que sugieran una enfermedad de moderada a grave o
aquellos con factores de riesgo de COVID-19 grave requieren una evaluación en persona.
Molnupiravir es potencialmente teratogénico y debe evitarse, si es factible, en mujeres
embarazadas. [46]
En pacientes embarazadas con COVID-19 , mantenga la saturación de oxígeno ≥ 95%
con aire ambiente. [66]

Manejo de la COVID-19 en el periparto [69]

La infección por COVID-19 no es una contraindicación para el parto vaginal.

Las madres con COVID-19 no necesitan aislarse de sus bebés después del parto .
Amamantamiento
Las personas que no reciben farmacoterapia para el COVID-19 pueden amamantar
a sus bebés de manera segura .
La decisión de continuar amamantando mientras se recibe farmacoterapia para
COVID-19 debe ser individualizada.

Complicaciones [71]
La COVID-19 sintomática durante el embarazo se asocia con un mayor riesgo de:

Niños

20/31
Resumen [36] [73] [74]

Los niños tienen menos probabilidades de contraer COVID-19 .

Presentación clínica
Los niños a menudo son asintomáticos o desarrollan COVID-19 leve .
Los síntomas pueden ser similares a los de otras enfermedades virales.
Vacunación
La vacuna Pfizer-BioNTech COVID-19 se recomienda para todos los niños en los
EE . UU. ≥ 5 años de edad
Ver “ Vacunas COVID-19 ” para más detalles.

Las vacunas Moderna y Janssen actualmente no se recomiendan para uso en personas <
18 años de edad. [75]

Gestión [73] [76]

La mayoría de los niños pueden manejarse únicamente con tratamiento sintomático.

Farmacoterapia COVID-19 para niños (edad ≥ 12 años ; peso ≥ 40 kg )
Niños sintomáticos no hospitalizados en riesgo de progresión a COVID-19 grave
Nirmatrelvir potenciado con ritonavir
O remdesivir
Niños hospitalizados que requieren oxígeno suplementario : remdesivir

Síndrome inflamatorio multisistémico en niños ( MIS-C )[73][74]

MISC-C es una complicación de COVID-19 en niños que se manifiesta con hiperinflamación,

enfermedad grave y compromiso de múltiples sistemas de órganos.

Las características clínicas pueden incluir:

Fiebre
Síntomas gastrointestinales
Síntomas mucocutáneos
Choque
Criterios de diagnóstico: Todo lo siguiente debe cumplirse. [77]
Edad < 21 años
Fiebre ( fiebre documentada ≥ 38 °C ( 100,4 °F ) O informe de fiebre subjetiva que
dura ≥ 24 horas
Evidencia de laboratorio de inflamación (p. ej., ↑ CRP , ↑ ESR , ↑ neutrófilos )
Compromiso de ≥ 2 sistemas de órganos (incluido el sistema hematológico)
Enfermedad grave que requiere hospitalización.
Infección por SARS-CoV-2 actual o reciente confirmada O exposición a una
persona con COVID-19 < 4 semanas antes del inicio de los síntomas
Ningún otro diagnóstico plausible
Tratamiento : combinación de terapia inmunomoduladora y terapia antitrombótica [73]

Remdesivir no se recomienda para pacientes con MIS-C . [73]

21/31
Gente con discapacidades

Resumen [79]

Los factores que pueden aumentar el riesgo de infección en pacientes con

discapacidades físicas o intelectuales incluyen:
Necesidad de una persona de apoyo para ayudar con la movilidad.
Dificultad para implementar medidas de protección personal, p. ej., debido al
deterioro cognitivo
Vivir en un entorno congregado, por ejemplo, un hogar de ancianos
Diagnóstico tardío, por ejemplo, las personas con problemas del habla o la
cognición pueden tener dificultades para comunicar los síntomas
Algunas comorbilidades que son factores de riesgo de COVID-19 grave son más
comunes en personas con discapacidades.

Consideraciones del paciente [79]

Vacunar a las personas elegibles.
Trabaje con el paciente para desarrollar un plan individualizado para reducir el riesgo
de infección.
Organice apoyo de respaldo en caso de que la persona de apoyo actual se enferme o esté
en cuarentena.
Establezca métodos confiables para buscar asistencia inmediata (p. ej., números de
teléfono preprogramados )
Asegúrese de que el paciente tenga suministros suficientes de artículos para el hogar,
medicamentos y equipo médico.
Ver también “Medidas de protección para el público en general” en la sección “
Prevención ”.

Pronóstico

[80] [81]
El riesgo de muerte por COVID-19 aumenta con la edad.
Las tasas de mortalidad son más altas entre las personas no vacunadas en comparación
con las personas vacunadas. [2]
Las tasas de mortalidad son más altas entre las personas vacunadas que no han recibido
un refuerzo en comparación con las que sí lo han recibido. [2]

La infección previa con SARS-CoV-2 proporciona inmunidad contra la reinfección, pero

aún no se sabe cuánto dura esa protección. [82]

Prevención

22/31
Medidas de protección para el público en general [83]

Practique la higiene de manos , la etiqueta al toser y evite tocarse la cara (consulte “

Higiene de manos ” para obtener más información).
Las máscaras pueden proporcionar protección adicional para personas ≥ 2 años .
Las mascarillas deben quedar bien ajustadas sobre la nariz y la boca.
Las mascarillas N95 y K95 ofrecen mayor protección que las mascarillas
quirúrgicas .
Las máscaras de tela brindan la menor protección.
Siga la guía de salud pública para reducir la propagación de COVID-19
Por ejemplo, orientación sobre distanciamiento social , cuarentena y bloqueos.

Consulte también “ Prevención de la propagación comunitaria ”.

Se recomienda la prueba de COVID-19 :
Después del contacto cercano con personas infectadas
Individuos con síntomas sugestivos de COVID-19
Todas las personas elegibles deben vacunarse.
Consulte el sitio web de los CDC para obtener orientación adicional :
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/prevention.html

Vacunas COVID-19 [75]

Consulte https://www.cdc.gov/vaccines/covid-19/clinical-considerations/interim-
considerations-us.html#recommendations para conocer las pautas más recientes.
Tipos : tres vacunas COVID-19 están disponibles en los EE. UU.
Preferido: vacuna PfizerBioNTech COVID-19 o vacuna Moderna COVID-19
Alternativa: la vacuna Janssen COVID-19 de Johnson and Johnson
Indicación : todos los individuos ≥ 5 años de edad
Calendario
serie primaria
2 dosis para vacunas de ARNm ; dosis única para la vacuna Janssen COVID-
19
Considere una dosis adicional de una vacuna de ARNm para personas
inmunodeprimidas .
Refuerzo
Todas las personas ≥ 12 años de edad deben recibir un refuerzo de la vacuna
.
Solo se prefieren las vacunas de ARNm para el refuerzo (es decir, la vacuna
Pfizer-BioNTech COVID-19 y la vacuna Moderna COVID-19 ).
Se puede usar una vacuna diferente para la vacunación inicial y el refuerzo.
Diferir la vacunación en pacientes con COVID-19 reciente o actual hasta la
recuperación total y completar el aislamiento.

23/31
 Contraindicación : antecedentes de una reacción alérgica grave a cualquier componente
de la vacuna
Efectos adversos
Frecuentes: dolor y enrojecimiento en el lugar de la inyección, dolor de cabeza ,
mialgia , fiebre , escalofríos, fatiga
Extraño
Después de la vacuna Janssen COVID-19 de Johnson y Johnson
Síndrome de trombosis con trombocitopenia
Síndorme de Guillain-Barré
Después de la vacuna Pfizer-BioNTech COVID-19 o la vacuna Moderna
COVID-19 ( estas se han observado con mayor frecuencia en hombres
jóvenes )
Miocarditis
pericarditis

Vacunas para COVID-19 [75]

Nombre Grupo de Calendario de vacunación

(Todas las vacunas COVID-19 se

edad
(Estados administran por vía intramuscular
Escribe Unidos) )

Vacuna Pfizer- vacuna ≥5 Serie primaria : 2 dosis

BioNTech COVID-19
[84] de años administradas con 3 semanas
ARNm de diferencia
Refuerzo
≥ 5 meses después de la
segunda dosis de la serie
primaria
Las personas ≥ 50 años
pueden recibir un
segundo refuerzo ≥ 4
meses después del
primer refuerzo.

Vacuna Moderna vacuna ≥ 18 Serie primaria : 2 dosis

COVID-19 [85] de años administradas con 4 semanas
ARNm de diferencia
Refuerzo
≥ 5 meses después de la
segunda dosis de la serie
primaria
Las personas ≥ 50 años
pueden recibir un
segundo refuerzo ≥ 4
meses después del
primer refuerzo.

24/31
 Vacunas para COVID-19 [75]

Nombre Grupo de Calendario de vacunación

edad (Todas las vacunas COVID-19 se
(Estados administran por vía intramuscular
Escribe Unidos) )

Vacuna Janssen Vacuna ≥ 18 Serie primaria : dosis única

COVID-19 (vacuna de de años
Johnson& Johnson)
[86] vector Refuerzo
viral ≥ 2 meses después de la
dosis inicial
Las personas ≥ 50 años
pueden recibir un
segundo refuerzo ≥ 4
meses después del
primer refuerzo.

Las personas ≥ 12 años se consideran completamente vacunadas después de recibir su

primer refuerzo; las personas de 5 a 11 años se consideran completamente vacunadas dos
semanas después de recibir la segunda dosis de la vacuna PfizerBioNTech COVID-19 .
Si bien las personas vacunadas aún pueden contraer COVID-19 , tienen un riesgo
significativamente menor de enfermedad grave y muerte que las personas no vacunadas. [87]

Gestión de exposiciones de alto riesgo (contacto cercano) [88]

El contacto cercano se define como estar a menos de 6 pies de una persona infecciosa
durante ≥ 15 min .
administración
Pruebas virológicas COVID-19
Indicado para todas las personas vacunadas y no vacunadas que no han
tenido COVID-19 en los últimos 90 días
Las pruebas deben realizarse al menos cinco días después del contacto
cercano.
La necesidad y la duración del aislamiento varían según el estado de vacunación :
consulte https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/your-health/quarentena-
isolation.html para conocer las pautas más recientes.
Todos los contactos cercanos deben usar máscaras bien ajustadas alrededor de
otras personas durante 10 días y evitar el contacto con personas de alto riesgo.

Profilaxis previa a la exposición [89]

Indicaciones
Individuos inmunocomprometidos
Individuos que no pueden vacunarse debido a reacciones alérgicas graves
Régimen: tixagevimab PLUS cilgavimab ( anticuerpos monoclonales anti-SARS-CoV-2
de acción prolongada )

25/31
Prevención de la propagación de COVID-19 en entornos de atención médica

Considere la telemedicina para la clasificación y el control ambulatorio de pacientes con

COVID-19 leve cuando sea factible. [4]

Equipo de protección personal ( EPP ) [90]

Todas las personas que atienden a pacientes con COVID-19 confirmado o
sospechoso deben usar el EPP adecuado .
Consulte “ Equipo de protección personal ” para obtener instrucciones sobre cómo
ponerse y quitarse el EPP de manera segura .
Los procedimientos no urgentes y las cirugías electivas pueden posponerse para
preservar las camas y los recursos del hospital.

Telegrama de un minuto relacionado

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