MANUAL DEL MÓDULO DE EMERGENCIAS CLÍNICAS
Tema 10. Neumonía
Introducción y epidemióloga
Figura 1. Introducción y epidemiología.
 La neumonía es responsable del 15% de
todas las defunciones de menores de 5 años
y se calcula que mató a unos 920 136 niños
en 2015.
 Puede estar causada por virus, bacterias u
hongos.
 Puede prevenirse mediante inmunización,
una alimentación adecuada y mediante el
control de factores ambientales.
 La neumonía causada por bacterias puede
tratarse con antibióticos, pero solo un tercio
de los niños que padecen neumonía reciben
los antibióticos que necesitan.
La neumonía es una enfermedad inflamatoria,
generalmente de carácter infeccioso del
parénquima pulmonar, que afecta las unidades de
intercambio gaseoso y que llega a producir diversos
grados de alteración en la difusión y/ o ventilación
alveolar, pues los alveolos de los enfermos de
neumonía están llenos de pus y líquido, lo que hace
dolorosa la respiración y limita la absorción de
oxígeno, pudiendo llegar a poner en peligro la vida
del paciente. A pesar de ser una causa de
morbimortalidad importante, a menudo se
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diagnostica con imprecisión, se trata de modo
equivocado y se subestima.
Antes se clasificaba dentro de tres variantes:
neumonía extrahospitalaria (CAP, community-
acquired neumonía), hospitalaria (HAP, hospital-
acquired pneumonia) o vinculada con el uso de un
respirador mecánico (VAP, ventilator-associated
pneumonia). No obstante, en los últimos 20 años se
ha observado que las personas que acuden a un
hospital con inicio de neumonía están infectadas por
patógenos resistentes a múltiples fármacos (MDR,
multidrug-resistant), que en épocas pasadas se
asociaban a HAP. Entre los factores que explican
este fenómeno están la obtención y el empleo
indiscriminado de antibióticos orales potentes; la
transferencia más temprana de los pacientes, de los
hospitales de cuidados intensivos a su hogar o a
diversas instalaciones con atención menos
intensiva; la administración ambulatoria cada vez
más generalizada de antibioticoterapia IV; el
envejecimiento general de la población y los
tratamientos inmunomoduladores más extensos. La
participación de estos patógenos resistentes a
múltiples fármacos (MDR) ha llevado a designar una
nueva categoría de neumonía, la denominada
neumonía vinculada con la atención de la salud
(HCAP, health care-associated pneumonia), distinta
de la CAP.
Factores de riesgo
 S. pneumoniae es la causa más común,
principalmente en pacientes de edad
avanzada, con enfermedades subyacentes o
con un comienzo súbito, fiebre alta y dolor
torácico de características pleuríticas. Del
mismo modo, las bacteriemias en las NAC
neumocócicas se produce con mayor
frecuencia en pacientes del sexo femenino,
consumidores de alcohol, pacientes con
diabetes mellitus, EPOC y en aquellos que
presentan tos no productiva.
  L. pneumophila es más común en pacientes
jóvenes, fumadores, sin comorbilidades
asociadas y que presenten síntomas de
diarrea, signos de infección grave y
afectación neurológica multisistémica. La
hiponatremia, hipofosfatemia y hematuria
también se han relacionado con este
microorganismo.
 M. pneumoniae es más frecuente en
pacientes jóvenes, siendo menos habitual la
afectación multisistémica y más común que
los pacientes hayan sido tratados con
antibióticos antes del diagnóstico de NAC.
Las neumonías víricas están descritas con
elevada frecuencia en pacientes con fallo
cardiaco congestivo.
 Haemophilus influenzae de tipo b (Hib) es la
segunda causa más común de neumonía
bacteriana.
 El virus sincitial respiratorio es la causa más
frecuente de neumonía vírica.
 Pneumocystis jiroveci es una causa
importante de neumonía en niños menores
de seis meses con VIH/SIDA, responsable de
al menos uno de cada cuatro fallecimientos
de lactantes seropositivos al VIH.
La neumonía puede propagarse por diversas vías.
Los virus y bacterias presentes comúnmente en la
nariz o garganta de los niños, pueden infectar el
pulmón al inhalarse. También pueden propagarse
por vía aérea, en gotículas producidas en tosidos, o
estornudos. Además, puede propagarse también
por medio de la sangre, sobre todo en el parto.
La mayoría de los niños sanos pueden combatir la
infección mediante sus defensas naturales, pero los
niños inmunodeprimidos presentan un mayor riesgo
de contraer neumonía. El sistema inmunitario del
niño puede debilitarse por malnutrición o
desnutrición, sobre todo en lactantes no
alimentados exclusivamente con leche materna.
La presencia previa de enfermedades como
sarampión o infecciones de VIH asintomáticas
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también aumentan el riesgo de que un niño
contraiga neumonía.
Los factores ambientales siguientes también
aumentan la susceptibilidad de los niños:
 Contaminación del aire interior ocasionada
por el uso de biomasa (como leña o
excrementos) como combustible para
cocinar o calentar el hogar.
 Hogares hacinados.
 Consumo de tabaco por los padres.
Fisiopatología
En individuos susceptibles, un daño inicial estimula
la formación de inmunocomplejos, que atraen
macrófagos y los activan. Los macrófagos activados
segregan citosinas, algunas de ellas atraen células
inflamatorias a los alvéolos (sobre todo, neutrófilos
y eosinófilos, y menos a linfocitos), y otras estimulan
a los fibroblastos y células musculares lisas para que
proliferen, con lo que la fibrosis va progresando
hasta formar el típico patrón en panal con áreas
quísticas llenas de moco y células inflamatorias.
Los microorganismos se adquieren, en la mayoría de
los casos, por vía respiratoria, y alcanzan el pulmón
por trayecto descendente desde las vías
respiratorias altas. Al llegar al alvéolo y multiplicarse
originan una respuesta inflamatoria, sin embargo,
en términos generales el microorganismo puede
ingresar al parénquima pulmonar por varias vías:
o Vía descendente: asociado la mayoría de las
veces con un cuadro respiratorio generalmente
viral alto previo y que existen condiciones
favorables para que pueda ocurrir. Los
gérmenes más relacionados son Streptococcus
Pneumoniae y Haemophilus Influenzae.
o Vía hemática: más relacionado con patógenos
como Staphylococcus Aereus y Klebsiella
Pneumoniae.
o Por alteraciones anatómicas, funcionales y/o
inmunológicas: se relaciona con patologías
como fibrosis quística, tratamientos
inmunosupresores, entre otros.
 Tema 10 Neumonía

o Por aspiración: se asocia con alteración en la Neumonitis por aspiración

mecánica de deglución, reflujo gastroesofágico,
episodios agudos de epilepsia, entre otros.
La neumonía se localiza anatómicamente en el
parénquima pulmonar; más precisamente, en las
“unidades de intercambio gaseoso”, a saber:
bronquíolos terminales y respiratorios, alvéolos e
intersticio.
Es una forma de neumonitis química ocasionada por
los efectos tóxicos de secreciones orales o enzimas
y ácidos gástricos con la consiguiente respuesta
inflamatoria.
Cuadro clínico
La sintomatología es inespecífica y su diagnóstico se
basa en un conjunto de signos y síntomas
relacionados con una infección de vías respiratorias
bajas y afectación del estado general. En los
ancianos, no es infrecuente la ausencia de fiebre y la
aparición de confusión y empeoramiento de
enfermedades subyacentes.
Signos y síntomas:

 Tos
 Disnea
 Dolor Torácico pleural
 Taquipnea
 Taquicardia
 Fiebre >38°C
Figura 2. Localización anatómica de la neumonía.
 Producción de esputo (esputo purulento en
Neumonía Infecciosa neumonía bacteriana)
La neumonía infecciosa obedece a una inflamación  En algunas ocasiones se pueden presentar
vírica bacteriana o micótica de los alveolos. Las sibilancias.
causas comunes de la neumonía grave  Crepitaciones a la auscultación
extrahositalaria incluyen virus, bacterias
(Streptococcus pneumoniae) y bacterias atípicas
(Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia
pneumoniae). El stapylococcus aureus meticilin
resistente esta entre las causas cada vez más
comunes y puede producir empiema.
Neumonitis química
La neumonitis química es una inflamación del tejido
pulmonar causada por la inhalación o aspiración de
gases o líquidos tóxicos, o partículas como polvo o
emanaciones. La aspiración de hidrocarburos o la
inhalación de gases irritantes pueden ocasionar
edema pulmonar no cardiogénico con un aumento
de la permeabilidad capilar.
Figura 3. Signos y síntomas de la neumonía

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 Tabla 1. CURB-65
 Probables cambios en el estado mental en
pacientes con sepsis o alguna enfermedad
comorbida subyacente, puede presentar
hipotermia en lugar de fiebre.
 Gastrointestinales (nausea, vomito o
diarrea).
No hay combinación alguna de exploración física o
historia clínica que pueda confirmar el diagnóstico
de neumonía. Los hallazgos clínicos o individuales
no predicen de forma adecuada si un paciente tiene
o no neumonía. Sin embargo, se debe sospechar
neumonía en todo paciente que presente fiebre,
taquicardia, disminución de sonidos respiratorios,
sensación de falta de aire y crepitaciones a la
auscultación.
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Hablando hospitalariamente, se debe realizar una
radiografía de tórax para tener certeza diagnóstica
en el manejo de un paciente con sospecha de
neumonía.
Existen herramientas que han mostrado utilidad
para predecir la mortalidad y estratificar la
severidad de la neumonía en pacientes adultos, y
así, decidir quiénes recibirán tratamiento
ambulatorio o intrahospitalario. Tal es el caso de la
CURB-65 (Confusion, Urea, Respiratory rate, Blood
pressure,
Edad > 65 años) o la PSI (Pneumonia Severity Index)
La herramienta llamada CURB-65 extensa más
simple y efectiva funciona para evaluar severidad en
pacientes con neumonía. Tabla 1 y 2.

Tabla 2. PSI (Pneumonia severity index).
Tratamiento
 El oxígeno suplementario es indispensable para
mejorar la saturación de oxígeno cuando los
pacientes presentan <94%, aún sin condiciones
médicas preexistentes o comorbilidades.
 Muchos pacientes con neumonía severa
presentan algún grado de depleción de
volumen, y la reposición adecuada de líquidos es
esencial. La cantidad y la velocidad se deben
calcular cuidadosamente de acuerdo a la
condición clínica del paciente y para evitar
complicaciones como el edema pulmonar.
 Se recomienda la reposición de líquidos y
electrolitos con solución salina o solución
glucosada al 5%.
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Tema 10 Neumonía
 Traslado en fowler o semifowler, de acuerdo a la
comodidad y alivio del paciente.
 Trate las sibilancias con salbutamol por IDM
(Inhalador de Dosis Media) o solución
nebulizadora:
IDM: de 4 a 8 inhalaciones cada 20 minutos
con espaciador, si es necesario.
Nebulizador: peso <20 kg: 2.5 mg/dosis
(inhalación) cada 20 minutos si es necesario.
Peso >20 kg 5 mg/dosis (inhalación) cada 20
minutos, si es necesario.
(Tratamiento para niños).
Evaluar la Figura 3. Sobre el protocolo de evaluación
y tratamiento para la neumonía.
 Figura 3. Protocolo de evaluación y tratamiento de la Neumonía.

Bibliografía
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