ADAPTACIÓN

CARDIOVASCULAR
 CIRCULACIÓN FETAL
Los pulmones del feto no funcionan
durante la vida intrauterina.
La placenta adopta la función de los
pulmones del feto permitiéndole:
 Excretar el CO2 a la sangre materna,
 Adquirir el O2 de la sangre materna.
El pulmón materno realiza el intercambio
aéreo.
Por ello es necesario que el feto cuente
con un aparato circulatorio especial que
salve el paso de sangre hacia los
pulmones.
 ANATOMÍA

 Diferencias con la
circulación
extrauterina:
 Un foramen oval.
 ANATOMÍA

 Diferencias con la
circulación
extrauterina:
Un ductus arterioso.
 ANATOMÍA

Dos arterias
umbilicales
que nacen de las
ilíacas primitivas y
llegan a la placenta.
 ANATOMÍA

Una vena umbilical

que nace de la
placenta y llega al
conducto venoso.
 ANATOMÍA

 En la circulación fetal
se precisa que el
ductus arterioso se
mantenga activamente
dilatado, por productos
vasoactivos como:

La prostaglandina E2.
 FISIOLOGÍA

Por un lado:
 La sangre sale de la
placenta por la vena
umbilical.
 Penetra por la pared
abdominal del feto.
 Se divide en dos ramas:
 FISIOLOGÍA

a) Una de ellas envía sangre al

Conducto Venoso de
Arancio.
Se vacía directamente en
la vena cava, obviando la
circulación hepática.
Supone el 50% de la
sangre umbilical.
 FISIOLOGÍA

b) La otra rama desemboca en la

vena porta, oxigenando el
hígado.
 Esta sangre tambien se
vacía en la cava inferior, que
entra en la aurícula derecha.
 FISIOLOGÍA

 Aquí, casi sin mezclarse con el

resto del retorno venoso, pasa a
la aurícula izda preferentemente,
gracias a la “Crista Dividens” o
Válvula de Eustaquio*.

 *Pliegue semilunar que funciona

como válvula incompleta cuya
función es dirigir el flujo desde la
vena cava inferior hacia el
foramen oval y aurícula izquierda.
 FISIOLOGÍA

Crista Dividens” o Válvula de Eustaquio*.

 FISIOLOGÍA

 Y de ahí pasa al ventrículo izdo

que la impulsa hacia la aorta.
 La Crista Dividens o válvula de
Eustaquio contribuirá
posteriormente al cierre del
agujero oval.
 FISIOLOGÍA

Por otro lado:

 La sangre venosa desaturada
procedente de la cava superior
se dirige a la aurícula derecha.

 Pasa preferentemente por la

válvula tricúspide hacia el
ventrículo dcho que la eyecta a
la arteria pulmonar.
 FISIOLOGÍA

 En la arteria pulmonar, la mayor

parte de la sangre, pasa por el
conducto arterioso hacia la
aorta descendente e irriga los
órganos.
 Otra parte pequeña pasa por los
pulmones para brindarles
nutrición nada más. La cuál
regresa a la aurícula izda a
través de las venas
pulmonares.
 FISIOLOGÍA

Por último
 La sangre vuelve hacia
la placenta por las dos
arterias umbilicales.

 A partir de ahí se repite

el proceso.

 De esta manera se
salvan los pulmones
que no tienen función
de oxigenación.
 SATURACIÓN DE LA SANGRE

 Durante la vida fetal la sangre

más oxigenada es la que va de
la vena umbilical al hígado.

 En segundo lugar es la sangre

que entra en la aurícula dcha,
procedente de la cava inferior,
y se dirige a la aurícula izda
por el agujero oval y fluye al
ventrículo izdo y a la aorta.
 SATURACIÓN DE LA SANGRE

 La sangre de la
aorta descendente
está menos
oxigenada al
mezclarse con la
sangre del ductus.
 Riega el riñón, el
pulmón y el tubo
digestivo.
 CIRCULACIÓN FETAL EN
PARALELO
Circulación adulto
 CIRCULACIÓN FETAL EN PARALELO

 1º La sangre que sale de la

arteria pulmonar puede
dirigirse por el ductus a:

 La aorta

 Los pulmones.
 CIRCULACIÓN FETAL EN PARALELO

 2º La sangre que sale de

la aorta puede seguir
varios canales:

 Placenta

 Tejidos.
 CIRCULACIÓN FETAL EN PARALELO

 3º La sangre que retorna al

corazón (aurícula dcha) pasa a
través de:

 Ventrículo Derecho desde la

cava superior

 Ventrículo Izquierdo desde

la cava inferior (a través de
la aurícula izda).
 CIRCULACIÓN FETAL EN PARALELO

 La distribución de la sangre
expulsada depende de:

 La resistencia del flujo.

 Un conducto arterioso grande
que iguala las presiones
arteriales aórtica y pulmonar.
 Cada ventrículo tiene la capacidad
potencial de bombear volúmenes
diferentes de sangre, algo que no ocurre
en la vida extrauterina.
 CIRCULACIÓN FETAL EN PARALELO

 La presión del ventrículo derecho es mayor que

el del izquierdo y esto hace que se produzca la
desviación de la sangre derecha - izquierda.
 La disposicón en paralelo de los ventrículos
permite la sobrevida fetal a pesar de una amplia
variedad de lesiones cardíacas.
 Ante una obstrución de cualquier ventrículo, el
otro asume todo el gasto cardíaco con un éxito
sorprendente.
 CIRCULACIÓN FETAL EN PARALELO

 La inversión de los torrentes sanguíneos de la

arteria pulmonar y la aorta, como sucede en la
transposición de las grandes arterias, no produce
efectos perjudiciales en el feto.
 TRANSICIÓN CARDIOPULMONAL FETO-NEONATAL

CAMBIOS EN LA ADAPTACIÓN CARDIOPULMONAR

La transición cardiopulmonar
de la vida intrauterina a la
extrauterina se inicia con:
Primera respiración de la vida.
La ampliación de los
pulmones y entrada de O2,
con la primera respiración,
disminuye la resistencia
vascular pulmonar.
 CAMBIOS EN LA ADAPTACIÓN CARDIOPULMONAR

1º Aumento de la presión
aórtica y disminución de
la presión cava.
 CAMBIOS EN LA ADAPTACIÓN CARDIOPULMONAR

2º Aumento de la presión arterial

general y disminución de la
presión arterial pulmonar.

a) La presión se incrementa en la
circulación general periférica,
porque la separación de la
placenta produce resistencia
general mayor, por el aumento
de sangre que se dirige a la
circulación sistémica.
 CAMBIOS EN LA ADAPTACIÓN CARDIOPULMONAR

b) La ampliación de los pulmones

por la respiración produce
aumento del flujo sanguíneo.
El aumento de la PO2 arterial
provoca vasodilatación
pulmonar.
El resultado es disminución de
la resistencia arterial
pulmonar.
 CAMBIOS EN LA ADAPTACIÓN CARDIOPULMONAR

c) Al abrirse los lechos

vasculares pulmonares
disminuye la presión vascular
general, lo que produce riego
de otros aparatos y sistemas.
Se compensan las presiones
izda y dcha.
 CAMBIOS EN LA ADAPTACIÓN CARDIOPULMONAR

3º Cierre del agujero oval.

Se cierra por compensación de

las presiones las aurículas.
 Durante la vida intrauterina la
presión es mayor en la
aurícula derecha, y el agujero
oval está abierto.
 CAMBIOS EN LA ADAPTACIÓN CARDIOPULMONAR

 La disminución de la
resistencia pulmonar
permite:

 La entrada de sangre al
pulmón.

o Disminuyendo la
presión en el
ventrículo dcho
 CAMBIOS EN LA ADAPTACIÓN CARDIOPULMONAR

 El regreso de sangre a
la aurícula izda,

 Aumenta la presión
en la aurícula izda.
 CAMBIOS EN LA ADAPTACIÓN CARDIOPULMONAR

 El aumento de la
circulación sanguínea
produce:
 Aumento del retorno
venoso pulmonar hacia
la aurícula izquierda
o Incrementando de la
presión en ésta.
 CAMBIOS EN LA ADAPTACIÓN CARDIOPULMONAR

 La disminución de la
resistencia vascular
pulmonar produce:

 Descenso de la
presión de la aurícula
derecha.
 CAMBIOS EN LA ADAPTACIÓN CARDIOPULMONAR

 En estos momentos se han

invertido los gradientes de
presión, la presión de la
aurícula izquierda aumenta y
el agujero oval queda
funcionalmente cerrado.
 Ocurre entre 1-2 horas
después del parto.
 CAMBIOS EN LA ADAPTACIÓN CARDIOPULMONAR

 El cierre permanente o anatómico se produce en

un plazo de varios meses.
 Puede producirse una derivación ligera dcha-
izda al principio.
 Un aumento de la resistencia pulmonar puede
abrir el agujero oval, produciendo derivación
importante dcha-izda.
 CAMBIOS EN LA ADAPTACIÓN CARDIOPULMONAR

4º Cierre del conducto arterioso.

 Al elevarse la presión vascular

general por encima de la
presión vascular pulmonar se
produce inversión del flujo por
el conducto arterioso.

 Lo que hace aumentar la

circulación pulmonar,
circulando la sangre de la aorta
a la arteria pulmonar.
 CAMBIOS EN LA ADAPTACIÓN CARDIOPULMONAR

 La presencia de oxígeno produce vasoconstricción

en el ductus, al contrario que en la vasculatura
pulmonar.
 El cierre funcional ocurre entre las 4-12 horas
después del nacimiento.
 La fibrosis del conducto se produce en tres meses.
 CAMBIOS EN LA ADAPTACIÓN CARDIOPULMONAR

 Es común las derivaciones en el periodo neonatal

inicial por los conductos circulatorios fetales.

 El flujo bidireccional dcha-izda por el conducto

arterioso puede desviar sangre apartándola de los
pulmones por:

 Los cambios de presión con la respiración,

 El llanto…

 Si los pulmones no se amplían o disminuye la PO2 el

conducto arterioso permanece abierto.
 CAMBIOS EN LA ADAPTACIÓN CARDIOPULMONAR

5º Cierre del conducto venoso.

 Se cree que el cierre del
conducto venoso está
relacionado con los cambios
mecánicos de presión
causados por el corte y la
ligadura del cordón umbilical,
la redistribución de la sangre y
el gasto cardiaco.
 CAMBIOS EN LA ADAPTACIÓN CARDIOPULMONAR

 El cierre fuerza la circulación

de la sangre hacia el hígado a
través de la circulación
sistémica.

 Ocurre fibrosis anatómica en

7 días.

 El cordón fibroso del

conducto venoso pasa a
formar el ligamento redondo
del hígado.
 CARACTERÍSTICAS CARDIOVASCULARES

TIEMPO DE VIDA FRECUENCIA CARDIACA

/SITUACIÓN L/Min.

5-10 min. de vida Puede llegar a 160 l/m

1 hora de vida Puede llegar a 130

Despierto Puede llegara a120-160

Si llora Puede llegar a 175

 CARACTERÍSTICAS CARDIOVASCULARES

PRESIÓN ARTERIAL

 Después del nacimiento la Tensión Arterial en el R. N.

suele ser alta.

 Luego disminuye hasta su nivel más bajo, alrededor

de las tres horas de vida.

 Los valores varían según el peso al nacer.

CARACTERÍSTICAS CARDIOVASCULARES

PRESIÓN ARTERIAL
 CARACTERÍSTICAS CARDIOVASCULARES

PRESIÓN ARTERIAL

 Cuando llora puede producirse una elevación de

20 mm / Hg. en las presiones sistólica y diastólica.

 La medición fiable es la del lactante tranquilo.

 CARACTERÍSTICAS CARDIOVASCULARES

SOPLOS CARDÍACOS

 Los soplos suelen ser producidos por el flujo

sanguíneo turbulento.
 Se pueden escuchar cuando el flujo se ha
incrementado a través de una válvula normal.
 Suelen ser transitorios en un 50-60% de los niños.
 Son funcionales, no estructurales.
 Son mediosistólicos, nunca diastólicos.
 CARACTERÍSTICAS CARDIOVASCULARES

SOPLOS CARDÍACOS
Sin embargo, pueden ser también patológicos,
Debido a:
 Válvulas estenóticas,
 Defecto del tabique interauricular,
 Defecto del tabique interventricular
 Conducto arterioso permeable.
 EJERCICIO

1. Dibujo de la circulación fetal explicando y justificando la

secuencia circulatoria.
 EJERCICIO

2. Justifica alguna actuación/valoración de enfemería en

relación a la adaptación cardiopulmonar.