Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
NOMBRE: FIRMA:
El contenido de esta encuesta es confidencial y será manejado exclusivamente por el área de Seguridad y
Salud en el Trabajo. Agradecemos su colaboración, pues nos ayudará a implantar las medidas preventivas
para mejorar las condiciones de trabajo en nuestro entorno laboral.
Haga una descripción de todas las actividades realizadas durante la jornada laboral:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Por favor marque con una equis (X) los peligros a los que, en su opinión, está expuesto en su lugar de trabajo:
Vibraciones ___
Radiaciones
Ionizantes ___
Trabajo en
Rayos X
Alturas __
Químico ___
Gases y vapores__,
Sobreesfuerzo Material particulado __,
uso de la voz __
_____________________________________________________________________________________
Prioridades
De los peligros identificados, por favor indique los 3 que, a su juicio, son los más importantes de su puesto de
trabajo:
1ª ________________________
2ª ________________________
3ª ________________________
CONSULTA A TRABAJADORES PARA Código: FT-SST-138
IDENTIFICACION DE PELIGROS Versión:1
Fecha:20/01/2022
Página 4 de 5
Controles existentes
En el siguiente cuadro ubique los controles existentes en su lugar de trabajo para cada uno de los peligros
identificados anteriormente.
CONTROLES EN EL
CONTROLES EN LA FUENTE CONTROLES EN EL MEDIO
TRABAJADOR
Sugerencias
Aquí puede indicar los aspectos que quiere que sean tenidos en cuenta para mejorar la seguridad de su
puesto de trabajo.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________