Machine Translated by Google

Hindawi
Case Reports in Medicine
Volume 2017, artículo ID 7929671, 4
páginas https://doi.org/10.1155/2017/7929671

Reporte de un caso

Bacteriemia e Infección del Tracto Urinario Causada por

Chromobacterium violaceum: informes de casos de un terciario
Hospital de atención en Katmandú, Nepal

Pantalón Narayan Dutt,1 Subhash Prasad Acharya,2 Raju Bhandari,3 Uday Narayan Yadav,4
Dil Bahadur Saru5 y Manisha Sharma6
1
Departamento de Microbiología, Grande International Hospital, Dhapasi, Katmandú, Nepal
2
Departamento de Medicina de Cuidados Intensivos, Grande International Hospital, Dhapasi, Katmandú, Nepal
3
Departamento de Microbiología, GoldenGate International College, Battisputali, Katmandú, Nepal
4
Foro para la Investigación y el Desarrollo en Salud, Dharan, Nepal
5
Departamento de Patología, Grande International Hospital, Dhapasi, Katmandú, Nepal
6
Departamento de Microbiología, Facultad de Medicina de Katmandú, Katmandú, Nepal

La correspondencia debe dirigirse a Narayan Dutt Pant; ndpant1987@gmail.com

Recibido el 13 de enero de 2017; Aceptado el 30 de marzo de 2017; Publicado el 5 de abril de 2017

Editor académico: John Kortbeek

Copyright © 2017 Narayan Dutt Pant et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso, la
distribución y la reproducción sin restricciones en cualquier medio, siempre que se cite correctamente el trabajo original.

Chromobacterium violaceum es omnipresente en el medio ambiente de las regiones tropicales y subtropicales, pero las infecciones causadas por este organismo son
raras y las infecciones del tracto urinario causadas por él son aún más raras. Debido a la propensión a la diseminación hematógena que conduce a una sepsis fatal, las
infecciones causadas por Chromobacterium violaceum tienen una alta tasa de mortalidad (65 a 80%) y la muerte ocurre en menos de una semana desde que se contrae
la infección. Por lo tanto, es necesario un tratamiento rápido y adecuado para el tratamiento exitoso de las infecciones pero, debido a la rareza de las infecciones
causadas por el organismo, existe una conciencia limitada entre los médicos con respecto a las infecciones causadas por este organismo. Presentamos un caso de
infección urinaria por Chromobacterium violaceum en un varón de 84 años, enfermo renal, y otro caso de bacteriemia por la misma bacteria en un paciente accidentado
en carretera (22 años). macho anciano), ambos manejados con el tratamiento oportuno y adecuado.

1. Introducción dos casos de infecciones por Chromobacterium violaceum.

Chromobacterium violaceum está omnipresente en el medio ambiente

de las regiones tropicales y subtropicales [1]. Es una flora normal de
2. Caso 1 (Infección del Tracto Urinario)
agua y suelo [1]. Las infecciones humanas causadas por este
organismo son muy raras, por lo que existe un conocimiento limitado Un paciente de 84 años con enfermedad renal crónica acudió al
sobre las infecciones causadas por la bacteria [2]. departamento de pacientes ambulatorios de un hospital en Katmandú,
Hasta 2007, se informaron alrededor de 150 casos de infecciones Nepal, con quejas principales de dolor abdominal bajo y fiebre. El
humanas en todo el mundo [1] y recientemente se informaron cuatro paciente tenía antecedentes de infección urinaria recurrente durante
casos de infecciones causadas por Chromobacterium violaceum en los últimos 8 años. Recientemente fue tratado por una infección del
Nepal [1, 3–5]. En general, Chromobacterium violaceum está tracto urinario causada por Pseudomonas aeruginosa y estuvo
involucrado en causar casos fatales de sepsis, abscesos viscerales cateterizado durante las últimas 2 semanas. Después del examen
e infecciones de piel y tejidos blandos con una tasa de mortalidad de físico necesario, el paciente fue sugerido para la investigación de
hasta 65-80% [3, 6]. Pero las infecciones del tracto urinario causadas laboratorio. En el examen microscópico de orina, se detectó
bacteriuria significativa con un gran número de células de pus por campo de bajo au
por este organismo son extremadamente raras [7]. En este estudio, informamos
Machine Translated by Google
2 Reportes de Casos en Medicina
Figura 1: Colonias de Chromobacterium violaceum en agar deficiente en
electrolitos de cistina lactosa.
Sobre la base de los síntomas clínicos del paciente, los antecedentes
de infección urinaria recurrente y el informe del examen microscópico de
orina, el paciente fue tratado empíricamente con ofloxacina. Los resultados
de laboratorio anormales observados fueron aumento de la proteína C
reactiva (15 mg/dl), aumento de la creatinina en sangre (2,7 mg/dl) y
aumento del recuento total de leucocitos (17 000 células/mm3 ) con
neutrofilia (80 %).
La orina de captura limpia sembrada en agar deficiente en electrolitos
de cistina lactosa mostró el crecimiento de un solo tipo de colonias
bacterianas en una concentración de más de 105 ufc/mL después de 24
horas de incubación aeróbica a 37ÿ C (Figura 1). Las colonias cultivadas
tenían alrededor de 2 a 3 mm de diámetro, convexas, no fermentadoras de
lactosa, redondas, brillantes y lisas y producían pigmento violeta no
difusible (Figura 1). El organismo era un bacilo Gram-negativo y era móvil
y productor de catalasa y oxidasa, que utilizaba citrato y reducía el nitrato.
Además, el aislado bacteriano descarboxiló la arginina pero no descarboxiló
la lisina y la ornitina y la gelatina hidrolizada pero no hidrolizó la esculina.
No produjo ureasa, indol ni ADNasa. La prueba de rojo de metilo y la
prueba de Voges-Proskauer fueron negativas. En agar de hierro de azúcar
triple, dio inclinación alcalina por extremo ácido sin gas ni sulfuro de
hidrógeno.
La bacteria utilizó glucosa, fructosa y trehalosa pero no utilizó manitol,
sacarosa, lactosa y xilosa. La formación de pigmento se observó solo
después de la incubación en condiciones aeróbicas.
Sobre la base de todas estas propiedades, el organismo fue
identificado como Chromobacterium violaceum. Para las pruebas de
susceptibilidad antimicrobiana, se utilizó la técnica de difusión en disco de
Kirby-Bauer. Se encontró que el organismo era sensible a la ofloxacina, el
cotrimoxazol, la amikacina, el imipenem, la floxacina, la levofloxacina y la
piperacilina/tazobactam y resistente a la nitrofurantoína y la amoxicilina/
ácido clavulánico.
Debido a la alta propensión del organismo a la diseminación hematógena,
se realizó hemocultivo para comprobar su
Figura 2: Colonias de Chromobacterium violaceum en agar MacConkey.
presencia en sangre, que fue negativa. Como se encontró que el organismo
era susceptible a la ofloxacina, se continuó durante una semana.
Finalmente, se realizó el urocultivo repetido para asegurar el éxito del
tratamiento y el urocultivo no mostró ningún crecimiento.
3. Caso 2 (Bacteriemia)
Un paciente masculino de 22 años de edad con accidente de tráfico ingresó
en la unidad de cuidados intensivos de un hospital en Katmandú, Nepal,
después de recibir tratamiento durante una semana sin mejoría en otro
hospital. El paciente tenía múltiples fracturas con abrasión en todo el
cuerpo. El paciente se encontraba grave pero estable y con temperatura
corporal elevada. Por lo tanto, se solicitaron las investigaciones de
laboratorio necesarias y se le indicó al paciente meropenem, teicoplanina
y polimixina B para cubrir todas las infecciones bacterianas, incluidas las
infecciones nosocomiales (si las hubiera), ya que el paciente fue trasladado
de otro hospital.
No hubo evidencias clínicas y radiológicas de abscesos viscerales.
Los informes anormales incluyeron hemoglobina baja (9,6 g/dl), leucocitosis
(12 250 células/mm3 ) con neutrofilia (89 %) y linfocitopenia (4,2 %),
volumen bajo de concentrado de células (30,7 %) y recuento bajo de
glóbulos rojos (3,54 %). millones/mm3 ). El hemocultivo realizado en
BACTEC 9050 mostró el crecimiento del patógeno bacteriano, que luego
de una identificación adicional por métodos fenotípicos (como se realizó en
el caso 1) se confirmó que era Chromobacterium violaceum (Figura 2). La
prueba de susceptibilidad antimicrobiana realizada por la técnica de difusión
de disco de Kirby-Bauer mostró que el organismo era susceptible al ácido
nalidíxico, ofloxacina, meropenem, tigeciclina, cloranfenicol y gentamicina,
pero resistente a ceftriaxona, cefepima y polimixina B. Por lo tanto, sobre
la base del cultivo recibido el informe, se continuó el tratamiento con
meropenem durante una semana y se volvió a cribar al paciente para
detectar cualquier infección, si la hubiera, mediante cultivo bacteriológico
de diferentes muestras clínicas y todas fueron negativas.
4. Discusión
En Nepal, recientemente, las infecciones causadas por Chromobacterium
violaceum se han informado cada vez más [1, 3–5]. La razón de esto
puede ser el aumento de la tasa de identificación del organismo (debido al
desarrollo de sofisticados
Machine Translated by Google
Reportes de Casos en Medicina
laboratorio con mano de obra calificada) o el cambio climático [7]. Debido
a la sensibilidad a la temperatura de este organismo, el efecto del cambio
climático global ha provocado que Chromobacterium violaceum se
propague a una ubicación geográfica más amplia [7, 8]. El organismo tiene
baja virulencia y es responsable de causar sepsis fatal en pacientes
inmunocomprometidos o en caso de terapia antibiótica inadecuada [7]. En
nuestro caso, aunque los pacientes estaban inmunocomprometidos, no
desarrollaron ninguna complicación debido al tratamiento oportuno y
adecuado que recibieron.
Las infecciones por Chromobacterium violaceum se adquieren ya sea
por vía oral por el consumo de agua o alimentos contaminados o debido a
la exposición de la piel dañada a suelo o agua contaminada (principalmente
agua estancada o recreativa) o durante la cirugía [1, 6]. Entonces, el
paciente con accidente de tránsito podría haber contraído la infección a
través de las abrasiones presentes en su cuerpo, mientras que el paciente
con enfermedad renal crónica podría haber contraído la infección debido
al cateterismo urinario, que también es un factor de riesgo para la infección
del tracto urinario. Similar a nuestro estudio, Pant y Sharma [3] de Nepal y
Ma et al. [9] de China informaron sobre infecciones del tracto urinario
causadas por Chromobacterium violaceum en pacientes con enfermedad
renal.
Sin embargo, Pant et al. [1] de Nepal y Swain et al. [7] de India reportaron
infecciones del tracto urinario causadas por este organismo en adultos
inmunocompetentes. De acuerdo con nuestro caso, Parajuli et al. [5]
informaron de un caso de bacteriemia causada por Chromobacterium
violaceum de Nepal que manejaron con un tratamiento oportuno y
adecuado, mientras que Ansari et al. [4] informó un caso de sepsis fatal.
Del mismo modo, Mohan et al. informaron un caso de infección del tracto
urinario causada por C. violaceum [10], mientras que Ray et al. [11], Madi
et al. [12], Karthik et al. [13], y Kar et al. [14] informó los casos de septicemia
causada por el mismo organismo en la India. Además, Kaniyarakkal et al.
[15] informaron los casos de infección del tracto urinario y septicemia de la
India.
Se sabe que Chromobacterium violaceum es muy resistente a las
penicilinas y las cefalosporinas, pero sensible a los carbapenémicos, las
fluoroquinolonas y los aminoglucósidos [7, 16]. En nuestro estudio también
se encontró que el organismo aislado del caso de infección del tracto
urinario era resistente a amoxicilina/ácido clavulánico y nitrofurantoína pero
sensible a ofloxacina, cotrimoxazol, amikacina, imipenem, norfloxacina,
levofloxacina y piperacilina/tazobactam. Pant et al. también informaron
tipos similares de patrones de susceptibilidad a fármacos. [1] y Pant y
Sharma [3] en Chromobacterium violaceum aislado de dos casos diferentes
de infección del tracto urinario.
Pero, a diferencia de nuestro estudio, Swain et al. [7] informó que la
bacteria es sensible a la nitrofurantoína; sin embargo, la susceptibilidad de
la bacteria a otros antibióticos restantes probados fue similar a la de
nuestro estudio.
De manera similar, en el caso de un paciente con bacteriemia, el
organismo fue sensible al ácido nalidíxico, ofloxacina, meropenem,
tigeciclina, cloranfenicol y gentamicina, pero resistente a ceftriaxona,
cefepima y polimixina B. Sin embargo, Parajuli et al. [5] informaron sobre
la susceptibilidad de C. violaceum a las cefalosporinas, los aminoglucósidos
y las fluoroquinolonas y la resistencia a la polimixina B.
Debido a la alta posibilidad de diseminación hematógena a órganos
viscerales y recaídas frecuentes, cursos largos
3
de terapias antimicrobianas se recomiendan para el tratamiento de
infecciones causadas por Chromobacterium violaceum [1, 17] pero no
encontramos ninguna evidencia clínica, de laboratorio o radiológica de
diseminación hematógena y abscesos viscerales. Por lo tanto, el tratamiento
se administró solo durante una semana, pero se sugirió al paciente
ambulatorio que visitara el hospital tan pronto como apareciera cualquier
síntoma sospechoso [1]. De igual forma, el paciente ingresado en la unidad
de cuidados intensivos fue puesto bajo observación estricta por cualquier
síntoma sospechoso.
Como Chromobacterium violaceum tiene una alta tendencia a la
diseminación hematógena causando sepsis que puede causar la muerte
en menos de una semana, el tratamiento adecuado y oportuno es necesario
para evitar las posibles complicaciones y, por lo tanto, salvar la vida del
paciente [1]. En nuestro caso, los pacientes no presentaron ninguna
complicación relacionada con la infección por Chromobacterium violaceum
debido al tratamiento oportuno y adecuado que recibieron.
5. Conclusiones
Las infecciones causadas por Chromobacterium violaceum pueden tratarse
con éxito, si se inicia el tratamiento oportuno y adecuado. Por ello, los
médicos deben estar al tanto de esta rara pero mortal infección. Desde
Nepal, se han reportado cada vez más las infecciones causadas por
Chromobacterium violaceum.
Conflictos de interés
Los autores declaran que no existen conflictos de interés con respecto a la
publicación de este artículo.
Contribuciones de los autores
Narayan Dutt Pant concibió y diseñó el estudio, realizó el trabajo de
laboratorio, recopiló la información del paciente y preparó el manuscrito.
Uday Narayan Yadav ayudó en el diseño del estudio y la recopilación de
literatura relacionada. Raju Bhandari y Dil Bahadur Saru ayudaron en la
recopilación de literatura relacionada y en el trabajo de laboratorio.
Manisha Sharma y Subhash Prasad Acharya diseñaron el estudio, revisaron
el manuscrito y ayudaron en su corrección final. Todos los autores leyeron
y aprobaron el manuscrito final.
Expresiones de gratitud
Los autores desean agradecer a los pacientes y a los tutores de los
pacientes por su ayuda.
Referencias
[1] ND Pant, M. Sharma y S. Khatiwada, "Bac teriuria asintomática causada
por Chromobacterium violaceum en un adulto inmunocompetente",
Informes de casos en medicina, vol. 2015, artículo ID 652036, 4 páginas,
2015.
[2] A. Chattopadhyay, V. Kumar, N. Bhat y P. Rao, "Infección por Chromobac
terium violaceum: una enfermedad rara pero frecuentemente mortal"
Revista de Cirugía Pediátrica, vol. 37, núm. 1, págs. 108–110, 2002.
[3] ND Pant y M. Sharma, “Infección del tracto urinario causada por
Chromobacterium violaceum,” International Journal of General Medicine,
vol. 8, págs. 293–295, 2015.
Machine Translated by Google

4 Reportes de Casos en Medicina

[4] S. Ansari, P. Paudel, K. Gautam, S. Shrestha, S. Thapa y R.

Gautam, "Chromobacterium violaceum aislado de una sepsis de herida:
un estudio de caso de Nepal", Informes de casos en enfermedades
infecciosas, vol. 2015, artículo ID 181946, 4 páginas, 2015.

[5] NP Parajuli, A. Bhetwal, S. Ghimire et al., “Bacteremia causada por un

patógeno raro: Chromobacterium violaceum: informe de un caso de
Nepal”, International Journal of General Medicine, vol. 9, págs. 441–446,
2016.

[6] D. Byamukama, AH Farnleitner, F. Kansiime, M. Manafi, M. Burtscher y

RL Mach, “Ocurrencia contrastante de Chromobacterium violaceum en
manantiales de agua potable tropical de Uganda”, Journal of Water and
Health, vol. 3, núm. 3, págs. 229–238, 2005.

[7] B. Swain, S. Otta, KK Sahu, K. Panda y S. Rout, "Infección del tracto

urinario por Chromobacterium violaceum", Journal of Clinical and
Diagnostic Research, vol. 8, núm. 8, págs. 1 y 2, 2014.

[8] C.-H. Yang y Y.-H. Li, “Infección por Chromobacterium violaceum: una
revisión clínica de una infección importante pero desatendida”
Revista de la Asociación Médica China, vol. 74, núm. 10, págs. 435–441,
2011.

[9] T. Ma, W. Shi, J. Cheng et al., "Infección por Chromobacterium violaceum

en China: tres informes de casos y revisiones de la literatura"
Revista africana de investigación en microbiología, vol. 5, núm. 20, págs.
3096–3102, 2011.

[10] V. Mohan, R. Rajan y S. Haneefa, "Chromobacterium violaceum que

causa infección del tracto urinario: informe de un caso", Diario de la
Academia de Microbiólogos Clínicos, vol. 16, núm. 2, págs. 90 a 93,
2014.

[11] P. Ray, J. Sharma, RSK Marak et al., “Chromobacterium violaceum

septicemia del norte de la India”, Indian Journal of Medical Research, vol.
120, núm. 6, págs. 523–526, 2004.

[12] DR Madi, K. Vidyalakshmi, J. Ramapuram y AK Shetty, “Tratamiento

exitoso de la sepsis por Chromobacterium violaceum en un adulto del
sur de la India”, The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene,
vol. 93, núm. 5, págs. 1066 y 1067, 2015.

[13] R. Karthik, P. Pancharatnam y V. Balaji, "Fatal Chromobac terium

violaceum septicemia en un adulto del sur de la India", Journal of
Infection in Developing Countries, vol. 6, núm. 10, págs. 751–755, 2012.

[14] H. Kar, V. Mane, AD Urhekar et al., "Informe de un primer caso en un

hospital de atención terciaria, Navi Mumbai, India: septicemia por
cromobacterium violaceum en un niño", Revista internacional de
microbiología actual y ciencias aplicadas, vol. . 2, núm. 7, págs. 245 a
249, 2013.

[15] V. Kaniyarakkal, S. Orvankundil, SK Lalitha, R. Thazheth ekandi y J.

Thottathil, "Chromobacterium violaceum septi caemia e infección del
tracto urinario: informes de casos de un hospital de atención terciaria en
el sur de la India", Informes de casos en infecciones Enfermedades, vol.
2016, artículo ID 6795743, 4 páginas, 2016.

[16] J. Lee, JS Kim, CH Nahm et al., "Dos casos de infección por Chromobac
terium violaceum después de una lesión en una región subtropical"
Revista de Microbiología Clínica, vol. 37, núm. 6, págs. 2068–2070,
2068.

[17] A. Jitmuang, "Infección humana por Chromobacterium violaceum en el

sudeste asiático: informes de casos y revisión de la literatura", Revista
del sudeste asiático de medicina tropical y salud pública, vol. 39, núm. 3,
págs. 452–460, 2008.