2.

-Mujer de 65 anos, que ingresa por cuadro de 24 h de evolución con fiebre elevada y
tiritonas sin foco clínico con brote agudo de eritrodermia. Recibe tratamiento domiciliario con
ciclosporina y prednisona. Se inicia tratamiento antibacteriano y con fluconazol de forma
empírica y se suspende la ciclosporina. El cuadro evoluciona a insuficiencia cutáneo-mucosa
grave, de causa no filiada en biopsias cutáneas repetidas, que afecta al 80% de la superficie
corporal. En la biopsia de ganglio supraclavicular izquierdo presenta linfadenitis
granulomatosa necrosante calcificante con bacilos ácido-alcohol resistentes (Mycobacterium
tuberculosis) sobrepuesto a una linfadenitis dermopática. No se aísla esta entidad en otras
muestras estudiadas. Se inicia tratamiento con rifampicina, isoniazida y pirazinamida. A las 3
semanas de ingreso presenta cuadro febril con sedimento urinario patológico, cultivo
urinario con > 105 UFC/ml de C. lusitaniae y ecografía abdominal que muestra vía urinaria
normal. También se aísla C. lusitaniae del cultivo de la punta del catéter central retirado,
pero no en los hemocultivos. POR QUE? JUSTIFIQUE SU RESPUESTA.

Respuesta:

Las cándidas cuando se encuentran en catéteres y realizan bioflims generalmente su

comportamiento no es invasivo, si no que quedan en el material de latex. Este
microrganismo no ingresa al cuerpo; debido a que mientras se encuentre en el material
plástico el sistema inmune no lo va atacar. Pero mientras se encuentra ahí, la cándida va
creciendo y liberando al torrente sanguíneo toda una suma de sustancias toxicas, lo que
hace que el paciente presente un cuadro clínico observado.

no se encuentra presencia de candida lusitaniae debido a que para ver reflejado en el

hemocultivo la presencia de este microrganismo, debe ser una inoculación de altas
concentraciones de la levadura al torrente sanguíneo.

El médico tratante formula caspofungina. POR QUE? JUSTIFIQUE SU RESPUESTA.

Respuesta: se le administra a la paciente caspofungina debido a que la cepa de cándida

encontrada en el cultivo urinario y en la punta de catéter que presentaba es la cepa
lusitaniae y esta presenta la particularidad de ser resistente a la anfotericina b uno de los
antimicrobianos más frecuentemente administrados para los casos de micosis sistémicas.

Caspofungina: antimicrobiano de acción sistémica, presenta como mecanismo de acción la

inhibición de 1,3 D-glucano, componente esencial de la pared celular de muchas levaduras y
hongos filamentosos.

Ante la posibilidad de candidiasis invasiva QUE TRATAMIENTO PROFILACTICO HUBIESE

APLICADO A ESTE PACIENTE; JUSTIFIQUE SU RESPUESTA.

Respuesta:

1eliminar los factores predisponentes:

le retira el catéter a la paciente, porque en el catéter es donde se encuentra el agente
causal de la sintomatología clínica que presenta.
2. administración por vía oral de antifúngicos sistémicos como profilaxis
Itraconazol 100-200 mg/día de 2-3 meses
Fluconazol 100-150 mg
Voriconazol 6mg/kg cada 12 horas

3 semanas después presenta sepsis por catéter con bacteriemia por Pseudomonas
aeruginosa y Enterococcus faecium que cursa con fallo multiorgánico. La paciente fallece en
este contexto por shock resistente a las medidas de soporte. ENUNCIE LOS FACTORES
HAN PODIDO CONTRIBUIR AL FRACASO TERAPÉUTICO DE LA CASPOFUNGINA Y
JUSTIFIQUELOS.

Respuesta: el paciente no muere por la candidiasis, muere a causa de una bacteriemia lo

cual implicaría que a pesar de administrar el antimicrobiano caspofungina la invasión y
colonización bacteriana seguía presente y fue la causante de la sepsis de la paciente.

La caspofungina no fue útil en tratamiento de la paciente debido a que la cándida no se

encontraba colonizando el organismo de la paciente como tal, se encontraba creciendo en la
punta del catéter que se utilizó en la paciente durante su instancia hospitalaria.

A. COMO ADQUIRIÓ LA PACIENTE ESTA LEVADURA. EXPLIQUE.

Respuesta:
Esta levadura no se encuentra comúnmente en la microbiota de los seres humanos es
una cándida adquirida en la mayoría de los casos de manera exógena, posiblemente
la paciente adquirió la levadura durante su instancia hospitalaria, la adquirió por
contaminación del catéter utilizado en el procedimiento medico
B. QUE FACTORES DESENCADENARON LA INFECCIÓN POR ESTA LEVADURA, EN
ESTA PACIENTE.

Respuesta:
dentro de los factores que pueden predisponer a la aparición de esta micosis son:
 Las enfermedades y los procesos debilitantes como es el caso de
enfermedades como (diabetes, tuberculosis, absceso hepático amebiano y
desnutrición)
 Tratamientos administrados por tiempo prolongado como el caso de
antibióticos, corticoides, cateterismo o indicados de manera empírica sin
previa evaluación del diagnóstico especifico puede contribuir a que
microrganismo oportunista (cándida)tenga una ventana para poder colonizar e
invadir el organismo.

C. QUE OTROS EXAMENES SEROLOGICOS, DE LABORATORIO,

MICROBIOLOGICOS O IMAGENOLOGIA, HUBIESE SOLICITADO A ESTA
PACIENTE. JUSTIFIQUE SU RESPUESTA.
Respuesta:
Examen microbiológico
 Formación de tubo germinal, con el fin de identificar si la levadura está
colonizando o infectando.
Pruebas inmunológicos
1deteccion de anticuerpos:
 Elisa
 Inmunoelectroforesis

Detección de antigenos

 Antígenos polisacáridos de la pared celular (mananos)

 Antígenos proteicos citoplasmáticos
 Productos metabólicos (manosa y arabinitol) de la levadura