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Enfermedad por Reflujo gastroesofágico (ERGE)

Articulo: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5958910/

1. Definición:
GE (Reflujo gastroesofágico): Es el paso del contenido gástrico al esófago que se puede
presentar con o sin regurgitación o vómitos.
ERGE (Enfermedad por reflujo gastro..): Patológico; es cuando el reflujo provoca síntomas
y/o complicaciones molestos como esofagitis (Inflamación del esofago) o estenosis esofágica
(Estrechamiento del esófago que dificulta tragar). Es predominante en niños con otras afecciones
como prematuros, con deterioro neurológico, problemas pulmonares etc.

2. Causas
https://www.seghnp.org/familias/reflujo-gastroesofagico
https://www.stanfordchildrens.org/es/topic/default?id=gerd-gastroesophageal-reflux
-disease-in-children-90-P05100

● La causa más frecuente es la incompetencia del esfínter esofágico inferior

(“válvula” que separa el estómago del esófago), con relajaciones inapropiadas que
permiten el paso de contenido gástrico hacia el esófago.
● Los episodios de RGE también se pueden producir cuando el tono muscular del
esfínter esofágico inferior es muy bajo y también cuando hay variaciones en la
presión del EEI debido a la presión intragástrica o dentro del estómago; cuando la
presión intragástrica aumenta y la presión del EEI está baja, se produce un
 episodio de RGE. Otra de las razones por las cuales aumenta la frecuencia de
episodios de RGE, son los apoyos defectuoso alrededor del esfínter por parte del
diafragma, teniendo relación con la respiración y el reflejo de la tos que puede
aumentar la presión intraabdominal.
● Existen algunos alimentos que afectan el tono muscular del EEI, es decir, dejan
que el EEI permanezca abierto más tiempo de lo normal, los alimentos como el
chocolate, la menta y alimentos con alto contenido de grasa.
● Otros alimentos generan más producción de ácido en el estómago, cómo
alimentos cítricos, tomate y salsa de tomate.
● Otros factores que pueden conducir a la ERGE incluyen: Obesidad,
medicamentos incluidos algunos antihistamínicos, antidepresivos y analgésicos y
ser fumador pasivo.

3. Fisiopatologia
Este es uno de los problemas gastrointestinales más frecuentes en niños, principalmente
en recién nacidos y lactantes, se puede deber a anomalías anatómicas que generan
alteraciones funcionales y que por lo general se solucionan con el tiempo.

El esfínter esofágico inferior (EEI) es la barrera principal contra el movimiento del

contenido gástrico, es decir, es quien evita que este contenido se regrese por el esófago;
este esfínter es una zona de alta presión que contiene diferentes capas musculares (Una de
músculo liso y otra de músculo estriado) y que también es reforzado por el diafragma.
Sabemos que de manera normal, cuando el material refluido entra al esófago, causa
distensión de la pared y estimula ciertos receptores que activan la peristalsis esofágica
para llevar este material al estómago.
Todo lo anterior conforma el sistema antirreflujo para evitar el paso retrógrado del
estómago al esófago.
Sin embargo, la eficiencia de este sistema antirreflujo se ve limitado en el recién nacido y
el lactante pequeño, debido a que en estas edades hay una inmadurez fisiológica de la
anatomia del esofago intraabdominal, el esfinter esofágico inferior y la peristalsis
esofágica por lo que es normal en la infancia el concepto de RGE funcional que consta de
vómitos y regurgitaciones por lo menos 2 veces al día en el 95% de los lactantes; esto
explica las razones por la que NO son útiles las fórmulas antirreflujo ya que el espesar la
fórmula no influye en el funcionamiento fisiológico deficiente de los lactantes.

Sin embargo, hay RGE patológico o ERGE que es aquel que produce síntomas o
complicaciones.
En personas sanas, el EEI tiene episodios de relajaciones transitorias después de comer,
sin embargo; en personas con ERGE el EEI tiene episodios de relajación transitoria que
NO se relacionan con el mecanismo peristaltico normal del esofago, lo que causa que el
 contenido gastrico se devuelva al esofago; estas relajaciones se producen por medio de la
liberación de neurotransmisores (Posiblemente péptido intestinal vasoactivo u óxido
nítrico) por el sistema nervioso entérico.

Siendo coherentes con lo mencionado anteriormente, en los lactantes los episodios de

reflujo son más frecuentes debido a varias alimentaciones en un corto tiempo lo que
distiende el fondo gástrico causando más eventos de relajación del EEI.

Los episodios de RGE también se pueden producir cuando el tono muscular del esfínter
esofágico inferior es muy bajo y también cuando hay variaciones en la presión del EEI
debido a la presión intragástrica o dentro del estómago; cuando la presión intragástrica
aumenta y la presión del EEI está baja, se produce un episodio de RGE. Otra de las
razones por las cuales aumenta la frecuencia de episodios de RGE, son los apoyos
defectuoso alrededor del esfínter por parte del diafragma teniendo relación con la
respiración y el reflejo de la tos que puede aumentar la presión intraabdominal.

https://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062011000200009
https://www.clinicapediatrica.fcm.unc.edu.ar/biblioteca/revisiones_monografias/revisione
s/revision%20-%20reflujo%20gastroesofagico%20-%20Roa%20Trinidad.pdf

4. Síntomas de la ERGE:
Varían ampliamente según la edad y no son específicos. Pueden incluir llanto excesivo,
arqueamiento de la espalda, regurgitación e irritabilidad. Muchos de estos síntomas, sin
embargo, ocurren en todos los bebés con o sin ERGE, lo que dificulta el diagnóstico
definitivo.

Para los niños mayores de 8 años y los adolescentes los síntomas más comunes son la
acidez estomacal y la regurgitación son similares a los observados en adultos con ERGE

● Sintomas:
○ Generales: Malestar, irritabilidad, rechazo a la comida, postura inadecuada del
cuello.
○ Gastrointestinales: Regurgitación constante con o sin vómito, acidez estomacal,
dolor en el pecho o epigastrío, hematemesis (Vómito con sangre), disfagia y
odinofagia (Dolor al tragar)
○ Respiratorios: Sibilancia, tos y ronquera.
 ● Signos clinicos:
○ Generales: Erosión dental (Pérdida de dientes por proceso químico) y anemia.
○ Gastrointestinales: esofagitis (Inflamación del esofago), estenosis esofagica
(Estrechamiento del esofago que causa dificultad para respirar) y esofago de
barrett (Lesión en la parte inferior del esofago por contacto continuo con acido
estomacal)
○ Respiratorias: Episodios de apnea del sueño, asma, neumonías y otitis media
recurrentes.

5. Consecuencias
Como consecuencia, se pudo encontrar que el RGE puede ser un factor que condiciona la
desnutrición en pacientes con parálisis cerebral (Blanca García & Lama More, 2015)
Puede limitar la digestión y absorción de nutrientes si es muy grave (Blanca García & Lama
More, 2015)
Las siguientes son algunas de las complicaciones más habituales asociadas al ERGE:
Esófago de Barret
Es una lesión de la mucosa esofágica normal y su reemplazo por mucosa metaplásica a nivel de
esofago distal. Esto se produce por el contacto con el ácido estomacal, lo que hace que el
revestimiento se engrose y se vuelva rojo. (3-4%)
Mayor probabilidad de presentar esófago de Barrett cuánto menor es la edad de inicio clínica,
mayor es la edad de sintomatología. Esta es mayor en hombres y su incidencia va aumentando
con la edad.
Existen dos tipos de esófago de Barret: el corto (Afección < 3 cm), y el largo (Afección >3 cm)
Estenosis peptica del esofago
Es una complicación relativamente frecuente en ERGE. Consiste en un estrechamiento del
esófago, lo cual provoca una dificultad de deglución. Se da en edades avanzadas que ya tienen
compromisos del estado general y patología concomitante. La estenosis puede lograr que grandes
pedazos de comida se atoren en el esófago.
Hemorragia digestiva
Esta es una complicación rara del ERGE. Cualquier sangrado que se origine en el tubo digestivo;
puede ser macroscópico como un sangrado crónico microscópico.Se clasifica según su origen en
hemorragia alta (desde el esófago hasta la primera parte del intestino delgado) o baja (del
intestino delgado para abajo).
Úlcera esofágica
Llaga dolorosa tipo péptica o una herida abierta, en el recubrimiento de la parte inferior del
esófago, en la unión del esófago y el estómago. (Healthline, n.d.)

Blanca García, J. A., & Lama More, R. A. (2015). Nutrición enteral en pediatría. Glosa.

Healthline. (n.d.). Úlcera de esófago: Síntomas tratamientos y recuperación. Healthline.

Retrieved September 5, 2022, from

https://www.healthline.com/health/es/ulcera-esofagica#Descripcin

6. Manejo nutricional:
Fórmulas antirreflujo (AR): Son fórmulas con adición de agentes espesantes y forman parte del
tratamiento del reflujo gastroesofágico no complicado. Los agentes espesantes empleados son
almidones (patata, arroz y maíz), o bien carbohidratos indigeribles como goma guar o semilla de
algarroba. Aunque como lo mencionamos anteriormente no hay una razon logica y explicada que
nos permita deducir que este espesamiento mejora la ERGE
https://www.aeped.es/sites/default/files/anales/47-5-2.pdf
Los preparados de harina de semilla de algarrobo fermentan en el colon, produciendo ácidos
grasos de cadena corta que proporcionan al organismo un pequeño aporte energético extra.
Pueden producir dolor abdominal y diarrea.
La celulosa puede disminuir la glucemia postprandial. Estos productos deben cumplir las
recomendaciones de la ESPGAN sobre composición de una fórmula adaptada, aunque algunos
preparados tienen menos cantidad de grasa y más de carbohidrato que lo deseable.
La relación caseína/seroproteínas de la mayoría de estos productos es 80/20, similar a la de la
leche de vaca y fórmulas de continuación,por lo que no debería utilizarse en lactantes menores de
4 meses.
También se han desarrollado preparados con predominio de caseína, cuando este hecho
contribuiría a aumentar el reflujo, a diferencia de las fórmulas con mayor cantidad de suero de
leche, que facilitan el vaciado gástrico.
​Estas fórmulas disminuyen los síntomas de regurgitación y emesis en la mayoría de los lactantes,
sin embargo, no mejoran el reflujo propiamente dicho. Por ello, estarían indicadas en los
lactantes con reflujo “fisiológico”, principalmente aquellos cuyos padres se encuentran muy
angustiados a causa de las regurgitaciones del niño.
En los menores de 4 meses es necesario administrar una fórmula cuya relación
caseína/seroproteínas sea 40/60. No usar en los casos de reflujo con complicaciones, a excepción
de los pacientes con fallo de crecimiento, en los que puede acompañar al tratamiento médico.
En los aspectos referidos al tratamiento se sugiere:
- Uso de espesantes para aumentar la viscosidad y favorecer la retención en el estómago
- Modificar hábitos alimenticios
- Exclusión de proteínas de leche de vaca como opciones no farmacológicas
- Elevar el cabecero de la cama y mantener en peso adecuado en niños.
Las recomendaciones de tratamiento farmacológico se centran en:
- No recomendar antiácidos ni procinéticos y mejor recomendar los inhibidores de bomba
de protones como primera línea de tratamiento en esofagitis por reflujo y en ERGE.
- Se recomienda valorar tratamiento quirúrgico antirreflujo en niños con síntomas
amenazantes para la vida, con síntomas refractarios a pesar de un tratamiento correcto,
niños con enfermedades crónicas que aumentan el riesgo de complicaciones de la ERGE
y en pacientes que precisen uso de medicamentos de forma crónica.
-
7. En cuanto a las intervenciones diagnósticas:
No hay evidencia que apoye la ecografía para el diagnóstico de ERGE en bebés y niños.
No hay un patrón oro adecuado para el diagnóstico general de ERGE (Ni ecografia, escintigrafía
o marcadores biológicos), sino para cada una de sus complicaciones, por ejemplo:
- Endoscopia -> esofagitis
- pH impedanciometría -> hipersensibilidad esofágica, síntomas extradigestivos o
respuesta al bloqueo ácido.
Sonda nasoduodenal y nasoyeyunal
Las sondas de colocación pospilórica se utilizan en pacientes con reflujo gastroesofágico (RGE)
importante u otros factores que favorezcan la aspiración del contenido digestivo.