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Reflujo gastroesofgico en el

embarazo
Autores: ngel Aguarn de la Cruz, Guadalupe Aguarn Bentez y Raquel Oliva Snchez
Fecha: 04/01/2016

Entre el 45 y el 80 por ciento en las gestantes


suele sufrir reflujo gastroesofgico provocado
por los cambios hormonales y las modificaciones
anatmicas propios de este perodo.
El reflujo gastroesofgico (RGE) es el paso del
contenido gstrico desde el estmago al esfago por
la alteracin de los mecanismos que normalmente
bloquean ese trnsito. Se considera patolgico
cuando es continuo, el contacto del cido gstrico
con la mucosa esofgica es duradero y la resistencia
del esfago a los agentes agresivos resulta alterada,
de manera que produce sntomas o inflamacin del
esfago.
Aunque el 15 por ciento de la poblacin espaola
tiene RGE, la mayora de estos pacientes no
presenta esofagitis erosiva porque el reflujo no
implica siempre que haya enfermedad por reflujo
gastroesofgico (ERGE). En la poblacin general,
el reflujo se produce tras comidas copiosas pero sin
ninguna complicacin, mientras que en el caso de los
pacientes con ERGE se registran sntomas molestos
o complicaciones.
El desequilibrio del balance entre los factores
agresores y defensivos de la mucosa esofgica
provoca la ERGE. Entre sus causas ms conocidas
y relevantes est la alteracin del esfnter esofgico
inferior (anillo de Schatzki), que rodea el esfago en
su unin con el estmago, de forma que cuando est
normal, impide que el contenido del estmago pase
al esfago. Sin embargo, cuando resulta alterado, su
presin en reposo disminuye y permite el flujo del
contenido estomacal.

Sntomas y complicaciones
El sntoma ms tpico de la RGE es la pirosis, que
se describe por parte de los pacientes como una
sensacin de ardor, quemazn o fuego que comienza
en el epigastrio o en la boca del estmago y sube por
el centro del trax pudiendo llegar hasta la garganta y
sentirse como un cido en la boca. Aunque se presenta
a lo largo del da, es ms habitual tras las comidas, al
agacharse o estar acostado, y se da con periodicidad
e intensidad variable, llegando a alterar el sueo y las
actividades de la vida diaria del paciente.

Otros posibles sntomas son la regurgitacin, es


decir, la sensacin de que la comida va a la boca,
o el dolor del centro torcico de aparicin brusca
por espasmos esofgicos, manifestado en forma
de opresin o quemazn en la parte anterior del
trax que puede extenderse hacia la mandbula, el
brazo o la espalda. Adems, es posible que la ERGE
provoque problemas al afectar a rganos ajenos al
tubo digestivo, como la laringe o los bronquios.
Las complicaciones del RGE son:
La esofagitis erosiva, que induce una contraccin
del msculo liso longitudinal con hiper respuesta
y alteracin de la contractilidad del msculo liso
circular, provocando congestin del esfago,
eritema y edema de la mucosa y hemorragia.
La estenosis esofgica, secreciones de cido y
pepsina que erosionan a la larga la mucosa del
esfago, generando una sustitucin por tejido
fibroso, de forma que los pacientes sufren disfagia,
odinofagia, regurgitacin y dolor torcido
El esfago de Barret, una condicin precancerosa
del esfago caracterizada por la presencia
anormal de epitelio columnar en el recubrimiento
del esfago inferior.

El sistema digestivo en el embarazo


La gestacin est entre los factores de riesgo para
el desarrollo del reflujo gastroesofgico, adems del
alcohol, el tabaquismo, las bebidas gaseosas, los zumos
y las frutas ctricas, los alimentos condimentados o
grasos, los tomates y salsas de tomate, la hernia de
hiato, la obesidad y la esclerodermia.
Los cambios durante este periodo por las demandas
metablicas del feto, la placenta y el tero, as
como los elevados niveles de las hormonas, sobre
todo la progesterona y los estrgenos, y finalmente
modificaciones anatmicas por la accin mecnica
del tero en crecimiento, provocan:
En la boca. Ms susceptibilidad a irritaciones
locales con fcil sangrado y empeoramiento de
las gingivitis previas, as como mayor frecuencia

de odontalgias y caries y un incremento en la


produccin de saliva.
En el estmago. Su vaciamiento gstrico se
prolonga y el caridas y el pldoro pueden sufrir
atona, favoreciendo el reflujo alcalino. El hbito
alimentario cambia, con momentos de fuerte
apetito y otros de inapetencia, principalmente
cuando hay nuseas y vmitos.
En el intestino delgado y el colon. La variacin
anatmica impulsa el intestino hacia el diafragma.
Estos desplazamientos provocan estreimiento
y pseudoobstruccin intestinal y, en algunos
casos, diarrea; dndose tambin posibilidades
de dolor abdominal, generalmente por sndrome
de intestino irritable. Es habitual la aparicin de
hemorroides.
En el hgado. Los principales cambios que sufre
son en su funcin metablica, influyendo en el
metabolismo energtico de hidratos de carbono
y lpidos, principalmente. La funcin heptica
suele permanecer normal, pero hay una gama
de trastornos durante la gestacin que pueden
ocasionar ictericia, adems de que es habitual
un incremento de los niveles de triglicridos y el
colesterol durante la gestacin.
En la vescula biliar. La bilis es ms litognica
y la motilidad del rbol biliar es ms deficitaria,
por lo que es ms fcil la formacin de clculos
biliares.
En el pncreas. El embarazo predispone a
pancreatitis aguda e hiperinsulinemia.

Hospital Nuestra Seora del Rosario

C/Prncipe de Vergara, 53. 28006 Madrid, Espaa.


www.hospitalrosario.com

En concreto, las alteraciones que influyen en el reflujo


gstrico se deben a que durante el embarazo existe una
mayor presin en el estmago y ms progesterona,
una hormona que relaja sustancialmente los
msculos, incluyendo el esfnter esofgico interior.
El agrandamiento uterino incrementa la presin
intragstrica y disminuye el ngulo gastroesofgico,
facilitando el reflujo del contenido gstrico hacia el
esfago.
Adems, elevadas concentraciones de progesterona
disminuyen la motilidad gastrointestinal y la
absorcin de los alimentos, rebajando tambin
la presin del esfnter esofgico inferior. A ello, se
suma el aumento de la concentracin de gastrina de
origen placentario que provoca un incremento de la
acidez del contenido gstrico.
Estas alteraciones hace que el reflujo gastroesofgico
sea muy comn durante la gestacin y tienda a
repetirse en posteriores embarazos, afectando igual
a nulparas que multparas. Suele presentarse con
una frecuencia de entre el 45 y el 80 por ciento en las
gestantes, desde el primer trimestre (52 por ciento), al
segundo (entre el 24 y el 40 por ciento) hasta el tercero
(9 por ciento). Generalmente, presenta sntomas,
pero en casos dudosos o con complicaciones se puede
detectar mediante endoscopia o procedimientos
invasivos como el control ambulatorio del pH o la
manometra esofgica.
Tratamiento del RGE durante la gestacin
Para aliviar los sntomas de pirosis de la madre y
proteger al feto en desarrollo, el tratamiento del
reflujo durante el embarazo consiste en:
Modificar la dieta, evitando los alimentos que
irritan el esfago inflamado (frutas y jugos
ctricos, el caf, las gaseosas, el t, los alimentos
picantes o condimentados) y los que agravan el
reflujo (grasas, frituras, pimienta o menta, leche
entera, aceites vegetales o animales, chocolates,
alimentos o sopas cremosas hechas con pollo o
leche, comidas rpidas, carnes grasas, jamn,
vegetales fritos o tomates).

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Cambios en el estilo de vida, como dejar de


fumar, evitar tomar chicle o caramelos duros, no
acostarse inmediatamente despus de comer o
no ingerir comidas tarde por la noche, no llevar
ropa ajustada, comer pocas cantidades varias
veces a lo largo del da, reducir el peso en el
caso de exceso y elevar la cabecera de la cama 12
centmetros.
Administrar alginatos a demanda que alivian
rpidamente el ardor y tienen un buen perfil de
tolerabilidad y seguridad en el embarazo.
Los anticidos que contienen alumnio, magnesio
y calcio son aceptables en dosis teraputicas, pero
se recomienda evitar el bicarbonato de sodio y
las dosis elevadas de trisilicato de magnesio. Los
bloqueadores de cido son seguros pero se han
de suministrar bajo supervisin mdica.

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