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Reflujo gastroesofágico en el

embarazo
Autores: Ángel Aguarón de la Cruz, Guadalupe Aguarón Benítez y Raquel Oliva Sánchez
Fecha: 04/01/2016

Entre el 45 y el 80 por ciento en las gestantes
suele sufrir reflujo gastroesofágico provocado
por los cambios hormonales y las modificaciones
anatómicas propios de este período.
El reflujo gastroesofágico (RGE) es el paso del
contenido gástrico desde el estómago al esófago por
la alteración de los mecanismos que normalmente
bloquean ese tránsito. Se considera patológico
cuando es continuo, el contacto del ácido gástrico
con la mucosa esofágica es duradero y la resistencia
del esófago a los agentes agresivos resulta alterada,
de manera que produce síntomas o inflamación del
esófago.
Aunque el 15 por ciento de la población española
tiene RGE, la mayoría de estos pacientes no
presenta esofagitis erosiva porque el reflujo no
implica siempre que haya enfermedad por reflujo
gastroesofágico (ERGE). En la población general,
el reflujo se produce tras comidas copiosas pero sin
ninguna complicación, mientras que en el caso de los
pacientes con ERGE se registran síntomas molestos
o complicaciones.
El desequilibrio del balance entre los factores
agresores y defensivos de la mucosa esofágica
provoca la ERGE. Entre sus causas más conocidas
y relevantes está la alteración del esfínter esofágico
inferior (anillo de Schatzki), que rodea el esófago en
su unión con el estómago, de forma que cuando está
normal, impide que el contenido del estómago pase
al esófago. Sin embargo, cuando resulta alterado, su
presión en reposo disminuye y permite el flujo del
contenido estomacal.

Síntomas y complicaciones
El síntoma más típico de la RGE es la pirosis, que
se describe por parte de los pacientes como una
sensación de ardor, quemazón o fuego que comienza
en el epigastrio o en la ‘boca del estómago’ y sube por
el centro del tórax pudiendo llegar hasta la garganta y
sentirse como un ácido en la boca. Aunque se presenta
a lo largo del día, es más habitual tras las comidas, al
agacharse o estar acostado, y se da con periodicidad
e intensidad variable, llegando a alterar el sueño y las
actividades de la vida diaria del paciente.

sobre todo la progesterona y los estrógenos. Las complicaciones del RGE son: • La esofagitis erosiva. manifestado en forma de opresión o quemazón en la parte anterior del tórax que puede extenderse hacia la mandíbula. • • El sistema digestivo en el embarazo La gestación está entre los factores de riesgo para el desarrollo del reflujo gastroesofágico. generando una sustitución por tejido fibroso. La variación anatómica impulsa el intestino hacia el diafragma.com . por lo que es más fácil la formación de cálculos biliares. El embarazo predispone a pancreatitis aguda e hiperinsulinemia. la hernia de hiato. España. provocando congestión del esófago. 53. las bebidas gaseosas. la sensación de que la comida va a la boca. generalmente por síndrome de intestino irritable.hospitalrosario. en algunos casos. • La estenosis esofágica. Los principales cambios que sufre son en su función metabólica. la obesidad y la esclerodermia. En el intestino delgado y el colon. además de que es habitual un incremento de los niveles de triglicéridos y el colesterol durante la gestación. diarrea. eritema y edema de la mucosa y hemorragia. así como mayor frecuencia • • • de odontalgias y caries y un incremento en la producción de saliva. www. los alimentos condimentados o grasos. favoreciendo el reflujo alcalino. que induce una contracción del músculo liso longitudinal con hiper respuesta y alteración de la contractilidad del músculo liso circular. los tomates y salsas de tomate. La función hepática suele permanecer normal. el brazo o la espalda. En la vesícula biliar. una condición precancerosa del esófago caracterizada por la presencia anormal de epitelio columnar en el recubrimiento del esófago inferior. además del alcohol. así como los elevados niveles de las hormonas. El hábito alimentario cambia. En el páncreas. principalmente cuando hay náuseas y vómitos. Además. La bilis es más litogénica y la motilidad del árbol biliar es más deficitaria. pero hay una gama de trastornos durante la gestación que pueden ocasionar ictericia. secreciones de ácido y pepsina que erosionan a la larga la mucosa del esófago. el tabaquismo. con momentos de fuerte apetito y otros de inapetencia. o el dolor del centro torácico de aparición brusca por espasmos esofágicos. regurgitación y dolor torácido • El esófago de Barret.Otros posibles síntomas son la regurgitación. Es habitual la aparición de hemorroides. y finalmente modificaciones anatómicas por la acción mecánica del útero en crecimiento. Los cambios durante este periodo por las demandas metabólicas del feto. 28006 Madrid. Estos desplazamientos provocan estreñimiento y pseudoobstrucción intestinal y. En el estómago. provocan: • En la boca. dándose también posibilidades de dolor abdominal. la placenta y el útero. los zumos y las frutas cítricas. Más susceptibilidad a irritaciones locales con fácil sangrado y empeoramiento de las gingivitis previas. principalmente. es posible que la ERGE provoque problemas al afectar a órganos ajenos al tubo digestivo. de forma que los pacientes sufren disfagia. es decir. Hospital Nuestra Señora del Rosario C/Príncipe de Vergara. influyendo en el metabolismo energético de hidratos de carbono y lípidos. como la laringe o los bronquios. odinofagia. Su vaciamiento gástrico se prolonga y el caridas y el píldoro pueden sufrir atonía. En el hígado.

comer pocas cantidades varias veces a lo largo del día. Los bloqueadores de ácido son seguros pero se han de suministrar bajo supervisión médica. España. chocolates. Generalmente. afectando igual a nulíparas que multíparas. el tratamiento del reflujo durante el embarazo consiste en: • Modificar la dieta. las gaseosas. aceites vegetales o animales. al segundo (entre el 24 y el 40 por ciento) hasta el tercero (9 por ciento). Suele presentarse con una frecuencia de entre el 45 y el 80 por ciento en las gestantes. jamón. el té. evitando los alimentos que irritan el esófago inflamado (frutas y jugos cítricos. los alimentos picantes o condimentados) y los que agravan el reflujo (grasas. pero se recomienda evitar el bicarbonato de sodio y las dosis elevadas de trisilicato de magnesio. Tratamiento del RGE durante la gestación Para aliviar los síntomas de pirosis de la madre y proteger al feto en desarrollo. 53. www. Hospital Nuestra Señora del Rosario C/Príncipe de Vergara. A ello. las alteraciones que influyen en el reflujo gástrico se deben a que durante el embarazo existe una mayor presión en el estómago y más progesterona.hospitalrosario. Además. pimienta o menta. rebajando también la presión del esfínter esofágico inferior. 28006 Madrid.com • Cambios en el estilo de vida. una hormona que relaja sustancialmente los músculos. • Los antiácidos que contienen alumnio. alimentos o sopas cremosas hechas con pollo o leche. elevadas concentraciones de progesterona disminuyen la motilidad gastrointestinal y la absorción de los alimentos. reducir el peso en el caso de exceso y elevar la cabecera de la cama 12 centímetros. frituras. comidas rápidas. facilitando el reflujo del contenido gástrico hacia el esófago. como dejar de fumar. magnesio y calcio son aceptables en dosis terapéuticas.En concreto. no acostarse inmediatamente después de comer o no ingerir comidas tarde por la noche. vegetales fritos o tomates). no llevar ropa ajustada. presenta síntomas. Estas alteraciones hace que el reflujo gastroesofágico sea muy común durante la gestación y tienda a repetirse en posteriores embarazos. desde el primer trimestre (52 por ciento). . El agrandamiento uterino incrementa la presión intragástrica y disminuye el ángulo gastroesofágico. leche entera. incluyendo el esfínter esofágico interior. pero en casos dudosos o con complicaciones se puede detectar mediante endoscopia o procedimientos invasivos como el control ambulatorio del pH o la manometría esofágica. el café. se suma el aumento de la concentración de gastrina de origen placentario que provoca un incremento de la acidez del contenido gástrico. evitar tomar chicle o caramelos duros. • Administrar alginatos a demanda que alivian rápidamente el ardor y tienen un buen perfil de tolerabilidad y seguridad en el embarazo. carnes grasas.