MICOSIS SUBCUTÁNEAS

ESPOROTRICOSIS
 Residen en suelo o vegetación
 La vía de entrada: inoculación traumática por
material contaminado
 Lesión granulomatosa o expansiva por vía
linfática
 Propio de los tejidos subcutáneos
 Condición que define la clínica de la infección:
Sistema inmunologico
Tiene un agente causal único: Sporothrix schenckii.
SPOROTHRIX SCHENCKI
 Hongo dimórfico
 Vive en la vegetación
 Temperatura ambiente es un moho: El moho,
que crece en cultivo a 25 °C, probablemente es
la forma infecciosa.
 35-37ºc pequeña levadura en gemación: Crece
como una levadura cilíndrica en tejidos y en
cultivo a 37 °C.
 La esporotricosis inicia con la inyección de una
conidia del microorganismo en el tejido
subcutáneo. El evento típico es una lesión por
punción con una espina o una astilla en la
mano.
 La presencia de melanina en las conidias
infecciosas puede facilitar la supervivencia en
etapas iniciales de la infección, porque se sabe
que protege al hongo contra la destrucción
oxidativa en tejidos y en el interior de los
macrófagos
 COMPLEJO S. SCHENKII:
o Albicans
o S. globosa
o S. brasiliensis
o S. mejicana
o S. schenkii
o Según su genética las cepas se dividen
en dos:
 A (AMERICA)
 B (ASIA)
ASPECTOS CLINICOS
 Es la micosis subcutánea de más prevalencia
mundial
 Se dividen los casos clinicos de acuerdo con su
relación inmunologica.
 1) Esporotricosis cutáneo linfática o linfangítica
 Es la más clásica y frecuente cerca del 80% de
los casos se encuentra en miembros superiores
e inferiores y cara, posterior a la inoculación se
observa chancro esporotricósico lesiones
lineales y escalonados ocupando ganglios
linfáticos, se forma grandes placas con costras
sanguíneas y melicericas; todo rodeado de halo
eritemato- violáceo.
 En las lesiones crónicas las lesionan
involucionan, pero aparecen otras. Puede
producirse linfoestacia y elefantiasis en
miembros inferiores.
 2) Cutánea–fija: es una forma crónica, no se
disemina del mismo chancro esporotricósico se
forma una lesión única vegetante o verrugosa
de bordes bien limitados con halo eritemato-
violáceo con escamas frecuentemente
asintomáticas esta forma es así por una buena
respuesta inmunológica del paciente. Puede
curar espontáneamente
 Cutánea–superficial: es rara se considera
variante de la fija presenta placas eritemato-
escamosas generalmente en cara avanza sin
afectar linfáticos, se presenta en pacientes
anérgicos o hipoérgicos
 Cutánea–hematógena: Se cree que actúa como
oportunista en pacientes diabéticos con
linfomas embarazo, VIH SIDA, alcohólicos
crónicos, presenta lesiones nodo gomosas,
úlceras, placas verrugosas se localizan en
cualquier parte, se disemina a huesos y
articulaciones incluso en SNC, es de mal
pronóstico.

 Esporotricosis Pulmonar: muy rara, puede ser:

o Asintomática: auto limitadas en placa de
rayos X se observa condensación o
infiltrado miliar zonas cavitarias, cursa
como neumonía tos y expectoración
escasas.
 o Aguda y progresiva: involucra los
ganglios linfáticos hiliares adenopatías
masivas con obstrucción de los
bronquios, pérdida de peso, tos,
abundante expectoración, disnea y
fatiga, en pacientes inmuno suprimidos
la diseminación a otros órganos es
frecuente
APOYO DIAGNÓSTICO
IDENTIFICACIÓN
 En KOH es difícil la observación de las formas
de levaduras
 Cortes histopatológicos se colorean con:
Gomori, ácido peryódico de Schiff.
 Anticuerpos fluorescentes
 Cuerpo asteroide. Se observa con hematoxilina
eosina observamos una levadura en el centro
con prolongaciones radiales
 Cultivo es la forma más confiable de
diagnóstico: en Sabouraud con antibacterianos
 A 2 temperaturas: 25-30ºC, 35 ºC para observar
levaduras
TRATAMIENTO
 En ocasiones es autolimitada
 Yoduro de K en solución
 Itraconazol
 Anfotericina b para la forma sistémica
CROMOBLASTOMICOSIS
 Micosis subcutánea o de implantación de curso
crónico causada por un grupo de hongos
melanizados o dematiáceos (negros). En el
mundo, los dos principales agentes etiológicos
son: Fonsecaea pedrosoi y Cladophialophora
carrionii; se caracteriza por la formación de
nódulos de aspecto verrugoso localizados en
particular en miembros inferiores.
 En menor proporción se aíslan: Phialophora
verrucosa, Rhinocladiella aquaspersa,
Exophiala dermatitidis, entre otros
 Estructura patognomónica de la cromomicosis:
Estructuras fumagoides
ETIOLOGIA
 Lesiones que causan pocos síntomas, lento
crecimiento, por lo tanto, se solicita poco
tratamiento.
 Lesión inicial pápula pequeña, elevada,
eritematosa y no pruriginosa
 Posterior afección de ganglios linfáticos
 Hipertrofia de las lesiones aumenta la
descamación
 Después de varios años lesiones en forma de
coliflor
 En esta etapa las células fúngicas se conocen
por los nombres de células muriformes ó
fumagoides.
 Una segunda forma clínica de infección anular,
aplanado o papular
 Las lesiones a repetición pueden sobre
infectarse y formar una ulcera
ASPECTOS CLÍNICOS
 Aparece lesión inicial uno o varios meses
después de la inoculación aparece una pequeña
pápula
 Placas eritemato escamosas extendidas bien
limitadas y pruriginosas (como tiña),
asimétricas y unilaterales
 Varios meses después genera nódulos
eritematosos, cubiertos de escamas
 Mas o menos un año después aparecen
extensas placas verrugosas o de aspecto
vegetante y húmedas, bordes activos, en
ocasiones atrofia central (aspecto de papel de
cigarrillo)
 En ocasiones parecen lesiones de psoriasis;
crateriformes o en forma de coliflor.
 Linfostasis, elefantiasis, síndrome del pie
musgoso
 No afecta músculos, ni huesos, ocasionalmente
periostitis y lesiones en las uñas
 Infrecuente diseminación hematógena y
linfática
 Hay susceptibilidad genética (Ag HLA-A29)
PRESENTACIONES CLÍNICAS
 Nodular
 Tumoral
 Verrugosa (la más frecuente)
 En placa
 Cicatrizal
 Formas atípicas
 Forma cerebral
GENERALIDADES
 Tiene distribución mundial
 Especialmente en climas tropicales y
subtropicales (25-30ºc) húmedos, con gran
precipitación pluvial.
 Común en pacientes de zonas rurales
 Que trabajan sin calzado
 Que se infringen heridas a repetición
 Mas común en hombres que en mujeres
HISTOPATOLOGIA
 El estudio evidencia procesos de: Espongiosis,
acantosis, paraqueratosis e hiperqueratosis
 La dermis presenta un proceso piógeno y
granulomatoso con abundantes linfocitos,
células plasmáticas, eosinófilos, macrófagos,
células gigantes y neutrófilos
 Las papilas dérmicas se encuentran edematosas
y los vasos capilares dilatados
 Fibrosis en grado variable y es muy intensa en
los casos crónicos
 Se pueden observar células fúngicas dentro de
las células gigantes
 El tejido de biopsia no necesita coloración
especial porque los elementos fúngicos son
muy evidentes debido a su color marrón
 Ramificadas, en el pus y en el material de
biopsia de tejido epidérmico y subcutáneo se
observa las características células muriformes,
fumagoides, grandes (4-6 micras) redondas u
ovales, de pared gruesa con uno ó más.
DIAGNÓSTICO
 Por medio del espaciador interno transcrito(ITS,
del inglés internal transcribed spacer)
 PCR. Con este estudio se ha reconocido gran
variedad de hongos negros
TRATAMIENTO
 Todos los pacientes deben recibir tratamiento
pues la curación espontanea es rara
 En lesiones pequeñas bien delimitadas, es
aconsejable la extirpación quirúrgica, junto a
gran cantidad de tejido sano
 En casos extensos se aconseja un tratamiento
combinado
 5-fluorocitosina y anfotericina b diariamente
 5 fluorocitosina y ketoconazol
 Recientemente se ha usado terbinafina 4-8
meses sin recidivas a los 6 meses de
seguimiento
 El tratamiento se debe controlar con cultivo y
estudio histopatológico periódicos
MICETOMAS
 Infección subcutánea por inoculación
traumática de cualquiera de una docena de
hongos diferentes
 Por su etiología se divide en dos tipos:
eumicetoma, causado por hongos filamentosos,
y actinomicetoma, por diversos actinomicetos
filamentosos aerobios.
 Producida por bacterias actinomicetales
 Eumicetoma causado por un hongo
maduromicosis pie de madura.
 Es cutánea, a través de traumatismos, donde
los agentes etiológicos penetran por medio de
una solución de continuidad, como por espinas
(de acacias), astillas de madera, fibras de
plantas, clavos, piedras, patadas de animales
(mulos, burros), arañazos, mordeduras de
reptiles, etc. Esto explica por qué la topografía
predominante del padecimiento es en los pies.
CARACTERÍSTICA  El padecimiento es de evolución crónica y
avanza hacia el tejido celular subcutáneo;
 Inflamación local
puede rebasar la aponeurosis y afectar
 Fístulas drenantes músculo, luego periostio y hueso, así como
otras estructuras (vísceras, pulmones), según su
 Frecuentemente interconectadas
localización. Es importante mencionar que los
 Presentan grános (microcolonias integradas en fenómenos osteolíticos dependen del agente
el tejido lesionado) etiológico, y por lo regular tienen preferencia
para invadir y destruir huesos pequeños como
 El actinomicetoma es más invasivo falanges, metatarsianos, huesos del carpo,
 Son propios de regiones tropicales y rótulas, vértebras, etc.; los huesos grandes,
subtropicales como tibia, fémur y esternón, resisten más

 Común en poblaciones económicamente DIAGNÓSTICO

deprimidas  Examen directo: KOH O Blanco de calco fluor
 Los estrógenos aparentemente protegen a las  Observar los granos
hembras del desarrollo de la enfermedad.  Cultivo
 Biopsia
DATOS CLÍNICOS
 Identificación molecular
 Todos los agentes presentan la misma  Pruebas inmunológicas
patología.  Rx y TAC
 Inoculación en animales
 Se caracteriza por supuración, formación de
abscesos, granulomas, formación de fistulas
drenantes que contienen los granos. Los hongos que producen los micetomas pueden
producir osteólisis
 Los granos son de mucopolisacáridos-ácido -
sulfatados
 Puede extenderse al músculo y huesos
contiguos
 Las lesiones persisten por años si no se tratan
 Se extienden en profundidad y extensión
deforman y producen perdida de la función
PRESENTACIÓN CLÍNICA

 La topografía clínica habitual (60%) es en

miembros inferiores

 Se presenta en el pie (50%) especial a nivel de

la articulación tibiotarsiana

 se presenta en la espalda y nuca 15%

 De manera esporádica se presentan micetomas

múltiples, los cuales se originan por multi-
inoculaciones o por metástasis linfática

 La mayor parte de los micetomas cursan con

aumento de volumen y deformación de la
región, más la presencia de lesiones de aspecto
nodular fistulizadas, que en ocasiones tienen un
anillo carnoso o mamelonado, y en otras
deprimido.