LEISHMANIA
DEFINICIÓN
Grupo de enfermedades producida por
un protozoario flagelado
 Genero: Leishmania
 Familia: Tripanosomatidae
 Clase: mastigophora
Esta enf. se caracteriza por la aparición de
ulceras granulo matosas en piel y
mucosas
EPIDEMIOLOGIA
 Se réportan 400 000 casos nuevos cada
año en todo el mundo
 Mas frecuente en aéreas tropicales, zonas
húmedas y selváticas
 Mas común en hombre, trabajadores del
campo, forestales, cazadores y
pescadores.
 ETIOLOGÍA

 Protozoario flagelado: Genero = Leishmania

Familia = Triponosomatidae
Clase = Mastigophora
 Adaptado para el parasitismo intracelular
 Se han descrito muchas subespecies, principalmente 4 grupos:
1) L. donovani y sus subespecies (L.d. donovani, intantum, chagasi) -> Kala-azar
2) L. tropica (L.t. tropica menor y mayor)-> Botón del Oriente
3) L. brasiliensis (L..b. brasiliensis, guyanensis, panamensis, peruviana) agente etiológico
de la Leishmaniasis mucocutanea o espundia
4) L. mexicana (L.m. mexicana, amazoniensis)-> Leishmaniasis cutanea o ulcera de los
chicleros
 CICLO BIOLÓGICO

Se encuentra en las células

AMASTIGOTE Insecto hematófago
macrofagicas de diversos
PHEBOTOMO o LUTZOMYA
tejidos

 Ovalado
4-6 micras  Inmovil

Se reproducen y
acumulan en la PROMASTIGOTE Ingieren sangren que contienen células
probosis del vector llenas de amastigotes.
Dentro del tubo digestivo evolucionan
 Flagelado
 Forma de uso
 Con blefaroplasto
 FORMAS CLÍNICAS DE LEISHMANIASIS

LEISMANIASIS CUTÁNEA: Ulcera del chicleros y Forma anérgica difusa

 Producida: L. mexicana, trasmitida por las hembras de Lutzomia
Reacción de Montenegro (+)
 La ulcera de los chicleros es la forma hiperergica
El huésped desarrolla una
 Periodo de incubación: 2-12 semanas respuesta contra el parasito

 Puede afectar a niños pero es un padecimiento principalmente de adultos

(20-40 años), sexo masculino  carácter ocupacional
 Topografía: Pabellón auricular, hélix, antihélix, concha
UNILATERAL
 Hay ocasiones donde se presenta en otros sitios expuesto como el cuello
o las extremidades superiores pero tienden a la curación espontanea
 POR LO GENERAL ES UNICA O
LESIÓN MULTIPLE

 En ocasiones solo se advierte

Pápula engrosamiento del pabellón auricular
 Con signos de inflamación
Úlcera  Se pude acompañar de adenopatía
regional.
• Forma oval - No afecta mucosas
• De 1-10 cm
• Poco excavadas - No da metástasis
• Con exudado seroso o
seropurulento - No es autolimitada (a diferencia de
• Y de bordes levantados otras regiones)
y precisos.
 La forma anérgica o difusa (reacción de Montenegro -)

 Producida: L mexicana Pifanoi

 Se caracteriza por una lesión PAPULOSA inicial que crece en numero y
tamaño
 Se extiende en forma local y se disemina extensamente a otras aéreas
 Nódulos  - Contienen numerosos parásitos dentro del citoplasma
de los histiocitos que constituyen el granuloma

 Son de tamaño variable

 Numerosos
 Deformantes
 Semejan la lepra lepromatosa

 Afecta casi toda la piel, predominante- cara, tronco, extremidades

superiores.
 Puede afectar las mucosas pero no órganos internos
 Y tiene un curso es crónico y progresivo
 DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO DEFERENCIAL
 Ulcera de los chicleros debe
 Cuadro clínico diferenciarse:

 Antecedentes de que el enfermo  Carcinoma

reside o proviene de una zona  Tuberculosis
endémica  Pericondritis
 Identificación de Leishmaniasis  Policondritis recidivante
-Mediante la impronta tomada de un nódulo y  La ulcera anérgica o difusa debe
teñida con Giemsa o Wright. diferenciarse:
-Estudio histopatológico de las lesiones  Lepra Lepromatosa nodular

 Cultivo no parece ser un medio  Xantomatosis

optimo para el dx (medio NNN)  Linfoma
 Histiocitosis
Botón del Oriente
CARACTERISTICAS
 Regiones tropicales y subtropicales de Europa, África y Asia
 Producida : L. tropica y trasmitida por Plebotomos
 El huésped desarrolla inmunidad completa tras la curación
 Afecta solo la piel, 2 tipos de lesión:
-Un nódulo temprano : que se ulcera y tiende a curar espontáneamente
-Nódulo recidivante

 Topografía: zonas expuestas, cara, cuello, extremidades superiores

 Periodo de incubación: 2-3 semanas
 LESIÓN

Pápula pequeña de
pocos mm color Lo usual es que exista 5 o 10 o mas
rojo-azulado, dura lesiones que surjan sucesivamente
3-4 meses La enfermedad dura +/- 1 año
En un pequeño % se torna recidivante
Ulcera
persisten varios Curan espontáneamente
meses

 El enfermo esta en buen estado

 Pero puede haber linfangitis y aun erisipela
 Se puede complicar con infección bacteriana sobre agregada y
dejar secuelas (cicatriz)
 DIAGNOSTICO
 Procedencia del enfermo
 Cuadro clínico
 Métodos de laboratorio
 La impronta de la incisión en la
lesión con tinción de Giensa
(cuerpos de Leishman Donovani)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Tumores de anexos
 Carcinoma primario de piel o
metástasis
 Linfoma B primario
 Esporotricosis facial
 Tuberculosis luposa
FORMA MUCOCUTANEA O
LEISHMANIASIS AMERICANA
Ulcera de Bauru, Uta, Ulcera de la Bahía
 Caracterizada por lesiones en la piel que se asocian a diseminación
metastásica en las mucosas, específicamente la mucosa del T.D.S.
Puede progresar a la forma destructiva rinofaringeo-laringea

 Agente etiologico: L. Brasiliensis, transmitida por Lutzomya.

 P. incubación entre el piquete y las lesiones: 2 sem. Y 2 meses
 La leishmaniasis americana se diferencia del botón de Oriente en base a :
1. Origen geográfico
2. Frecuente destrucción nasofaringea de la L. americana
3. La L. americana es mas resistente al tratamiento
4. Ausencia de respuesta inmune adecuada, lo que condiciona
diseminación mucosa
 LESIÓN vesícula
Pápula eritematosa, Puede ulcerarse y crecer periféricamente LEISHMÁNIDES
tiene en su vértice una
costra serosanguinolenta Puede tomar un aspecto nodular
vegetante o verrugoso
+ frecuente Pápulas umbilicales o ulceradas situadas
Diseminación a cierta distancia de la lesión inicial,
pueden contener o no el paracito
Esporotricoide
Linfática Hemática Ulcera

Adenopatías Nódulos escalonados en el  Varios cm de diámetro

trayecto linfático  Bordes elevados
 En la parte central tejidos de
granulación cubierto por una costra.
- La participación mucosa surge 3-10 años después de las lesiones cutáneas.
 Rinorrea Desnutrición,
Inicia Mucosa nasal  Exudado y hemorragia Condiciona trastornos en la
infecciones del
 Inflamación con edema alimentación y función respiratoria
aparato respiratorio
 ulceraciones

Muerte
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

 Blastomicosis sudamericana
 Neoplasias
 Tuberculosis orificial
 linfomas centrofaciales
KALA-AZAR O FIEBRE
“DUM-DUM”
  Es la forma visceral mas grande del espectro clínico -Bazo
-Hígado
 Generalizada e involucra al sistema macrofagocitico mononuclear -Medula ósea
-Piel y otros
 Agente etiológico: L. donovani
 P. incubación: 2-4 meses

Después de la infestación
visceral (1-3 años)

Dermatosis post Kala-azar Lesiones granulomatosas crónicas que contienen leishmania

LEISHMANINOMA Manchas hiperpigmentadas, eritema.

No nódulos

 Lesión primaria
 Piel de la frente  Una o varias pápulas o un nódulo,
 Peribucal  Mas hiperpigmentación. En general sobre las
 Abdomen piernas
 Extremidades
Fiebre, diarrea con sangre, anemia, edema, emaciación.
Manifestaciones generales: Cardiovascular: hipotensión, taquicardia, cardiomegalia
Adenomegalia .
 DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

 Frotis de sangre periférica o  Linfomas

impronta del ganglio linfático
 Leucemias
 Frotis del leishmanioma o de la
 Paludismo
medula ósea
 Biopsia de los mismos tejidos
 Cultivo
 TRATAMIENTO

LOCAL GENERAL
 Destrucción de las  Antimoniales pentavalentes:
lesiones a base de frio  N metilglucamina 100mg/kg/día por 20
días/intramuscular con descanso de 1 mes y
 c/Nitrogeno liquido luego otra vez.
 Cloroquina: 600mg/2 veces día/ 2 días luego 300 mg/día/2- 3 sem.
 Anfotericina B (solo en casos de resistencia)
 En solución glucosada a 5%
 0.5 mg/kg endovenoso a goteo lento (8-10 hrs)
 1500-2000 mg forma cutánea
 2500-3000 mg forma cutaneomucosa
 Interferón gama: Kala-azar
Gracias…