⧪ HIPERBILIRRUBINEMIA ⧪ aumento de bilirrubina no conjugada, sin embargo, el mismo aumento de

Entidad clínica caracterizada por aparición de ictericia en piel y mucosas esta bilirrubina estimula su accionar.
provocada por aumento de bilirrubina sérica sobre los niveles considerados
normales para la edad y peso del neonato, su prevalencia aumenta a menor La bilirrubina conjugada del hígado llega al duodeno y se transforma, en
edad gestacional. parte, en urobilinógeno gracias a la acción de bacterias y, luego se elimina
por las deposiciones, por otra parte, la bilirrubina conjugada restante se
Ictericia: Bilirrubina sérica > 5-6 mg/dL separa del ácido glucurónico por acción de la betaglucuronidasa y se
reabsorbe a la circulación (circulación entero hepática de la bilirrubina). En
Ictericia fisiológica el RN la ausencia de bacterias y la baja motilidad intestinal generan mayor
Durante la etapa fetal, la mayor parte de la bilirrubina fetal atraviesa la porcentaje de reabsorción. Se puede esperar una ictericia como resultado de
placenta y es metabolizada por el hígado materno. Al nacer este proceso se la hiperbilirrubinemia pasadas las 24 hrs.
corta abruptamente, por lo que los órganos reciben una “sobrecarga relativa”
de bilirrubina y deben madurar para realizar su metabolismo. Fisiopatología
Los altos niveles de bilirrubina se explican por:
La bilirrubina proviene de la degradación de la protoporfirina Heme, que ● aumento de la producción de la bilirrubina
resulta principalmente del catabolismo de los glóbulos rojos. Ésta es oxidada ● limitación en la captación y conjugación (inmadurez hepática)
y convertida en biliverdina, CO (eliminado por los pulmones) y fierro ● aumento de la reabsorción intestinal de bilirrubina no conjugada
gracias a la acción de la heme oxigenasa (enzima). La biliverdina es luego
reducida a bilirrubina, en RN la producción de bilirrubina está aumentada a La toxicidad de la bilirrubina en el SNC depende el paso por la BHE, esto
causa de una mayor masa eritrocitaria (medida para compensar el ambiente puede ocurrir cuando hay bilirrubina no conjugada libre por incapacidad de
de hipoxia relativa in útero) y la vida media de sus GR es menor (90 días). la albúmina de captarla (hipoalbuminemia y/o hiperbilirrubinemia) o por
aumento de la permeabilidad de la BHE (infecciones, asfixia, hipoxia,
La bilirrubina no conjugada circula en el plasma unida a albúmina (no shock, hipercapnia, prematurez, uso de ceftriaxona o rifampicina), en la
atraviesa barrera hematoencefálica),cuando la bilirrubina no conjugada hemólisis estas dos cosas ocurren al mismo tiempo, permitiendo el paso de
supera la capacidad de unión de la albúmina (hipoalbuminemia y/o la bilirrubina no conjugada al SNC.
hiperbilirrubinemia) circula libre y, en este estado, puede traspasar la BHE.
Los altos niveles de bilirrubina pueden causar necrosis celular, alteración de
La bilirrubina unida a la albúmina es captada por el hepatocito y trasportada la función mitocondrial de las neuronas y apoptosis. La hiperbilirrubinemia
al retículo endoplasmático rugoso donde es conjugada con ácido glucurónico también se a relacionado con alteraciones en la audición por impregnación
por acción de la enzima glucuronil transferasa, obteniendo bilirrubina de los núcleos auditivos (hipoacusia)
conjugada (soluble en agua, no difunde a través de las membranas
celulares). La acción de la glucuronil transferasa es más baja los primeros
días de vida y, al recibir niveles mayores de bilirrubina se ve “sobrepasada”,
causando el
Factores de riesgo
● Incompatibilidad de grupo y rh: aumento de la destrucción de
glóbulos rojos
● Infecciones (TORCH, sifilis, protozoos)
● Poliglobulia
● Cefalohematoma
● EG entre 35-36 sem
● HMD

Diagnóstico
● grupo y rh + coombs directo
● Evaluar el VDRL de la madre y del RN.
● Tomar: bilirrubinemia por micrométodo, hematocrito, bilirrubina
total, directa e indirecta solo cuando clínicamente se requiera o en
riesgo de recambio
● En ictericia de inicio precoz o que no ceda rápido a terapia se debe
pedir: Frotis de la sangre del RN (Se acepta como cifra máxima Tratamiento ictericia patológica
normal de microesferocitos un 5%, por sobre esa cifra sospechar una 2. Fototerapia
microesferocitosis congénita) y recuento de reticulocitos y glóbulos Se define como el tratamiento mediante luz artificial, cuyo efecto es la
rojos (se acepta como cifra máxima de reticulocitos un 6%, sobre disminución de los niveles séricos de bilirrubina indirecta, a través de dos
ese nivel sospechar hemólisis) modos; fotooxidación destrucción bilirrubina en productos más pequeños y
fotoisomerización con formación de lumibilirrubina (excretable por orina y
Se descarta una ictericia fisiológica cuando:
● Ictericia clínica evidente en las primeras 24 horas de vida. deposición)
● Aumento de la concentración de bilirrubina total más de 5 mg/dl por
día. Seguimiento de la fototerapia
● Bilirrubina total sérica que excede los 14 mg/dl en un RN de ● Si BbT ≥ 25 mg/dl, repetir BT en 2-3 horas.
término o de 10 mg/ dl en un prematuro. ● Si BbT 20 - 25 mg/dl, repetir BT en 3-4 horas.
● Bilirrubina directa sérica que excede los 2 mg/dl. ● Si BbT < 20 mg/dl, repetir en 4-6 horas.
● Ictericia clínica persistente por más de 1 semana en un RN de
● Si continúa descendiendo repetir en 8 - 12 horas.
término o más de 2 semanas en un prematuro
 ● En la enfermedad por ABO al igual que en la enfermedad Rh, el
● Si no desciende o se acerca a nivel de ET , considerar ET. nivel de bilirrubina de cordón y la velocidad de ascenso, no son
● Cuando BbT presenta dos valores en descenso. suspender predictores de recambio inminente y se debe esperar la acción de la
fototerapia evaluar alta del RN Debe estar por lo menos dos puntos fototerapia para tomar la decisión
bajo el valor de ingreso en normograma.
● Citar a control de peso en 48 horas con BT (Considerar rebote o Sitio de inserción del catéter:
aumento) ● vena umbilical
● arteria umbilical
Importante mencionar que la lactancia no debe suspenderse durante el ● vena umbilical superficial
tratamiento, seguir alimentando al RN c/3-4 hrs, realizar aseo ocular en cada ● vena femoral (percutánea)
atención junto con muda, csv.
Tipo de sangre
1. Exanguineo transfusión ● Si se selecciona antes de nacer, debe ser O-IV, Rh negativo,
tratamiento médico al fallar la fototerapia, se debe realizar recambio compatible con el suero materno.
sanguíneo del RN por sangre de un donante (por sangre O'IV rh (-)). Se usa ● Si se selecciona después del nacimiento, debe ser compatible tanto
como criterio el nivel de bilirrubinemia indirecta que sería la causante del con el suero del RN como el de la madre.
daño del SNC (kernicterus), por su paso de la barrera hematoencefálica. q Se ● En enfermedad ABO debe ser glóbulos rojos O-IV, plasma A o B
usa para remover las células sensibilizadas, tanto en la incompatibilidad Rh según el caso y Rh de acuerdo al RN y a la madre.
como en la ABO. ● En enfermedad Rh, siempre debe ser sangre Rh negativo

Indicaciones:
● Anemia hemolítica secundaria. q
● En RN expuestos a sustancias tóxicas, tanto transplacentarias como
neonatales. Se usa para remover las sustancias tóxicas por ejemplo:
amonio, complejos AgAc o hiperkalemia severa.
● En el caso de la sensibilización Rh, no se usa el nivel de Hb ni
bilirrubina en el cordón. Se debe evaluar con bilirrubina y
microhematocrito seriados en las horas posteriores. ***Kernikterus (encefalopatía bilirrubínica)****
● Ascenso de la bilirrubinemia indirecta de 1 mg/dl por hora o más Cuadro que se presenta cuando hay impregnación de bilirrubina en los
que se mantiene por 4 horas a pesar de estar en fototerapia es núcleos de la base, especialmente en globus pallidus, núcleo subtalámico,
hipocampo, sustancia negra y núcleos de pares craneanos
indicación de recambio