Fase 1

Caso de estudio sobre lesión a nivel renal

Pedro Pineda Angarita

Natalia Andrea Cuervo Aranguren
Mayra Alejandra Higuera
Diana Catherine Parra

Grupo: 154017_20

Tutor: Severo Augusto Castro Pereira

Universidad Nacional Abierta y a Distancia UNAD

Tecnología en Radiología e Imágenes Diagnosticas
Farmacología de Medios de Contraste
Duitama 2022
 Introducción

Después de dar lectura y revisión crítica de casos clínicos, desde la perspectiva de evaluar

el interrogatorio con sus antecedentes patológicos, exámenes físicos realizados y los

complementarios de dichos casos descritos, con el desarrollo de las preguntas propuestas

por la guía, en el siguiente trabajo nos dimos a la tarea de analizar el estado normal del

sistema renal y compararlo con el estado patológico, mediante el conocimiento de la

anatomía y fisiología del riñón como órgano clave en la farmacodinamia de los

medicamentos mencionados, los medios de contraste y como el riñón es un órgano blanco

de los posibles efectos tóxicos de los mismos. Además, de analizar los efectos de los

medicamentos de uso general y los medios de contraste en el cuerpo humano y su

comportamiento y posibles complicaciones a nivel general y de su uso a nivel renal.

 Desarrollo de la actividad

Presentación de casos clínicos comparativos sobre posible lesión renal

Caso 1: Hombre de 20 años sin antecedentes médicos de importancia. a. Síntomas: disuria,

dolor en hipogastrio, fiebre de 3 dias de evolución b. Signos: temperatura 38.2°c hematuria,

dolor a palpación de hipogastrio c. Laboratorio clínico: uro análisis leucocitos 40- 50 x

campo bacterias 4+ (sugestivo de infección), hemograma leucocitos 15000 neutrofilos 90%

sugestivo de infección bacteriana, creatinina 0.8 normal, TFG 128 normal, Hb 15 Hto 45d.

Farmacos: el médico le formula antibiótico nitrofurantoina capx100mg cada 8 horas por 7

días, b bromuro de hioscina tabx10mg cada 6 horas por 3 dias.e. El médico tratante solicita

cistografía miccional con medio de contraste yodado

Caso 2: Mujer de 65 años, con antecedente de hipertensión arterial y diabetes mellitus 1,

artritis reumatoidea. a. Síntomas: poliuria, polidipsia, polifagia de 3 meses , además

mareos, disnea y cefalea a repetición.b. Signos: tensión arterial 160/100 frecuencia cardiaca

100x min frecuencia respiratoria 24xmin , temperatura 36,5°C , saturación O2 de 85%c.

Laboratorio clínico: hemograma Hb 8 Hto 30, leucocitos 5000 neut60% linfocitos 35% ,

sugestivo de anemia, creatinina 1.5 elevada TFG 36 diminucion moderada de filtración

glomerular d. Farmacos: sitagliptina50/metformina/1.000 mg, losartan100/hidroclorotiazida

25 mg, naproxen 250 mg, prednisolona 5mg , metotrexato 2,5mg ,todos formulados cada

mes.e. El medico tratante solicita urografía excretora con medio de contraste yodado y

gammagrafía renal con radiofármaco Tc 99

 Cuestionario

Resuelva las siguientes preguntas relacionadas con los 2 casos propuestos

a. ¿los laboratorios de cada paciente contraindican el estudio con medio de contraste?

Caso 1: no.

Este caso es controversial ya que está de más realizar esta prueba, ya que no es diagnostica

para infecciones urinarias en donde el diagnostico ya se realizó con los examen realizados.y

el examen indicado está indicada es en otras patologías de vías urinarias y la vejiga como

para diagnosticar reflujo urinario, tumores, pólipos, cálculos renales entre otros.

Otro dato importante es que para para la realización de este examen la función renal debe

estar normal para garantizar la excreción del medio de contraste. En este caso la función

renal es normal, pero como el paciente presenta una infección urinaria aguda con síntomas

generales como la fiebre, el organismo está sensible y es mejor no realizar exámenes con

contraste ya que estos síntomas generales pueden causar alergias al contraste yodado, aun,

aunque el paciente no lo haya tenido antes reacciones alérgicas con medios de contraste

anteriormente.

En este caso más que el medio de contraste está relativamente contraindicado el examen de

cistografía miccional, ya que en este caso las pruebas de laboratorio indican que

efectivamente el hemograma esta alterado ya que sus valores normales están en Leucocitos:

5.000 a 10.000/mm3, y en el paciente están en 15000 neutrófilos 90% que es elevado

sugestivo de infección, no nos informan si es a predominio de neutrófilos. Pero el uro

análisis presenta leucocitos 40- 50 x campo bacterias que es sugestivo de infección

bacteriana, ya que sus valores normales oscilan entre los 5 a 10 leucocitos por campo

(Roca, 1990).

En este caso el diagnostico presuntivo es un síndrome disúrico por la clínica y por los

antecedentes negativos sugiere una disuria del tracto urinaria baja y por los exámenes

complementarios referidos es de infección urinaria que sugiere una uretritis. Por lo cual, si

se tiene una infección urinaria, aunque esta es una prueba segura no se debe realizar este

procedimiento ya que puede causar que la infección avance por el trato urinario a las vías

superiores y complicar la infección o provocar una reacción alérgica. Debido a que su

aplicación debe introducir un catéter uretral en la cavidad de la vejiga no se puede realizar

con enfermedades inflamatorias agudas de la vejiga, la uretra y la próstata. Esto puede

conducir a una irritación adicional de la mucosa y a la progresión del proceso inflamatorio

(S. Moreno Manzano 2014).

Concluyendo los exámenes no contraindican el uso del medio de contraste ya que tiene una

función renal normal, pero si contraindican el examen de cistografía miccional al tener una

infección urinaria aguda con posible inflamación de vías urinarias.

Caso 2: si

Efectivamente en el caso hay antecedentes patológicos personales de la HTA, la diabetes, y

los resultados de laboratorio totalmente alterados como la creatinina elevada, que ya di los

valores normales anteriormente, contraindican absolutamente el diagnostico o tratamiento

con compuestos yodados, ya que además en este examen se van a administrar vía

intravenosa (S. Moreno Manzano 2014).

b. El medio de contraste (radiofármaco) utilizado en cada caso 1 y 2, que efectos

pudiera tener sobre el riñón? Explique con argumentos (revise la temática y cite las

referencias consultadas).

Caso 1. Es este caso como la cistografía miccional con medio de contraste yodado, es una

intervención o prueba de imagen que consiste en administrar contraste diluido a través de

un catéter que se introduce por la uretra que luego se retira. Donde se valora el paso de

orina por vejiga y uretra y se diagnostican anormalidades del tracto urinario inferior. Al no

pasar el medio de contraste por el sistema vascular sanguíneo no va a tener repercusiones

directas sobre los riñones. Sin embargo, por ser un procedimiento intervencionista debe

estar supervisado por el personal médico para evaluar las posibles complicaciones

generales (C. Ramírez Ribelles 2014).

Caso 2. En este caso el efecto adverso sobre el riñón va ser sin duda puede causar deterioro

de la función renal al punto de la insuficiencia renal ya que la administración de

compuestos yodados administrados por vía intravascular se elimina casi por completo por

filtración glomerular renal, por lo que es, en este órgano, donde pueden tener el efecto

tóxico más importante (C. Ramírez Ribelles 2014).

c. Que efectos nocivos sobre el riñón pudieran generar los medicamentos citados para

cada caso (1 y 2). Explique con argumentos, luego de revisar monografías o

vademecun en la web, cite las referencias consultadas.

Caso 1:

Nitrofurantoina capx100mg cada 8 horas por 7 días: es antibiótico de elección en el

tratamiento de las vías urinarias bajas no complicadas en especial de la cistitis aguda; que

puede actuar como bacteriostático o bactericida en altas dosis, sin embargo, pero está

limitado su uso por el uso de otras opciones de medicamentos como fosfomicina,

amoxacilina o cefalexina donde sus efectos adversos en el riñón son prácticamente nulos.

Sus principales reacciones adversas son de tipo alérgicas, pulmonares y neurológicos y de

hemolisis (Flores, J. pag 1038). El uso de nitrofurantoina se limita a solo las infecciones

agudas en pacientes jóvenes con función renal normal, como en nuestro caso. Ya que sus

principales contraindicaciones son: Ancianidad, en insuficiencia renal ya que su

eliminación es a nivel tubular renal, tampoco se debe de usar en el embarazo por causar

Anemia hemolitica en recién nacidos con déficit de G -6-PD (Flores, J. pag 157 y 1032).

Bromuro de hioscina tabx10mg: es un medicamento que no genera ningún efecto, ya que

ayuda a aliviar espasmos. (Flores, J. pag 157 y 1032).

Caso 2.

Contraste yodado: El deterioro de la función renal es el efecto adverso más importante

asociado a la inyección de un contraste yodado. Los Medios de contraste yodados

administrados por vía intravascular se eliminan casi por completo por filtración glomerular

renal, por lo que es, en este órgano, donde pueden tener el efecto tóxico más importante (C.

Ramírez Ribelles 2014).

Sitagliptina50 /metformina/1.000 mg: estos son medicamentos para tratar los niveles altos

de azúcar en sangre, en adultos con diabetes tipo 2, que con el tiempo puede causar

problemas renales y otros tipos como enfermedades del corazón. Está contraindicado en

pacientes con TFG < 30 ml/min y se debe interrumpir de forma temporal en presencia de

trastornos que alteren la función renal.Algunos de los problemas agudos con capacidad para

alterar la función renal, son: deshidratación, infección grave, shock (Flores, J. 2014)..

Losartan100/hidroclorotiazida 25 mg: estos dos medicamentos no generan ningún

efecto en el riñón, ya que la hidroclorotiazida es un antidiurético, ya que hace que los

riñones eliminen mayor cantidad de agua y sales (Flores, J. 2014)..

Prednisolona 5mg: es un medicamento corticosteroides que no afecta al riñón, si no que al

contrario es utilizado para tratar algunas afecciones como el riñón o enfermedades del

sistema nerviosos (Flores, J. 2014)..

Metotrexato 2,5mg: este medicamento con el tiempo puede causar deterioro de la función

renal con un aumento de ciertos valores de laboratorio (creatinina, urea, ácido úrico sérico)

que puede provocar una insuficiencia renal aguda (Flores, J. 2014).

d. ¿Que otro estudio recomendaría para evaluar la morfología y función renal para

cada caso (1 y 2)? Proponga y cite referencias.

En ambos casos exponen la creatinina y el filtrado glomerular, sin embargo, se pueden

hacer exámenes de urea electrolitos y proteínas; la urea, Los valores normalmente

observados en sangre para un individuo en ayunas son: 0.1-0.5 g./l. Los electrolitos, Son

iones libres (como Sodio (Na), Potasio (K), Cloro (Cl) y Bicarbonato (HCO3)) que existen

en los líquidos corporales, La existencia de una patología renal se reflejará en el

desequilibrio de la concentración de estas sustancias tanto en sangre como en orina de 24

horas. (Soto, j. 2009).

Realice un mapa conceptual sobre esta actividad, cuya frase central” Caso estudio de

lesión renal”

https://www.goconqr.com/es-ES/mindmap/37524285/caso-estudio-de-lesion-renal
 Concusiones

Después de analizar las historias clínicas propuestas por la guía de actividades. La

entrevista, la exploración física, y las pruebas complementarias, analizamos que toda

información es valiosa para un buen diagnóstico médico presuntivo, lo cual repercutirá en

la toma de decisiones para profundizar y llegar a un diagnóstico acertado definitivo, como

es el caso de los casos expuestos donde se genera un excelente interrogatorio evidenciado

en los antecedentes patológicos personales en cada caso, lo cual nos guía por el buen

camina en la toma de decisiones en la formulación de exámenes complementarios y

tratamiento a seguir. Conocimos los estudios renales que evalúan la función renal normal y

se conocieron los valores normales de dichos complementarios. Para poder comparar el

estado patológico del sistema renal con la anatomía y fisiología del riñón y sus vías renales,

además de conocerlo como órgano diana de los posibles efectos tóxicos de los

medicamentos y de los medios de contraste.

 Referencias Bibliográficas

C. Ramírez Ribelles , M.A. Sánchez Fuster , J. Pamies Guilabert. (2014). Contrastes

yodados de utilización en Radiología.

https://ereprints.elsevier.es/9RM7S02/fulltext#:~:text=El%20deterioro%20de%20la

%20funci%C3%B3n%20renal%20es%20el,donde%20pueden%20tener%20el%20e

fecto%20t%C3%B3xico%20m%C3%A1s%20importante.

Flores, J. (2014). Farmacología humana. Editorial Elseiver. Sexta edición.

Reinaldo Roca Goderich. (1990). Temas de medicina interna. Editorial ciencias médicas,

cuarta edición.

Organizaciones de Imagenología colombiana. (2019). Cistografía (miccional-retrograda),

Uretrocistografia, Uretografia. https://www.oicradiologia.com/wp-

content/uploads/2019/09/P-CISTOGRAFIA-v2.pdf

Ruiz, M., Fernández, M. (2013). Fundamentos de farmacología básica y clínica. Madrid.

ES. Editorial Médica Panamericana. https://www-medicapanamericana-

com.bibliotecavirtual.unad.edu.co/VisorEbookV2/Ebook/9788498355970?token=c9

cff2d7-abac-4920-bdc1-

4d27152a7217#{"Pagina":"cover","Vista":"Indice","Busqueda":""}

Suárez, E., Suárez, F., & Suárez, S. (2006). (pp 5-11). Manual de farmacología médica.

Buenos Aires, AR: Corpus Editorial. https://elibro-

net.bibliotecavirtual.unad.edu.co/es/ereader/unad/6712
S. Moreno Manzano, L. E. Rojo Carmona, J. A. Andrades . Delgado, M. Atencia

Ballesteros, L. Peñuela Ruiz; Málaga/ES. (2014). Uretrografía dinámica: Lo que

todo radiólogo debe saber. https://epos.myesr.org/poster/esr/seram2014/S-0690

Suárez, E., Suárez, F., & Suárez, S. (2006). (pp 5-11). Manual de farmacología médica.

Buenos Aires, AR: Corpus Editorial. https://elibro

net.bibliotecavirtual.unad.edu.co/es/ereader/unad/6712

Soto, j. (2009). Guía terapéutica para residentes. Hospital Clínico San Carlos, España.

Cuarta edición.