SINDROME HEMORRÁGICO

* Seguir la misma metodología del síndrome peritoneal(descartar las causas de falso

abdomen agudo).

1)- Embarazo Ectópico(EE): Localizado más frecuentemente en trompas en mujeres

fecundadas por primera vez o en las que tienen hijos y no han sido fecundadas en
años. Se presenta en dos formas clínicas:
a)- Aborto Tubario: caracterizado por pequeños sangramientos y dolor abdominal a
tipo cólico.

b)- Síndrome hemorrágico verdadero: Por lo general se trata de pacientes en plena

actividad sexual que suelen referir un EE anterior o legrado reciente que después
continua sangrando. Antecedentes de regulación menstrual, retardo o falta de la
menstruación. Cuadro clínico: dolor pelviano que en el momento de la rotura se hace
intenso, después el dolor es menos intenso y a tipo cólico por expulsión de coágulos,
cuando la sangre invade la cavidad el dolor se generaliza, puede haber vómitos. Al
examen físico encontramos piel fría, pálida, sudorosa, TA disminuida, polipnea,
abdomen que no sigue los movimientos respiratorios, y a la palpación es flácido,
depresible y doloroso, no suele haber gran reacción peritoneal, dolor a la
descompresión brusca, matidez, dolor a la percusión, RHA normales o disminuidos por
íleo paralítico; al tacto vaginal encontramos el cuello aumentado de tamaño, blando,
fondo de Douglas abombado y doloroso, “T” a la palpación bimanual(anejos
engrosados), doloroso y movible. Punción abdominal y del Douglas (+).

2)- Ruptura de un Quiste Folicular o de Luteina: Cuando el sangramiento es intenso

puede dar lugar a síndrome hemorrágico. Se originan de un folículo de Graff que no se
han roto o inmediatamente después de roto quedó . Su origen se relaciona con
sobreactividad hormonal y son frecuentes en casos de pubertad precoz. Se ve con
mayor frecuencia en mujeres solteras y cuando se practica laparotomía en períodos
intermenstruales, se puede producir su ruptura con sólo tocarlo. Se debe sospechar en
mujeres jóvenes con dolor pelviano en períodos intermenstruales. Al examen físico
encontramos: dolor que se establece de forma súbita en fosas ilíacas y que puede
diseminarse si el sangramiento aumenta, náuseas, vómitos no, dolor a la palpación en
fosas ilíacas ; al tacto vaginal ovario aumentado de tamaño sensible a la palpación. El
diagnóstico puede sospecharse si en período intermenstrual el sangramiento es
abundante.

3)- Quistes de Luteina: Las adolescentes son las más propensas a padecerlo, ante el
trauma, coito, esfuerzo al defecar, maniobras abortivas pero la terapéutica endocrina
es el factor de mayor valor encontrado. El tratamiento de ciertas amenorreas primitivas
y de ciertas esterilidades con hormonas. Cuadro clínico: Pacientes con sus dos meses
anteriores del ciclo menstrual normal y son sorprendidas de manera brusca por un
dolor que inicialmente se localiza en fosas ilíacas y/o epigastrio a tipo cólico, náuseas

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y constipación frecuente. Al examen físico encontramos palidez, piel sudorosa,, TA y
pulso alterado, síntomas de anemia, abdomen negativo a la inspección, a la palpación
flácido, depresible, descompresión dolorosa, percusión negativa, algunas veces RHA
disminuidos y timpanismo por íleo reflejo. Tacto vaginal: ovario aumentado de tamaño.

4)- Ruptura de Aneurisma de Arteria Esplénica: Es raro, más frecuente en hombres.

Puede tener como antecedentes algún proceso de actividad muscular o HTA o sin
estos. La ruptura puede producirse en cavidad, estómago, intestino o colon dando
lugar a sangramiento digestivo bajo o alto. Cuando se rompe súbitamente hay dolor de
aparición brusca, shock, abdomen sensible a la palpación con defensa muscular que
es un abdomen agudo por peritonitis. Cuando tiene carácter progresivo la hemorragia
queda controlada por coagulación y la sangre queda colectada en la cola del páncreas
o lecho esplénico, el estado general de estos pacientes puede ser bueno o presentar
manifestaciones ligeras de sangramiento con alguna caída de TA y taquisfigmia. Al
examen físico encontramos esplenomegalia ligera, tumor palpable, thrill(puede haber),
abdomen doloroso por debajo del reborde costal 12º con irradiación al hombro
izquierdo. Diagnóstico muy difícil, casi irrealizable.

5)- Ruptura de Aneurisma de la Arteria Aorta Abdominal: Es más frecuente en

hombres de más de 60 años de edad. Si la rotura es gradual entonces el dolor es
intermitente con períodos de calma ligera que suele recordar los cólicos renales. Su
ruptura violenta acaba con la vida sin excepción. El dolor es continuo, intenso,
agonizante, se disemina a todo el abdomen, no hay alivio con drogas ni cambios de
posición. Recuerda el dolor de la pancreatitis aguda hemorrágica. Si se hematoma o
se abre al tracto digestivo hay hematemesis o melena torrencial. Paciente pálido,
sudoroso, frío, pulso ausente, TA disminuida, shock, abdomen que no sigue los
movimientos respiratorios o lo hace con dificultad, se palpa “T” que generalmente
coincide con hematoma retroperitoneal, pulsátil o sólido en región umbilical o
supraumbilical, rigidez de la pared. Equimosis en flancos y escrotos, dolor abdominal;
en etapas finales hay distensión, íleo paralítico, thrill, shock y muerte.

6)- Ruptura de Aneurisma de la Arteria Hepática: Son raros, pueden ser asintomáticos.
La mayoría de los pacientes se quejan de dolor , sangramiento intestinal, ictericia,
puede haber fiebre y hasta tumor palpable, pulsátil. Diagnóstico imposible de realizar
clínicamente, su diagnóstico se realiza en el acto quirúrgico.

7)- Apoplejía Abdominal: Es raro. Es el sangramiento por ruptura de los vasos

esplácnicos con sangramiento entre las hojas del mesenterio o cavidad libre
peritoneal. Más frecuente en mujeres entre la 5ª y 6ª década de la vida y
generalmente hipertensas.
Puede presentarse de tres formas :
a)- Comienzo brusco con dolor abdominal intenso y signos progresivos de shock.
b)- Inicio de cuadro con dolor abdominal difuso acompañado de náuseas que duran
algunos días. Luego se hace más agudo el dolor y se acompaña de manifestaciones
progresivas de shock.
c)- Dolor de instalación gradual acompañándose de síntomas de irritación peritoneal.
*Los tres con cuadro clínico de Síndrome Hemorrágico.

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8)- Ruptura de Bazo traumática: Antecedente de traumatismo y cuadro clínico
característico del síndrome hemorrágico.

9)- Ruptura de Hígado: Igual al anterior.

10)- Ruptura espontánea del Bazo: Paciente con antecedentes de paludismo crónico,,
leucemia, fiebre tifoidea o endocarditis séptica. Dolor en cuadrante superior izquierdo
por debajo del reborde costal con irradiación a región supraclavicular izquierda,
hombro y espalda del mismo lado( es decir a través del nervio frénico), shock,
contractura del cuadrante superior izquierdo y síntomas y signos de hemorragia
interna.