1.- Discromías Intrínsecas.- Llamadas también tinciones.

Causas locales:
a) Traumatismo.- Un traumatismo provoca una hemorragia pulpar,
por rotura de vasos sanguíneos que facilita la extravasación de
sangre a los túbulos dentinarios, que luego por la degradación de
la hemoglobina, da un color oscuro al diente.

b) Hemorragia durante el tratamiento de conductos.- Durante

el tratamiento convencional de conductos en un diente vital la
cámara pulpar se llena de sangre, la cual puede penetrar en los
túbulos dentinarios por capilaridad.
 c) Restos necróticos en la cámara pulpar.- Contiene diversos
productos proteicos de degradación que pueden ocasionar un cambio de
color.
d) Acceso Inadecuado.- La realización de una apertura cameral
inadecuada ocasiona que parte de la pulpa dentaria sea inaccesible
tanto para la mecánica como para la química.
e) Caries Dental.- Puede ocasionar un cambio de color como
consecuencia de los productos de degradación del metabolismo
bacteriano y las alteraciones bioquímicas del propio diente.
f) Materiales dentales.- La amalgama de plata utilizada como material
de obturación en las zonas palatinas de los dientes anteriores puede
producir un cambio de coloración.

 La gutapercha por su contenido de colorantes, las espigas y los pines

utilizados en odontología restauradora pueden igualmente provocar una
discromía dentaria.
 Goering y Seympur, mostraron que casi todos los selladores de
conductos radiculares capaces de liberar plata pueden provocar un
cambio de color.
Causas Generales.-
a) Enfermedades Generales.- Diversas enfermedades sistémicas
pueden provocar por infiltración en la dentina un cambio de
coloración dental.
 Anomalías Hepáticas.- Tenemos: Ictericia Neonatal, alteraciones
congénitas de los conductos biliares, atresia biliar.
 Enfermedades hemolíticas.- Tenemos. Eritoblastosis fetal, anemia
crónica, anemia ferropénica en jóvenes.
 Alteraciones metabólicas.- Porfiria eritropoyética de gunther.

 Disendocrinias.- Síndrome hipo- hipertiroides, hipo-

hiperadrenalismo.

b) Anomalías Estructurales.-
 Displasias Genéticas.- Amelogénesis inperfecta, dentinogénesis
inperfecta, fisura labiopalatina.
 Displasias ambientales.- Reabsorción interna.

C) Sustancias químicas.-
 Tetraciclinas.- Los dientes presentan una mayor susceptibilidad a la
coloración durante la formación de la dentina, es decir, desde el
segundo trimestre de gestación hasta los ocho años de edad.
Jordan y boksman, establecieron una clasificación para los distintos
grados de coloración por tetraciclina con pronóstico diferente. El
efecto de las tetraciclinas consiste en la formación de bandas de
pigmentos en el interior de los dientes en desarrollo, inhibiendo la
calcificación.
Grado 1 .- Cambio de color mínimo, coloración amarilla, marrón o gris
claro, tinción leve, la coloración es uniforme en toda la corona.
Grado 2 .- El tono varia desde un amarillo oscuro a marrón con clara
tendencia al gris, tinción moderada.
 Grado 3 .- Coloración gris oscura o azul, tinción severa, se
caracteriza por bandas cervicales de colores .
Grado 4 .- Coloración más oscura que el anterior, las piezas
dentarias son tan oscuras que el blanqueamiento es inoperante.

 Fluorosis.- La alta concentración de floruros en el agua de

consumo lleva consigo una alteración metabólica en los
ameloblastos durante su formación.
 Fluorosis simple.- Se caracteriza por una pigmentación marrón
sobre la superficie del esmalte.
 Fluorosis con porosidad.- Presenta una coloración mas oscura
que el anterior.
 Fluorosis opaca.- La cual tiene una coloración grisácea, además
presenta defectos estructurales desde puntos hasta fosetas en la
estructura adamantina que llegan hasta dentina.
 D) Discromías por envejecimiento.- Las decoloraciones suelen
asociarse con la presencia de brillos, coloraciones amarillentas en
los dientes y posibles transparencias a través del esmalte de
antiguas restauraciones.

 Discromías Extrínsecas .-Llamadas también coloraciones.

a) Hábitos.- El hábito de fumar cigarrillo o pipa produce una
discromía que se localiza fundamentalmente en la zona cervical de
los dientes.
 La ingesta excesiva de café o té puede provocar una decoloración
en los dientes fácilmente solucionable mediante el empleo de
métodos profilácticos como aeropulidores y aparatos de ultrasonido.
 La marihuana provoca decoloraciones en círculos finos y bien
delimitados, situados en la porción cervical.
b) Origen alimenticio.- El tanino presente en determinados alimentos,
como frutas, vinos ocasiona manchas marrones.
c) Origen profesional.- Profesionales de industrias metalúrgicas ( hierro,
plomo, níquel ) pueden presentar en sus cuellos dentarios coloraciones
grisáceas.
d) Origen microbiano.- Los sedimentos verdes, negros, rojizos,
ocasionan en el tercio cervical de las caras vestibulares de los incisivos y
caninos superiores cambios de color. La escasa higiene dental puede
ocasionar en los cuellos dentarios la aparición de un depósito blando (
materia alba )
e) Estas alteraciones pueden ser provocadas por la incorporación de
sustancias de alto contenido cromático a la placa bacteriana o a la
película mucoprotéica adherida a la superficie dentaria y también pueden
ser secundarias a reacciones químicas entre los sedimentos dentales
 En las personas que usan colutorios basados en clorhexidina y
amonios cuaternarios para el control de la placa dental.
 Las manchas amarillentas, verdes y anaranjados son provocados
por bacterias cromógenas adheridas a la placa bacteriana.
 Existen por lo menos tres mecanismos que participan en la
producción de manchas extrínsecas:
 Las sustancias producidas por las bacterias cromógenas adheridas
a la superficie dentaria.
 La retención de sustancias dietéticas de alto contenido cromático.
 La formación de pigmentaciones causadas por conversiones
químicas de componentes de la película adquirida.
 Etiología de las alteraciones cromáticas extrínsecas.- Existen por lo
menos tres mecanismos que participan en la producción de manchas
extrínsecas.
 1.- Uno de los procesos vinculados con los cambios de color se relacionan
con las sustancias producidas por las bacterias cromógenas adheridas a la
superficie dentaria, el color varía del amarillo al verde o negro.
 2.- La retención de sustancias dietéticas de alto contenido cromático, produce
manchas temporarias.
 3.- La formación de pigmentaciones causadas por conversiones químicas de
componentes de la película adquirida, produce manchas marrones en los
adultos.
 Discromías producidas por cementos endodónticos.-
Es una de las discromías extrínsecas de más difícil tratamiento y es
la que presenta mayor frecuencia de recidiva, debemos por lo tanto
dar una adecuada prevención a través de una correcta técnica de
obturación de conductos, esta característica se debe a la presencia
en el cemento de sustancias pigmentantes y de productos en grado
de oxidarse, así como las características físicas del cemento, en
particular su difusibilidad.

Presencia de oxidantes
+
Difusibilidad ------- Discromía ----------- color
+
cantidad de cemento dejado “ in situ “
 Posibles factores de discromía externa relacionadas a los tejidos
dentarios.

grado de mineralización
+
Presencia de microfisuras -------discromía --------- espesor de la dentina
 Diagnóstico de patologías cromáticas
Color etiología tratamiento

Blanco Fluorosis,caries reversible Microabrasión, fluor.

manchas superficiales

Rosado Reabsorción dentinaria hidróxido de calcio

interna y externa

Gris azulado dentinogénesis inperfecta restaurador

eritiblastosis fetal

Gris tetraciclina grado 1,2,3 restaurador

Marrón claro cambios por la edad Blanqueamiento

Negro aperturas deficientes blanqueamiento

Amarillo claro fluorosis,tetraciclina 1 blanqueamiento

Amarillo oscuro tetraciclina 2 blanqueamiento

Marrón oscuro Fluorosis severa,amelo- blanqueamiento

génesis inperfecta externo-restaura

 Clasificación de las discromías en relación con el color
 Blanco : materia alba, caries de rápida evolución, hipertiroidismo.
 Amarillo: amelogenesis imperfecta, tetraciclinas, eritroblastosis fetal,
edad, empleo de aceites esenciales intraconducto, azocloramida,
yodo, hepatitis neonatal, envejecimiento.
 Azul: anemia ferropénica, enfermedad congénita del corazón.
 Rojo: reabsorción radicular interna.
 Verde: sedimentos verdes, ictericia grave, defectos congénitos del
conducto biliar, hipoadrenalismo.
 Marrón: alimento ( tanino) hábitos ( tabaco ,té, cáscara de nuez)
caries, necrosis pulpar, aceite de casio, yodoformo, porfiria, fluorosis
simple, tetraciclina, dentinogénesis y amelogénesis imperfecta,
traumatismos, tratamiento endodóntico incorrecto, hepatitis
neonatal.
 Gris: tetraciclina, hipertiroidismo, obturaciones con amalgama,
espigas metálicas, manipulación con metales, necrobiosis,
yodoformo, fluorosis opaca.
 Malba: porfiria.
 Negro: necrosis pulpar, traumatismo, tratamiento endodóntico
incorrecto, obturaciones con amalgama de plata, caries profunda.
 Defectos del esmalte: amelogénesis imperfecta.
 Defectos de la dentina: dentinogénesis imperfecta y displasia de la
dentina
 Causas de alteraciones cromáticas de origen intríseco.-
 Fluorosis dentaria.
 Tetraciclinas.
 Factores Congénitos.
 Envejecimiento.
 Traumatismos.
 Iatrogenia.
 Análisis diagnóstico en odontología estética.- El concepto de
estética se extiende mas allá del análisis y comprensión de la
relación existente entre las formas, posiciones y colores de las
estructuras dentales, en el entran en juego varios aspectos de la
sensibilidad humana, indispensable para lograr la armonía deseada
en el momento de restaurar.

 Análisis estético.- En el amplio campo de la estética dental la

definición de los elementos básicos responsables de su composición
deberá ser analizada en las siguientes áreas.

 Composición facial.- La composición facial incluye todos los

elementos estructurales del rostro, que varían de acuerdo a la edad
y estado de ánimo de la persona, de manera imperceptible, nuestro
medio ambiente se encuentra constituido exclusivamente por líneas,
ante este hecho, resalta el valor estético que el sistema linear tiene
al momento de realizar el análisis de la composición del rostro.
 La importancia del sistema linear dentro del análisis de la composición
facial radica no solo en la fuerza que transmite, sino también en el hecho
de que ningún elemento de dentro de la composición se escapa de su
evaluación. De esta forma, dentro del análisis de la composición facial,
evaluaremos la presencia de esta característica en sus distintos planos:
 Línea media de la cara.
 Línea de las cejas.
 Línea bipupilar.
 Línea de la nariz.
 Línea de la boca.

 Estas líneas generalmente corren paralelas entre sí generando la

sensación de equilibrio, el cual está sustentado tanto por los
elementos del sistema linear como por los de la composición en sí.
 Composición vestibular.- La composición vestibular se encuentra
delimitada geométricamente por las siguientes estructuras
anatómicas: ojos, nariz y boca. Estas estructuras se mantienen en
una posición estable a través de los años.
 La composición vestibular permite visualizar la ubicación correcta
de los elementos dentales, y como consecuencia los elementos
descritos en la composición facial se incorporan a la figura
geométrica creando un marco completo para colocar en forma
equilibrada todos los elementos faciales.
 Composición dento facial.- Es la entidad en la cual los elementos
de la estética facial interaccionan con los elementos dentales para
lograr su integración de manera armónica.
 La boca es el elemento principal de la composición dento facial.
Esta estructura horizontal y elongada se encuentra determinada por
una línea horizontal que corre de comisura a comisura.
 La que se refleja de manera constante, sin importar las variaciones
en la forma y dimensiones de la arquitectura bucal, por muchos
años esta línea ha servido como base para la construcción del
segmento dental anterior.
 En contraste, la principal línea vertical que divide la boca, la línea
media, se visualiza de forma inmediata cuando se analiza esta
composición.
 Un elemento de vital importancia en la composición dento facial son
los labios, su evaluación se encuentra delimitada a los siguientes
factores:
 La edad y su relación con la pérdida de colágeno.
 Cirugía plástica.
 Maquillaje.
 Desde el punto de vista estético, los labios pueden evaluarse de
acuerdo a su espesor, así como también de la cantidad de
estructura dentaria que muestran.
 Composición dental.- Como un esfuerzo por restaurar el sector
anterior en forma natural y estética se ha desarrollado la disciplina
conocida como “ diseño de la sonrisa” esta comprende al menos
cuatro áreas.

 Estética facial.
 Estética gingival.
 Micro estética.
 Macro estética.

Se debe hacer énfasis en la micro y macro estética, ya que son estos

elementos los más relacionados a la restauración armónica del
sector anterior.
 Micro estética.- Su función es valorar los dientes como unidades
individuales, grados de traslucidez, lóbulos de desarrollo., color,
forma y caracterizaciones, son algunos de sus componentes.

 Macro estética.- Esta área tiene como finalidad identificar y

analizar la relación entre los dientes anteriores y los tejidos de
soporte.

 Elementos de análisis en macro estética.-

Los elementos de análisis en macro estética son los siguientes:
- Línea media facial.
- Troneras incisales.
- Áreas de contacto.
- Inclinaciones axiales.
- Color.
 Proporción de oro.- Su análisis esta basado en el aparente ancho
MD de los dientes anteriores cuando son evaluados en un aspecto
frontal, tiene gran valor como análisis matemático para lograr
proporción estética cuando se desea restaurar dientes anteriores.
Su fin es predecir la constante en la aparente disminución del
tamaño de los dientes anteriores cuando son vistos en una posición
frontal.
 El número de oro.- Llamada también proporción áurea o
proporción divina, recibió su símbolo Fi ( sexta letra del abecedario
griego )sólo en el siglo xx, pero su descubrimiento data de la Grecia
clásica donde era perfectamente conocido y utilizado en los diseños
arquitectónicos y escultóricos.
 El valor numérico de Fi corresponde a 1.618 , el Fi es un número
irracional como Pi, es decir un número decimal con infinitas cifras
decimales sin que exista una secuencia de repetición que lo
convierta en un número periódico.
 Fi tiene relación con la media geométrica de un segmento y se le
puede comprender en la fórmula:

 Segmento mayor = segmento total

----------------------- --------------------------
segmento menor segmento mayor

Fi aparece repetidamente en el estudio y crecimiento de las plantas y

vegetales, en la formación de los caracoles y por su puesto tendrá
aplicación en cualquier estudio armónico del arte.
En el año 1509 Leonardo Da Vinci ilustró el libro denominado La Divina
Proporción del matemático Luca Pacioli. En este texto propuso un
hombre perfecto en el que las relaciones de las distintas partes del
cuerpo corresponden al número áureo. Es así que la altura del
hombre y la distancia del ombligo a la mano es exactamente Fi :
1.618
 Cuando nos encontramos ante una sonrisa bella, encontramos
también el número áureo, el ancho mesio distal del incisivo central
es 1.618

 Aristóteles ya señala algunos componentes con los que se consigue

este efecto de belleza o esencia de lo bello:
 El orden.
 El equilibrio.
 La simetría.
 La proporción.
 La conmensuración.
 La iluminación.
 Simetría.- Para evaluar la simetría bilateral de la cara se traza una línea
vertical ( glabela, punta de la nariz, labios y mentón) que divide la cara en dos
partes, cruzando perpendicularmente la línea de la visión o línea horizontal
verdadera.

 Tercios faciales.- La cara se divide horizontalmente en tercios.

 Tercio superior: De la línea del cabello a la línea que pasa por las cejas.
 Tercio medio: de la línea de las cejas al punto sub nasal.
 Tercio inferior: del punto sub nasal al tejido blando del mentón.
 Desde el punto de vista restaurador, el tercio inferior es sumamente
importante para el diagnóstico y plan de tratamiento, ya que es el área donde
actúa el cirujano dentista.
 Análisis de la sonrisa.- Es uno de los mas importantes análisis, ya que
se trata de una región en donde se pueden imprimir los cambios mas
sustanciales dentro del contexto de la estética facial.

 Tipos de sonrisa.- Estas pueden ser:

 Sonrisa alta: muestra la altura total o longitud cervico incisal de las coronas
clínicas de los dientes antero superiores y una faja continua de tejido
gingival en el 10.57% de las personas.

 Sonrisa media: revela gran parte ( 75%) o la totalidad de las coronas

clínicas de los dientes antero superiores y tan solo las papilas
interdentarias o interproximales en 68.94% de las personas.

 Sonrisa baja: exhibe menos del 75% o ¾ de las coronas clínicas de los
dientes antero superiores, en 24% de las personas.
 Según Tjan en 1989 la sonrisa normal o ideal reune las siguientes
características.
 1.- Se muestra toda la longitud cervico incisal de las coronas clínicas de los
dientes antero superiores.
 2.- No se observa la encía , a excepción de la papila interdentaria.
 3.- La curvatura incisal de los dientes antero superiores es paralela a la
curvatura interna del labio inferior.
 4.- La curvatura incisal eventualmente puede tocar totalmente el labio
inferior , pero de modo suave o leve.
 5.- Se muestran los seis dientes antero superiores y los primeros
premolares.
 6.- Coinciden las líneas medias labial y dentaria, estableciendo una
distribución simétrica y armónica de la sonrisa.
 Línea de la sonrisa.- Se define como una línea curva imaginaria que
según el trayecto de los bordes incisales de los cuatro dientes antero
superiores y la punta de las cúspides de los caninos superiores, la misma
que debe coincidir o correr paralelamente con la curvatura del borde interno
del labio inferior.
CAMBIOS DE COLOR POR
LA OXIDACIÓN DE LAS
RESTAURACIONES DE
AMALGAMA
Fotografía inicial de la paciente, donde se observa que a la sonrisa existe
solo una exposición dientes superiores, al examen estético una sonrisa
agradable y las bandas de un color amarillo marrón, las cuales se logran
observar de 1,5 a 2,5.
Fotografía con el separador de labios, donde ya se puede observar la arcada
inferior la cual también se ve afectada.
Se observa lo confuso que es hacer una toma de color en dientes con
tinciones por tetraciclina ya que no existe un color uniforme en la superficie
dental. En este caso se observa que la mayoría del cuerpo del diente es un
A2.(guía VITA®)
Se hace otra toma de color, esta vez con la ayuda de un colorímetro de guía
VITA®, para poder determinar el color de las tinciones del diente, siendo en
este caso el C4.
Aplicación del gel de Peróxido de Hidrógeno previa protección de tejidos
gingivales antes con Opal Damm® (Ultradent, South Jordan, Utah, U.S.A)
Fotografía a la finalización del blanqueo dental, tomada en la misma sesión.
Se puede observar claramente que si hubo un cambio de color, llegando de
un A2 a un B1 según la guía VITA®
Fotografía de sonrisa paciente, al inicio del tratamiento
Fotografía de control, 1 semana después de realizado el blanqueado dental Se
puede observar que las bandas por tetraciclina no fueron eliminadas, en función
a que dichas bandas son de origen dentinario. Pero todo el esmalte si fue
blanqueado lo cual hace que haya un mayor mimetismo de las bandas y
tinciones por tetraciclinas.