Ficha Clinica Kinesica

Antecedentes personales​ Fecha de Evaluación: __/__/__

Nombre y Apellido:..................................................... Edad:.............

Sexo:.......................... DNI:.......................... Dirección:...........................
Teléfono:................................ E-mail:......................................
Ocupación actual:........................................ Obra social:.......................
Diagnóstico Médico:................................................................................

Anamnesis Remota​:
Antecedentes Médicos:..............................................................................
Antecedentes Patológicos:.........................................................................
Antecedentes quirúrgicos:..........................................................................
Traumatismos:............................................................................................
Antecedentes personales y familiares de patologías más comunes:

Diabetes: HTA: cáncer: Enf.Reumat. Cardiopatías:

Medicamentos:...........................................................................................
Alergias:......................................................................................................
Fobias/miedos:...........................................................................................
Tratamientos Previos:.................................................................................
…………………………………………………………………………………....

Anamnesis próxima:
Motivo de
consulta:.....................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................
Evaluación del dolor:

Ubicación del dolor:

Tipo de dolor:

Intensidad del dolor:

Comienzo y evolución:

Factores desencadenantes:

Actitud del paciente:

Síntomas acompañantes:

Escala de EVA

¿Está siendo tratado su dolor? sí…….no…….

Tipo de
tto:...............................................................................................................
...................................................................................................................

Hábitos
Tabaquismo : Si....... No....... Cuanto:..........................................
Alcohol: Si……. No……. Cuanto:............................
Alimentación:..............................................................................................
Actividad física:...........................................................................................
Otros:..........................................................................................................

Observación
Impresión del paciente:..............................................................................
Nivel de independencia:.............................................................................
Actitud:........................................................................................................

Inspección y Palpación

Estructuras óseas:
Partes blandas:
Puntos gatillos:
Cambios de T°:
Coloración:
Cicatrices:
Contractura:
Inflamación:

Evaluación Postural​:

Vista anterior
Cabeza
Inclinación der:..... Inclinación izq:..... Neutra:.....
Hombros
​Derecho Ascenso…… Descenso……. Neutro…….
Izquierdo Ascenso…… Descenso……. Neutro…….
Tórax
Simétrico…………. Asimétrico:...........
Cadera
Crestas iliacas…………………………………………………………….
EIAS Derecha……………………………………………………………...
EIAS Izquierda…………………………………………………………….
Ilíaco D. Apertura…… Cierre……. Neutro……..
Ilíaco izq. Apertura…… Cierre……. Neutro……..
Rodillas
Varo:......... Valgo:........ Neutras:..........
Rotula Derecha:........................................................................................
Rotula Izquierda:......................................................................................
Pies
Pie D. Varo………. Valgo……… Simétrico:………….
Pie Izq. Varo………. Valgo……… Simétrico:………….
Vista Posterior
Cabeza
Inclinación der:..... Inclinación izq:..... Neutra:.....
Hombros
Derecho Ascenso…… Descenso……. Neutro…….
Izquierdo Ascenso…… Descenso……. Neutro…….
Simetria…………………………………………………
Escápulas
​Derecha Alada…….. Aducida……Elevada…….Descendida….....
Izquierda Alada…….. Aducida……Elevada…….Descendida….....
Simétria…………………………………………………..
Columna Vertebral: Desviaciones laterales
Segmento desviado: Desde…... Hasta……..
Concavidad…………………... Convexidad……………………..
Curva de compensación………………………………………….
Escoliosis:..........................................................................
Pelvis
Cresta iliaca D. Ascendida…….Descendida…….Neutra………
Cresta iliaca Izq. Ascendida…….Descendida…….Neutra………
EIPS Derecha:...................................................................................
EIPS Izquierda:.................................................................................
Pliegues glúteos
Alineados…………….. Ascendidos…………... Descendidos………….
Extremidades Inferiores
Varo:......... Valgo:........ Neutras:..........
Pliegues poplíteos
​Alineados…...Ascendido…………….. Descendido………………….
Pies
Pie D. Varo………. Valgo……… Simétrico:………….
Pie Izq. Varo………. Valgo……… Simétrico:………….

Vista Sagital
Cabeza
Antepulsión:.......... Retropulsión:.......... Neutra:...........
Hombros
Hombro D. Antepulsión:.......... Retropulsión:.......... Neutro:...........
Hombro Izq. Antepulsión:.......... Retropulsión:.......... Neutro:...........
Columna
Columna Cervical
Normal:…… Anormal:........ Rectificación……..
Observación:...................................................................................
Columna Torácica
Normal:…… Anormal:........ Hipercifosis…...Dorso Plano…….
Observación:...................................................................................
Columna Lumbar
Normal:…… Anormal:........Rectificación …...Hiperlordosis…….
Observación:...................................................................................
Pelvis
Neutra……..Anteversión:........ Retroversión:........
Ilíaco D. Rot anterior…… Rot posterior….. Neutro…...
Ilíaco Izq. Rot anterior…… Rot posterior….. Neutro……
Rodillas
Neutras…… Genu flexum…… Genu recurvatum…….
Tobillo y Pie
Ángulo de tobillo y pie……….
Pie plano……. Pie cavo…… Arco plantar normal…..
Patrón Postural…………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………....

Tono Muscular

Tono Piramidal (espasticidad):

● Signo de la navaja ( ) Derecha: …… Izquierda: …...
Tono Extrapiramidal (rigidez)
● Rueda Dentada ( ) Derecha: …… Izquierda: …...
En caso que el paciente presente espasticidad evaluar con escala de
Ashworth:
0= Tono muscular normal. No hay espasticidad
1= Leve incremento del tono. Resistencia a la elongación en menos de
la mitad del arco articular.
1+= Leve incremento del tono. Resistencia a la elongación en menos de
la mitad del arco articular.
2= Incremento del tono mayor. Resistencia a la elongación en casi todo
el arco articular. Extremidad movilizable fácilmente.
3= Considerable incremento del tono. Es difícil la movilización pasiva de
la extremidad.
4= Hipertonía de las extremidades en flexión o en extensión.

Evaluación masas musculares a la palpación

Clasificarlas según consistencia ​normal, atrófica, hipertrófica
Extremidad superior derecha:
● Brazo:............................
● Antebrazo:............................
​Extremidad superior izquierda:
● Brazo:............................
● Antebrazo:............................
Extremidad inferior derecha:
● Muslo:............................
● Pierna:............................
Extremidad inferior izquierda:
● Muslo:............................
● Pierna:............................

Observación:..............................................................................................
....................................................................................................................

MOVILIZACIÓN PASIVA Y ACTIVA( sirve para ambas la grilla)

Extremidad Superior

Movimient Articulación Izq. Der Buena Mala

o
Flexión
Extensión
Aducción
Abducción
Flexión
Extensión
Aducción
Abducción
Flexión
Extensión
Aducción
Abducción

Observación:..............................................................................................
....................................................................................................................

Extremidad Inferior

Movimient Articulación Izq. Der Buena Mala

o
Flexión
Extensión
Aducción
Abducción
Flexión
Extensión
Aducción
Abducción
Flexión
Extensión
Aducción
Abducción
Marque con una cruz (x) según corresponda

Observación:..............................................................................................
....................................................................................................................

MOVIMIENTO DEL RAQUIS

Región Movimiento Bueno Malo Observación

GONIOMETRIA
Movimiento Articulación Izq Der grados grados
normales paciente
Flexión
Extensión
Aducción
Abducción
Flexión
Extensión
Aducción
Abducción
Flexión
Extensión
Aducción
Abducción

FUERZA

Extremidad Superior

Movimiento Articulación Derecha izquierda

Flexión
Extensión
Aducción
Abducción
Flexión
Extensión
 Aducción
Abducción
Flexión
Extensión
Aducción
Abducción
Marque con el número correspondiente del 0 al 5 (*)

Observación: ……………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………

Extremidad Inferior

Movimiento Articulación Derecha Izquierda

Flexión
Extensión
Aducción
Abducción
Flexión
Extensión
Aducción
Abducción
Flexión
Extensión
Aducción
 Abducción
Marque con el número correspondiente del 0 al 5 (*)
(*) 5: Fuerza muscular normal contra resistencia completa.
4: Fuerza muscular reducida pero se puede realizar un mov. art. contra
resistencia.
3: Fuerza muscular reducida tanto que el mov. art. solo puede realizarse
contra la gravedad.
2: Movimiento activo que no puede vencer la fuerza de la gravedad.
1: Esbozo de contracción muscular.
0: Ausencia de contracción muscular.

Pruebas de Evaluación Semiológicas

Estructura evaluada……………………………………………….

Prueba o Test Positiva Negativa Observación

REFLEJOS

ROT Observación
R. Bicipital
R. Tricipital
 R. Estilo radial
R. Rotuliano
R. Aquiliano

Marcha
Se presenta marcha patologica: Si…..No…..
De qué tipo: …………………………………….
Requiere asistencia: Si …… No……
De qué tipo: ……………………………………………………………………..
Patrón locomotor:……………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………....
Test utilizado para evaluar
marcha……………………………………………
Resultado………………………………………………………………………..

Funcionalidad Global
● Posiciones bajas

Control de cabeza
Control de pelvis
Giros
Reincorporacion
Cuadrúpeda

● Posiciones medias

Control de tronco
Sedestación
Trasferencia
 ● Posiciones altas

Bipedestación
Equilibrio: Estático
Proactivo
Reactivo