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ALTERACIONES DEL COLOR DE LOS DIENTES:

Los dientes pueden llegar a tener una infinita variedad de gama de colores a causa de muchsimos procesos motivos. Bsicamente el color de los dientes viene condicionado genticamente. Con ello se considera que los dientes que no sean especialmente blancos no tienen porqu considerarse indefectiblemente patolgicos. El color de los dientes, en general, constituye pues una caracterstica innata a cada uno de nosotros como lo es el tono de nuestra piel. El color ser la expresin global de las estructuras anatmicas que lo constituyen:

Esmalte, grosor y calidad Dentina subyacente , color y calidad

Los cambios alteraciones en el color normal de los dientes se clasificarn segn su origen segn su localizacin. Bsicamente los cambios de color de un diente los podemos dividir en dos grandes grupos: * Tinciones intrnsecas: son aquellas que se producen en el interior del diente o bien que afectan la estructura y tejidos dentales. * Tinciones extrnsecas: son aquellas que aparecen sobre la superficie dental y como consecuencia del depsito de sustancias cromgenas o pigmentantes. Ambos tipos a su vez pueden ser permanentes o transitorias, en funcin de la duracin de la tincin. TINCIONES INTRNSECAS A) Generales: 1. Enfermedades sistmicas

Son aquellas tinciones que estn causados por procesos generales, provocando la coloracin de toda la denticin, o al menos de varios dientes. Casi todos se producen durante el periodo de formacin dental, aunque en alguna ocasin afecta al diente ya desarrollado como es el caso del envejecimiento. La tincin se produce porque el pigmento se incorpora en la estructura intima del tejido, o bien es el tejido el que, por alteraciones, se colorea. En cualquier caso, produce coloraciones muy variadas y pueden ser producidas por numerosas enfermedades. a) Alteraciones hepticas: Enfermedades sistmicas que cursan con la ruptura masiva de hemates con un aumento de hemoglobina y los productos derivados de su composicin, como la eritroblastosis fetal, la talasemia o la anemia depranocitica. Procesos como la atresia biliar o una bilirrubinemia, se caracterizan por un aumento de los pigmentos biliares, bilirrubina y biliverdeina en sangre. b) Alteraciones hemolticas. Enfermedades sistmicas que cursan con la ruptura masiva de hemates con un aumento de hemoglobina y los productos derivados de su composicin, como la eritroblastosis fetal, la talasemia o la anemia depranocitica. c) Alteraciones metablicas: Destacamos dos cuadros como los ms importantes: - Alcaptonuria: Se trata de un dficit enzimtico en la cadena del metabolismo de los aminocidos. - Porfiria: Es un transtorno hereditario en la sntesis heptica o de la mdula sea del Hem, grupo proteico de la hemoglobina y otras ferrinas.

d) Alteraciones endocrinas: Problemas en la produccin de ciertas hormonas tiroideas o paratiroideas pueden producir depsitos de pigmento o cambios de color de los dientes con aspectos muy variados que oscilan desde el verde del hipoadrenalismo, o el amarillo claro que tiende al rosa del hiperadrenalismo, o el amarillo-marrn del hipotiroidismo y el blanco-azulado lechoso o gris del hipertiroidismo.

2. Displasia dentales: Procesos malformativos del tejido dental, pueden asociarse a cambios en el aspecto externo de los dientes y por lo tanto en el color. a) Amelognesis imperfecta: Es un proceso hereditario que afecta a la formacin del esmalte ligado al cromosoma X, con carcter autosmico dominante. Este cuadro afecta a la formacin de la matriz o al proceso de mineralizacin del esmalte. b) Detinognesis imperfecta. Es un proceso hereditario autosmico dominante que condiciona alteraciones en la formacin del colgeno de la matriz. Existen dos formas, la tipo I, que se trata de un signo de un cuadro ms complejo como es la osteognesis imperfecta, y la tipo II, en donde la alteracin de la dentina aparece aislada sin asociarse a un cuadro ms complejo. 3. Ingesta de sustancias: Dentro de este grupo podemos englobar tres grandes apartados: las tetraciclinas y otros

antibiticos o frmacos, la fluorosis y la carencia de vitaminas y otras sustancias

a) Tetraciclina y otros antibiticos o frmacos. b) Fluorosis. c) Dficit vitamnico y de otras sustancias.

4. Alteraciones por calor: A pesar de que los dientes son altamente resistentes al cambio de temperatura cuando el calor excede ciertos grados, se produce un cambio de color tanto en el esmalte como en la dentina. A nivel del esmalte se produce una prdida de agua que provoca un aclaramiento as como una mayor opacidad, que es mayor con el aumento de la temperatura 5. Envejecimiento y color postmortem. Es un hecho conocido que con el paso del tiempo se produce un oscurecimiento de los dientes, volviendose mas amarillos, aunque no siempre este cambio va asociado a una insatisfaccin del paciente con respecto al color de sus dientes. Este cambio de color est motivado por la unin de varios factores que son:

-La pulpa dental se va atrofiando y en su lugar se forma dentina secundaria. -La dentina circundante se vuelve ms compacta y menos permeable

-Existe la teora de que los iones y pigmentos atraviesan el esmalte y se depositan en el lmite amelo-dentinario y en el lmite de la dentina.

-El color de la dentina se vuelve ms saturado mientras que la luminosidad o valor se disminuye. - El esmalte se hace ms delgado y esto hace que el color de la dentina se haga ms dominante. El color cambia pasando la parte roja del diente hacia el gris.

- La superficie del esmalte se hace mas lisa y pulida perdiendo la naturalidad.

B) Locales: Estas tinciones se producen generalmente con el diente ya formado como consecuencia de la accin de un agente extrao. Afecta a la estructura interna del diente, pero nuca a toda la denticin de forma general, sino a uno o varios dientes asilados. El color que adquieren es muy variado en funcin del agente causal. 1. Procesos pulpares y traumatismos. a) Hemorragias pulpares. La primera causa de aparicin de cambios de color como consecuencia de un proceso pulpar o un traumatismo sera la hemorragia pulpar. No es fcil de ver y se aprecia como un cambio de coloracin rojo o rosa como consecuencia de la salida de la sangre fuera de los vasos y capilares.

b) Calcificaciones. Una posible respuesta del diente ante un traumatismo u otra agresin es la calcificacin total o parcial de la cmara pulpar. En estos casos la coloracin ser ms intensa cuanto ms calcificada est la cmara y menos espacio quede. c) Necrosis. La tercera posibilidad de reaccin del tejido pulpar es hacia la necrosis o muerte del tejido. En los casos en los que la agresin excede los mrgenes de resistencia del diente el tejido pulpar sufrir un proceso de degradacin que nos lleva a la necrosis.

d) Restos pulpares.

Esta situacin es parecida a lo que ocurre en los dientes con necrosis pulpares. En estos casos la pulpa remanente, se degrada igualmente y tie la dentina por la introduccin de los productos de desnaturalizacin en los tbulos.

2. Patologas dentales. a) Caries: La caries es en un proceso de disolucin de la materia orgnica del diente, seguido de la desmineralizacin del material inorgnico y entre las caractersticas clnicas que presenta est la del cambio de color desde las fases ms tempranas. b) Reabsorcin radicular: La existencia de reabsorciones radiculares, especialmente las internas, condicionan tambin un cambio de color. En estos casos la corona adquiere un color rojo rosado consecuencia del aumento de vasos sanguneos del tejido de granulacin inflamatorio en el interior del diente, unido a una disminucin del espesor de la dentina, por reabsorcin.

c) Hipoplasias del esmalte. Estas manchas de esmalte son frecuente observarlas en la cara vestibular de los dientes anteriores, como manchas ms o menos definidas de color blanco (Fig. 13) o pardo que pueden verse en superficie o lo que es ms frecuente, por trasparencia a travs del esmalte sano. d) Diente de Turner. Se trata de una displasia compleja que se caracteriza por la aparicin de un islote de cemento ectpico de cicatrizacin en mitad de la cara vestibular de los incisivos y en la oclusal de los premolares que evidentemente provoca una alteracin del color normal del diente.

Material de obturacin, endodoncia y otros.

a) Materiales de obturacin :

- Amalgama de plata.: La amalgama de plata en un material ampliamente utilizado con unas caractersticas clnicas muy buenas pero con el gran inconveniente de la esttica. - Composite. Los composites o resinas compuestas son materiales muy estticos que no presentan problemas de coloracin a corto plazo. b) Materiales de endodoncia. El cambio de color de los dientes endodonciados es algo conocido y frecuente, y la causa principal es la sangre, el tejido necrtico, y por supuesto los materiales de endodoncia, que producen una pigmentacin del diente tratado y para evitarla se deben retirar bien del interior de la cmara pulpar. c) Otros materiales. TINCIONES EXTRNSECAS 1. Alimentos y hbitos sociales: Son muchas las sustancias alimenticias u otras sustancias en contacto con los dientes las que pueden producir coloracin dental aunque de forma extrnseca. a) Alimentos: Dentro de las tinciones por alimentos tenemos dos grandes grupos, las manchas poco duraderas y las permanentes aunque extrnsecas. El primer grupo no nos resulta

interesante, ya que con un simple cepillado desaparecen. Pero dentro del segundo grupo son varios los alimentos que condicionan tinciones, algunos de consumo habitual como el caf. 2. Tinciones metlicas. Las tinciones metlicas se producen en pacientes que por cuestiones laborales, o por ingesta de medicamentos, entran en contacto con sales de distintos minerales, que posteriormente precipitan en la boca. El color va a depender del tipo de sustancia o mineral, y as, el hierro, produce pigmentos negros, el cobre verdosos, el potasio violeta haca negro, el nitrato de plata gris y el fluoruro estaoso marrn dorado

3. Tinciones bacterianas. El depsito de ciertas bacterias o de sustancias bacterianas en los dientes tambin pueden provocar cambios en el color de tipo externo. n cuatro los depsitos bacterianos coloreantes que en funcin del color se dividen en:

a) Materia alba.

b) Depsitos verdes.

c) Depsitos naranjas.

d) Depsitos negros.

ALTERACIONES EN LA ESTRUCTURA DEL DIENTE Tambin llamadas displasias. Se clasifican en tres grupos: simples, complejas y hereditarias. Simples: Manchas del esmalte: son de color blanco o pardusco. No evolucionan con el tiempo y son debidas a zonas con dficit de mineralizacin. Hipoplasias coronarias: se trata de trastornos en la calcificacin y pueden adoptar diferentes formas: lineales, cuculiformes, de superficie y cuspdeas. Complejas: Asociadas a malformaciones, en su gran mayora. Diente de Hutchinson: asociado a sfilis congnita. Diente de Turner: presenta una capa de cemento en la zona del esmalte (que por su parte es inmaduro) Hereditarias: Amelognesis imperfecta: Suele afectar a todos los elementos dentales. Las coronas presentan un contorno redondeado y una coloracin entre marrn claro y gris-amarillo. Puede ir asociado a hipoplasia de corona. Dentinognesis imperfecta: Forma del diente normal pero aspecto opalescente o translcido con diferentes colores desde amarillo a azul-grisceo. Suele acompaarse de desgaste temprano.

AMELOGENESIS IMPERFECTA:
La amilognesis imperfecta se

presenta con formacin anormal del esmalte o capa externa de los dientes. El esmalte est compuesto principalmente por mineral, que es formado y regulado por las

protenas en l. La amilognesis imperfecta es debida al mal

funcionamiento de las protenas en el esmalte: ameloblastina,

enamelina, tuftelina y amelogenina. Las personas afectadas con amilognesis imperfecta tienen dientes con color anormal: amarillo, marrn o gris. Los dientes tienen un mayor riesgo de sufrir cavidades dentales y son hipersensitivos a los cambios de temperatura. Este desorden puede afectar cualquier nmero de dientes. La amilognesis imperfecta es una condicin hereditaria que se transmite como un rasgo dominante que hace que el esmalte de los dientes sea blando y delgado y afecta tanto los dientes temporales como los permanentes. Los dientes se ven amarillos y se daan fcilmente debido a que la dentina se hace visible a travs del esmalte delgado. Sntomas

Los dientes tienen una coloracin que va de amarillenta a un tono oscuro y su esmalte es delgado

El esmalte se desgasta con facilidad Coloracin dental anormal

CLORANFENICOL, SULFAS Y AMINOGLUCOSIDOS Cloranfenicol: Se emplea nicamente en el tratamiento de infecciones graves.

Infecciones por rickettsias como el tifus y la fiebre manchada de las Montaas Rocosas, cuando no se pueda usar tetraciclinas.

En

el

tratamiento

de

meningitis

bacteriana producida por una cepa de neumococo o meningococo resistente a las penicilinas o en pacientes con hipersensibilidad al mismo.

Meningitis producida por H. influenzae. Es la droga de primera eleccin en la fiebre tifoidea causada por Salmonella typhi.

Es efectivo en el tratamiento de infecciones producidas por anaerobios como Bacteroides fragilis.

En las brucelosis, cuando no pueden ser utilizadas las tetraciclinas. Por va tpica para el tratamiento de infecciones oculares causadas por Staphilococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli, etc. debido a su penetracin en el tejido ocular y humor acuoso.

Infecciones del conducto auditivo externo y de la piel.

Aminoglucsidos: En Flemon de piso de boca o infecciones graves del territorio bucomxilo facil, asociado a Penicilina G y Cloxacilina.

Profilaxis de cirugas mayores de cabeza y cuello, a travs de la cavidad oral. Se usa asociada a clindamicina.

Sulfamida: Utilizada en: Infecciones sensibles. bacterianas Infecciones por microorganismos

otorrinolaringolgicas

(amigdalitis, faringitis, otitis), broncopulmonares (bronquitis, neumopatas) y genitourinarias. La sulfadiazina de plata se emplea localmente como crema en afecciones de la piel (piodermitis, celulitis, quemaduras).