UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Wilfredo Gardini Tuesta”

MEDICINA II
Neoplasias: Higado y Pancreas
Prof. Hermilio Diaz Romero

2022
Neoplasia de Higado
Cáncer Fibrolamelar de Higado (CFL)

• Cáncer de hígado primario que ocurre en adolescentes y adultos

jóvenes sin una enfermedad hepática subyacente. Es distinto al
Carcinoma hepatocelular (HCC). Existe mutaciones especificas.

• Síntomas: No definitorios, inespecíficos,generalmente se detecta

cuando han hecho metástasis., no responden a quimioterapia
Fisiopatologia

• La inflamación o fibrosis hepática subyacente suele estar ausente, y

no se ha identificado ninguna lesión precursora histológica del
carcinoma fibrolamelar. Muy diferente al CHC (tiene factores de
riesgo)

• Se ha encontrado mutación en cromosoma 19, formación de proteína

DNAJB1
 Síntomas
• Dolor abdominal // Pérdida de peso // Malestar
• Tromboflebitis migratoria (síndrome de Trousseau) o
trombosis venosa (invasión directa de las v. hepáticas y la VCI
o efecto de masa en la VCI
• Dolor y fiebre simulando un absceso hepático
• Ictericia obstructiva (compresión )
• Ginecomastia(producción de aromatasa por las células FLC y la
conversión resultante de andrógenos circulantes en
estrógenos )
Examen Físico • Masa abdominal
• Hepatomegalia
• No estigmas hepáticos
Diagnostico diferencial

• Adenoma hepático

• Carcinoma hepático primario

• Hemangiomas hepáticos
 Laboratorio

• AST y ALT,
• FA : elevadas; Bilirrubina normal o algo elevada
(Colestasis intrahepática)

• CEA: puede estar elevado

• AFP: normal o elevado

Imágenes
Tratamiento

• Cirugia
• Transplante
• Quimioterapia: incierto
 Carcinoma hepatocelular (HCc)
• Es una neoplasia maligna primaria,
generalmente en pacientes con
antecedentes: enf. hepática crónica:
hepatitis B, C; cirrosis, alcohol, ..
• Aflatoxina ( hongo contamina alimentos,
daña el ADN y mutaciones en
el gen p53
• esteatohepatitis no alcohólica (NASH)
• Pueden ser multifocales
Arief Suriawinata, MD, Departamento de
Patología, Facultad de Medicina de
Dartmouth.
Fisiopatologia

• Hepatitis >Aguda
> crónica > cirrosis

• Factor genético
Síntomas

• Prurito // Ictericia //

• dolor hipocondrio derecho //

• Baja de peso // ascitis // Hipertensión portal

• Encefalopatía hepática
Examen Físico

• Ictericia // ascitis // hepatomegalia

• Estigmas hepáticos, alcohólicos//asterixis

• Edema MMII // Venas colaterales

periumbilicales (medusa)

• Venas hemorroidales agrandadas

HCC

• Metástasis:
• Pulmón, Vena Porta, ganglios
intraabdominales

• hueso,

• cerebro
 Diagnostico diferencial

• Nódulos displásicos en cirrosis // Hiperplasia

nodular fibrosa

• Metástasis hepática de otras neoplsias //

Linfoma hepático primario

• Colangiocarcinoma
 Ayuda Diagnostica
• Anemia // Trombocitopenia: (hipertensión portal – esplenomegalia)
• Creatinina aumentada : d/c S Hepatorenal
• TP – INR: deterioro función hepática

• Enzimas hepáticas
• Bilirrubuinemia
• Hipoglicemia ( severidad de mal función)
• AFP: 60 -70%
Serologia: Virus y marcadores
• Antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg)/anticuerpo central de
la hepatitis B (anti-HBc), anti-HCV - Hepatitis viral (actual/pasada)
• Aumento de la saturación de hierro (> 50%) - Hemocromatosis
subyacente
• Niveles bajos de α1-antitripsina - Deficiencia de α1-antitripsina
• Aumento de AFP: los niveles superiores a 400 ng/mL se consideran
diagnósticos con estudios de imágenes apropiados
• Hipercalcemia: la producción ectópica de hormona paratiroidea es
posible en el 5-10 % de los pacientes con HCC
• Alfafetoproteína: > 400 ng/ml
Tratamiento

• Cirugia

• Transplante

• Quimioterapia
HCC
Neoplasia dePáncreas
CANCER DE PANCREAS
• Páncreas:órgano retroperitoneal, sin capsula, enmarcado
entre el duodeno y el bazo
• Fisiopatologia : proceden de áreas: exocrina o endocrinas
• Adenocarcinomas: 90% ( ductal)
• Factor genetico
• Etiologia: Tabaco// Obesidad// pancreatitis crónica
• Antecedentes familiares ..
• Neoplasia endocrina multiple
• Poliposos adenomatosa familiar
Metástasis

• Ganglio regionales
• Hígado
• Pulmones
• Puede invadir: estomago,
duodeno, peritoneo
• Piel
sintomas

• Inespecíficos:
“dispepsias”, distensión abdominal,
anorexia, nauseas, dolor epigástrico,
espalda (plexo nervioso esplácnico) ,perdida de
peso
• Malabsorción, diarreas, heces grasosas
• Llenura temprana
• Ictericia obstructiva indolora , coluria,
hipocolia, prurito
 Examen Físico

• Ictericia
• Vesícula de Courvosier
• Escoriaciones cutáneas ( prurito)
• Ascitis, masa plapable
• Hepatomegalia, esplenomegalia
• Metastasis subcutánea parumbilical
(nódulos de Sister Mary Joseph)
• Adenopatias : Virchow
 Diagnostico diferencial

• Carcinoma ampular // Isquemia mesentérica intestinal

• Linfoma // HCC
• Aneurisma aorta abdominal
• Pancreatitis
• Estenosis de las vías biliares
• Neoplasias del páncreas endocrino // cáncer gastrico
Imágenes

• T AC abdominal
• Ultrasonografía transcutánea
(TUS)
• Ultrasonografía endoscópica
(EUS)

• Imágenes por resonancia

magnética (IRM)
• Colangiopancreatografía
retrógrada endoscópica (CPRE)
Tratamiento

• Cirugía

• Quimioterapia

• Radioterapia