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CARCINOMA

HEPATOCELULAR

Virginia Ruiz
1045394/11-0607

CARCINOMA
HEPATOCELULAR

EPIDEMIOLOGIA

Tumor maligno primario mas frecuente.


Se desarrolla frecuentemente en el contexto
de enfermedad hepatica crnica
1 milln de muertes/ao
Asociado al VHB
Mayor incidencia en el sureste asitico y
frica tropical
Asociado a factores ambientales
incidencia en EE.UU VHC
Riesgo aumentado en:
Obesos
Hgado graso no alcohlico
Esteatohepatitis no alcohlica

Mas frecuente en sexo


masculino
Infeccin por VHB
Cirrosis
Cigarrillo
Alcohol

CARCINOMA
HEPATOCELULAR

AGENTES CAUSALES

Infecciones virales
VHB
VHC
Alcohol
Cigarrillo
Aflatoxina
Agentes qumicos
Nitratos
Hidrocarburos
Solventes
Pesticidas
Cloruro de vinilo
Thorotras

Enfermedades Metablicas
Hereditarias del Hgado
Hemocromatosis hereditaria
Deficiencia de alfa-1 antitripsina
Enfermedad de Wilson
ACOs, esteroides anablicos
Obesidad, DM, sndrome metablico

CARCINOMA
HEPATOCELULAR
PATOLOGIA
Permite gradar el HCC en bien, moderado
y pobremente diferenciado.
No es pronostico.
Macroscopicamente se puede clasificar
en 3 subtipos:
Hanging type
Pushing type
Infiltrative type
Puede ser multifocal Invasin portal y
metstasis
Puede representar la fase final del
HCC

CARCINOMA
HEPATOCELULAR
MANIFESTACIONES CLINICAS

Masculinos: 50-60 aos


Pacientes jvenes VHB
Usualmente asintomticos.
Sospechar en pacientes cirrticos previamente compensados que presentan:
Ascitis, encefalopata, ictericia o sangrado variceal.
Sntomas:
Dolor en el cuadrante superior derecho Hombro derecho
Perdida de peso
Saciedad temprana
Masa palpable
Sntomas no especficos: anorexia, nausea, letargia y perdida de peso.

CARCINOMA
HEPATOCELULAR
MANIFESTACIONES CLINICAS
Sntomas pocos frecuentes:
Ictericia obstructiva
Diarrea
Dolor seo
Disnea
Ruptura Dolor abdominal sbito Shock Hipovolmico.
Lavado peritoneal + Laparotoma
Sndrome de Budd-Chiari
Hemobilia
Fiebre de origen desconocido.
Sndrome paraneoplsico (1%):
Hipoglicemia, hiperglicemia, eritrocitosis y diarrea acuosa.
Absceso piognico

CARCINOMA
HEPATOCELULAR
MANIFESTACIONES CLINICAS
CUTANEAS

Dermatomiositis
Pemfigo foliceo
Signo de Leser-Trelat
Pitiriasis rotunda
Porfiria cutnea tarda.

CARCINOMA
HEPATOCELULAR
EXAMEN FISICO
Esplenomegali
a
Ascitis
Ictericia
Etc..

CARCINOMA
HEPATOCELULAR
DIAGNSTICO: Asociacin Americana del Estudio de Enfermedad
Heptico
Hemograma: Trombocitopenia
Laboratorios
Funcin Hepatica:
Hipoalbuminemia,
Hipoprotrombinemia
Alfa-feto protena
Baja sensibilidad y especificidad
Colangiocarcinoma
Intrahepatico
Metastasis colorrectal
til para monitorizar a pacientes
tratados.
> 500 ng/mL

CARCINOMA
HEPATOCELULAR
DIAGNSTICO
Biopsia
Solo se realiza si el diagnostico es
incierto
Aspiracin percutnea con aguja
fina.
Ruptura
Sangrado
Siembra

GUA DE LA ASOCIACION
AMERICANA PARA EL
ESTUDIO DE ENFERMEDAD
DEL HIGADO.
Diagnostico de HCC:
Masa encontrada incidental o screening en paciente con
Hepatitis B o Cirrosis
Ndulos encontrados en la US < 1cm US 3-6 meses
Lesiones mayores de 1 cm MRI dinmica o CT helicoidal
contrastada
Inconcluso Repetir imgenes o biopsia

CARCINOMA
HEPATOCELULAR
DIAGNSTICO: Imgenes
Ultrasonido
Importante en el screening y
deteccin temprana del HCC.
No diferencia de otros tumores
solidos
No invasivo
Caractersticas:
Margenes pobremente
definidos
Ecogenicidad interna
irregular
Tumores pequeos
hipoecoicos

CARCINOMA
HEPATOCELULAR
DIAGNSTICO
CT/MRI
Diagnstico definitivo y definir
tratamiento.
Contraste Hipervascularidad de los
tumores
Fase arterial Extensin del tumor
Evalan la extensin de la enfermedad
en cavidad peritoneal, ndulos y
extensin vascular y biliar.
Deteccin de trombos tumorales en el
sistema portal y vena hepatica.
Se recomienda la CT/MRI contrastada de
3 fases
Pacientes con factores de riesgo +

CARCINOMA
HEPATOCELULAR
ESTADIAJE
Extensin de la enfermedad:
Metstasis
Pulmn
Hueso
Peritoneo
Valorar invasin macrovascular
y la presencia de mltiples
masas.
CT de trax preoperatorio
Scan seo Solo en caso de
signos o sntomas de invasin.
Funcin heptica
Laparoscopa de estadiaje

CARCINOMA
HEPATOCELULAR
ESTADIAJE
Existe un gran numero de
sistemas
TNM no se utiliza de forma
rutinaria
No predice sobrevida
Sistema de Okuda
Cancer Liver Italian
Performance status
Program
Child-Pugh score
Barcelona Staging
Tumour size
Classification:
Multiple
tumours
Vascular invasion
Nodal spread and extrahepatic
metastases

CARCINOMA
HEPATOCELULAR
TRATAMIENTO
Eleccin del rgimen de
tratamiento:
Estado de la malignidad
Condicin del paciente y del hgado
Experiencia del medico tratante.
Tratamiento de eleccin.
Reseccin hepatica y trasplante
heptico tratamiento de eleccin
Riesgo de fracaso: grado de
cirrosis, hipertensin portal,
cantidad resecada y potencial
regenerativo.
10-20% enfermedad resecable

CARCINOMA
HEPATOCELULAR
TRATAMIENTO
El volumen de Reserva de Funcin Heptica (RFH) tiene gran
importancia y se encuentra asociado a las complicaciones postoperatorias
y mortalidad.
Sobrevida postreseccin hepatica Depende de estadio y grado de
FACTORES DE MAL
cirrosis
PRONSTICO
58-100% 1 ao
Tamao del tumor
28-88% 3 aos
Cirrosis
11-75% 5 aos
Patrn de crecimiento
19-26% 10 aos
infiltrativo

Invasin vascular
Metstasis intrahepaticas.
Tumores multifocales
Metstasis a ndulos
linfticos

CARCINOMA
HEPATOCELULAR
TRATAMIENTO
QUIRRGICAS:
Child Pugh A Reseccin (Hepatectoma Parcial) o trasplante
Child Pugh B, C y etapa temprana HCC trasplante
Trasplante Heptico Tratamiento ideal
Limitaciones: Carencia de donantes + Inmunosupresin crnica.
Candidatos: tumor < 5cm o no mas de 3 tumores de 3 cm
Sobrevida 50-85%

CARCINOMA
HEPATOCELULAR
TRATAMIENTO
NO QUIRRGICAS:
TERAPIA ABLATIVA LOCAL
Pequeos tumores

3. Ablacin por radiofrecuencia


Alta frecuencia para crear calor (60 C)
Eficacia en tumores < 3cm
Recurrencia >3 cm

1. Inyeccin percutnea de etanol, acido actico.


Deshidratacin celular
Necrosis coagulativa
Trombosis vascular
2. Ablacin trmica Calor o
frio
Crioterapia 30-60% (2
aos)
Percutnea
Laparotoma/Laparoscopa
Ventajas: Monitoreo va US

CARCINOMA
HEPATOCELULAR
TRATAMIENTO
NO QUIRRGICAS:
TERAPIA ABLATIVA LOCAL
4. Terapia transarterial
Se basa en la irrigacin del tumor por la arteria heptica.
Percutnea
Agentes quimoterapeuticos Etiodol
Candidatos: pacientes con funcin hepatica conservada,
asintomticos con tumores multinodulares, no invasin
vascular.
5. Radiacin externa
Poco utilizado
Dao a tejido heptico sano y rganos adyacentes.
Inyeccion intrarterial de yodo-131 con etiodol o Yttrium-90
Radioterapia transarterial

CARCINOMA
HEPATOCELULAR
TRATAMIENTO
NO QUIRRGICAS:
QUIMOTERAPEUTICOS SISTEMICOS

Agentes: Cisplatino, doxorubicina, etoposido, 5-FU, mitomicina C, amsacrina,


mitoxantrona, tamoxifeno, etc.
Inefectivos en el tratamiento del HCC. (<20%)
Inmunoterapia sistmica y terapia hormonal.
Sorafenib inhibidor de las serina-treonin kinasa Raf-1 y B-Raf Child-Pugh clase
A.

Paciente con
enfermedad
resecable + reserva
hepatica +
ausencia de
hipertensin
portal
Paciente con
(HP)
enfermedad
avanzada sobre
enfermedad base +
HP
Paciente con
tumores pequeos
+ comorbilidades
multiples
Paciente con
enfermedad
multifocal
+ausencia de
invasin
macrovascular y/o
extrahepatica

RESECCIN

TRASPLANTE
HEPTICO
ABLACIN
PERCUTANEA
TERAPIA
TRANSARTERI
AL

Pacientes
sintomticos con
enfermedad
avanzada +
compromiso
macrovascular
Pacientes
sintomticos con
enfermedad
avanzada, deterioro
sistmico y de la
funcin heptica.

SORAFENIB

PALIATIVO

CARCINOMA HEPATOCELULAR
FIBROLAMELAR

Variante del HCC.


Ocurre en pacientes jvenes en
ausencia de cirrosis
Tumor bien delimitado y encapsulado
con rea fibrtica central
Dx. Df. Hiperplasia Nodular Focal
No productor de AFP, neurotensina
Posee mejor pronstico
Suele recurrir en el 80% de los
pacientes
Sobrevida: 50-75%
Metstasis a ndulos linfticos:
marcador de mal pronstico
en la actividad de Protein kinasa A

OTRAS VARIANTES
Colangiocarcinoma hepatocelular
HCC: con variante celular similar a
clulas renales.
HCC pleomorfico o de clulas gigantes,
HCC con diferenciacin sarcomatoide.