Gestión de calidad en terapia ocupacional

Helen Robinson I
; Prof. Annali Botha II

I
Dipl OT (Londres), MPH (UniSA/UKZN). Terapeuta ocupacional, Mahikeng, Provincia del Noroeste

B Our (Pret), M Our (Pret), d Our (Pret). Profesor Asociado - Salud Comunitaria, Departamento de
II

Estudios de Salud, Universidad de Sudáfrica

Correspondencia

RESUMEN

Aunque la gestión de la calidad se utiliza en la terapia ocupacional en Sudáfrica, no existe una

descripción completa o estandarización de la misma y la literatura en el contexto de este tema es
escasa. Como consecuencia de esto, el propósito de este estudio fue describir el grado de participación
de los terapeutas ocupacionales en la gestión de la calidad.

Se realizó un estudio cuantitativo en forma de encuesta. Se encuestó a una muestra de conveniencia de

80 terapeutas ocupacionales mediante un cuestionario estructurado. Los resultados del estudio indicaron
que la mayoría de los terapeutas ocupacionales tienen algún conocimiento de los marcos de calidad. La
estandarización de la documentación y su auditoría parece ser uno de varios problemas. Otro desafío es
que los terapeutas ocupacionales pueden trabajar en un relativo aislamiento profesional, lo que dificulta
la implementación de la gestión de calidad.

Se hicieron recomendaciones para la práctica de la terapia ocupacional y más investigaciones, así como
un marco de gestión de calidad propuesto para la terapia ocupacional en Sudáfrica.

Palabras clave: Gestión de la calidad, terapia ocupacional, auditoría, estándares mínimos, desarrollo
profesional.

1
INTRODUCCIÓN

Históricamente, la calidad en el cuidado de la salud ha sido motivo de preocupación desde que los
humanos promovieron la salud y curaron a los enfermos.

El aumento de los litigios, el énfasis en el consumidor en el cuidado de la salud y la necesidad de

restricciones fiscales hacen que la gestión de la calidad sea un componente esencial de la práctica de los
profesionales de la salud 1 . Los crecientes costos de atención médica a nivel mundial y local han puesto
de relieve la necesidad de gestionar las ineficiencias en los servicios de salud que agotan los recursos.
Los servicios de salud costosos e ineficientes significan que menos personas pueden beneficiarse de ellos
2
. Evaluar la calidad de la atención se ha vuelto cada vez más importante para los proveedores,
reguladores y compradores de atención, con un mayor enfoque en la medicina basada en evidencia y la
rentabilidad 3 .

Los profesionales de la salud aliados, incluidos los terapeutas ocupacionales (OT), están cada vez más
expuestos a la necesidad de explicar y demostrar el valor que aportan como expertos y profesionales.
Esto significa que las intervenciones que brindan los profesionales de la terapia deben tener una base
sólida de evidencia de su efectividad, y los resultados deben ser medibles 4 . En Sudáfrica, la
reestructuración de todo el sistema de salud es inminente en forma de un plan de Seguro Nacional de
Salud, cuyos objetivos prioritarios incluyen el acceso a una atención médica de calidad y la minimización
del riesgo financiero 5. En tal clima, es más importante que nunca que los servicios de terapia y
rehabilitación sean de alta calidad, rentables y brinden resultados positivos perceptibles para quienes los
reciben. La actividad de calidad seguirá creciendo, no sólo como una profesión específica con foco en la
atención clínica, sino también como un concepto de gestión en salud, fundamental para evaluar y
mantener la eficacia y la eficiencia 6,7 ​.

Hay una falta general de evidencia de investigación sobre qué marcos y métodos de calidad son más
efectivos 8,9 . Además, hay escasez de técnicas de medición válidas y confiables, falta de definición de
indicadores clave para la calidad en terapia ocupacional (TO) tanto a nivel local como internacional y
muy pocas pautas sobre los métodos utilizados para la gestión de la calidad.

Medir el resultado del tratamiento y los servicios de salud es un desafío. En la terapia ocupacional, la
calidad de vida a través de la función mejorada y las respuestas adaptativas es un objetivo clave del
tratamiento. Sin embargo, no siempre es sencillo lograr un consenso sobre cuáles son los resultados
deseados y, a menudo, hay dificultades con las influencias de confusión, factores externos al tratamiento
que pueden influir en el progreso de los pacientes 1. Esto significa que los aspectos de la prestación de
servicios orientados a la estructura y al proceso, como la planificación y evaluación del tratamiento, el
entorno/equipo, los plazos, la satisfacción del paciente y el rendimiento del número de pacientes, corren
el riesgo de ser priorizados sobre el resultado real del tratamiento. Por el contrario, en algunas
circunstancias, un estándar alto para tales procesos se asocia realmente con un mejor resultado para el
paciente 10, lo que significa que si los procesos de prestación de servicios se llevan a cabo
correctamente, es más probable que el paciente se beneficie de su tratamiento real, incluso si es difícil
medir el resultado directamente. Un ejemplo de una iniciativa de calidad desarrollada localmente que
analiza la estructura (como el entorno de tratamiento y las instalaciones), el proceso (como la
evaluación, la planificación e implementación del tratamiento) y el resultado es el trabajo de Beukes,
que proporciona un consenso basado en la investigación para desarrollar y medir estándares. para la
evaluación profesional 11 .

Este marco de estructura-proceso-resultado para la calidad en la atención de la salud, desarrollado

originalmente por Donabedian, se interpreta en gran medida como un enfoque basado en la inspección o
en los estándares para la evaluación de la calidad 12 . Otros ejemplos en Sudáfrica son los del Consejo
para la Acreditación de la Salud Services in South Africa (COHSASA) y la iniciativa National Core
Standards del Departamento Nacional de Salud. Sin embargo, existen otros marcos para la gestión de la
calidad e incluyen modelos derivados de la industria, comocomo gestión de calidad total y su derivado
2
orientado a la salud: gestión de calidad continua. Estos han sido ideados en gran parte en los Estados
Unidos y ponen el foco de un servicio en el cliente (o paciente, cuando se aplica a la atención médica),
siendo el uso de círculos de calidad una herramienta importante 13 . Otro marco es el de la gobernanza
clínica que utiliza una serie de "pilares clave" para la calidad 14 . El grupo de salud privado Netcare utiliza
un modelo de gobierno clínico 15 . En Sudáfrica, el enfoque 'Batho Pele' del gobierno nacional
proporciona un marco legislativo y político para la prestación de servicios de calidad en el sector público
que se extiende a la asistencia sanitaria a través de la Carta de los Pacientes 16 .

Casi todos los marcos de calidad utilizan un enfoque cíclico ("ciclo de calidad"), aunque en diferentes
formas. Pero en general, los problemas se analizan o se establecen estándares. Después de la medición
y la intervención, se vuelve a los temas originales para reflexionar sobre el progreso, establecer nuevas
metas y comenzar el ciclo nuevamente.

Hay muchos métodos o herramientas de calidad que se pueden usar para medir, monitorear y mejorar la
calidad, ya sea dentro de la estructura de un marco o de forma independiente. A los efectos de este
estudio, definir la metodología por la relacionada con la auditoría/establecimiento de criterios, la
relacionada con el desarrollo profesional y clínico, y la que evoluciona directamente de los
modelos/marcos clave de calidad proporciona una forma útil de identificar, con mayor claridad, los tipos
de actividades de calidad en las que participan los OT. Identificar los valores centrales de un servicio de
salud y establecer estándares mínimos puede tener poco significado en la práctica si dichos estándares
no se miden mediante alguna forma de auditoría,ejemplos son la auditoría clínica, donde el tratamiento
se examina en relación con las pautas, procesos o protocolos clínicos establecidos, la auditoría de la
documentación y las revisiones por pares. Derivados más directamente de algunos de los marcos de
calidad existentes están los métodos de calidad, como el monitoreo de eventos clínicos, financieros o de
salud y seguridad adversos, la revisión del desempeño del personal y la obtención de las opiniones de
los usuarios del servicio para guiar la calidad. Metodología relacionada con el desarrollo profesional y
clínicopuede incluir educación continua, uso de práctica basada en evidencia (EBP), grupos de interés
especial y especialización de profesionales en un campo clínico. Las organizaciones de interés profesional
como la Asociación de Terapia Ocupacional de Sudáfrica (OTASA) generalmente desempeñan un papel
destacado en tales actividades.

Se alienta a los OT a apropiarse de muchos aspectos de la gestión de la calidad en la profesión, en un

sistema de salud dinámico, ya sea bajo el paraguas de los procedimientos de acreditación, dentro de
otros marcos o de forma independiente. De esto se puede deducir que se están utilizando marcos de
gestión de calidad, así como métodos para medir y mejorar la calidad en TO. Sin embargo, el problema
es que no existe una descripción completa de ellos ni una estandarización de su uso.

El propósito de este estudio fue describir el grado de participación de los terapeutas ocupacionales en la
gestión de la calidad.

Los objetivos del estudio fueron:

♣ Describir hasta qué punto los OT están involucrados en las actividades de gestión de la
calidad

♣ Describir los métodos que utilizan los OT para mejorar la calidad

♣ Hacer recomendaciones para la implementación de programas de gestión de calidad para

uso en la profesión.

REVISIÓN DE LITERATURA

Las últimas dos décadas han visto el auge y la caída de una serie de conceptos, ideas y métodos en la
mejora de la calidad de la atención médica . en la forma en que se utilizan los términos comunes en la

3
gestión de la calidad 12,18 . Esto enfatizó la necesidad de definiciones conceptuales y operativas
cuidadosas al emprender el estudio.

Calidad

No fue necesario definir la calidad en términos operativos, ya que el estudio no buscaba medir la calidad
en sí. Sin embargo, para brindar contexto, vale la pena señalar que Donabedian observó que "la calidad
de la atención es una noción notablemente difícil de definir" 19:692 . Donabedian aclara aún más al
describir la calidad como "un reflejo de los valores y objetivos vigentes en el sistema de atención médica
y en la sociedad más amplia de la que forma parte" 19:692 . Posiblemente más relevante en el cuidado de
la salud actual, Ovretveit afirma que la calidad es "satisfacer completamente las necesidades de quienes
más necesitan el servicio, al costo más bajo para la organización, dentro de los límites y directivas
establecidos por las autoridades superiores y los compradores" 20:2. Más recientemente, los intentos de
definir la calidad enfatizan aspectos como la seguridad del paciente, la efectividad del tratamiento, la
eficiencia y la necesidad de estar centrado en el paciente 21 .

Gestión de la calidad

Los términos 'calidad', 'mejora de la calidad', 'garantía de la calidad' y 'gestión de la calidad' se

confunden con frecuencia o se usan indistintamente. A los efectos de esta investigación, la "calidad" es
un atributo de los servicios de salud o de la asistencia sanitaria. 'Gestión de la calidad', 'garantía de la
calidad' o 'mejora de la calidad' se refieren a un proceso para lograr la calidad. Tienen significados
ligeramente diferentes en relación con la etapa del proceso asistencial en la que se produce la
intervención de calidad 13. Sin embargo, los términos se usan indistintamente con tanta frecuencia para
el propósito de este estudio, que se usó el término "gestión de calidad" y se refiere a cualquier proceso
que utilizan los OT que se haya iniciado con el propósito explícito de gestionar o mejorar la calidad de la
atención o la prestación de servicios. .

Uso de la gestión de la calidad.

Donabedian afirmó que un médico tiene la responsabilidad legítima de aplicar el conocimiento en el

manejo de un estado 'disfuncional' 22 . Esto comprende identificar la disfunción o el diagnóstico, tomar
una decisión sobre la intervención, elegir los objetivos o metas del tratamiento, determinar cómo lograr
esos objetivos y ejecutar hábilmente las técnicas para lograr los objetivos. Para garantizar la calidad en
este proceso de atención al paciente, se requiere un marco de calidad con herramientas de calidad y
técnicas de medición efectivas.

Hay evidencia de que los OT están involucrados en los métodos de gestión de calidad. Por ejemplo, el
servicio de salud provincial de Gauteng desarrolló sus propios estándares y herramientas de auditoría
que se utilizan en los servicios de OT del hospital y otros servicios de terapia en Gauteng 23,24 . Estos
estándares mínimos y herramientas de auditoría se desarrollaron dentro de los servicios y no se
probaron su validez o confiabilidad. En el Cabo Occidental, un estudio de OT en roles de liderazgo reveló
que el 95,8% de los encuestados estaban involucrados en el aseguramiento de la calidad como una
función de liderazgo, como la participación en el control de calidad, el control de documentación y la
evaluación comparativa 25. En el sector privado, los terapeutas de Lifehealthcare utilizan medidas de
resultados y la acreditación de calidad de la Organización Internacional de Normalización (ISO) en sus
unidades de rehabilitación como parte de la gestión de calidad 26 . La junta de terapia ocupacional del
Consejo de Profesiones de la Salud de Sudáfrica (HPCSA) publica estándares mínimos para la atención 27
. OTASA proporciona a los médicos privados estándares mínimos de práctica para varios aspectos de la
práctica 28 . A pesar de estas iniciativas, la orientación sobre cómo los profesionales deben implementar
y monitorear los estándares de práctica, medir los resultados o implementar otras iniciativas de calidad
es escasa, y es difícil encontrar información completa sobre qué se usa, dónde y cómo.

4
Ovretveit y Gustafson enfatizaron la necesidad de evaluar la calidad de los programas de gestión de
calidad 29 . Al describir lo que está sucediendo, otros pueden comprender lo que se está haciendo y
replicar las intervenciones que están funcionando. Dentro de las profesiones de terapia, Kober exploró la
metodología utilizada para la auditoría clínica en las profesiones de terapia (TO, fisioterapia, psicología
clínica y logopedia) en el Reino Unido (UK) 30 . Esto implicó examinar cómo los temasse seleccionan y
describen el método que se utiliza para evaluar la calidad, como presentaciones de casos, revisión por
pares, eventos adversos/centinela, auditoría basada en criterios y encuestas de pacientes. Sin embargo,
la investigación de Kober no cubrió en detalle cómo los terapeutas analizan la información o la utilizan
para mejorar la práctica. Hebert, Thibeault et al 31 , citan un estudio realizado en servicios comunitarios
de OT en Canadá que analiza los métodos de evaluación de la calidad utilizados. Se encontró que la
evaluación del desempeño, la evaluación por pares y la inspección de expedientes eran de uso común y
que la evaluación del servicio al cliente era el método menos utilizado 31 . Haglund, Hallberg y Pettersson
32
, llevó a cabo una revisión de la literatura sobre la participación de los OT en el aseguramiento de la
calidad. También enviaron un cuestionario postal a todos los OT en Suecia que trabajan en el campo de
la atención psiquiátrica, este cuestionario cubrió los objetivos y metas de los servicios de OT, la
frecuencia de seguimiento y los diferentes métodos utilizados. Los métodos más comunes para medir la
calidad fueron las entrevistas a los pacientes y los cuestionarios. Gnanalingham 33 examinó qué tan bien
se completaba el ciclo de auditoría en los servicios de salud en el Reino Unido y esto incluía servicios de
apoyo clínico (fisioterapia, OT, dietética).

De la revisión de la literatura se hizo evidente que la investigación previa sobre la gestión de la calidad
dentro de la profesión era limitada, más aún en el contexto local. Una descripción de la situación actual
en SA brindaría más información que podría brindar orientación e informar la política.

MÉTODO

Se utilizó un diseño descriptivo cuantitativo para investigar la metodología de mejora de la calidad que
utilizan y conocen los OT que trabajan en el campo de la salud. La población del estudio estuvo
compuesta por OT en Sudáfrica que trabajan predominantemente en un entorno relacionado con la
atención médica, y se utilizó una muestra de conveniencia de todos los OT en la base de datos de
OTASA, así como los OT incluidos en una lista de correo del sector público, por un total de 1571 OT. Un
cuestionario fue enviado por correo electrónico o publicado a los participantes. El diseño del cuestionario
se puede ver en la Tabla 1 . Las preguntas cubrieron la siguiente información sobre la profesión y la
gestión de la calidad: qué OT están involucrados (es decir , características); que conocimientolos OT
tienen sobre el tema; qué están haciendo los OT en relación con el tema (es decir , comportamientos), y
finalmente preguntan sobre los resultados. Estos factores se integraron, en el diseño de las preguntas,
con temas extraídos de la búsqueda bibliográfica.

5
La Sección 1 consistió en una descripción general de los términos relacionados con la gestión de la
calidad. Se decidió evitar definiciones explícitas y comprensivas, ya que uno de los objetivos de la
investigación era conocer el nivel de conocimiento sobre los conceptos de gestión de la calidad.

Las secciones 2, 3 y 4 reflejaron los requisitos, y por lo tanto, los objetivos de la investigación y se
detallan en la Tabla I que describe cómo se formularon las preguntas, el diseño del cuestionario y cómo
se utilizaron las respuestas (datos).

Validez

El cuestionario se puso a prueba en 2 OT con experiencia en gestión de calidad y se solicitó

retroalimentación sobre el contenido. En cuanto al contenido, también se utilizaron los aportes del
supervisor del estudio y de un experto en el campo de la gestión de la calidad. El cuestionario se probó
previamente en una muestra de conveniencia de 10 OT solicitando sus comentarios sobre qué tan bien
entendieron el cuestionario y su facilidad de uso. Se consideró que el correo electrónico probablemente
produciría una tasa de respuesta más alta que una encuesta postal, mejorando así la validez externa y la
capacidad de generalización de los resultados.

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Limitaciones

Para la encuesta real, se usaron dos muestras de OT, primero se distribuyó el cuestionario a todos los OT
que son miembros de OTASA; en segundo lugar, el cuestionario se distribuyó a un grupo de OT que se
sabe que trabajan en los servicios de salud del gobierno. El uso de la base de datos HPSCA habría
proporcionado toda la población de estudio de OT practicantes y, por lo tanto, habría sido más
representativa; sin embargo, no contiene direcciones de correo electrónico y, por lo tanto, corre el riesgo
de tener una tasa de respuesta más baja. Debe recordarse que cualquier muestra de conveniencia, como
la utilizada, puede diferir en datos demográficos como la experiencia o la ubicación y no ser
verdaderamente representativa de toda la población del estudio.

Existía el riesgo de que los OT que no estaban familiarizados o tenían menos conocimientos sobre la
mejora de la calidad tuvieran menos probabilidades de participar, lo que habría proporcionado un
resultado sesgado del grado de participación en la mejora de la calidad.

El cuestionario no estaba estandarizado y, a pesar de la prueba piloto, habría sido menos confiable que
una herramienta de medición estandarizada.

La autorización ética se obtuvo del comité de ética de investigación de la Universidad de Sudáfrica.

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

El cuestionario de la encuesta se envió a un total de 1571 OT, de los cuales 1546 fueron contactados por
correo electrónico y 25 por correo postal. Se envió un recordatorio 6 semanas después del envío inicial
del cuestionario de la encuesta. En total, se recibieron 80 respuestas, lo que da una tasa de respuesta
baja de poco más del 5%.

Los datos obtenidos de la encuesta se ingresaron en el programa estadístico EPI Info ™ . Esto se usó
para producir distribuciones de frecuencia para las respuestas y hacer comparaciones
observadas/esperadas para determinar asociaciones entre algunas de las variables donde esto era
relevante para las preguntas de investigación. Aunque un valor p de <0,05 se tomó como significativo,
la interpretación concluyente es cautelosa para algunas relaciones debido al pequeño tamaño de la
muestra, con valores de tabla 'esperados' < 5 en algunos casos.

Información demográfica de los encuestados

El grupo más grande estaba compuesto por OT en la práctica privada individual (30%; n=24). El grupo
más grande de empleados gubernamentales que respondieron fueron los que trabajaban en hospitales
especializados/académicos (13,8%; n=11). El 5% (n=4) trabajaba en entornos de Atención Primaria de
Salud y el 8,7% (n=7) en hospitales del gobierno distrital o regional. Un poco más de la mitad de la
muestra tenía 15 años de experiencia o menos (53,9 %) y la mayoría de los encuestados (57,7 %)
tienen un título de grado básico, y el 43,3 % restante tiene algún posgrado o formación especializada.

Marcos, conceptos y modelos de calidad

La Tabla II resume la sección del cuestionario que preguntaba sobre el conocimiento, la familiaridad y la
experiencia de los encuestados con los marcos, conceptos y modelos de calidad.

7
Los resultados mostraron que casi todos los OT utilizan o conocen al menos un concepto de calidad
relevante. La Carta de derechos de los pacientes era ampliamente familiar y utilizada por la mayoría de
los encuestados (75 %), seguida de la mejora continua de la calidad (61,5 %) y la garantía de calidad
(52,6 %). La Gestión de la Calidad Total era desconocida (39,7% sin conocimiento) y menos utilizada
(25,7%). Casi un tercio de los encuestados (31,3%) no conocía el enfoque 'Batho Pele' para la
prestación de servicios públicos. Aunque solo el 6,3 % de los encuestados afirmó no conocer la Carta de
los Pacientes, la menor familiaridad con el enfoque de calidad del servicio liderado por el gobierno 'Batho
Pele' posiblemente se deba a que una proporción considerable de la muestra trabaja en el sector
privado. Cuadro IIIresume los resultados de la sección del cuestionario que preguntaba sobre otros
aspectos de la práctica que enmarcan la calidad, incluido el uso de estándares mínimos y declaraciones
de valores. La Tabla IV demuestra más específicamente de dónde obtienen los profesionales los
estándares para la práctica.

8
La mayoría de los profesionales hacen uso de alguna forma de estándares mínimos (77 %), y el 70,5 %
utiliza políticas/procedimientos escritos para orientar los servicios. Aunque las declaraciones de misión
(58,2 %) y el uso de objetivos o declaraciones de propósito (62 %) se usan menos, y se limitan
principalmente a los OT que trabajan en organizaciones/departamentos más grandes, el uso de
cualquiera de estos aspectos se asoció con el uso de los otros. aspectos, por ejemplo, aquellos que
utilizan estándares de práctica eran más propensos a hacer uso de una declaración de misión o políticas
escritas.

La Tabla IV y la Tabla V reflejan la sección del cuestionario que pregunta dónde obtuvieron los
encuestados los estándares para guiar su trabajo y para qué aspectos de los estándares de servicio se
utilizan.

Los resultados muestran que los OT que utilizan estándares de práctica los obtienen predominantemente
dentro de la profesión de OT, principalmente al diseñarlos en su propio lugar de trabajo (61 %) u
obtenerlos de HPCSA (79 %). Esto es alentador, ya que la literatura sugiere que establecer estándares
desde dentro de la profesión es fundamentalmente positivo, ya que los estándares serán relevantes,
alcanzables y realistas si los establecen quienes entienden los desafíos y el énfasis de la profesión. Los
estándares obtenidos fuera de la profesión, principalmente de los procesos de acreditación, fueron una
fuente citada por el 27%; y los encuestados citaron COHSASA y los Estándares Nacionales Básicos. Unos
pocos encuestados (6%) citaron a OTASA como fuente.

Otras fuentes no detalladas en la Tabla IV fueron: estándares de otros OT, actividades de desarrollo
profesional continuo (DPC), fuentes internacionales, las políticas de su propia organización y el Foro
Nacional de Terapia Ocupacional.

En la subsección de estructura , la mayoría de los OT utilizaron estándares mínimos o políticas escritas

para equipos (57,5 %), seguidos de normas de salud y seguridad (55 %) y estructuras de gestión
financiera (53,8 %). Para el proceso, los encuestados utilizaron con mayor frecuencia los estándares
9
para la evaluación (68,8 %), seguidos de la planificación del tratamiento (60 %) y la evaluación del
tratamiento (56,3 %). La información en la Tabla V sugiere que los encuestados usaron estándares de
práctica para aspectos de proceso de su trabajo más que para aspectos de estructura o resultado.

También fueron evidentes en los resultados las asociaciones observadas a lo largo de los tres
componentes de estructura, proceso y resultado, tanto dentro de cada componente como entre
componentes. Un ejemplo de componente interno fue tener estándares para los aspectos del proceso de
la práctica que se asociaron significativamente con tener estándares para otros aspectos del proceso (p.
ej., evaluación/planificación del tratamiento: p<0,0001). Un ejemplo de entre componentes fue una
asociación entre resultado y estructura (resultados obtenidos/instalaciones: p=0,00l). Estos resultados
sugieren que los tres aspectos se están utilizando simultáneamente hasta cierto punto, pero que los
estándares para guiar cómo, cuándo y dónde se miden los resultados son un área esencial para una
mayor investigación.

Actividades y métodos de gestión de la calidad.

La Tabla VI muestra la participación de los encuestados en varias actividades y métodos de calidad.

Participación en actividades de auditoría/basadas en criterios

Los resultados, tal como se reflejan en la Tabla VI , sugirieron que la observación directa del tratamiento
de otros terapeutas se utilizó con frecuencia, aunque algunos encuestados sospechan que la naturaleza
de esta actividad malinterpretó porque no recibió una calificación alta durante la prueba piloto. En
consecuencia, este resultado fue tratado con cautela. Dejando de lado la observación del tratamiento, la
auditoría de documentación fue la técnica de auditoría más utilizada, con un 63,9% de los encuestados
que informaron que la utilizaron en algún momento (diario, semanal, mensual o en intervalos variables).
La acreditación fue utilizada en algún momento por poco menos de la mitad (48%) de la muestra.

Se observó una relación entre la auditoría de documentación y algunos modelos y marcos de calidad, a
saber, el ciclo de calidad (p<0,0001), el enfoque de Batho Pele (p=0,012), la mejora continua de la
calidad (p=0,004) y la garantía de calidad (p=0,013). Esto sugirió que el uso de la auditoría de la
documentación está asociado con el conocimiento de los modelos de calidad. Las auditorías de
documentación son un punto de partida útil para las actividades de calidad, y se considera que la calidad
de la documentación se correlaciona con la calidad general de la atención 34 . Sería sensato apoyar y
fomentar esta actividad de calidad, aunque en la actualidad no existen herramientas estandarizadas de
auditoría de documentación para OT.

Participación en actividades de desarrollo profesional/clínico

De los métodos de gestión de calidad relacionados con el desarrollo profesional, el CPD fue muy
destacado. En la Tabla VI , se puede ver que todos los encuestados tenían conocimiento de CPD o
participaron en él en algún momento. Esto no sorprende dado que la participación en CPD es un
requisito obligatorio para continuar con el registro en Sudáfrica. Poco menos de la mitad de los OT
hacían uso de guías/protocolos clínicos a diario (46,8 %) y no hubo relación entre el uso de este método
y ningún modelo de calidad y estándar de práctica en particular. Esto sugiere que para el uso y
conocimiento de las guías clínicas existe una universalidad que no está relacionada con el conocimiento
de áreas específicas de la gestión de la calidad.

Muchos de los encuestados conocían la PBE pero no la estaban poniendo en práctica (34,3 %), y solo el
30 % informó sobre la práctica diaria basada en la evidencia. Los resultados también indicaron que los
cursos/talleres fueron la fuente más utilizada de guías clínicas y/o protocolos de tratamiento. En
realidad, puede ser un desafío implementar EBP de manera efectiva 35 y estos resultados, combinados
con un énfasis creciente en EBP en el cuidado de la salud, sugieren que esto se beneficiará de una
atención continua y creciente dentro de la profesión a nivel local.

Participación en métodos de calidad relacionados con modelos y marcos de calidad.

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Para los métodos de calidad que están directamente asociados a los marcos y modelos de calidad, las
reuniones de calidad se destacan como las más utilizadas (65%). Se observó una asociación entre el uso
de reuniones de calidad y el uso de estándares. También existía un alto nivel de conocimiento de las
encuestas de satisfacción del paciente y la gestión del desempeño individual. También hubo una gran
conciencia, aunque menos uso, de otros métodos como la evaluación comparativa, las encuestas de
satisfacción del paciente y el seguimiento de eventos adversos. Estos últimos métodos, como era de
esperar, no fueron tan bien utilizados por los profesionales privados individuales y esto resalta algunas
de las dificultades que enfrentan los profesionales que trabajan solos al implementar actividades de
calidad. Los OT a menudo trabajan en relativo aislamiento profesional, tanto en el gobierno como en la
práctica privada,

A partir de los resultados, se hicieron una serie de recomendaciones y se extrajeron conclusiones.

RECOMENDACIONES

Recomendaciones para la práctica de la terapia ocupacional

♣ Debe promoverse y abogarse por una mayor estandarización de la documentación y su auditoría.

♣ La junta profesional de HPSCA ya establece estándares mínimos amplios y debe seguir siendo el
mecanismo rector para los estándares. Se debe alentar a los OT a trabajar dentro de la profesión para
guiar los estándares, principios y procedimientos, particularmente con respecto a los procesos
específicos de la profesión, como el tratamiento y la planificación de la atención.

♣ Las reuniones de calidad, para quienes están en condiciones de reunirse, son un punto de partida
potencialmente útil para las actividades de calidad y deben fomentarse.

♣ La gestión de la calidad se incluirá o enfatizará en los planes de estudio de OT. Esto debe incorporarse
en sus prácticas clínicas de trabajo de campo.

♣ La participación en la gestión de la calidad se incorporará a las descripciones de los puestos y se

vinculará con los beneficios relacionados con el desempeño cuando aún no se haya hecho.

♣ El apoyo y la información específicos estarán disponibles para los OT que trabajan en un relativo
aislamiento profesional para permitirles participar más ampliamente en la gestión de la calidad. Por
ejemplo, se podría alentar a los OT en la práctica privada a formar asociaciones o foros de grupos
pequeños para actividades de calidad.

Recomendaciones para futuras investigaciones

♣ Se podría realizar una investigación para investigar la brecha entre la percepción del conocimiento de
la PBE y su implementación en la práctica.

♣ Las formas de monitoreo de eventos adversos, como el monitoreo de la salud y la seguridad, deben
explorarse para determinar su relevancia y fomentarse y desarrollarse aún más, particularmente en un
clima de creciente litigio por eventos clínicos y no clínicos.

♣ Se podrían realizar investigaciones relacionadas con el desarrollo de herramientas de auditoría

estandarizadas específicas para OT. Esto podría incluir estándares mínimos para la documentación.

♣ Las barreras para implementar la gestión de calidad deben explorarse más a fondo para garantizar que
los marcos y métodos de calidad utilizados sean efectivos para promover un cambio genuino y tangible
para mejorar.

♣ Se podría desarrollar un marco de calidad para la terapia ocupacional.

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CONCLUSIÓN

Esta investigación reveló que los terapeutas ocupacionales conocen las metodologías de gestión de la
calidad, en particular el uso de estándares mínimos, la acreditación, la auditoría y el desarrollo
profesional continuo, pero parece haber desafíos para poner en práctica el conocimiento de la gestión de
la calidad de manera efectiva. Para seguir el ritmo de los cambios en la política de atención de la salud,
las prioridades y los sistemas de salud, la gestión de la calidad debe ser un proceso dinámico. Esta
investigación ha proporcionado algunas ideas sobre la situación actual en Sudáfrica, pero también se
recomienda que se continúe con el seguimiento de cómo se lleva a cabo la gestión de la calidad dentro
de la profesión. Esto debe hacerse junto con los esfuerzos continuos para promover y mantener la
calidad a través de la aplicación de los principios de gestión de la calidad,

12