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1) Derivación. Prescripción
2) Entrevista
3) Evaluación formativa:
Funcional
AVD
Ayudas Técnicas
Capacidad Laboral
Domiciliaria
Familiar
4) Planificación Terapéutica:
Objetivos a corto plazo y a largo plazo
Medios terapéuticos: ambiente (físico, psicológico, social); comunicación;
actividades; técnicas y metodologías
5) Tratamiento/Intervención/implementación
6) Re-evaluación
7) Alta/Egreso/derivación
Entrevista:
Permite descubrir las necesidades del cliente y como se beneficiaría con Terapia Ocupacional.
Sullivan (1954): la entrevista es una situación en la cual dos o más personas se comunican
verbalmente sobre un tema en particular para un propósito específico.
La entrevista constituye una técnica mediante la cual una persona formula preguntas a otra/s
para obtener datos y/u opiniones sobre determinado problema o situación dada.
Se desarrolla en ella un proceso de recolección de información que se recaba de quien es el
entrevistado. Lo que implica, no sólo recoger datos de manera verbal, sino también recabar
toda aquella información que se considere será de valor para la situación que se trate, por
medio de la observación.
La calidad y cantidad de información que se obtenga depende centralmente del entrevistador.
Lo que nos habla de la necesidad de cierta preparación, disposición y criterios para llevarla a
cabo. Por ejemplo: re preguntar cuando sea necesario, reformar la pregunta cuando el
entrevistado no comprende, responde con otra pregunta o contesta evasivamente.
La clave en la entrevista está en poder llegar a establecer una relación total con el entrevistado
lo que supone generar un clima de empatía tal que permita y favorezca la expresión con
libertad y honestidad de sus puntos de vistas y en sus propios términos.
Las entrevistas se pueden clasificar según diferentes criterios, entre ellos el grado de
complejidad y organización y el momento en que se da dentro del proceso terapéutico.
Dentro de los primeros se encuentran:
1) Entrevistas estructuradas: son aquellas que adquieren forma de interrogatorio, por
medio de preguntas previamente construidas y formuladas al/los entrevistados en el
orden y con los términos en que se confeccionó.
2) Entrevistas no estructuradas: son aquellas en que las preguntas del entrevistador se
llevan a cabo de manera flexible y con mayor espontaneidad que en la estructurada.
Permitiendo de este modo un intercambio más fluido entre el entrevistador y el
entrevistado y un curso más impredecible que una estructura porque pueden ir
surgiendo temas que vayan siendo planteados por el entrevistado y que en
entrevistador no haya considerado de antemano. De allí que resulten más difíciles de
implementar y requiera de mayor experiencia por parte del entrevistador, para poder
obtener la información necesaria. Previamente se suelen estructurar sólo algunos
lineamientos que orientan el diálogo pero no se construyen cuestionarios complejos ni
pormenorizados.
Según el momento del proceso en que se instrumenta la entrevista, ésta puede ser:
1) Inicial: con ella se inicia el proceso terapéutico. Se recaban los datos que permitan
ubicar las características más importantes de la persona, su contexto e historia y el
problema o situación que demanda atención. La información que se obtenga brindará
la base para la decisión respecto a qué hacer en el siguiente paso del proceso, o sea,
que será necesario evaluar.
2) Media: se puede realizar coincidentemente con el momento de reevaluación. Lo que a
su vez implica una re orientación de objetivos terapéuticos.
3) Final: corresponde realizar cuando se cierra el proceso. Implica generalmente una
identificación de lo logrado y/o aprendido. Incluye pautas para la etapa siguiente a
iniciar.
Cada una de ellas evidencia un propósito determinado que es bien específico y responde el
momento del proceso en que se encuentre.
Para realizar una entrevista pueden sugerirse algunos pasos tales como:
1) Definir los objetivos
2) Determinar el tipo de entrevista a realizar (estructurada o no estructurada) y la forma
(verbal, escrita, combinada).
3) Establecer el perfil de los entrevistados. Puede ser que se tenga acceso previo a
Historias clínicas o informes de la persona, de su familia, de su historia académica,
laboral; todo esto variará según el contexto en que tenga lugar la atención, el tipo de
institución. También esto implica definir a quienes se entrevistará. En algunos casos
por ejemplo además de la persona, es necesario hacerlo también con su familia.
4) Construir un set de preguntas a realizar o las orientaciones sobre los temas que se va a
indagar
5) Definir el lugar donde se va a realizar y las condiciones que debe reunir.
6) Instrumentar una entrevista teniendo en cuenta que: a) el contacto inicial es
sumamente importante; b) que debe haber un momento de inicio donde se hacen las
presentaciones y establece el propósito, un desarrollo sobre los contenidos y un cierre
o despedida que deja establecido y anticipa un cómo continuará el proceso (por
ejemplo: se comenzará a evaluar, se fija un día y hora).
7) Durante el desarrollo de la entrevista, se debe hacer algún tipo de registro: escrito,
grabado. Esto debe ser comunicado al entrevistado y contar con su consentimiento.
8) La información recabada debe ser procesada posteriormente. Implica realizar un
informe donde consten: los datos del entrevistado, fecha y lugar en que se realizó,
propósito de la entrevista, información recabada (historia, antecedentes más
destacables, expectativas, identificación de problemas). Es importante realizarlo de
manera clara, concisa, precisa y organizada así como distinguir la información según
haya sido vertida por el entrevistado u observada por el entrevistador.
Propósito de la entrevista:
Recolección de datos
Identificar problemas
Metas de tratamiento
Evaluación final
Contenidos de la entrevista:
Información de los hechos por el entrevistado
Datos introspectivos (sentimientos, pensamientos, experiencias, motivaciones)
Planes futuros
Datos de la comunicación no verbal (gestos, apariencia física, tono de vos, postura,
vestido)
Datos de la entrevista:
Información Personal:
Nombre
Edad
Sexo
Datos de admisión
Diagnóstico
Fuente de derivación
Servicios requeridos
Fecha de derivación a TO
Información Específica en TO
Historia del Juego
Historia educacional
Historia vocacional
Historia del trabajo
Intereses en actividades de esparcimiento
Actividades de la vida diaria y manejo del tiempo
Historia socioeconómica (trabajo social)
Grupo social significativo. (este último aspecto es importante, también para TO cuando se
planifiquen los objetivos de tratamiento, por ejemplo: a quién irá a visitar el paciente en sus
permisos de salida.
Evaluaciones:
Es necesario conocer los métodos de evaluación y desarrollar las habilidades para su selección
e instrumentación adecuada, en tanto es la puerta a un proceso de intervención que deberá
ser fructífero.
Una vez finalizada la entrevista, se inicia el proceso de evaluación que implica:
1. Identificar y analizar el/los problemas.
2. Seleccionar las evaluaciones apropiadas
3. Instrumentar las evaluaciones seleccionadas
4. Analizar e interpretar los resultados
5. Confeccionar el informe y conclusiones de evaluación.
Actividades Laborales:
Los terapeutas ocupacionales usan las evaluaciones y las intervenciones relacionadas con el
trabajo en las personas cuyas capacidades para actuar en ambientes laborales competitivos
están deterioradas debido a discapacidades del desarrollo, enfermedades físicas o
emocionales o lesiones.
El objetivo final es colocar a la persona en el ambiente laboral más apropiado para su nivel de
funcionamiento. Esto incluye el trabajo voluntario y el trabajo a tiempo parcial, además de un
empleo remunerado a tiempo completo.
Los programas de rehabilitación basados en el trabajo atienden a las capacidades funcionales
de las personas en cuanto se relacionan con la ocupación. Los terapeutas ocupacionales son
profesionales primarios que evalúan y determinan la compatibilidad apropiada de las
personas, sus capacidades, las demandas laborales y los ambientes laborales.
Una vez que se ha completado la evaluación de la capacidad funcional y que se interpretaron
los resultados, se comunican las recomendaciones terapéuticas a las personas autorizadas
para recibir el informe. Los ejemplos de recomendaciones típicas son el retorno inmediato al
trabajo con limitación o sin ella, un programa de restablecimiento funcional/fortalecimiento
laboral para tratar las limitaciones en los niveles actuales de demandas físicas, el
asesoramiento profesional y el análisis ergonómico. “la ergonomía es la ciencia de adaptar la
tarea al trabajador y no el trabajador a la tarea.”
Juego y Ocio:
El patrón global de participación de la persona en el juego y el ocio en el hogar, el colegio, el
trabajo y los ambientes comunitarios es el contenido o lo que debe ser evaluado.
Las definiciones de juego y ocio como actividad y como experiencia son fundamentales para la
evaluación en el nivel de áreas de la ocupación. La evaluación se centra en el desempeño en el
juego y ocio de las personas (lo que realmente hacen y su experiencia mientras lo hacen). Los
terapeutas evalúan las actividades de juego y ocio de las personas y sus experiencias mientras
participan en estas actividades para identificar limitaciones en el desempeño y para
determinar cómo aumenta el desempeño.
En relación a la teoría sobre el juego, dos grandes precursoras de este tema en Terapia
Ocupacional son: Nancy Takata y Susan Knox:
a) Nancy Takata, consideró al juego como un fenómeno del desarrollo, limitado por el
espacio y el tiempo reflejando las interacciones entre la persona y el ambiente
externo. Diseño una entrevista semiestructurada y una observación lúdica para
obtener información acerca de los horarios de las actividades diarias del niño.
Identificó dos elementos del juego, la formación y el contexto, esto se refiere a la
evaluación de la Historia del Juego (Play History).
Esta evaluación se puede realizar a los padres, tutor o quien esté a cargo del niño, sólo
la primera parte. La segunda es una observación del juego del niño que realiza el T.O.,
y en la última parte el T.O. prescribe el Juego. Va de 0 a 16 años.
b) Susan Knox, por su parte, desarrolló una evaluación observacional denominada Escala
del Juego (Play Scale), para dar una descripción del comportamiento normal del juego
de 0 a 6 años.
La evaluación describe el juego en función del incremento anual y en cuatro
dimensiones:
1) Manejo del espacio
2) Manejo de materiales
3) Imitación
4) Participación
El manejo del espacio es el modo en que el niño aprendió a manejar su cuerpo y el
espacio que lo rodea. El manejo de materiales es la manera en la cual el niño
manipuló los materiales y el propósito con el que fueron utilizados. La imitación es el
modo como el niño aprende el mundo social circundante. La participación es la
cantidad y el modo de interacción con las personas en su ambiente, el grado de
independencia y cooperación en las actividades lúdicas.
c) La evaluación de Juguetonería (Playfulness) de Anita Bundy. En esta evaluación se
observan 22 ítems que permiten caracterizar y medir el comportamiento lúdico en
relación a la extensión del juego (con una escala de 0 a 3); la intensidad del juego
(escala de 0 a 3) y la destreza en el juego (escala de 1 a 4). Esta evaluación se toma a
partir de los 3 años y no tiene límite de edad.
1) La postura puede definirse como un compuesto de todas las articulaciones del cuerpo
en un momento determinado. Es la posición estática asumida por una parte del
cuerpo en general que requiere de esfuerzo muscular. La evaluación de la postura se
realiza observando la alineación y las curvas de la columna, pelvis, tronco, cabeza,
cuello y postura de los MMSS y MMII en posición sedente y parado.
El control postural es la habilidad para mantener el centro del cuerpo sobre una base
de sostén estable o en movimiento. Por tanto la evaluación del control postural
implica averiguar la habilidad que la persona tiene para posicionar y mantener la
alineación de la cabeza, cuello, tronco y miembros, con adecuada distribución de peso,
orientación hacia la línea media y reaccione de enderezamiento para la función.
Existen pre requisitos para que el control postural sea normal. Las personas según
estos pre requisitos deben ser capaces de:
Producir movimientos a través de un rango de movimiento adecuado en el
tronco y en las extremidades.
Diferencias y disociar los movimientos de una parte del cuerpo con otros
segmentos corporales (rotar la cabeza independientemente de los hombros).
Detener y mantener un movimiento en la línea media del rango de
movimiento, para estabilizar en contra de la gravedad.
Distribuir el tono postural normal en los segmentos corporales que soportan el
movimiento.
Funcionar simétricamente.
Grados Descripción
0 (cero) Tono muscular normal, que se manifiesta en
movimiento pasivo suave, que no opone
resistencia.
1 (uno) Aumento leve del tono, manifiesto por una
contracción y relajación o por una mínima
resistencia al final del rango de movimiento
cuando la parte afectada es movida en flexión
o extensión.
2 (dos) Aumento más marcado en el tono, manifiesto
durante la mayor parte del movimiento
pasivo, pero las partes afectadas pueden ser
movilidad con facilidad.
3 (tres) Aumento considerable en el tono muscular
que hace difícil el movimiento pasivo.
4 (cuatro) Las partes afectadas están rígidas en flexión o
extensión.
Pinzómetro o dinamómetro:
Destrezas Cognitivas:
“Pensar, recordar, razonar y comprender el mundo que nos rodea es fundamental para llevar a
cabo las actividades de la vida diaria”
La cognición consiste en procesos interrelacionados, que incluyen las capacidades de percibir,
organizar, asimilar y manipular información para que el individuo pueda procesarla, aprender y
generalizar. Los trastornos cognitivos pueden conducir a limitaciones importantes en
actividades de todos los aspectos vitales: actividades de la vida diaria, actividades
instrumentales de la vida diaria, educación, trabajo, juego y ocio, y participación social.
Las evaluaciones cognitivas y perceptivas estandarizadas normalmente tienen sub pruebas que
se dividen a su vez en sub habilidades cognitivas específicas, como atención, procesamiento
visual, memoria y funciones ejecutivas.
1) Evaluación Cognitiva de Terapia Ocupacional de Lowenstein (LOTCA) es una evaluación
estandarizada, fiable y válida que consta de una serie de sub pruebas para orientación,
percepción, organización visuomotora y habilidades de pensamiento
2) Minimental Test: desarrolla una medición cuantitativa simple del desempeño
cognitivo. Es usado para la rutina clínica de la examinación en serie del estado mental.
Fue diseñada para pacientes neurogeriátricos. El cuestionario consiste en 5 áreas
cognitivas: orientación, registro (memoria), atención y cálculo, repetición y lenguaje
(instrucciones para seguimiento oral y escrito). El valor máximo del total de los ítems
es de 30 puntos. Puntaje menor a 24 puntos indica dificultad cognitiva. Puntaje menor
a 20 puntos indica dificultad de la comprensión.