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UD 1: CAMPOS DE ACTUACIÓN DE LA MEDICINA NUCLEAR.

1. INTRODUCCIÓN Y DEFINICIÓN.
La medicina nuclear es una especialidad médica que emplea isótopos radiactivos, ligados o no a
otras partículas transportadoras, como medio para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades.
Desde 1895, cuando el alemán W.K. Roentgen descubrió los rayos X, la medicina ha avanzado hasta
implementar la Medicina Nuclear como una importante técnica de diagnóstico y tratamiento.

→ Radionúclidos.
Un nucleido es cada uno de los elementos de la tabla periódica. Un isótopo son núcleos que tienen el
mismo nº atómico y distinto peso atómico, es decir, mismo nº de protones y distinto nº de
neutrones.
Los isótopos estables no se desintegran (no son radiactivos), los radioisótopos si.
Los radionúclidos son aquellos nucleidos inestables que se desintegran espontáneamente a un
átomo más estable emitiendo radiación. La mayoría de radionúclidos son radioisótopos pero no
todos.

La justificación de su uso en clínica viene dado por dos propiedades:

1. Sus propiedades químicas son las mismas que las del elemento estable. Su comportamiento
biológico es idéntico y sus mecanismo de capacitación y metabolización no se modifican.
2. Al desintegrarse emite radiación, que puede ser detectada desde el exterior, permitiendo
conocer la localización y distribución del isótopo.

Los radionúclidos utilizados en MN son artificiales. Se producen en reactores nucleares o

aceleradores de partículas. El radionúclido más utilizado (90%) es el 99mTc.

→ Tipos de radiaciones.
La radiación es el resultado de la emisión de alguna forma de energía por parte de un núcleo que
busca una situación de mayor estabilidad. Se propaga a través del espacio. Encontramos dos tipos:
RADIACIÓN CORPUSCULAR O PARTICULADA RADIACIÓN ELECTROMAGNÉTICA

Partículas subatómicas que viajan a gran Unidades de energía individuales llamadas

velocidad transmitiendo energía cinética. Son la fotones o cuantos (ud. minima de E que puede
radiación alfa, la beta negativa, la beta positiva transmitirse). No poseen masa y su velocidad
y la emisión neutrónica. en el vacío es la de la luz. Son gamma y X.

Los dos factores que condicionan las aplicaciones de las radiaciones son:
1. El poder de penetración al atravesar la materia: está condicionado por la energía de la
radiación. A más energía más penetración. Las radiaciones se clasifican formando el espectro
electromagnético. Las radiaciones electromagnéticas de alta energía son las que más
aplicación tienen en el diagnóstico médico (rayos X en simple y TC y rayos γ en MN). La
unidad es el electrón voltio (eV).

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2. El poder de la ionización: La ionización es el proceso mediante el cual un átomo o molécula

gana o pierde electrones, adquiriendo así una carga eléctrica y convirtiéndo se en un ion. Es
la responsable del daño biológico de la radiación.
PARTICULA PENETRACIÓN IONIZACIÓN PELIGRO

Alfa
↓ Contaminación.
↑
Frenada por hoja de papel.

Beta
↑ Irradiación.
Frenada por plásticos o maderas. ↓

Gamma
↑↑ Irradiación.
Frenada por plomo u hormigón. ↓

→ Radiofármacos.
Para que el radionúclido alcance el órgano diana es
preciso unirlo a otra molécula, que se elige por su
afinidad con el órgano diana. La unión se hace en un
proceso denominado marcaje y da como resultado el
radiotrazador o radiofármaco. El 95% de los
radiofármacos sólo tienen aplicación diagnóstica.

Los RF se clasifican según el tipo de molécula a la que se

unen:
- Radiofármacos inorgánicos: el RF se une a una
molécula inorgánica (Cloruro de talio-210) o se usa un átomo radiactivo simple (gases nobles
como el Xe).
- Radiofármacos orgánicos: el RF se une a una molécula orgánica de estructura compleja
(albúmina) marcada con diversos radionúclidos, esencialmente sanguíneas, anticuerpos,
metabolitos,etc.

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2. ESQUEMA GENERAL DE LAS TÉCNICAS DE MN.

Todos los estudios de MN se basan en:

Primero, la introducción de un radionucleido en forma de radiofármaco al paciente (vía parenteral,
inhalación, inyección local, por boca…)
En el paciente, el radiofármaco va a seguir una vía metabólica afín (zonas dianas) y permanece en el
paciente un det tiempo, y una vez pasado se eliminará por vía natural.
Los detectores captarán la desintegración (la radiación emitida) del rn en sus zonas diana.
La información (radiación) captada por los “detectores” se transformará por los “convertidores”
(digitalizan la señal).
Posteriormente la señal digitalizada llega a un “sistema informático” que se encarga de procesarla
hasta que origina la imagen, que se observará en un monitor y luego se le puede sacar fotos o placas.

3. VENTAJAS E INCONVENIENTES DE LA MN.

VENTAJAS INCONVENIENTES

Comodidad: no es invasiva, no necesita ingreso

hospitalario. Baja resolución espacial: no muestra el
mismo detalle que la TC, la RM o la
Información funcional: no estudia morfología del radiografía convencional.
organismo, sino funcionalismo.

La prueba diagnóstica abarca todo el organismo.

Seguridad: exposición a la radiación muy baja. Baja especificidad: gran proporción de

falsos positivos respecto a verdaderos
Es una buena herramienta de seguimiento. negativos.

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Es muy sensible (relación baja entre verdaderos

positivos y total de enfermos).

Procedimientos rápidos que permiten seleccionar a Baja disponibilidad: tan solo en

pacientes para estudios complejos. hospitales de tercer nivel.

En el área terapéutica, gran tratamiento selectivo y

directo a los tumores.

4. ANTECEDENTES HISTÓRICOS.

5. CAMPOS DE APLICACIÓN.
→ Diagnóstico.
1.Estudios morfofuncionales o con imagen. Se obtiene una imagen gammagráfica,
mediante tres técnicas: Gammagrafía planar, SPECT (Tomografía computerizada por emisión de fotón
único), PET (Tomografía por emisión de positrones)
Son “in vivo” porque se hace directamente sobre el paciente.

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2.Estudios analíticos o sin imagen.

- In vitro: Determina la cte de una sustancia en una muestra biológica. La más utilizada es el
RIA y variantes.

- In vivo: tras administrar al paciente el radiofármaco se determina su tasa de excreción en

heces u orina o su concentración en plasma o en órganos específicos como la tiroides.

→ Investigación.
Fines esencialmente diagnósticos, terapéuticos y fisiológicos.

→ Terapéutica.
1. Radioterapia metabólica. Utiliza radionúclidos no encapsulados que se acumulan en el
órgano o lesión deseada, incorporándose a su metabolismo. Se utilizan rn emisores de beta
negativa: poder ionizante suficiente para actuar contra la lesión y su penetración limita el
radio de acción. Algunos de los más usados son el yodo-131 (tratamiento de hipertiroidismo
y cáncer de tiroides) o el fósforo-32 (tratamiento de cánceres mieloproliferativos).
2. Radioinmunoterapia (RIT). Utiliza anticuerpos monoclonales específicos, frente a antígenos
tumorales, marcados con un radionúclido (131I y 90Y). La especificidad del anticuerpo
permite el transporte del radionúclido hasta el tumor, donde la emisión radiactiva beta
negativa del isótopo destruye las células tumorales. Sus aplicaciones actuales son muy
limitadas dada la dificultad de obtener anticuerpos con la suficiente especificidad.

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6. SERVICIO DE MEDICINA NUCLEAR.

→ Áreas funcionales.
- La recepción e información al paciente, explicando brevemente en qué
consiste
UNIDAD la prueba que va a realizarse.
ADMINISTRATIVA - El registro de pacientes y planificación de las citas.
- Registro de la entrada de material radiactivo y kits fríos.
- Salida de informes.

- Gestión del material radiactivo (recepción, etiquetado, almacenamiento y

registro).
- Preparación de los radiotrazadores (marcaje).
UNIDAD DE - Control de calidad de los radiotrazadores.
RADIOFARMACIA - Preparación y etiquetado de las dosis de los radiotrazadores para
administrar al
paciente.
- Administración del radiotrazador.

- Adquisición de estudios.
UNIDAD DE - Registro de las imágenes.
EXPLORACIÓN - Procesado de las imágenes.
- Diagnóstico.

- Información de medidas de radioprotección, dosimetrías, plan de

UNIDAD DE emergencias, etc.
RADIOPROTECCIÓN - Protección radiológica del personal y de los pacientes.
- Controles de calidad del instrumental

→ Equipo de profesionales.
En el servicio de MN nos encontramos con los siguientes profesionales:
Personal administrativo, personal auxiliar, personal de enfermería, TSDI) y el personal facultativo.

→ Características de la instalación radiactiva. Clasificación de las zonas de trabajo.

a) Zona de usuarios o de libre acceso:
✧ Área de recepción-administración
✧ Área de espera de usuarios.

b) Zonas controladas.
1. Gammateca o cuarto caliente: almacenamiento y preparación de radioisótopos. Dentro de la
gammateca encontramos: activímetro, vitrinas de elución y preparación, campana de flujo
laminar y bunker de almacenaje.
2. Sala de administración de dosis.
3. Sala de espera de los pacientes inyectados: salvo en el caso de los niños o pacientes.
4. Sala de exploración.

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b) Zonas vigiladas.
✧ Aseo para pacientes inyectados.
✧ Sala de control, desde donde se visualiza el desarrollo de la exploración, tratamiento
informático de las imágenes, etc.
✧ Despacho médico.
Requiere de dosímetros individuales para los trabajadores. En las zonas con riesgo de contaminación
también será necesario EPI.

→ Señalización.
ZONAS DOSIS SEÑALIZACIÓN

No siendo controlada:
ZONA VIGILADA posibles dosis
superiores a 1 mSv por
año o 1/10 superiores a
la dosis. para cristalino,
piel y extremidades.

Superior a 6 mSv o 3/10

superiores a la dosis.
Zona controlada de Hay procedimientos
permanencia libre para restringir
exposición, evitar
dispersión o prevenir
accidentes radiológicos.

Riesgo de recibir dosis

Zona de permanencia superiores a los límites
limitada si se permanece toda la
jornada laboral
completa a lo largo del
ZONA año.
CONTROLADA

Riesgo de recibir dosis

Zona de permanencia superiores a los límites
reglamentada en cortos periodos de
tiempo

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Riesgo en una sola

Zona de acceso exposición de superar la
prohibido dosis reglamentada

7. FUNCIONES DEL TSID EN EL SERVICIO DE MEDICINA NUCLEAR.

Centrándonos en las funciones desarrolladas por el Técnico en el servicio de medicina nuclear
destacan:
✧ Recepción, almacenamiento y control de material radiactivo, así como el control de vertido
de residuos.
✧ Preparación y calibración de las muestras radiactivas para su administración.
✧ Revisión del funcionamiento y control de calidad de los diferentes equipos del servicio.
✧ Información al paciente y acompañantes, asegurándose de que entienden y aceptan el
procedimiento que se va a realizar.
✧ Colocación del paciente en las posiciones anatómicas idóneas para la realización de los
estudios, así como la realización de la técnica de éstos.
✧ Aplicación de medidas de radioprotección: descontaminación personal y ambiental, control
de dosimetría.
✧ Control de existencias y planificación de pedidos que garantice el adecuado funcionamiento
del servicio.
✧ Puesta al día y actualización en el ámbito de los conocimientos técnicos (formación
continuada).
✧ Colaboración con los miembros del equipo de trabajo en el que está integrado, asumiendo su
labor desde el conocimiento responsable de las funciones propias del Técnico y sus
limitaciones.

Éstas son las funciones principales, y todas ellas son delegadas y supervisadas por el facultativo
responsable y con la correspondiente licencia de operador de instalaciones radiactivas otorgada por
el Consejo de Seguridad Nuclear (CSN).

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