MEDICINA

NUCLEAR
 0. Magnitudes y unidades radiológicas

I. Términos importantes
Justificación
Optimación
Limitación de la dosis
● Dosis
● Distancia
● Defensas: dosimetría, protección de la sala..
● Tiempo

II. Recuerdo unidades radiológicas

● Ponemos encima de la mesa material radioactivo
● Medimos la magnitud de ese material radioactivo en curis(cu) o
becquerel(bq)
● El mat. ioiniza el aire y eo se mid en R o Cu/kg
● Dosis rad recibidas en paciente se mide en RAD o en gray (gr)
● Ponemos dosímetro que mide en REM y después en sievert

Magnitud Definición Sistema Sistema tradicional

internacional

Actividad Número de desintegraciones por Bq Curis

unidad de tiempo

Exposición Rogen culombios/kg

Dosis energía depositada en materia Gray (gy) RAD

absorbida (la exposición en materiales)

Dosis independiente de la rad Sievert rem

equivalente producida
 1. Introducción a la MN

➢ La medicina nuclear proporciona imágenes funcionales no anatómicas.

➢ La MN es una especialidad que emplea isótopos radioactivos para el diagnóstico y
tratamiento de las patologías.

I. ISÓTOPOS
Los isótopos emiten radiación y deben tener deben de tener 2 propiedades que
justifiquen su aplicación en la clínica:
a. Sus propiedades químicas deben de ser las mismas que las del elemento estable
NO radioactivo y su comportamiento biológico es idéntico, su captación y
metabolización en el organismo no se modifica. Ej: te doy iodo radioactivo para
captar la funcionalidad de la tiroides.
b. Los isótopos emiten radiación que pueda ser captada desde el exterior

>Los isótopos utilizados en mn son artificiales y los vamos a obtener a partir de tractores
nucleares o de aceleradores de partículas(ciclotrón).
> En el 90% de veces se utiliza el 99mtc, es necesario que se una a otras substancias. Si se
le reducen las valencias se une a cualquier cosa, actividad radioactiva de 6h, barato,
buena energía.
 II. APLICACIONES MN
> Diagnósticas
● Imagen gammagráfica
● Sin imagen:
○ in vivo
○ in vitro: RIA (radioinmunoanálisis)
> Terapéuticas
● Radioterapia metabólica
● Braquiterapia: aplicación de radiaciones en el seno de un tumor o en
contacto con este.

III. IMAGEN GAMMAGRÁFICA

> Administración al sujeto de una fuente radioactiva (puro o marcaje), este radiofármaco
se fija en un órgano diana y emite radiación gamma. La cual podemos detectar desde el
exterior mediante unos equipos especiales que son gammacámaras, obteniendo una
gammagrafía.
> Estudios que se pueden obtener:
❖ Podemos obtener gammagrafías simples o planares (como placas de rx).
❖ Si rotamos la cámara alrededor obtenemos un SPECT (tomografía computarizada
por emisión de fotón único) (sería como un TC).
❖ Tomografía por emisión de positrones (PET)

Ventajas de la RM Desventajas de la RM

1. Pruebas seguras. 1. Mala resolución

2. La dosis de radiación depende de la cantidad de radiofármaco 2. Baja especificidad: verdaderos
administrado, del tipo de energía, del tiempo que persiste dentro negativos dividido entre
del organismo, de su distribución y de su eliminación. (verdaderos negativos+falsos
3. La dosis de radiación va a variar según el tipo de exploración, positivos). Te dice que hay
tipo de estudio y la única contraindicación es el embarazo, algo pero no te dice el qué
especialmente en el primer trimestre. exactamente
4. Alta sensibilidad: el numero de verdadero positivos dividido entre 3. Baja disponibilidad
(el número verdaderos positivos+falsos positivos). Descubre
muchas más patologías que otras exploraciones, lo primero que
se altera en oda patología es la función.
5. Información funcional.
6. Comodidad.
IV. ESTRUCTURA DEPARTAMENTO MN
1. Unidad administrativa: labores administrativas
2. Unidad de preparación de radiotrazadores o marcaje (cámara caliente): lugar
manipulación radiofármaco.
3. Unidad de exploración: lugar donde se lleva a cabo la exploración
4. Unidad de radioprotección: controla la rad recibida, protocolos, controles de
calidad..
5. Equipo profesionales:
a. Personal administrativo
b. Personal auxiliar
c. Enfermeros
d. Técnicos de rayos
e. Facultativos
6. Zonas:
a. Zonas de usuario o de público general, o libre acceso
b. Zonas controladas: permanencia limitada, poseen puertas pobladas,
sistemas de medición de radiación, de fácil limpieza, el personal debe estar
con dosímetros, zonas donde estan las gammacámaras, cámara caliente.
c. Zonas vigiladas: no tiene porque haber material radioactivo pero puede
haberlo, aseo para pacientes inyectados…
 2. Bases Físicas de la MN

>La distribución de la” masa y la carga” NO es uniforme y NO es igual.

>El núcleo posee un diámetro menor que la corteza atómica.
>La materia es “hueca”, por ello un haz de luz puede atravesar sin apenas sufrir
desviaciones de su trayectoria.

I. MODELO ATÓMICO BÁSICO

> El átomo está formado por protones y neutrones que se encuentran en el
núcleo y por electrones que se encuentran en la corteza.
> Los protones tienen carga + , cualitativamente igual a la del electrón.
> Los neutrones son eléctricamente neutros.
> La masa de un átomo está en su núcleo.
> Los átomos tienen el mismo número de electrones en su corteza que de
protones en su núcleo, a este número de protones o electrones se le conoce
como NÚMERO ATÓMICO (Z) y es el que caracteriza a los elementos químicos.,
proporciona las propiedades químicas y gran parte de las físicas de un átomo.
> Este número hace que el elemento tenga
una característica físicas y químicas.
> La masa del átomo está en el núcleo, es la
suma del número de protones+neutrones, el
NÚMERO MÁSICO (A) .
> Los elementos se agrupan en orden
creciente de sus números atómicos
> El número de protones de un átomo es el
dato fundamental para su clasificación en
la tabla periódica.

1.1 Isótopos
> Se denominan isótopos a los átomos de un mismo elemento (mismo número
de protones) pero cuyos núcleos tienen una cantidad diferente de neutrones.
> Isótopos: todos los tipos de átomos que tienen el mismo Z pero diferente A.
> La mayoría de los elementos químicos tienen más de un isótopo y solamente 21
elementos poseen un isótopo natural.
> Otros elementos tienen isótopos naturales pero inestables que tienden a
transformarse en isótopos más estables.

> Isóbaro: son elementos que poseen el mismo número másico pero distinto
número atómico (contrario de isótopos).
> Isótonos: poseen el mismo número de neutrones pero diferente número
atómico y diferente número másico.
> Isómeros: mismo número Z y el mismo A pero diferente estado energético
(99mtc)

> Características
1. Sus propiedades químicas son las mismas, su comportamiento biológico
es idéntico.
2. La variación en el número de neutrones puede puede presentar cambios
en su estabilidad nuclear.

1.2 Radioactividad
> Becquerel y el matrimonio Curie confirmaron la propiedad de
algunas sustancias de emitir espontáneamente radiación y
Madame curie se refiere a ella con el término de radioactividad.
> La radioactividad se define como: fenómeno físico por el cual
los núcleos de algunos elementos químicos (llamados
radioactivos) emiten radiaciones y tienen propiedades de impresionar placas
radiográficas, producir fluorescencia, atravesar cuerpos opacos, ionizar gases ,
entre otros.
> Debido a la capacidad de producir iones se denominan radiaciones ionizantes.
❖ Núcleos ligeros: contienen el mismo número de protones que de
neutrones.
❖ Núcleos pesados: número de neutrones es superior al de protones.
 ❖ Núcleos inestables tienden a convertirse en estables expulsando partículas
de su interior.

1.3 Tabla periódica

❖ Elementos de bajo número atómico: tienen pocos isótopos.
❖ Elementos zona central y final: varias decenas : desde el número 84
polonio en adelante, todos los isótopos son radioactivos.

II. TIPOS DE RADIACIONES

> Radiaciones electromagnéticas
❖ Rayos x, rayos gamma.
❖ NO MASA, SE TRANSMITEN MEDIANTE FOTONES.
❖ Se clasifican en el espectro electromagnético y su energía caracteriza su poder
de penetración, lo cual condiciona sus aplicaciones.
❖ +Energía+penetrantes
❖ Al atravesar los tejidos del cuerpo humano, las REM de alta energía son las que
aplicamos en el diagnóstico (rayos x, rayos gamma en MN).
❖ Unidad de medida eV; en MN utilizamos valores de keV o MeV.

> Radiaciones corpusculares o partículas

❖ Tienen masa.
❖ Tipos:
1. Alfa: expulsión del núcleo de 2
protones y 2 neutrones (de he). No
atraviesa el plástico, no se utiliza en
medicina, el problema es cuando se traga o ingiera, POCO
PENETRANTE
2. Beta negativa: es el electrón expulsado el núcleo. Se utiliza para
tratamiento
3. Beta +: se transforma en radiación gamma
4. Emisión de positrones

III. TIPOS DE DESINTEGRACIONES

> Desintegración beta negativa: elementos inestables por un exceso de neutrones, un

neutron se transforma en un protón, el cual permanece en el núcleo y emite un electrón
que sale del núcleo y un antineutrino que también sale del núcleo.
> Desintegración beta +: elementos inestables con una deficiencia de neutrones o una
sobre abundancia relativa de protones. Se produce unha transformación: un protón en un
neutrón que permanece en el núcleo y en un positrón que es emitido/expulsado del
núcleo, y un neutrino. La expulsión de un positrón (carga +) colisiona con un electrón
(carga-) se produce una reacción de aniquilación dando 2 fotones (REM) que son
partículas puramente energéticas sin masa ni carga eléctrica emitidos en la misma
dirección y sentidos opuestos. Los radionúclidos utilizados en PET son de este tipo.

> Desintegración por captura electrónica: se caracteriza por la absorción por parte del
núcleo de un electrón situado en las órbitas más internas este electrón se combina con
un protón nuclear generando un neutrón que permanece en el núcleo y se emite un
neutrino.
El hueco dejado por el electrón es capturado e inmediatamente ocupado por otro e- de
otra órbita más externa, emitiéndose REM de alta energía.
La captura electrónica es un proceso competitivo con la desintegración positrónica (un
elemento puede emitir B- o fotones en forma de captura electrónica)

> Desintegración por transición isomérica: las formas de desintegración descritas

anteriormente corresponde a mecanismos que permiten compensar excesos de masa y
carga. Sin embargo algunos radionúclidos son inestables porque tienen o se encuentran
en nivel energético superior al normal. Estos elementos pasan de un estado excitado a
otro de menor energía mediante la emisión del excedente energético en forma de
radiación gamma, la duración del estado de alta energía puede ser breve y la emisión de
la radiación gamma suele aparece acompañada de emisión alfa y beta. Es el caso de
tecnecio-99-metaestable donde permanece excitado durant el tiempo suficiente para
ser observado y lo conocemos como radionúclido metaestable.
Y son emisor gamma puros.
> Desintegración por emisión de neutrones: se caracterizan po la emisión por parte del
núcleo de un neutron, generando un hijo que mantiene su mismo número atómico pero
su A disminuye en 1 convirtiéndose en un isótopo del padre

III. LEY DE DESINTEGRACIÓN RADIOACTIVA

La desintegración radioactiva de los radionúclidos es un proceso aleatorio (no
conocemos en que momento concreto se desintegrará un radionúclido) pero si podemos
conocer en que promedio se sigue la desintegración de un número importante de
átomos del mismo radionúclido.
El número de desintegraciones por unidad de tiempo se conoce como actividad
radioactiva (la actividad es proporcional al número de radionúclidos en base a una
constante de desintegración y que disminuye en el tiempo de forma exponencial). A esto
se le llama la ley de Elster y Geitel 8LO DEL PAENTESISI).
La desintegración de un cuerpo radioactivo es un proceso estadístico.
La velocidad con que se desintegra un átomo es independiente de factores externos
(como la Tª, la presión..) depende unicamente del núcleo y se define a través de una
constante de desintegración (λ) característica de cada radionúclido y nos representa la
probabilidad de que un isótopo se desintegre en la unidad de tiempo.
➔ Elementos Con una constante de desintegración alta el radionúclido se desintegra
rápidamente
➔ Si es pequeña el proceso de desintegración de los radionúclidos es lento
Para conocer el TIEMPO PROMEDIO que tarda en desintegrarse un radionúclido tenemos
el periodo de SEMIDESINTEGRACIÓN o SEMIPERIODO (T/1/2 O T). La semidesintegración es el
tiempo que tarde en desintegrarse la mitad del número de átomos que existía al inicio, y
es constante y característico de cada radionúclido y se expresa en unidades de tiempo: s,
min, h…
El periodo de desintegración es un factor determinante en la clínica:
❖ Radionúclidos con periodos de semidesintegración largos: no clínica por razones
de radioprotección.
❖ Radionúclidos con periodos de semidesintegración muy corto: no clínica pq no da
tiempo a explorar
En la práctica clínica junto al decaimiento físico hay que valorar un decaimiento biológico
(el talio 201 tiene un periodo de semidesintegración físico de 74h pero como se elimina
por vía renal a razón de un 4 a 8%/día de la dosis administrada, su periodo de
semidesintegración efectivo se reduce a 56h)
La actividad radioactiva se mide en becquerelios o curis.
IV. INTERACCIÓN DE LA RADIACIÓN CON LA MATERIA
La radiación al interaccionar con la materia:
1. Atenuación
2. Excitación
3. Ionización: ocurre cuando la energía es suficiente para arrancar el electrón del
átomo.
El DAÑO BIOLÓGICO está en relación directa con el poder ionizante.

V. TRANSFERENCIA LINEAL DE ENERGÍA (LET)

Es la energía cedida por la radiación al medio por unidad de recorrido y depende de las
características de la radiación y de la densidad y el número atómico de la materia
absorbente.
La transferencia lineal de energía nos refleja la intensidad de la ionización que provoca
esa radiación y determina el daño biológico de la radiación al atravesar el cuerpo
humano.
➔ La radiación alfa (2 protones+2 neutrones): tienen una alta transferencia lineal de
energía, es una partícula con gran masa (grande), choca contra todo pero es muy
poco penetrante. Tan solo unos pocos cm en el aire, una centésimas en el agua,
detenido por una hoja de papel, vestidos la piel. Provoca daño si se ingiere o
inhale.
➔ La radiación B- (expulsión e-): es la emisión de e-, si se compara con la partícula
alfa. Poseen una masa 8000 veces menor que las partículas alfa por lo tanto
tienen una LET menor y son menos ionizantes y también son más penetrantes
alcanzando unos metros en el aie, uno mm en h20 , en el cuerpo humano pueden
atravesar la piel pero no el tejido celular subcutáneo. En mn se utiliza como
aplicaciones terapéuticas.
➔ La radiación B +: los radionúclidos que se desintegran por B + por captura
electrónica, por transición isomérica son REM de alta energía y son los rayos
gamma y rayos x. Son radiaciones que al no tener carga ni masa las hace MENOS
IONIZANTES pero MÁS PENETRANTES. Son los radionúclidos que vamos a utilizar con
finalidad diagnóstica en MN.
Atraviesan el cuerpo humano con facilidad y para protegernos necesitamos
blindajes con alto número Z, como el plomo o el hormigón de espesor suficiente.
 Alfa Beta Gamma

Partícula He electrón fotones

Capacidad ionizante + ≃ -

Penetración - ≃ +

Blindaje no si si

Carga eléctrica +2 -1 0

Masa si si NO

Aplicaciones MN no si terapéutico si diagnóstico

 3.Equipos técnicos
La radiación NO podemos percibirla y para percibirla utilizamos equipos que puedan
detectarla .
Nos interesa no solo detectarla sino conocer su intensidad y su energía.
La DETECCIÓN DE LA RAD no es directa, no medimos la radiación medimos sus EFECTOS. A
través de los cuales podemos detectarlas y medirlas.
Los detectores más utilizados son:
1. Provocar la ionización de un gas (detectores de ionización gaseosa)o de un sólido
(detectores semiconductores).
2. Manifestar la fluorescencia de algunas sustancias (detectores de centelleo).
3. Provocar el velado de películas fotográficas (detectores fotográficos).

> Detectores de ionización gaseosa

Utilizan la capacidad ionizante de la radiación para ponerla de manifiesto. La radiación
gamma al atravesar la materia produce iones, por lo tanto, podemos utilizar equipos que
detectan la ionización que provoca la radiación al atravesar un gas. Para ello utilizamos
una cámara de ionización. La cámara de gas consiste en un recipiente herméticamente
cerrado con un gas en su interior, un alambre en su interior que funciona como ánodo y
un cilindro que funciona como cátodo. Al ionizar el gas se genera una corriente eléctrica
proporcional a la intensidad de la radiación, la cual, podemos cuantificar. Se diferencian
en tres tipos:
1. La cámara de ionización
2. el contador proporcional
3. el contador geiger muller

➢ Equipos de bajo voltaje (cámara de ionización): no generan ionizaciones

secundarias y la intensidad medida corresponde a la ionización producida por la
radiación. Solemos utilizar los amperímetros (contador de pozo) que representan
exactamente la ionización producida por la radiación. Ej: contar la cantidad de
radioactividad
➢ Con voltajes más altos (contador proporcional): llegan a los electrodos iones
primarios y secundarios, amplificando la intensidad de la corriente eléctrica que
será proporcional a la intensidad de la radiación.
➢ Con más voltaje: tendremos los geiger-muller: contabilizamos la ionizacion
primaria y aumentamos la ionización secundaria, perdemos la proporcionalidad
pero son mucho más sensibles. Para saber si hay o no radioactividad

> Detectores semiconductores

Miden también la ionización pero en lugar de un gas, utilizan un medio sólido (como son
cristales de germanio combinados con litio). A diferencia de los cristales de centelleo la
radiación absorbida produce una señal eléctrica. Son más sensibles, detectan
radiaciones más pequeñas, mucho más caros.

> Detectores fotográficos

Aprovechan la propiedad d elas radiaciones ionizantes para revelar películas
fotográficas. Se utilizan como dosímetros que permiten medir la dosis acumulada y
también como autorradiografía.
> Detectores de termoluminiscencia
Se sirven de la capacidad de ciertos materiales para emitir luminiscencia proporcional a
la ionización producida en ellos. Se utilizan también como dosímetros.
> Cristales de centelleo
Algunas sustancias tienen propiedades fluorescentes, es decir, al absorber energía la
emiten en forma de luz. En medicina nuclear utilizamos el yoduro de sodio activado con
talio. El yoduro de sodio permite el efectos fotoeléctrico en el cristal y su energía permite
la fluorescencia del talio. En el cristal los fotones son luminosos, son transformados en
corriente eléctrica mediante un fotocátodo y aumentados en tubos fotomultiplicadores
formando una señal eléctrica de donde el ordenador nos obtendrá una imagen
gammagráfica.
1. Tenemos un cristal de centelleo
2. Incide gamma y produce luz
3. Un fotocátodo transforma la luz en electrones
4. Al final se convierte en corriente eléctrica

Los cristales de centelleo aportan varias ventajas:

1. Son más eficientes en la detección de rayos x o rayos gamma:
La eficiencia del detector es la relación entre el número de emisiones radiactivas
que detecta y el número al que se expuso . Como regla general los sólidos son
más eficientes que los gases.
2. Tienen un tiempo muerto inferior . Si suceden emisiones radioactivas muy
seguidas dan lecturas erróneas porque precisan de un periodo de recuperación
entre una lectura y la siguiente. Este tiempo de recuperación donde el equipo no
detecta una emisión radioactiva (aunque se produzca) se denomina TIEMPO
MUERTO DEL DETECTOR.

> Activímetro
Instrumento que permite conocer la actividad
radioactiva contenida en un vial y nos permite calcular la
dosis que se va a administrar. Se lama también contador
de pozo.
 ➔ Es una cámara de ionizacion en forma de pozo donde al introducir el material
radioactivo se nos genera una corriente eléctrica por ionización que es
amplificada, procesada y finalmente expresada digitalmente en forma de
unidades de actividad beq o ci.
➔ Se utiliza para medir preferiblemente radionúclidos emisoras de radiación
gamma.
➔ Su capacidad para emisión B depende de la energía de las partículas y su
interacción con las paredes de la cámara.

> Gammacámara (cámara de Anger):

Es un equipo que permite detectar la distribución corporal de un trazador de emisión
gamma (no es la cámara que emite rad es el paciente el que la emite)
COMPONENTES:
1. Uno o varios cabezales donde
tendremos el colimador, el cristal de
centelleo, el fotocátodo y los tubos
multiplicadores, amplificadores,
analizadores de pulsos eléctricos,
circuitos de posicionamiento y
equipos informáticos que procesarán la
información y darán una imagen
2. Cristal de centelleo: Formado por yoduro de sodio activado con talio, que absorbe
los fotones gamma procedentes de un radionúclido y genera un destello luminoso
(de ahí su nombre) (transforman fotos en luz). Pueden ser circulares o
rectángulos, con un espesor de 6,35 a 9,5 mm (los más finos aportan mejor
resolución pero son MENOS eficientes. La superficie del cristal determina el campo
de visión (FOV).
El yoduro de sodio permite la absorción del fotón y los átomos de talio emiten
fotones luminosos generando de 20 a 30 fotones de luz por cada 100 eV de
energía cedida al cristal.
El cristal se encuentra envuelto lateralmente por un blindaje de plomo que permite
aislarlo de la luz ambiental y protegerlo de la humedad. Los fotones luminosos
generados por este cristal alcanzan al fotocátodo que actúa como una célula
fotoeléctrica .
3. El El fotocátodo transforma los fotones incidentes en electrones.
4. Tubo fotomultiplicador: donde estE primer
esbozo eléctrico se multiplica hasta
convertirse en corriente eléctrica. Se pueden
encontrar distintos tubos
fotomultiplicadores: de la mas simple hastA
 la compleja que tendrá 100 TFM. Son tubos de vacío donde se tiene una sucesión
de electródos (llamados dínodos) donde se mantiene una diferencia de
potencial. Donde aceleramos contra el primer dínodo generando una corriente
eléctrica y en cada choque se arrancan nuevos electrones que son atraídos al
dínodo siguiente , este proceso se repite entre 10 y 15 veces. Cada tubo
fotomultiplicador recoge la señal de una pequeña superficie del cristal de
centelleo y la intensidad del pulso eléctrico que sel de un TFM es proporcional al
número de fotones absorbidos y refleja la distribución espacial de la radiación que
chocó contra él. Los TFM emiten una señal eléctrica y tienen un circuito de
posicionamiento que mediante un sistema de coordenadas permite localizar
cada fotón en un zona del espacio.
5. Estativo de colocación o gantry: es un sistema mecánico que soporta el detector y
permite su colocación adecuada. Existen diferentes tipos desde los más simples
tipo tipo grua a otros más complejos en forma de anillo que soporta el detector.
6. Camilla o mesa de exploración: donde colocamos al paciente, debe de ser de
material que atenúe menos los rayos gamma y permitan el giro de la
gammacámara. Pueden incluir soportes de la cabeza, cintas sostener , inmovilizar
al paciente…
7. Filtros para la radiación compton: gran enemigo de la calida de la imagen pues
daña fundamentalmente la resolución espacial . Para ello vamos a utilizar 2 tipos
de filtros:
a. Ventana de detección: el espectro de energías captado por la
gammacámara difiere del emitido delimitado por el radionúclido. La
emisión del radionúclido muchas veces es mono energética pero el cristal
muestra un pico que corresponde al valor energético emitido por el
radionúclido, con valores inferiores hay un espectro continuo que
corresponde a la radiación Compton incluso puede haber valores
superiores a los emitidos por el radiotrazador (que se deben a las
imperfecciones d elos TFM). La Gammacámara incorpora un analizador de
pulso eléctrico y establece una ventana de energías de modo que solo los
valores comprendidos en esta ventana son considerados válidos
desechando aquellos valores que
proceden de interacciones Compton
con la materia. (lo que hace es como
un filtrado de energías y así en la
imagen solo se ven las que queremos).
i. Ventanas anchas: incorpora
más fotones por unidad de
tiempo lo cual permite reducir
el tiempo necesario para
 adquirir la imagen a costa de aceptar fotones degradados por el
efecto Compton y por consiguiente se produce una pérdida de
resolución.
ii. Ventanas estrechas: filtran más emisión Compton, mejoran la
calidad de la imagen, requieren más tiempo de adquisición.
La amplitud de la ventana depende del equilibrio entre la resolución y la sensibilidad de
la detección. La apertura de las ventanas suele ser del 20% .
b. Colimadores: son discos de plomo con múltiples perforaciones con unos
tabiques entre las perforaciones (septos) colocados justo delante del
cristal que absorbe la radiación dispersa y solo permite la emisión más
ortogonal que alcance el cristal. Mayo tamaño filtra más energías. Hay
varios tipos de colimadores y se clasifican e varias formas
1. Según la energía que filtran
Colimadores de alta energía: filtran fotones +300ev
Colimadores de media energía: filtran fotones de entre 160 y 300 kev)
Colimadores de baja energía: filtran fotos de - de 60 kev

2. Según su sensibilidad/resolución: guardan una relación inversa (si

aumenta sensibilidad disminuye resolución). Cuanto más extensa es la
superficie expuesta a la radiación mayor número de fotones se detectan
por unidad de tiempo. Los colimadores con perforaciones de mayor
diámetro: más sensibles a costa de mayor número de fotones pero
también mayor número degradados por efecto Compton.
> Colimadores alta sensibilidad y baja resolución: en niños, pacientes no
colaboradores, en estudios donde tengamos que reducir el tiempo.
permiten una rápida adquisición de la imagen pero sacrifican la calidad.
También se puede utilizar en estudios dinámicos donde la fuente
radioactiva está en movimiento
> Colimadores de baja sensibilidad y alta resolución: paciente
colaboradores
> Colimadores de sensibilidad y resolución medias : en la práctica clínica
son los más utilizados
3. Según la disposición de los orificios:
> Colimador de orificios paralelos: presenta múltiples perforaciones con
perforaciones paralelas al cuerpo que queremos estudia (NO MODIFICA
PROPORCIONES IMAGEN)
> Colimador divergente: presenta orificios que divergen hacia fuera,
proporciona una imagen REDUCIDA del objeto. (grandes estructuras)
> Colimador convergente: produce una imagen aumentada del objeto a
expensas de perder resolución
 > Colimador pinhole o estenopeicas: tiene forma de cono truncado con un
único orificio, proporciona una imagen mayor, ampliada si el objeto de
estudio queda próximo al colimador. También produce una imagen
invertida.(pierde resolución en los extremos)
En la práctica clínica tenemos colimador de todo propósito o también
> Colimador LEAP (low energy all purpose): son colimadores de orificios paralelos, baja
energía , resolución y sensibilidad medias. El + usado, salvo si hay un niño, paciente no
colaborador
> Colimador de media energía MEAP: son colimadores de orificios paralelos, baja energía ,
resolución y sensibilidad medias pero filtran energías mayores d hasta 300 kev
> Colimador de alta resolución o LEHR: orificios paralelos filtros de baja energía y alta
resolución, se utilizan por ejemplo en el SPECT cerebral queremos calidad muy muy
buena.
> Colimador de alta o ultra alta sensibilidad o lehs: colimador agujeros paralelos, filtro
baja energía y alta sensibilidad. Queremos alta sensibilidad aunque perdamos imagen
> Colimador cónico o pinhole: órganos pequeños o superficiales, colimador de alta
resolución y baja sensibilidad.
Aquellos fotones que alcancen bien por si trayectoria y por su energía pasan a formar
parte del estudio se conocen como CUENTAS. Si tengo 100 y llegan 50, hay 50 cuentas
Las gammacámaras incorporan un contador que permite conocer el nº de cuentas
adquiridas, dato que permite marcar el tiempo de adquisición necesario para obtener
una imagen de calidad suficiente.

> Tipos gammacámaras:

-Gammacámara simple: formada una gammacámara anger colocada sobre un estativo
que permite movimientos de translación vertical y giros de derecha a izquierda. Permite
realizar adquisiciones planares, bidimensionales, localizados.
-Gammacámara de cuerpo entero: van montadas sobre un sistema que permite un
movimiento de traslación horizontal de los cabezales o de la camilla exploradora. Su
principal indicación es el rastreo corporal total (RCT)
-Cámaras fotográficas: los estudios planares representan una imagen bidimensional.
Para superar los inconvenientes de los estudios simples aparecen los estudios
tomográficos, la tomografía computarizada por emisión, en la cual hay 2 variantes:
● SPETC o tomografía por emisión de fotón único. Su equivalente es el TC. La
gammacámara o la cámara anger gira entorno al paciente, adquiriendo
imágenes planares desde distintos ángulos y a partir de estas adquisiciones los
equipos informáticos reconstruyen la distribución del trazador en los planos del
espacio. La trayectoria que describe el cabezal alrededor del eje longitudinal del
paciente puede ser circular o elíptica, la órbita habitual es una circunferencia
completa de 360º (excepto en el SPECT cardiaco que se prefiere una
 semicircunferencia de 180º ya que el corazón ocupa el lado izquierdo del
paciente). Las proyecciones se pueden adquirir según dos modalidades:
1. Modalidad continua: donde el detector gira entorno al paciente con un
movimiento continuo
2. Modalidad paso y disparo: donde a cada ángulo prefijado cambia de
proyección y adquiere la imagen. Habitualmente se adquieren imágenes
cada 3 o 6 grados, lo que equivale a 120-60 imágenes en un orbita de 360º
(o 60 o 30 imágenes si la órbita es de 180 grados). Cuanto mayor sea el
número de proyecciones mayor será la resolución pero también será
mayor el tiempo de estudio.
Una vez adquiridas las imágenes estas deben ser procesadas donde un
tratamiento informático utilizando métodos de retroproyección filtrada o
reconstrucción interactiva, construye las imágenes.
Uno de los mayores problemas que tiene el técnico es que el paciente se
mueva, osea el tiempo que va influir en la calidad de las imágenes.
Para reducir el tiempo de adquisición de las imágenes sin perder la
resolución de la imagen, podemos hace dos cosas:
1. Aumentar la dosis de trazador, no es posible por razones de
radioprotección del paciente.
2. Aumentar el número de cabezales: 2,3 o 4 con lo que reducimos
proporcionalmente el tiempo de adquisicón.
Sus principales aplicaciones son:Cardiología, perfusión cerebral, la
oncología y en algunos casos la patología ósea
● PET: los estudios PET utilizan emisores de positrones (B+) que son partículas
inestables con igual masa y distinta carga que el electrón al ser emitidos o
expulsados del núcleo colisionan con los electrones de la corteza ambos
desaparecen (reacción de aniquilación) yse transforma la materia en energía: 2
fotones emitidos simultáneamente y en la misma dirección pero en sentido
opuesto y cumpliendo el principio de la conservación de la energía como la masa
de un electrón y de un positrón equivale a 511 kev el valor de cada fotón será de 511
kev. El pet se basa en la detección de los dos protones productos de la
aniquilación y para ello disponemos de un gantry que contiene varios anillos
(entre 4 y 16) de fotodetectores que nos detectan los 2 fotones de la aniquilación.
El detector es un cristal de centelleo que puede ser yoduro de sodio activado con
talio (como en la gammacámara tradicional). Pero dada la elevada energía de
estos fotones no se suelen utilizar . Se suele utilizar el bigermanato de bismuto
(BGO) , silicato de gadolinio (GSO) , bario fluorado, ortosilicato de lutecio (LSO). El
problema con esta cámara PET al igual que otros estudios radiológicos es la
radiación Compton. Los fotones pueden sufrir este efecto con el consiguiente
afectación de la imagen y para ello vamos a utilizar una colimación electrónica
 donde cada detector está conectado con un circuito de coincidencia y podemos
valorar si tienen la misma dirección, la misma energía y coinciden en intervalo del
tiempo. Si coincida¡en en tiempo, en la energía, en el intervalo significa que es
radiación primaria y proporciona buena información sobre donde esta el post iron.
Por lo tanto no precisa de colimadores de plomo, ni de ventanas para eliminar la
radiación compton.
Para d elas grandes ventajas en que utiliza isótopos de elementos biológicos
constituyentes del cuerpo humano, lo cual permite estudiar cualquier proceso
fisiológico (Ca11, F 18, N 13).

DIFERENCIAS ENTRE PET Y SPECT

Comparación entre spect y SPECT (detecta 2 fotones) PET (detecta 1 fotón)

pet

radionúclido emisor de fotones de positrones

vida media del horas-días minutos

radionúclido

estudio funcional si si

reconstrucción si si
tomográfica y
tridimensional

marcaje tradicional automatizado

resolución espacial (mm) 7-6 5-6

sensibilidad alta muy alta

necesidad de colimador y si no
ventana

disponibilidad/coste asequible poco asequible

> Equipos híbridos

Hoy en día se tienen equipos denominados híbridos. Los avances tecnológicos han
permitido incorporar en un solo dispositivo SPETC o PET con TC o RM, combinando la
imagen funcional con la imagen anatómica. El que más se utiliza es el PET-TC.
En medicina también se utilizan sondas manuales que pueden ser introducidas a través
de una zona de incisión y buscar los focos de actividad radioactiva en un acto operatorio.
Habitualmente son detectores de centelleo o semiconductores
> PARÁMETROS DE CALIDAD DE LAS GAMMACÁMARAS
● Uniformidad: es la capacidad de producir una imagen homogénea cuando una
fuente radioactiva suministra una distribución homogénea. La falta de
uniformidad produce zonas más calientes o frías que pueden interpretarse como
patológicas. La falta de uniformidad suele deberse en los TMF que con el tiempo
se vuelven inestables.
Las gammacámaras actuales tienen un sistema automático corrector de
ganancia de los TFM
● Resolución espacial : la podemos definir como aquella característica que nos
permite observar los contornos o distinguir objetos que se encuentran muy
próximos. Por tanto, hablamos de nitidez d ela imagen y su falta determina una
imagen borrosa . La resolución de las gammacámaras actuales ha mejorada
actualmente debido al aumento del numero de los TFM y la disminución del cristal
de centelleo
● Resolución temporal: es la capacidad de un sistema para distinguir como eventos
diferentes aquellos que se han producido en un intervalo de tiempo muy próximo.
La resolución temporal se ve afectada por la rapidez del cristal el centelleo, el
tiempo muerto de este, la conversión de la señal analógica a digital . Los efectos
de la resolución temporal son importantes en estudios dinámicos
● Sensibilidad: es la cantidad de cuentas registradas por unidad de tiempo y nos
refleja la capacidad de un sistema para transformar cada desintegración
radioactiva en un evento observado. Depende del estado del colimador, de los
TFM, de la anchura de ventana utilizada, del estado del cristal…
● Linealidad espacial: valora la capacidad de una gammacámara para producir
imágenes uniformes de fuentes radioactivas lineales, osea la capacidad para
situar un evento en la posición donde ha tenido lugar. La falta de linealidad se
denomina distorsión y o alabeo y se debe a la alteración del cristal y los TFM
 4. Mantenimiento de los equipos

> Las salas de los equipos suelen tener setas de emergencia, saber donde estan y cuando
utilizarlas. Suelen estar en la sala donde está la máquina y en la consola de control.
> Suelen tenere también tomas de oxígenos vacío y de aire, hay que mantener, verificar y
usar correctamente los equipos y mantenerlos limpios.
> El técnico debe de usar correctamente, mantener y conocer el cambio o reemplazo d
elos equipos para mantener un correcto funcionamiento.

I. MATERIALES DE LA SALA
También debe conocer, ubicar y utilizar correctamente el material. Recordar que las
unidades son INTERDISCIPLINARIAS
> En la sala de exploración siempre debe existir el material que permite realizar
correctamente la prueba, de manera eficiente y segura para el paciente y para el
personal:
● Material lavandería: batas, importante la recogida.
● Material fungible: material para que paciente esté cómodo, elementos de
limpieza, inhibidores de glucosa…
● Elementos para la correcta administración del radiofármaco: catéteres,
palomitas..
● Elementos de protección radiológica: para el personal y paciente y
acompañantes. Serían material plomado, de bismuto,
● Material antiséptico: curas…
● Medicación: sobre todo de urgencias como la adrenalina
● Material de descontaminación de la sala

II. PROTOCOLOS PUESTA EN MARCHA DE UN EQUIPO

> Cuando se pone en marcha un equipo se debe de calibrar. Esta calibración van a ser
los valores de referencia a lo largo de la vida útil d e los equipos.
> Los diferentes controles de calidad de los instrumentos van a ser de 3 tipos:
● Pruebas de aceptación (PA): los equipos instalados se someten a una serie de
pruebas de aceptación que permiten ver que el equipo trabaja según las
especificaciones del fabricante. Lo hacen las casas comerciales.
● Pruebas sistemáticas(PS): pruebas que se deben realizar periódicamente por el
personal que nos permiten ver el funcionamiento d elos equipos y el grado de
deterioro que experimentan en el tiempo.
● Pruebas de mantenimiento (PM): implica limpieza, lubricación ,reemplazo de
componentes, ver si hay fallos.. Es un mantenimiento PREVENTIVO y que intenta
corregir y complementar la calidad de los equipos.
 III. CALIBRACIONES DE PUESTA EN MARCHA DE LOS EQUIPOS
> Gammacámara:
● La uniformidad intrínseca de los aparatos se debe realizar diariamente
● La sensibilidad se debe realizar mensualmente
● La rotación mensualmente

> PET-TC
● Control inicial sistemático
● Un control de calidad de la emisión, una uniformidad. una sensibilidad de los
detectores…
> Activímetro
● Una verificación diaria
● Calibración de fondo
● Estabilidad
● Exactitud y precisión
● Linealidad

IV. EFECTOS
➔ Efecto estocástico: no dependen de la dosis. Ej: mutaciones genéticas
➔ Efecto determinista: efectos determinados, que depende de la dosis, dosis
dependientes. NO ESTOCÁSTICOS. Por ejemplo, cáncer.

V. PROTECCIÓN
Justificación
Optimización
Limitación dosis: distancia, tiempo, blindaje
 5. Adquisición de la imagen
> Obtener imágenes de emisores de rayos gamma.
> Estudios gammagráficos donde el radiofármaco está fijo(estático) o en movimiento
(dinámico), esto condiciona el colimador a usar.
> Los estudios también puede ser planares (2D) o tomográficos (SPECT o PET)

I. SECUENCIA DE ADQUISICÓN
1. Preparación del paciente
● La única contraindicación de MN es el embarazo.
● La lactancia no es una contraindicación pero se debe suspender.
● Decir que beba para eliminar el radiofármaco.
● Se le d aun consentimiento informado.

2. Administración del radiofármaco

● La mayoría vía intravenosa
● Dicofosfanatos es como un trazador
● Control de calidad
● Asegurar que la cantidad a introducir es la correcta
● Para pasar la barrera hematoencefálica hay que ser liposoluble
3. Instrumentación
● Gammacámara
● Colimadores
● Ventana de detección: en el caso concreto el tecnecio tiene un pico de 140
kev, el centro deberá ser de 40 con una apertura del 20%.
● Matriz: número de píxeles, como regla general, los estudios dinámicos
(64x64) y los tomográficos utilizan matrices bajas . Mientras que los
estudios estáticos matrices altas. (250x250)

4. Tiempo de espera: tiempo en el que se administra al radiofármaco y llega al sitio

que queremos, va a variar. Con ello conseguimos aumentar la actividad en esa
zona y disminuir la actividad por ruido de fondo. Hay algunas excepciones como
es el caso de las ANGIO-GAMMAGRAFÍAS. La adquisición generalmente se hace
inmediatamente después de administrar el contraste, con lo cual necesitas
posicionar el paciente antes de administrar el paciente.
5. Adquisición e imágenes: según el tipo de estudio que vamos realizar se
necesitará posicionar al paciente (decúbito supino…), unas proyecciones
adecuadas (anterior, posterior..). En los estudios tomográficos estableceremos
una orbita de rotación de los cabezales, que puede ser completa 360º o de 180º (
como puede ser el SPECT cardiológico). El número de proyecciones o paradas en
 la rotación habitualmente es de 3 a 6º y el tiempo de adquisición de cada imagen
se expresa en s/min o bien el número de cuentas totales adquiridas (como puede
ser 300, 500 kilocuentas ).
La adquisición de la imagen es un EQUILIBRIO entre el número de cuentas que
adquirimos y el tiempo que conlleva. Lo habitual es mantener una exploración
entre 30 y 40 min.
6. Procesado de las imágenes: tras la adquisición de las imágenes algunas han de
ser procesadas para darle al clínico una información útil, esto depende del
software o programa que tengamos.

II. CUANTIFICACIÓN DE LA ACTIVIDAD

Aunque a simple vista podemos ver alteraciones en la captación del radiofármaco es
posible hacer una captación más objetiva de la actividad contenida en distintas regiones
. Para ello se marca una zona de interés (ROI ) y el
ordenador calcula la actividad allí contenida, nos
muestra la intensidad y la captación del trazador en
dicha área.
Los sistemas informáticos al fin y al cabo acumulan la
actividad procedente de estas áreas y su variación en el
tiempo y permiten elaborar una representación gráfica
de estos datos. Esto se representa en una gráfica
denominada CURVA DE ACTIVIDAD TIEMPO.
Tambien se pueden hacer operaciones con las
imágenes con el fin de mejorarlas, como es:
a. Sustracción de la actividad de fondo: es la actividad detectada en un órgano es
la suma de su propia actividad y de las estructuras que se encuentran por delante
y por detrás.
b. Suavizado (smoothing): es un tipo de filtro que pretende que la imagen no tenga
grandes altibajos de una zona a otra, eliminando el efecto de escalón o de borde
brusco en la imagen. Por ejemplo si un pixel tiene 0 y el otro 100 pues se reparte
para que se vea mejor.
c. Interpolación (remuestreo): si se desea ampliar una imagen no resulta útil
redimensionarla pues lo que hacemos es ampliar el píxel. Donde a partir de
cálculos matemáticos realizada sobre la información que tenemos añadimos
nuevos píxeles con lo cual logramos mejorar la imagen más agradable y mejor
resolución.
i. Interpolación por vecindad: es el método más rápido, menos preciso,
donde los nuevos píxeles toman el valor o el color del píxel más próximo.
 ii. Interpolación bilineal: donde promedia los valores de dos píxeles a cada
lado del nuevo píxel, es un resultado más preciso que ek anterior pero
también inexacto
iii. Interpolación bicúbica: que proporciona información del valor promedio de
todos los píxeles que lo rodean, es el más exacto pero también el más lento
y más complejo
d. Imágenes funcionales: donde representamos una función en base a la
distribución espacial de un parámetro físico, los ordenadores mediante procesos
matemáticos analizan píxel a píxel del parámetro relacionado y construyen una
nuev aimsgen donde la intensidad reflejará el parámetro
valorado. Proporcionan una interpretación fácil, rápida, de
los parámetros de interés clínico (ejemplo los ojos de
buey o imágenes polares en cardiología). En los estudios
tomográficos la gammacámara gira entorno al paciente,
obtiene imágenes planares desde distintos ángulos y un
sistema informático las reconstruye y presenta imágenes
en los 3 planos del espacio: axial, coronal y sagital;
PARTIENDO DE LOS CORTES PRIMARIOS AXIALES. La
información es tratada en organismo matemáticos como la retroproyección
filtrada o técnicas interactivas.
i. Retroproyección filtrada: Se basa en algoritmos complejos y es el método
tradicional de reconstrucción de imágenes. Proceso matemático
ii. Técnicas interactivas: es una aproximación estadística donde emplea la
retroproyección filtrada para crear una imagen y luego aplica
aproximaciones estadísticas donde compara cada imagen con la original
y va refinando la distribución del trazador en dichas áreas y la
comparación de cad aciclo entre imágenes se denomina INTERACCIÓN.
Con lo cual se mejora la señal-ruido y se optimiza la imagen. Proceso
estadístico

>Para disminuir el ruido y mejorar la imagen hay diferentes tipos de filtros: butterworth y
hanning que son de SUAVIZADO de la imagen y el Metz y el Wiener que son REALCE Y
MEJORADO D ELA RESOLUCIÓN.

III. RECONSTRUCCIÓN TRIDIMENSIONAL DE IMÁGENES MÉDICAS

Algunos equipos permiten la reconstrucción en 3 dimensiones, representación de
superficie, representación de volumen….
IV. VISUALIZACIÓN Y REPRESENTACIÓN DE LAS IMÁGENES
Una vez finalizado el proceso vamos a presentar las imágenes al médico para su
interpretación, la presentación puede realizarse en función del estudio. Así podemos tener
una representación planar o tomografía.
También se puede representar en escala de grises o color, habitualmente en la escala de
grises las zonas más captantes se representan más oscuras y las menos en blanco
(tenemos escala de grises invertida).
La representación en escala de gises utilizan escalas lineales o cíclicas. Las de colores
suelen ser rojo ,violeta, arcoiris depende de lo que queramos.
Son más utilizados los colores en cardiología, neurología…
El número de imágenes vamos a presentar va a depender del estudio y las proyecciones
realizadas.

V. ARCHIVO IMÁGENES
Generalmente se hace en formato DICOM y se puede archivar en un PACS, un servidor de
imágenes…

VI. ARTEFACTOS EN IMÁGENES GAMMAGRÁFICAS

> Son alteraciones en la imagen que pueden simular patologías y realmente son errores
en la técnica.
> Son más habituales en MN porque el procedimiento es más complejo.
1. Artefactos debido a una incorrecta preparación del RF: a veces el estudio se
realiza con un fármaco radioactivo como el tecnecio 99, pero otras veces, se tiene
que marcar, es decir, unirlo a una molécula que lo lleve al órgano diana que se
quiere estudiar.
Puede deberse a varias causas:
a. Alteraciones en las propiedades químicas en el RF: por ejemplo la HMPAO
(hexa-metil-propileno-amino-oxina) es una molécula LIPOFÍLICA que
atraviesa la barrera hematoencefálica y alcanza las neuronas. Tras su
marcaje con el tecnecio se forman progresivamente compuestos
HIDRÓFILOS, inútiles para atravesar la barrera hematoencefálica.
b. Presencia de tecnecio libre
c. Presencia de tecnecio reducido: si hay reducido demás, el sistema
fogcitario va a retirarlo y nos va a aparecer imágenes en el hígado y en el
bazo.
2. Artefacto por una incorrecta administración:
a. Pequeña extravasación: es normal siempre cunado sea pequeña en el
punto de inyección pero no una gran extravasación.
b. Macroagregados De albúmina marcados con tecnecio 99: puede que se
mezclen en la jeringa formando aglomerado que pueden producir
embolizaciones de actividad

3. Artefactos mal funcionamiento del equipo: poco frecuentes y fácil detectables.

Defecto en el cristal, en TFM.

4. Artefactos por una técnica de exploración incorrecta:

a. Error en la elección de la ventana.
b. Error en la elección del colimador.
c. Movilización del paciente.

5. Contaminación radioactiva del paciente: la camilla, colimador, etc..

6. Atenuación de objetos: por ejemplo el cinturón.
7. Tratamiento médico también puede interferir en el estudio y el estado del
paciente.
 6. Protocolos
1. GAMMAGRAFÍA ÓSEA
La gammagrafía ósea es una prueba DIAGNÓSTICA que muestra áreas de aumento o
disminución del metabolismo óseo.
> Es una de las pruebas más solicitadas con frecuencia en un departamento de MN.
> Su principal aportación es su elevada sensibilidad, permitiendo el diagnóstico PRECOZ
de múltiples procesos, anticipándose en varios meses al diagnóstico anatómico
> Hay que tener en cuenta que los estudios son FUNCIONALES y los cambios funcionales
que provocan alguna patologías los detectan antes de que se observen modificaciones
anatómicas. Así las técnica radiográficas para ser detectada necesitan alteraciones en el
Ca óseo del orden de gramos por cm cúbico. Por el contrario la gammagrafía le bastan
cambios del orden de picogramos por cm cúbico.
> Otras ventajas son: su bajo coste especialmente en el rastreo corporal total y una dosis
de radiación absorbida menor que las exploraciones radiográficas convencionales.
> Su principal inconveniente es su BAJA ESPECIFICIDAD, osea sabemos que hay algo pero
no sabemos que es.
> ¿Dónde está indicada? Tumores óseos secundarios o primarios, necrosis avasculares,
enfermedad o síndrome de Perthes, fracturas de estrés sobretodo, infartos óseos
> Su principal indicación es el seguimiento de pacientes oncológicos con riesgo de
metástasis óseas, especialmente una próstata, el pulmón y la mama.
> Los radiofármacos que se han utilizado desde el comienzo del estudio de los huesos
han sido numerosos pero han sido abandonados pues no daban los resultados
esperados. En 1971 se incorporan al estudio del hueso los FOSFATOS marcados con mtc
99 desde entonces aparecen otros complejos fosfóricos: como son los pirofosfatos y
posteriormente los difosfanatos (que son los que se utilizan hoy en día).
◆ Los difosfanatos son unas moléculas que tiene un excelente trofismo óseo
(afinidad con el hueso), son resistentes a las FOSFATASAS y son fácilmente
marcables con mtc99. El más utilizado es el METILEN-DIFOSFANATO o MDP.

◆ El rf se introduce por via intravenosa y alcanza el hueso a través de la

circulación sanguínea y se incorpora a sí por la acción de los osteoblastos.
Se administra en la extremidad que MENOS interfiera en la evaluación de la
imagen.
◆ Para que el fármaco sea captado en el hueso se necesita:
● Sangre llegue al hueso: si no llegara al hueso habría una zona de
POCA CAPTACIÓN/FRÍA; arteria que lleve difosfanato+99mtc .
● Actividad osteoblástica: células encargadas del desarrollo y
crecimiento delos huesos; así cunado exista mayor actividad
formadora de hueso mayor será la capacitación del radiofármaco.
> Alrededor del 50-60% del metilendifosfanato se deposita en el esqueleto y el resto en
orina. Su limpieza es rápida de modo que solo queda alrededor del 10% de la dosis
administrada.
> Cuando la GO (gammagrafía ósea) es dudosa o negativa y se sospecha infección ósea
se pueden utilizar leucocitos marcados con HEXAMETIL-PROPILENOAMINO-OXINA
(99mtc-HMPAO) o bien con In-11 o Ga-67, que son marcadores específicos de
infecciones.

2. PROTOCOLO ADQUISICÓN DE IMAGEN

1. Protocolo Gammagrafía ósea simple: prueba donde valoramos la captación y

distribución del radiofármaco en el esqueleto después de administrarlo.
> Preparación previa del paciente:
1. Ayuno de 2 h
2. Hidratación abundante cuidado con IR.
3. Orinar antes de comenzar el estudio.
4. No llevar objetos metálicos o que produzcan atenuación de los rayos
gamma.
5. En mujeres de edad fértil preguntar/descarta el embarazo
6. La lactancia se suspenderá 24h
7. El rastreo corporal total durará entre 15-20 min.
>Radiofármaco
● 99mtc MDP (metilendifosfanato)
● 99mtc HMDP (hidroximetilen-difosfanato)
● 99mtc HDP (oxidronato de sodio)
> Instrumentación:
● Colimador LEAP: de baja energía y resolución/sensibilidad o de alta
energía. En niños pequeños o para escafoides se utiliza un pinhole.
● Ventana: la centramos en 140 kev y la apertura entre 20-15%
>Matriz:
● Gammagrafía planar una matriz de 256x256
● Caso de rastreo corporal total: 256x256 o 128x128
● SPECT siempre 64x64
>Tiempo de espera
● de 2 a 4h después de la administración (en algunos casos se puede pedir
una imagen a las 18/24h.
>Posición del paciente:
● depende de lo que queramos estudiar lo habitual está en DECÚBITO SUPINO
>Proyecciones:
 ● depende d elo que se quiera explorar , lo + habitual es el rastreo corporal
total y se realiza una proyección anterior y otra posterior
> Tiempo de adquisicón:
● Rastreo corporal total: millón y medio de cunetas para proyección
● Estudios planares de una zona concreta (no necesita procesamiento): 400
a 600 kilocuentas
● Caso SPECT (necesita procesamiento): orbita circular dde 360º para
cráneo tórax y pelvis, 180 columna y maxilares rodillas, adquiriendo ente 60
y 120 imágenes con un ángulo de parada entre 3 y 6º y un tiempo de
adquisición de 20 a 40 s. Acabado el estudio es conveniente que bebes
abundante liquido en las 24h siguientes para eliminar el radiofármaco por
la orina.

2. Gammagrafía ósea de 3 fases

3 fases, más compleja que la anterior, y son:
1. Gammagrafía ósea de primera fase
➔ Primero valoramos el flujo sanguíneo que llega al hueso
(ANGIOGAMMAGRAFÍA ÓSEA o GAMMAGRAFÍA ÓSEA DE PRIMERA FASE) y
depende del aporte sanguíneo que llega al hueso.
➔ Se esperan 5 a 10 min pasando a la segunda fase

2. Gammagrafia precoz o de pool vascular

➔ se realiza desde los 5 a los 0 post-inyección,
➔ las imágenes nos reflejan el flujo sanguíneo y el comienzo de la actividad
osteoblástica (como la sangre y radiofármaco llega al hueso).
3. Gammagrafía ósea tardía o la tercera fase o gammagrafía ósea simple (lla vista
anteriormente)

3. PROTOCOLO GAMMAGRAFÍA ÓSEA EN 3 FASES

> La exploración comienza con la ANGIOGAMMAGRAFÍA ÓSEA, obtenida inmediatamente
después de administrar el radiofármaco, por lo cual el paciente debe de estar acostado o
en posición y la gammacámaras deben estar preparadas antes de la inyección.
> Se adquieren imágenes en secuencia rápida a razón de una imagen cada 2 o 3
segundos.
> Es un estudio dinámico donde el radiofármaco está en la sangre y va al hueso, por lo
que utilizaremos COLIMADORES DE ALTA SENSIBILIDAD y MATRICES BAJAS (64X64)
> A los 5 o 10 min después de la inyección (sin que el paciente se mueva) el radiofármaco
ya está en la zona lesionada y se incorpora al hueso, ya no se mueve por lo que
utilizaremos MATRIZ ALTAS (128X128, 256X256) acumulando 500 a 600 kilos cunetas por
imagen.
 > Mandamos al paciente a la sala de espera, esperamos 2 a 4 horas y adquirimos
imágenes como ya hemos visto en GO simple.

> En general existe una relación inversa entre la edad del paciente y la calidad de la
imagen gammagráfica
> La GO se utiliza para el diagnóstico y seguimiento de metástasis y tumores óseos
oma: benigno
sarcoma: maligno
> Se puede reutilizar para valorar una prótesis articular
> En necrosis avasculares:
➢ Osteonecrosis por no llegar el riego sanguíneo
➢ Suele ser una complicación SECUNDARIA o fracturas
➢ Tratamiento como por ejemplo e la enfermedad Legg-Calvé-Perthes
(necrosis avascular en niños de la cabeza del fémur y su causa es
idiopática (desconocida))
➢ Sitios más comunes: cabeza y cóndilos del fémur, astrágalo ,navicular y el
semilunar.
> En fracturas: muy pequeñas, fracturas de estrés (microfracturas) típicas en bailarinas
 8. Estudios isotópicos en cardiología
La actividad electrica del corazón se valora con el ELECTROCARDIOGRAMA (ECG).

I. ELECTROCARDIOGRAMA
>Ondas:
P: contracción auricular
QRS: despolarización ventricular
T: repolarización ventricular

>Intervalos:
PR: refleja la conducción auriculoventricular
ST: entre la despolarización y la repolarización ventricular
> El ECG mide 12 derivaciones:
● Bipolares:
○ DI
○ DII: ritmo
○ D III

● Monopolares:
○ aVR brazo derecho
○ aVL brazo izquierdo
○ aVF pierna izquierda

● Precordiales
○ v1: cuarto espacio intercostal derecho pegado al esternón
○ V2: cuarto espacio intercostal izquierdo en el esternón
○ V3: posición intermedia entre v2 y v4
○ V4: en el 5º espacio intercostal a nivel
de la linea media clavicular
○ V5: entre v4 y v6
○ V6: en la línea media axilar
perpendicular a partir de v4

> Para la colocación de un ECG de 12 derivaciones

utilizamos la palabra RANA:
> En MN se puede sincronizar el ritmo cardiaco y adquirir imágenes con la onda R del ECG
y en MN nos sirve con 3 electrodos:
➔ Rojo: linea medio clavicular dcha
➔ Amarillo: línea medio clavicular izda
➔ Verde o negro: 6º o 7º espacio intercostal izquierdo,
en la línea medioclavicular debajo de la mamilla

> HTA (hipertensión arterial): mide la presión o tensión que se

produce en un vaso sanguíneo.
> Las arritmias pueden ser en basa a su actividad:
➔ Taquicardia: +100 latidos/min
➔ Bradicardia: -60 latidos/min
> En los últimos años se ha producido un mayor desarrollo de la Mn en la cardiología.

II. MN EN CARDIOLOGÍA
> Tenemos 3 tipos de exploraciones:
● Aquellas exploraciones que valoran el funcionamiento del corazón
(ventriculografía en equilibrio y ventriculografía del 1 paso)
● Aquellas valoran la perfusión miocárdica (sangre que llega al miocardio)
Puede ser SPECT con Tl 201 y SPECT con 99mtc con MIBI o M
● Aquellas que valoran la integridad de las células cardiacas. Mediante pYP Y
99mtc

1. Funcionamiento del corazón

Las dos valoran los mismo parámetros, excepto cuando existe cortocircuitos
izquierda-dcha que solo pueden estudiarse con la ventriculografía del primer paso.
1. Ventriculografía en equilibrio (MUGA)
Es un procedimiento que INDIRECTAMENTE informa de los volúmenes
ventriculares, para ello se administra un radiofármaco que se diluye
homogéneamente en el volumen sanguíneo total y
permanece en el espacio vascular (no siendo
captado por ningún otro órgano ni eliminado)
permitiendo adquirir una imagen. Esta exploración
permite estudiar los VOLÚMENES VENTRICULARES. Se
llama equilibrio porque la sangre se distribuye en
equilibrio.
El mayor problema es que el radiofármaco está en
continuo movimiento con la sangre y para obtener
una buena imagen hay que acumular un mínimo
 de cuentas en cada una de las distintas fases del ciclo cardiaco. Para ello vamos
a sincronizar la adquisicón de imágenes con la onda R del ECG, es decir, solo se
adquieren imágenes en la misma fase del ciclo cardíaco y con 300 o 400 ciclos es
suficiente para obtener una imagen con una calidad que nos permita valorar los
volúmenes cardiacos. A esta adquisicón se le
denomina gating o adquisicón sincronizada.
Para realizar esta modalidad de estudio es
necesario que el corazón lata rítmicamente no
pudiendo tener arritmias.
El RF utilizado no puede salir del espacio vascular
(vasos sanguíneos) y para ello habrá que
marcarlos (unirlos) a la albúmina o hematíes o
glóbulos rojos de propio paciente (se pueden
marcar in vivo, in vitro, in vivitro) y el RF utilizado es
el 99-Mtc.

Protocolo de adquisicón de imagen

1. Preparación del paciente

a. No requiere ningún tipo de preparación
b. En la sala se colocan los 3 electrodos al paciente en el tórax
c. El 99-mtc unido a hematíes del paciente o unido a albúmina

2. Colimador
a. Colimador LEAP (colimador de todo propósito)o de alta resolución

3. Ventana
a. Centrada 140 kev y apertura 20% o inferior

4. Matriz
a. El RF está en dinámico (movimiento) por lo que la matriz debe ser baja 64x64, no nos
importa la calidad sino coger el rf

5. Posición del paciente y proyecciones

a. Paciente en decúbito supino con la gammacámara centrada en la región precordial.
b. Brazo izdo por encima de la cabeza para no interferir en la imagen.
c. La mejor proyección es la oblicua anterior izquierda que permite una buena visualización
del tabique interventricular y separa los dos ventrículos (OAI a 30 o 45º).
d. El estudio se puede hacer tanto en reposo (en esta se deben obtener 2 proyecciones la
oblicua anterior izquierda a 30 o 45 y la oblicua anterior izquierda a 60 o 80º): como en
esfuerzo (después de esta solo se puede adquirir una única proyección en oblicua anterior
izquierda).
 6. Tiempo de espera:
a. El estudio comienza a los 15 minutos después de inyectar, permitiendo al rf que se
distribuya homogéneamente por todo el volumen sanguíneo y alcance una concentración
constante, es decir, una situación de equilibrio.
b. El número de imágenes obtenidas por ciclo es variable de 16 a 24, dependiendo de la
frecuencia cardiaca del paciente , SIENDO EL tiempo de captación entre 0 y 25 ms por
imagen dando cuatro millones de cuentas y un número de ciclos cardiacos no inferior a
300-400.

7. Procesado de la magen
a. Una vez acabado el procesado de la imagen se delimitará una región de interés (ROI)sobre
los ventrículos en todas las imágenes que componen el estudio y la actividad resultante
nos reflejará las variaciones de volumen ventricular a lo largo del ciclo cardíaco. Esto
permite elaborar CURVAS DE ACTIVIDAD -TIEMPO.

2. Ventriculografía de primer paso

Valora la actividad de las cavidades cardiacas y
pulmonares al primer paso de un rf administrado en forma
de BOLUS . Permite evaluar las cavidades cardiacas de
forma sucesiva. El rf utilizado NO debe ser retenido en los
pulmones, siendo los más utilizados el Tc99 en forma de
pertecnetato como el sulfuro coloidal o el 99-mtc DTPA

Protocolo de adquisicón de imagen

1. Preparación previa del paciente

a. No hace falta preparación alguna

2. Administración del rf
a. Debe hacerse lo más próximo al corazón para que no se fragmente antes de llegar a las
cavidades cardíacas, por lo cual suele utilizarse la vena yugular dcha aunque tambien se
pueden utilizar la venas del brazo.
b. Administradas en forma de bolo.

3. Colimador
a. Alta sensibilidad por eso se utiliza uno de LEHS (alta o ultra-alta)
4. Ventana
a. 20% de apertura y centrada en 140 kev
5. Matriz
a. Estudio dinámico, matriz pequeña 64x64

6. Posición del paciente y proyección

a. Antes de la administración tiene que estar colocado en decúbito supino
b. Mejor proyección oblicua anterior derecha entre 15 y 30º ( (si se coloca en la oblicua anterior
izda el ventrículo dcho y la aurícula se solaparán dificultando la
correcta visualización).

7. Tiempo de espera
a. El estudio comienza justo al administrar el rf, adquiriendo una imagen cada 30 ms (es decir 30
imágenes por segundo)
b. El tiempo total de adquisición es entre 10 a 15 s pero por precaución se adquiere eun mínimo de
30s.
c. La adquisicón puede sincronizarse con la onda R del ECG y está limitada a 4 o 5 latidos

8. Procesado
a. Para valorar la calidad de la administración del rf puede comprobarse un ROI sobre la VCS que
permite valorar la duración del paso del rf por la vena.
b. Se pueden delimitar zonas de interés sobre los ventrículos y obtener distintos parámetros de la
función ventricular.

III. ESTUDIOS DE PERFUSIÓN MIOCÁRDICA

Son aquellos estudios que valoran la sangre que alcanza el miocardio.
El miocardio está irrigado por las arterias coronales que se originan en los senos aórticos
de la válvula aórtica.
La enfermedad coronaria es un con el cáncer y los ACV la principal causa de muerte en
países desarrollados.
Como dijimos las arterias son las encargadas de aportar sangre oxigenada al miocardio,
cunado se obstruyen hablamos genéricamente de
ENFERMEDAD CORONARIA. Esta puede manifestarse por: angina
de pecho, infarto de miocardio o por muerte.
> La angina de pecho es una obstrucción parcial y temporal
del flujo coronario y el infarto es la necrosis mayor o menor de
células cardíacas. Ango- no necrosis de células
> La obstrucción del flujo coronario se suele deber casi siempre
es la presencia de PLACAS DE ATEROMA en el endotelio, a esto
se conoce como aterosclerosis.
> Infarto miocardio (IAE): hay muerte celular.Su diagnóstico se
suele realizar con: ECG, determinación de enzimas y prueba
de esfuerzo. La mn no está indicada de forma sistemática en
 el estudio del infarto pero si es ÚTIL la prueba de esfuerzo es dudosa o cuando es dudoso
el diagnóstico, pues va a permitir valorar la VIABILIDAD y la FUNCIONALIDAD del músculo
cardíaco. Para ello tenemos varias exploraciones:
1. Gammagrafía o SPECT con Tl-201: el cloruro de talio se obtiene por ciclotrón y
debe sr suministrado directamente por radiofarmacia. Se desintegra por captura
electrónica con rayos gamma de 167 y 135 Kev, su vida media es de 73h (su vida
media efectiva (en el organismo) de 56h) debido a que se depura por el riñón
entre un 4- 8%/día de la dosis administrada. Su comportamiento es similar al
potasio.
a. Si se administra tras someter al paciente en una prueba de esfuerzo (en
tapiz o en bicicleta) el 90% de la actividad desaparece, incorporándose el
Tl fundamentalmente al miocardio y a la musculatura esquelética.
Finalizado el ejercicio tras un periodo de reposos el RF es devuelto a la
circulación sanguínea y es captado por: el miocardio, hígado, bazo… A esto
se le conoce como b. fenómeno de redistribución.
b. Con el talio podemos valorar la captación el miocardio en dos fases: tras la
prueba de esfuerzo (imagen-postesfuerzo) y en reposo (imagen de
redistribución), con una sola dosis.
c. Es imprescindible que el trazador (tl 201) se incorpore al miocardio y para
que esto suceda depende de 2 cosas:
i. Que exista flujo sanguíneo que llegue al músculo cardiaco
ii. Que haya miocitos sanos

Protocolo de adquisicón de la imagen

1. Preparación previa:
a. Ayunas 4-6h, debe de mantenerse entre la prueba de esfuerzo y reposo
b. Cese de tomar la medicación que pueda intervenir con la exploración, es decir,
BETABLOQUEANTES. (el médico quien debe de tratárselo)

2. Prueba de esfuerzo:
a. El estudio comienza con ella y tiene una duración de entre 10-15 min
b. Se utiliza el protocolo de Bruce
c. El paciente debe de estar controlado o monitorizado continuamente y tener disponible al
lado un carro de parada. El paciente tiene que estar estable hemodinámicamente.
d. Alcanzado el máximo esfuerzo cardíaco se administra el Tl-201 por vía intravenosa y
continua la actividad física durante un minuto más.
3. Adquisicón de imágenes post-esfuerzo o en estrés
a. Antes de que transcurran 10 minutos de la finalización de la prueba
b. Decúbito supino o fowler, con la mano izquierda detrás de la cabeza
c. Colimador Lead de baja energía y media resolución
d. Ventana centrada en 80 y 167 kev y con una apertura del 20%
e. Si va a girar el cabezal(SPECT) utilizamos un matriz de 64x64 y si fuera una gammagrafía
estática 256x256.
i. SPECT: realizaremos un órbita semicircular, desde -45º a 135º. Adquiriendo un
número de imágenes entre 30 o 60 imágenes dependiendo del ángulo de parada
(6º o 3º) el tiempo de adquisicón será de 40 o 20 s por imagen.
ii. Estudio planar: haríamos adquisiciones en 3 proyecciones (mínimo): anterior 0º,
oblicua anterior izda a 45º, oblicua anterior izda a 70º o lateral (tambien puede
ser a 90º) . La proyección anterior debe de incluir los tractos pulmonares y la
región hepática, será aprox 8 min/imagen. Se deben acumular 500 kilocuentas.

4. Procesado:
a. Las imágenes planares no lo requieren.
b. En el SPECT si es necesario proceder a la reconstrucción de los cortes y también se
pueden obtener imágenes de mapas polares u ojos de buey o imágenes
tridimensionales.

5. Tiempo de espera:
a. Una vez finalizado las imágenes de post-esfuerzo hay un segundo tiempo de espera de 3
a 4 horas para que se produzca la redistribución el Ta- 201 (el paciente debe de estar en
ayunas y en reposo relativo)

6. Adquisición de imágenes en reposo:

a. Debe de seguir el mismo protocolo que hemos realizado para el esfuerzo.

7. Tercera adquisición de imágenes:

a. Se puede realizar a las 24h después de la inyección donde observamos un distribución
tardía del trazador .
b. El mayor inconveniente de esta imagen es que la calidad es peor y además obligamos al
paciente a repetir la consulta el día posterior.
c. Para mejorar la calidad hay una variedad que es repetir una segunda dosis y realizar la
adquisición de la imagen.
PROTOCOLO 1 estres/redistribución
Prueba esfuerzo
Administración talio 1 min antes de acabarla
Adquisicón imagen sport esfuerzo
Esperamos 3o 4 h y obtenemos las imágenes en reposo o post distribución .

PROTOCOLO 2
Lo mismo pero Esperamos 24 h pero a las 6h tiene que estar en ayunas y obtenemos otra
imagen.

Protocolo 3 estrés/redistribución/inyección
Prueba esfuerzo, administración talio, imagen sport esfuerzo, esperamos 3 a 4h,
obtención imagenes reposo, administración segunda dosis de talio y obtenemos
imágenes en reposo. Con esto conseguimos no esperar 24h y obtener 2 imágenes.

Si solo se quiere estudiar la viabilidad d eun territorio miocárdico el protocolo que s ehace
es el primero, protocolo de estres/redistribución
Valorar la viabilidad del miocardio y el grado de isquemia el protocolo que srealiza es el
tercero estrés/redistribución/reinyección

OTRO PROTOCOLO spect mibi

Es el realizado con MIBI 99MTC, en 1990 se incorporan los isonitrilos guayos elementos
mas representativos son el MIBI=METOXI ISOBUTIL ISONITRILO ) Y LA 99mtc-tetrofosmina
(cuya ventaja mas importante es su marcaje con 99mtc). Su fijación y distribución en el
miocardio depende de que exista flujo y de la integridad de los miocitos (al igual que el
Ta 201). Se administra por via intravenosa y penetra de forma PASIVA en las células
fijándose n el miocardio el 12% DE LA DOSIS ADMINISTRADA. Se elimina el 60% por via
hepatobiliar y el 30% por orina

PROTOCOLO CON 99MTC

Hay 2 protocolos Protocolo de 1 día y Protocolo de 2 dia
El MIBI y la tetrofosmina no presentan fenómenos de redistribución es obligatorio inyectar
una segunda dosis previa a la adquisición de las segundas imágenes (si es protocolo es
de un solo día la segunda dosis debe de ser el triple de la primera).
Tanto en las imagénes de estrés como de reposo el tiempo de espera debe de ser de 30
a 60 minutos
1. Preparación previa
a. Ropa y calzado cómodo para la prueba de esfuerzo
 b. Acudir en ayunas (con el objetivo de disminuir la captación del
radiofármaco por el tubo digestivo)
c. Mantener el ayuno entre la prueba de esfuerzo y el reposo (algunos centros
en su protocolo para favorecer la eliminación del radiofármaco por las vías
biliares dan un vaso de leche media hora antes de obtener las imágenes )
d. En la medida de lo posible controlar (el médico) la medicación que pueda
interferir en la prueba
e. Existen una contraindicaciones relativas que tienen que ser valoradas por
el cardiólogo
2. Prueba de esfuerzo y administración del trazador
a. Se comenzará durante 10-15 min en tapiz rodante o bicicleta ergométrica,
monitorizado electrocardiográficamente
b. En el protocolo de 2 días el radiofármaco por via intravenosa tanto para el
estudio post-esfuerzo como para el reposo
c. En el protocolo de 1 solo día la segunda dosis debe de ser del triple e la
primera
3. Tiempo de espera
a. De 30 a 60 min desde la inyección del trazador
4. Adquisición de las imágenes postesfuerzo
a. Paciente situado debajo de la gammacámara en decúbito supino o en
fowler, con los brazos sobre la cabeza (por lo menos el izdo)
b. Instrumentación: ventana centrada en 140 kev y apertura de 20% o inferior;
colimador de alta resolución y baja energía; matriz en el SPECT 64x64 (si
fuera una adquisicón planar 128x128)
c. Tipo de adquisición: es preferible eL SPECT con una órbita semicircular
(desde -45º a +135º) adquiriendo entre 30 y 60 imágenes, con un ángulo
de parada de 6-3º y un tiempo de captación de 40 en el caso de 6º o de 20
en el caso de 3º
d. la adquisición planar se adquieren imágenes en 3 proyecciones: anterior a
0º; oblicua anterio izda a 45º y la oblicua anterior izda o lateral a 70º, en
cada imagen se acumula 750 kilocuentas
5. Procesado
a. Las imágenes planares no hace falta
aprobarlas, el SPECT siempre realizando la
reconstrucción tomografía en los tres planos
del espacio y construcciones de mapas
polares u ojos de buey y de volumen
6. Segundo tiempo de espera
a. Esperamos de 2 a 3 h o 24 h en el protocolo de
2 días
 7. Segunda administración de trazador
a. En el protocolo de un dia la segunda dosis debe de ser el triple de la
primera
8. Tercer tiempo de espera
a. Entre 30 y 60 minutos desde la segunda inyección
9. Adquisición d eimagenes de reposos
a. Del mismo modo que se realizo con las imágenes post estrés
.

COMPARACIÓN ENTRE LA PRUEBA DEL TL 201 Y EL 99mtc

Tl 201 99mtc

Ventaja:Presenta fençómeno de redistribución Ventajas: facil disponibilidad a partir del Mo y las

haciendo que no se necesite aplicar una segunda
dosis
Desventaja: disponibilidad mala y la propiedades
físicas no son ideales
propiedades físicas ideales, obteniendo imágenes
d emayor calidad. A pasear d ela doble dosis la
dosimetría total es MENOR que con el talio pq es
monoenergético y el Ta tine 2 picos
Desventaja:no presenta redistribución lo cual hace
 que haya 2 distribuciones una en estrés y otra en
reposo

ALTERNATIVAS AL TEST D ESFUERZO

Una modalidad que se practica en algunos pacientes por su clínica, por presentar
alteraciones en el ECG, por su incapacidad para alcanzar el nivel de esfuerzo adecuado,
por limitación física, etc….
La alternativa que existe es el estrés farmacológico. Para ello se utilizan fármacos que nos
aumentan el flujo coronal.
En estos casos el paciente debe de evitar la ingesta de santinas como es el café, el té, el
mate, el red bull y tomar antigripales que influyen sobre el corazón.

ESTUDIOS DE GATED-SPECT
La adquisición de imágenes tomográficas o SPECT tambien pueden sincronizarse con la
onda del ECG (gated-spect), permite el estudio de la vascularización coronaria y de la
función ventricular. Mediante un software informático permite realizar reconstrucciones
de cortes tomográficos del ciclo cardíaco, permitiendo valorar la sístole y diástole, osea
valorar los ventrículos.

ESTUDIO DE INTEGRIDAD CELULAR

S realiza con pyp marcado con 99mtc, anticuerpos marcados y trazadores metabólicos.
Con este estudio vamos a valorar la presencia o extensión de muerte miocárdica. Se
utiliza para estudio de miocardiopatías, rechazo cardíaco en el transplante..
El radiofármaco que se utiliza es el pirofosfato de estaño (PyP) marcado con 99mtc . En
condiciones normales tras su administración el 50% se deposita en el esqueleto y el 50%
restante se excreta por vía renal pero el caso de necrosis miocárdica RECIÉN se fija en
esas zonas. Para que el PyP se deposite en el miocardio debe de existir al menos entre un
10 y 30% de flujo coronario que permita la llegada del radiofármaco al territorio afectado
y QUE EXISTE muerte celular miocárdica en volumen de necrosis entre 3 y 5g
Debido a estos 2 procesos la zona de mayor depósito del trazador es la periferia del
infarto dando una imagen en donuts.
El deposito del trazador en la zona de necrosis desciende rápidamente, el intervalo
idóneo para realizar el estudio está entre las 10 y las 72 h post-infarto, alcanzando su
máxima sensibilidad entre las 48 y 72 h post-infarto (a partir del 5º o 6º día el depósito es
tan escaso que no está indicado su realización).
> Hay otra forma y es con anticuerpos monoclonales(todos iguales)dirigidos contra la
miosina del músculo cardiaco. Al romperse la membrana celular la proteína intracelular
miocárdica quede expuesta al anticuerpo marcado. Es una técnica alternativa al
pirofosfatos de estaño y es más específica que esta. Su fijación miocárdica es solo
posible en caso de muerte celular. (no tiene protocolo)
- linfocitos b producen ac
- linfocitos t matar

PROTOCOLO ADQUISICIÓN
1. Preparación del paciente
a. Buena preparación y vaciamiento de la vejiga para evitar su irradiación
b. El pyp marcado por el 99mtc de forma intravenosa
c. Ventana del 20% y centrada 140 kev
d. Colimador de baja energia y reosluicon media
e. Spect matriz de 64x64 y si es estudio planar 128x128 o 256x256
2. Posición del paciente
a. Decubito supino o fowler
b. En caso del SPECT el brazo izquierdo sobre la cabeza
c. En imagenes planares: anterior 0º, OAI 30º y OAI o lateral a 70º
d. Spect -45 a +135
3. Tiempo de espera
a. Después de la administración del trazador se esperan de 3 a 4h
permitiendo que el rf llegue al miocardio y además sea depurado de la
sangre. Bien porque se deposite en el hueso o bien porque haya sido
depurado por el riñón. S acumulan entre 500-600 kilocuentas por imagen

> Hay otra forma y es con anticuerpos monoclonales(todos iguales)dirigidos contra la

miosina del músculo cardiaco. Al romperse la membrana celular la proteína intracelular
miocárdica quede expuesta al anticuerpo marcado. Es una técnica alternativa al
pirofosfatos de estaño y es más específica que esta. Su fijación miocárdica es solo
posible en caso de muerte celular. (no tiene protocolo)
- linfocitos b producen ac
- linfocitos t matar

> TRAZADORES METABÓLICOS

El PET cardiaco, es una prueba más sensible para la viabilidad del miocardio. Los
radiotrazadores utilizados son fundamentalmente eL 18F, (EL rUBIDIO-82 (72s)y el Amonio
13 (10min) el problema de estos es un corto periodo de vida).
Su mayor problema es la escasa disponibilidad y su elevado coste
Pet cardiaco
- alta sensibilidad
 - alta resolución
- permite cuantificar el flujo miocárdico
Existen nuevos trazadores como el FLURPIRIDAZ MARCADO CON 18F.
 9. Estudios isotópicos en nefro-urología

Exploraciones frecuentes para edad pediátrica, técnicas que valoran la función renal y el
grado de deterioro de la función de los riñones.
Los riñones están situados en la parte posterior del abdomen, en las fosas renales, detrás
del peritoneo.
- El derecho detrás del hígado, está más bajo porque empuja el hígado hacia
abajo.
- Izquierdo debajo del diafragma y adyacente al bazo.
Hay dos especialidades: nefrología (riñón) y urología (vías urinarias y próstata)
Encima de ellos se encuentran las glándulas suprarrenales, producen los andrógenos y
la progesterona y a su alrededor una grasa.
>Ubicación es desde la última vértebra torácica a las tres primeras vértebras lumbares
(desde T12 a L3)
>Función: filtrar la sangre y eliminar sus desechos (urea, creatinina, ácido úrico, potasio) y
esto lo realizan a través de un complejo sistema de filtración, reabsorción y excreción.
Filtran 120 L de sangre al día y producen 1,5 L de orina al día.
>La orina producida en los riñones es vertida a las vías urinarias (autopistas solo sirven
para transportarla única función).
> Los riñones tienen forma cóncava
(habichuela) con la apertura hacia dentro
donde se encuentra el íleo renal. En el íleo
renal se encuentra la salida de los uréteres, la
entrada y salida de la arteria renal y vena
renal. La porción externa del riñón se llama
corteza renal y en parte interior que es la
médula vamos a encontrar unas pailas con
forma de pirámide que vacían en un cáliz y
estos cálices vacían en la pelvis renal que ya
conecta con el uréter.
Las pirámides renales forman entre 8 a 18
subdivisiones.
La unidad funcional de los riñones es la nefrona que suele estar la mayor parte en la
corteza, y otra pequeña parte en la médula .
Aproximadamente tenemos un millón o millón y medio de nefronas en cada riñón.
 I. TRAZADORES RENALES
Trazadores más destacados
● Trazadores que se eliminan por filtración glomerular: el ácido
dietilentriaminopentaacético marcado con 99mtc y el etilendiaminotetraacético
marcado con Cr51. SE eliminan por el glomérulo renal
● Eliminación por secreción tubular: se segregan por lo túbulos como la
mercaptoacetiltriglicina marcada con 99mtc, la etilendicisteína marcada con
99mtc y el hipurán marcado con I131 o I123 (este último no se utiliza mucho). Se
eliminan en el tubo contorneada proximal y pasan a través de él para eliminarse
● Trazadores que son captados por las células de los túbulos renales: como el
dimercaptosuccínico marcado con 99mtc.

II. DETERMINACIÓN DE PARÁMETROS FUNCIONALES

Hay unas pruebas que nos permiten valorar los parámetros funcionales: ACLARAMIENTO
RENAL.
Se define como el volumen de plasma totalmente limpiado o aclarado de una sustancia
por unidad de tiempo y suele expresar en ml/min.
Si unas sustancias son filtradas únicamente por el glomérulo, sin presentar absorción o
secreción en los túbulos renales, su aclaramiento es una medida de la tasa de filtración
por el glomérulo, y es uno de los mejores índices de la función renal.
En la clínica se utiliza habitualmente el aclaramiento de creatinina para el estudio de la
filtración glomerular .
El estudio de estos parámetros también se puede realizar por MÉTODOS ISOTÓPICOS,
para el cálculo de la tasa del filtrado glomerular se puede administrar ácido
dietilentriaminopentaacético marcado por 99mtc o etilendiaminotetraacético marcado
por Cr 51. Administramos el radiofármaco por vía intravenosa, recogemos la orina
durante 3 o 4 horas siguientes y obtenemos una muestra de sangre al final de la prueba.
Valoramos la cantidad radioactiva que hay en orina y la que queda en sangre (es una
prueba de ESTUDIO FUNCIONAL no de imagen)

2.1 Renograma isotópico

Es el estudio dinámico del riñón, es la exploración isotópica renal más frecuente. Permite
evaluar el flujo sanguíneo que alcanza los riñones, el tránsito por el riñón del rf y su
excreción a la vía urinaria.
Consiste en: la administración de un rf, valorar su llegada al riñón, su paso por el riñón y
su excreción.
Los rf utilizados para el renograma son:
- Ácido dietilen triamino pentaacético marcado con 99mtc DTPA: se elimina por
filtración glomerular y su cinética se altera sensiblemente en caso de insuficiencia
renal. Es interesante su estudio en el caso de riñón trasplantado pues permite
valorar la perfusión y el filtrado glomerular
- Mercaptoacetiltriglicina marcado con 99mtc MAG3: se elimina por secreción
tubular proximal y es el rf de elección en niños y en caso de insuficiencia renal por
su favorable dosimetría. También por su rápido aclaramiento renal y por
imágenes de buena calidad.

>PROTOCOLO DE ADQUISICIÓN
1. Preparación previa del paciente:
- Buena hidratación del paciente: entre 1h y 30 min debe ingerir entre 500ml y 1l de
agua. Si no fuere posible, podríamos poner sueros fisiológicos
- Antes de comenzar el estudio que durará entre 20-40 min habrá que intentar que
el paciente orine. En caso de reflujo vesicoureteral orina vuelve de la vejiga al
uréter) es aconsejable sondar al paciente
2. Radiofármaco
- El radiofármaco utilizado es el DTPA marcado con 99mtc o MAG3 marcado con
99mtc. Se inyecta en vía intravenosa en forma de bolo
3. Instrumentación
- Colimador de baja energía y resolución y sensibilidad medias: LEAP
- Ventana. centrar en 140 kev y apertura del 20%
- Matriz si es un estudio dinámico baja (64x64) y si el rf está quieto matriz alta
(128x128, 256x256)
4. Posición del paciente
- En decúbito supino con la gammacámara en la espalda que incluya los riñones y
la vejiga
- En casos de trasplantados la gammacámara en la fosa ilíaca derecha incluyendo
el injerto, la vejiga y los vasos aórticos e ilíacos
5. Tiempo de espera
- Las imágenes se adquieren inmediatamente tras la inyección del rf por lo que el
paciente debe estar correctamente posicionado antes de inyectar el rf
6. Tiempo de adquisición
Adquirimos imágenes a razón de 10-20s por imagen durante 20-30 min. En ocasiones nos
interesa valorar la llegada del rf al riñón por la sangre (angio-gammagrafía renal). En
este caso adquirimos imágenes con secuencia rápida a razón de una imagen cada dos
segundos en los primeros 40-60s
7. Procesado
Una vez finalizada la adquisición realizamos un ROI sobre la imagen del riñón derecho,
riñón izquierdo, aorta y vejiga. El sistema informático acumula la actividad procedente de
estas áreas y su variación a lo largo de la exploración a medida que el trazador va siendo
eliminado. Obtenemos una curva de actividad radioactiva-tiempo

Existe una variedad de renograma diurético, la técnica de adquisición es igual a la

propuesta con la modificación de administrar un diurético (furosemida=seguril).
Administrador despues de 15*20 min de administrar el rf, y la exploración se prolonga
hasta los 40 min.
Otra variedad es para el diagnóstico de hipertensión vasculorrenal. Para ello
administramos fármacos inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina:
- Captopril: se administra por vía oral 1 o 2 h antes de administrar el trazador
- Enalapril (preferente): por vía intravenosa 15 minutos antes de administrar el rf

GAMMAGRAFÍA CORTICAL RENAL (CORTEZA RENAL)

El rf de elección es el DMSA marcado con 99mtc, es un fármaco que su eliminación por
filtrado glomerular es escaso y a los 60-90min de su administración el 50% de la dosis
administrada es captada por las células de los túbulos renales pero su secreción a la
orina es muy lenta (varios días) lo que permite obtener imágenes estáticas de la corteza
renal

Preparación del paciente

- Buena hidratación: en caso de niños a veces e s necesario recurrir a la sedación

Radiofármaco
99mtc-DMSA por vía intravenosa (una vez marcado el ácido con el mtc es inestable y si
transcurren 2 horas debemos desecharlo)
Instrumentación
- Colimador LEAP
- Ventana centrada en 140 kev y apertura del 20%
- Matriz 128x128 o 256x256, en el caso del spect 64x64 o 128x128

Posición del paciente

- Decúbito supino
- Si fueran imágenes en spect la rotación circular adquiriendo imágenes de 180º de
la parte posterior
- Gammagrafía Simple: proyecciones posteriores, OPD y OPI

Tiempo de espera
a 3 horas tras la administración de rf, pueden realizarse adquisiciones hasta las 24h . El
tiempo de adquisición de 500 kilos cuentas por imagen
Procesado
Si se desea estudiar el tejido renal funcionante se puede seleccionar ROI o zonas de
interés en áreas renales y perirrenales y cuantificar la actividad captada.

SONDAJE VESICAL
El SONDAJE VESICAL cateterismo consiste en la introducción de una sonda por la uretra
hasta la vejiga urinaria.
La uretra en el hombre pasa por la próstata va hacia delante y hacia el pene donde
desemboca en el glande .
La uretra femenina normalmente tiene una longitud de 3 a 4 cm y desemboca delante de
la vagina
Existen 3 tipos de sondajes según las necesidades:
1. Sondaje intermitente
a. Se realiza el sondaje, se vacía la vejiga y se quita el catéter
b. Se realiza cada 6 a 8 h dependiendo de la capacidad de la vejiga
c. Normalmente suelen ser autosondajes
2. Sondaje temporal: después de realizar el sondaje se queda un cierto tiempo
sondados
3. Sondaje permanente: mayor de 30 días

Indicaciones del sondaje

- fin diagnóstico: vo, la uretra,control de diuresis
- Fines terapéuticos: tratamiento
COntraindicaciones
● Prostatitis
● Uretritis aguda, rotura y abscesos periuretrales
● Estenosis o rigidez uretral
● Alergia al látex o anestésicos locales

Material necesario
Una de las causas más frecuentes de infecciones es los sondajes urinarios por eso hay
que hacerlos con mucha limpieza.
1. Fase higiénica: limpieza genitales donde se utilizarán guantes no estériles, una
cuña, gasas y esponja y agua.
2. Fase de sondaje: guantes estériles, paños fenestrados estériles, lubricante
urológico anestésico, betadine, jeringas, agua bidestilada, sondas urinarias de
varios calibres, sistema colector
Partes de las sondas:
1. Punta que se introduce en la uretra
2. Cuerpo que es la porción más larga
3. Pabellón o embudo colector que es por donde sale la orina
Clasificación de las sondas
1. Según la duración del sondaje
a. Sondaje intermitente: sondas semirígidas y poseen una sola luz
b. Sondas temporales y permanentes: tienen varias peculiaridades
i. En la punta poseen un balón que se rellena con suero fisiológico
desde una válvula externa situada en el pabellón (se denominan
sondas de Foley)
ii. En el embudo colector o pabellón se encuentra el sistema de
drenaje y la válvula para llenar el balón
iii. Puede ser de dos vías pero también los hay de tres vías
2. Según el material
a. Suelen estar hechos de materiales poliméricos que pueden ser naturales
como el látex o sintéticos como la silicona, el cloruro de polivinilo, el teflón,
silicona…
b. El látex es el más utilizado al ser blando y maleable y su duración máxima
suele ser de 45 días
c. Silicona es más biocompatible sin embargo su excesiva flexibilidad obliga
a fabricar catéteres con paredes más gruesas y con orificios de drenaje
más pequeños (+ caros).
d. Una variedad son los de látex recubiertos con silicona o teflón
e. El cloruro de vinilo es más rígido, mejor tolerado que el látex y más barato
que la silicona aunque su uso no es apto a largo plazo
 3. Según el calibre y longitud
a. Los calibres se expresan en Charriere (ch) un ch equivale a 0,33mm
(algunos pueden que vengan en french (FR) que es lo mismo, y 3 ch o 3 fr
equivalen a 1 mm.
b. La longitud depende del tamaño de la uretra y se expresa en cm o en
pulgadas 1 pulgada son 25 mm.
c. En el pabellón y en el envoltorio aparece el calibre y la longitud del catéter,
la elección del calibre depende de a quien se v a acindar
i. Hombre 20 a 30 ch
ii. Mujer 24 a 30 ch
d. Las medias más habituales en un cuanto al calibre son:
i. 8 ch para los niños
ii. 16-20 ch mujeres
iii. 14-18 ch hombres
e. Longitud se suelen utilizar 41cm, aunque las mujeres y niños pueden utilizar
menor longitud

Los sistemas colectores se pueden clasificar en:

● Según la facilidad con la que se pueden contaminar: abiertos o cerrados
● Según el tipo del paciente: encamado o ambulante

Constan de:
- Un tubo de drenaje que comunica la sonda con la bolsa del colector (puede
presentar válvulas unidireccionales que dificultan el reflujo de orina
- Una bolsa graduada que permite conocer la cantidad de orina existente
- Un filtro para bacterias
- Algunos un tubo de drenaje para la bolsa
- Dispositivo para colgar la bolsaç
*el sist abierto es + contaminante que el cerrado porque se toca

> sistemas colectores ambulantes

Es un sistema colector cerrado y lo que varía es el procedimiento de sujeción que suele
llevarlo el paciente colgado en la pierna

Para sondar lo principal es la asepsia: material estéril (guantes, paños…), limpieza con
betadine.
par evitar que relfuya orina desde la bola colectora nunca deberá elevara la bolsa por
encima del nivel de la vejiga
Otra forma de sondar es con la cistoscopia, instrumento rígido (tambien se puede operar
con el) que se introduce en la uretra
Para retirar la sonda hay que mantener medidas higiénicas: no hace falta uar guantes
estériles, es importante acordase que si la sonda es de FOley hay que vaciar al balón
previamente (se sabe que es de Foley porque en el pabellón hay otra entrada con un
taponcito)

CISTOGRAFÍA ISOTÓPICA
Es el estudio de la función vesical utilizando isótopos radioactivos, su principal indicación
es el estudio el reflujo vesiculo-ureteral (vuelve la orina de la vejiga a los uréteres),
causando problemas en el riñón.
La vejiga urinaria (cistos) es un órgano músculo membranoso que recibe la orina de los
uréteres, la almacena y la expuls a través de la uretra durante la micción
- Situada en la pelvis
- Por delante tiene al pubis
- Por detrás en el varón se encuentra con el recto y en la mujer con la vagina
- En el hombre en la parte interior encontramos la próstata y las vesículas
seminales
- En la mujer limita con la musculatura perineal
- Por la parte superior está el peritoneo
- Tiene una capacidad entre 250-300 centímetros cúbicos
- En el caso de retención puede aumentar hasta 2 L
- Tiene dos esfínteres: uno interno y otro externo
- La vejiga suele estar relajada mientras se va llenando de orina y cunado se
micciona el músculo se contrae para expulsar la orina
- Los uréteres entran en la vejiga por la parte posterior, de forma tangencial
formando como un túnel y poseen una válvula como un colgajo en el interior de la
vejiga . Esta válvula impide que la orina regrese a los uréteres y a los riñones
Por reflujo vesiculouretral entendemos el paso anormal de la orina desd ela vejiga al
uréter y al riñón. Provocado generalmente por una anomalía entre la unión de la vejiga y
el uréter. Esta alteración predispone a la infección urinaria, a la pielonefritis, hidronefrosis
e insuficiencia renal. sEGÚN SU GRAVEDAD SE LE PUEDEN OTOGAR DISTINTGOS GRADOS que
son 5. Afecta al 1% de los recien nacidos y es más habitual en el sexo femenino gente de
raza blanca.
Para su estudio se puede recurrir a la cistografía isotópica directa o indirecta.
● Indirecta: se administra el radiotrazador por vía intravenosa, alcanza la vejiga por
via urinaria fisiológica y se necesita la colaboración del paciente para retener la
orina.
● Directa: se instala el trazador directamente en la vejiga por medio de una sonda
vesical

PROTOCOLO CISTOGRAFÍA ISOTÓPICA DIRECTA

Introducir el rf directamente en la vejiga urinaria
1. Preparación del paciente
a. Necesidad de sondar al paciente
b. Vaciar la vejiga
c. La prueba se realizará en ausencia de infección y en condiciones de
asepsia
d. Colocar un empapador o protector en la gammacámara
2. Radiofármaco
a. No se necesitan características especiales para el
b. Se puede utilizar 99mtc, 99mtc-DTPA diluído o 99mct-SC, diluídos en o en
suero fisiológico
c. Se debe de instalar templado y muy lentamente (para evitar que se relaje
o contraiga el músculo)
d. El volumen de suero v a depender de la capacidad vesical y oscila entre 50
y 500 ml o cm cúbicos (existe una fórmula en base a la edad)
e. Dato orientativo el dolor y las ganas de orinar, marcando el límite del
volumen a instaurar
f. Una vez llena se pinza la sonda para evitar la micción
g. Tras adquirir las imágenes durante esta fase (vejiga llena) procederemos a
retirar la pinza, la sonda y que el paciente orine. El estudio se extiende
desde el llenado vesical hasta la post-micción. Por eso el empapador
3. Instrumentación
a. 99mtc en todas sus formas
b. Colimador LEAP baja energía y media resolución
c. Ventana 140 kev y centrada con apertura 20%
d. Matriz: parte estática con la vejiga llena se uan matrices altas 256x256 o
128x128. Mientras la persona orina y es dinámico utilizamos matrices bajas
64x64
4. Posición del paciente y proyección
a. Decúbito supino en la fase d rellenado de la VO
b. Durante la micción la adquisición puede hacerse sentado con la
gammacámara en la espalda y el FOV debe ser desde la VO a los riñones
c. Se pueden adquirir proyecciones oblicuas y anteriores cunado existen
dudas
5. Tiempos de adquisición
a. Estudio vaa durar de 15-20 min valorando las distintas fases (llenado
vesical, premiccional, miccional y postmiccional)
b. Adquirimos una imagen cada 5-10 s adquiriendo entre 300-400
kilocuentas por proyección
6. Procesado
 a. En general no hace falta procesado ya que el reflujo se visualiza pero se
puede calcular cual es el volumen vesical total, cual es el volumen
residual….
b. Para ello seleccionamos un ROI o áreas de interés y medimos la actividad
radioactiva producida

PROTOCOLO CISTOGRAFÍA ISOTÓPICA INDIRECTA

Se realiza con 99mtc-DTPA ácido o con 9mtc-MAG3. Este estudio es similar al renograma
(instrumentación, rf,procesado…). La única diferencia es que se tiene que esperar tiempo
a que se llene la VO y adquirimos imágenes desde inmediatamente antes del inicio de la
micción hasta un minuto después de la micción. Esta no se puede practicar en paciente
que no tengan control de esfínteres

GAMMAGRAFÍA ESCROTAL O TESTICULAR

Los testículos son as gónadas masculinas donde se producen los espermatozoides y las
hormonas sexuales. Se encuentra cubiertas por el escroto fuera del organismo donde los
mantienen por debajo de la temperatura corporal.

La gammagrafía escrotal o de tstículo es un método sencillo y eficaz para valorar la

vascularización del testículo. Se puede utilizar en el diagnóstico diferencial del dolor
escrotal agudo. Este se produce fundamentalmente por 2 causas:
1. La infección (la epididimitis) asociada a orquitis
2. Torsión del cordón espermático(estructura anatómica que reune al epidídimo, los
vasos linfáticos, los vasos sanguíneos y nervios que alcanzan
el testículo y el conducto deferente). La torsión de este cordón
provoca el estrangulamiento de los vasos, con riesgo de
necrosis del testículo. Su tratamiento debe de ser quirúrgico a
la mayor prontitud (antes de las seis horas)

La exploración gammagráfica es una angio-gammagrafía (como la

sangre va a llegar al órgano), seguido de una adquisicón estática
del testículo, lo cual permite diferenciar la torsión testicular de la infección.
>Protocolo d adquisición
1. Preparación previa del paciente
a. Explicación del procedimiento
2. Radiofármaco
a. Tiene que quedarse en el espacio vascular, mas utilizamos: 99mtc-DTPA y
el 99mtc-pertecnetato (no se utiliza mucho)
3. Posición del paciente y proyección
 a. En decúbito supino, pene colocado sobre el abdomen sujetándolo con un
esparadrapo, los músculos abiertos (separados) y con una banda
plomada entre los muslos y testículos (para evitar la radiación de fondo).
b. Una pequeña tira de plomo en el rafe medio (entre los dos testículos)
c. La proyección es anterior con la gammacámara centrada en la región
escrotal
4. Instrumentación
a. Colimador: baja energía y resolución medias LEAP (si es niño es muy
pequeño se puede utilizar un colimador pinhole)
b. Ventana: 140 kev y una apertura del 20%
c. Matriz: 64x64 (estudio dinámico) y 128x128 o 256x256 (estudios estáticos)
5. Tiempo de espera
a. El tiempo de la angiogammagrafía, tengo que tener ya a la persona
colocada cunado doy el trazador.
6. Tiempo de adquisición y secuencias del estudio
a. Imágenes cada 2 s el primer minuto, luego se acumulan 500kc para cada
imagen