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Anónimo

Radiología y Medicina Física. Protección Radiológica

3º Grado en Medicina

Facultad de Medicina
Universidad de Cádiz

Reservados todos los derechos.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 T2. ONCOLOGÍA RADIOTERÁPICA

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
La oncología radioterápica es una especialidad médica dedicada a los aspectos diagnósticos, cuidados
clínicos y terapéuticos del enfermo oncológico, primordialmente orientada al empleo de los tratamientos
con radiaciones, así como al uso y valoración relativa de los tratamientos alternativos o asociados.
El objetivo de la radioterapia se basa en alcanzar el control local del tumor (evitar que se produzca una
recidiva del tumor una vez eliminado), y por tanto, conseguir un aumento de la supervivencia.

ONCOLOGÍA RADIOTERÁPICA Y RADIOTERAPIA

La oncología radioterápica es una especialidad médica con un cuerpo doctrinal definido.

Reservados todos los derechos.

La radioterapia es una opción terapéutica como puede ser la cirugía o la quimioterapia, que en lugar de
utilizar un bisturí o ciertos fármacos, utiliza radiaciones ionizantes como arma terapéutica.

Radioterapia
La radioterapia utiliza radiaciones de baja transferencia lineal de energía o LET (Linear Energy Tranfer),
fundamentalmente radiación electromagnética (o fotones) y electrones. De forma controlada, ionizan la
materia, desencadenando una serie de fenómenos físico-químicos que en última instancia conducen a
una muerte celular diferida de los tejidos irradiados (la consecuencia de esto es el control del tumor).
Por eso la radioterapia se aplica en enfermedades caracterizadas por hiperproliferación celular, las
células cancerosas son más sensibles que las sanas. La intensa energía de la radiación produce
destrucción en el material genético y detiene la división celular. Causan la muerte de células irradiadas.

Interacción de la radiación con la materia: efectos directos

La acción directa actúa por la cesión de energía a una macromolécula biológica como DNA, RNA,
proteínas, etc., resultando en una alteración de las moléculas por rotura de enlaces (no mediadores).

Interacción de la radiación con la materia: efectos indirectos

Actúa sobre la molécula de agua y genera radicales libres. Implica la
absorción de energía por la molécula de agua, provocando su disociación
(radiólisis) y resultando en la liberación de iones H y radicales libres H* y
OH* con alta reactividad química, que tienden a recombinarse para formar
H2O2 (peróxido de hidrógeno) , H2O y H2 (dihidrógeno).

Lesiones radioinducidas en el ADN

Los avances aportan mayor seguridad a las radiaciones, disminuyendo los daños; aún así, pueden aparecer
lesiones complejas agrupadas:

- Rotura de la doble hebra.

- Rotura de puentes de hidrógeno.
- Rotura de la hebra sencilla.
- Dímeros de bases.
- Pérdida / cambio de bases.
- Unión cruzada DNA-DNA.
- Unión cruzada DNA-proteína.

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 ÚLTIMAS DOS DÉCADAS: DESARROLLO EXPONENCIAL TECNOLÓGICO: 3D
En las últimas dos décadas hemos visto un desarrollo de:

• Equipos generadores de radiación.

• Sistemas de adquisición de imágenes e informática con ordenadores y
software más potentes.
• Sistemas de planificación dosimétrica que permiten la reconstrucción
anatómica en las tres direcciones del espacio, facilitando dosimetrías
volumétricas en muy corto periodo de tiempo y optimizando los

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resultados (dosimetría en 3D).

EN LA ACTUALIDAD: RADIOTERAPIA 4D
Actualmente hay sistemas que permiten la fusión de distintas imágenes obtenidas
en los pacientes: TC, RMN y PET (tomografía de emisión de positrones).
Disponemos por tanto de información morfológica, funcional y biológica para
definir los volúmenes de irradiación y su delimitación espacial.

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TÉCNICAS AVANZADAS DE RADIOTERAPIA EXTERNA

Radioterapia de intensidad modulada (IMRT)

Adaptar la forma e intensidad del haz de radiación a la forma y situación del tumor para administrar el
tratamiento concentrado en el tejido enfermo, preservando el sano.

Arcoterapia volumétrica modulada (V-MAT)

El acelerador lineal gira en arcos en torno al paciente, modulando la intensidad de la radiación y la
velocidad del giro. Con esto conseguimos reducir a escasos minutos tratamientos de alta complejidad.

Radiocirugía cerebral (SRS: Stereotactic Radiosurgery)

Nos da acceso a zonas donde la cirugía no puede llegar, usa un bisturí de rayos gamma. Se usa el mismo
sistema de inmovilización que en neurocirugía.

Radioterapia esterotáxica fraccionada corporal (SBRT: Stereotactic Body Radiotherapy)

Fracciona la dosis mediante sistemas de control de imagen y la extrema precisión en la administración
de la radiación. Esto ha hecho posible exportar el concepto de radiocirugía a otras partes del cuerpo,
como el pulmón o el hígado. También en zonas de difícil acceso con cirugía.

Radioterapia guiada por la imagen (IGRT)

Actualmente contamos con sistemas de imagen incorporados al acelerador: Cone Beam, CT, Exac Trac,
Respiratory Gaiting; conectados con una mesa robotizada 6D, que nos hacen posible tratar órganos en
movimiento con la misma precisión con la que tratamos los tejidos y órganos estáticos, al sincronizar el
haz de radiación con el movimiento de los órganos.

Radioterapia adaptativa
Permite cambios que realizamos en el curso del tratamiento de radioterapia o a una nueva planificación
al detectar en las imágenes los cambios que se han producido (tamaño del tumor, peso del paciente,

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 órganos y tejidos adyacentes). Se afina aún más la radioterapia, principalmente, en los tratamientos de
larga duración.

Tomoterapia
El aparato de tomoterapia está compuesto por un detector de TC y un acelerador lineal. Durante la
sesión, el aparato gira a la vez con movimientos longitudinales continuos y con la camilla, lo que da lugar
a haces modulados de alta intensidad en espiral. Permite la administración de dosis elevadas en varias
fracciones muy reducidas.

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LA RADIOTERAPIA EN EL TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINAR DEL CÁNCER

Campos de actuación
Para el tratamiento del cáncer podemos actuar en diferentes campos: cirugía, radioterapia,
quimioterapia, hormonoterapia, inmunoterapia y nuevos fármacos biológicos.

Opciones terapéuticas en cáncer: radioterapia

La radioterapia, al igual que la cirugía, es una opción terapéutica de ámbito loco-regional. Se indica para
tratar un volumen delimitado y perfectamente definido en base a la historia natural de la enfermedad
oncológica de que se trate.

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El objetivo de la radioterapia es la irradiación del área tumoral o lecho anatómico
de interés, protegiendo al máximo los tejidos sanos.
La zona más gruesa del tumor (GTV) y el alrededor (CTV) tienen que ser más
irradiadas, les tiene que llegar más concentración de tratamiento, dejando un
límite (PTV). Además, alrededor pueden haber tejidos críticos que hay que tener
en cuenta.

Capacidad de diseminación de los tumores

Los tumores malignos tienden a diseminarse a distancia, produciendo metástasis, además de tener un
crecimiento local o loco-regional. Por eso la mayoría de tratamientos oncológicos contemplan la
asociación de todas las opciones terapéuticas, locales y sistémicas.
La quimioterapia o los fármacos equivalentes se encargan de la enfermedad sistémica y la cirugía y
radioterapia de la enfermedad loco-regional.

Tipos de radioterapia

Radioterapia externa
• Mediante aceleradores de electrones y fotones (ALE ONCOR): son RTE 3D C (radioterapia
conformada 3D), IMRT e IGRT (Cone-beam). Usan como energía fotones (6mv) y electrones (6
energías).
• Unidades de alta energía sofisticada: VMAT, tomoterapia, ciberknife.

Radioterapia interna / braquiterapia

La braquiterapia involucra la colocación de un material radiactivo directamente dentro o cerca del tumor.
Usa una dosis total más alta para tratar un área más pequeña. Necesita menos tiempo que la radioterapia
externa.

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 • Intersticial: fuente radiactiva en el seno de los tejidos a tratar. Se colocan agujas o tubos flexibles

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que a su vez se sitúan en el volumen a irradiar o utilizándolas en forma de semillas.
• Intracavitaria: las fuentes radiactivas se colocan en el interior de una cavidad.
• Endoluminal: fuente radiactiva en el interior de un conducto (ej: tráquea).
• Superficial: fuente radiactiva sobre la piel del paciente.

Indicaciones de tratamiento

Radical
Tiene finalidad curativa, puede ser un método exclusivo o asociado a quimioterapia. Ofrece la posible
curación, con la conservación del órgano, recibiendo altas dosis de radioterapia. Permite rescate
quirúrgico en caso de recidivas. Se emplea en cáncer de cérvix, próstata, área ORL,…

Complementaria
Se aplica tras cirugía o quimioterapia, con intención de mejorar el control local y reducir las recidivas

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locales. Su fin es erradicar restos subclínicos de la zona. Curativa, adyuvante post-QX. Para cáncer de
mama, pulmón, recto,…

Paliativa
Busca la mejoría sintomática, son tratamientos cortos con bajas dosis de radioterapia, por lo que dan
menos efectos secundarios. Se emplean en enfermedades imposibles de curar, como tratamiento
antiálgico en metástasis óseas, hemostático, en compresiones medulares, metástasis cerebrales,
citorreducción,…

Según la secuencia terapéutica

- Concomitante: se administra a la vez que otro tratamiento (ej: quimiorrdioterapia).
- Preoperatoria (neoadyuvante; en tumor de recto).
- Postoperatoria.
- Intraoperatoria.

Efectos secundarios de las radiaciones

Las células sanas también pueden verse afectadas por la radiación, en particular aquellas que se dividen
más rápidamente (piel y mucosas). El efecto dependerá de la dosis total recibida, el fraccionamiento y el
volumen de tratamiento.
Las lesiones son locales, en la zona de la irradiación. Por tanto, la lesión de los tejidos sanos es el factor
limitante de la dosis de radioterapia que se puede administrar.

Toxicidades
• Agudas: pueden aparecer desde la administración de RT hasta 6 meses después; en tejidos con
mayor recambio celular. Suelen ser secundarias a una reacción inflamatoria. Ej: mucositis,
hiperpigmentación, eritema, ulceración de la piel, alopecia, disgeusia, disfagia, disfonía,
xerostomía, enteritis, edema cerebral, incremento de deposiciones y rectitis.
• Tardías: a partir de los 6 meses de la RT. Son secundarias a la fibrosis de los tejidos y permanecen
en el tiempo. Ej: fibrosis, xerostomía, estenosis faríngea, trismus, catarata, edema
submentoniano, hipotiroidismo, hipopituitarismo, pérdida dental, esterilidad, alteraciones
intestinales y neumonitis.

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