Sndrome CorticaL:

A. Broca

Las afasias corticales se dan por una lesin perisilviana (alrededor de la cisura de Silvio). Son las ms comunes y se diferencian de las transcorticales en que en las corticales la repeticin est alterada en grado variable. Neuroanatomico: Se produce por lesin de la circunvolucin frontal inferior (rea de Broca) izquierda y reas adyacentes.
La lesin mnima que puede producir la afasia de Broca se sita en el operculo frontal (reas 44 y 46 de Brodman). Suele haber tambin lesin del crtex premotor inferior, sustancia blanca subcortical y estriado lateral. En los casos graves, hay una lesin extensa del crtex frontal dorsolateral, opercular, rolndico y parietal anterolateral junto con una lesin extensa de la sustancia blanca subyacente, paraventricular y estriata.

A. WERNICKE

Cognitivo: Caracteriza por la casi imposibilidad para articular y el empleo de frases cortas . La comprensin es mejor que la expresin. Los sujetos pueden ser conscientes de sus dificultades y frustrarse fcilmente . Tiene problemas para encontrar las palabras deseadas La comprensin del lenguaje es casi normal. Neuroanatomico: centro para las imgenes auditivas de las palabras localizado en la primera circunvolucin temporal. Modelo conexionista de las bases neuronales del lenguaje, en el que el lenguaje es el producto de una serie de centros y conexiones entre estos centros. Cognitivo: Se caracteriza por un dficit en la comprensin y el habla fluida, que est completamente desprovista de sentido. Dificultades para comprender y entender el habla; incluyendo la propia y, por lo tanto, no son conscientes de los errores que cometen al comunicars . El grado de alteracin de comprensin lectora es muy variable, pudiendo en algunos casos llegar a utilizarse como mtodo compensatorio en la rehabilitacin. Neuroanatmicas: lesin del fascculo arqueado, que conecta el rea de Broca y de Wernicke-corresponden con el rea de Wernicke (centro de las imgenes auditivas de las palabras) y el rea de Broca (centro para las imgenes motoras de las palabras) Estos dos centros estaran unidos entre s mediante el fascculo arqueado, lo que permitira dar una Respuesta adecuada en funcin de la informacin recibida. Y es aqu la lesin que caracteriza la afasia de conduccin. Cognitivo: El lenguaje es parafsico y ms fluido que en la afasia de Broca, pero menos que en la de Wernicke. La comprensin del lenguaje oral es variable aunque fundamentalmente preservada. La lectura en voz alta y la

A Conduccin

escritura estn alteradas, pero la comprensin lectora suele estar conservada.

Sndromes corticales por lesin extra-perisilviana

En este grupo se incluyen las afasias causadas por lesiones fuera del crtex de distribucin perisilviana. Los sndromes clsicamente incluidos en este grupo son las afasias transcorticales y las afasias de origen subcortical. NEURONATOMICO: La afasia transcortical motora (ATM) se caracteriza por un lenguaje espontneo no fluente con buena comprensin y con buena repeticin. El lenguaje espontneo es hipofluido, el paciente no habla espontneamente y no puede iniciar un lenguaje proposicional. En ocasiones el paciente intenta ayudarse con diversos gestos motores (palmear en la mesa, p. ej.). A veces, el nico lenguaje que puede producir es la repeticin de lo que se le dice (ecolalia). Se parece mucho a una afasia de Broca salvo por la buena repeticin, que siempre es superior al lenguaje espontneo. La comprensin auditiva suele ser buena y mejor que su capacidad de emisin del lenguaje. La denominacin est alterada, se benefician de las ayudas con claves fonticas o semnticas. La recitacin de material muy aprendido puede ser muy buena (p. ej., una oracin religiosa). La lectura suele estar preservada, con buena comprensin. La escritura est alterada prcticamente siempre. Cognitivo: La afasia transcortical motora (ATM) se caracteriza por un lenguaje espontneo no fluente con buena comprensin y con buena repeticin. El lenguaje espontneo es hipofluido, el paciente no habla espontneamente y no puede iniciar un lenguaje proposicional. En ocasiones el paciente intenta ayudarse con diversos gestos motores (palmear en la mesa, p. ej.). A veces, el nico lenguaje que puede producir es la repeticin de lo que se le dice (ecolalia). Se parece mucho a una afasia de Broca salvo por la buena repeticin, que siempre es superior al lenguaje espontneo. La comprensin auditiva suele ser buena y mejor que su capacidad de emisin del lenguaje. La denominacin est alterada, se benefician de las ayudas con claves fonticas o semnticas. La recitacin de material muy aprendido puede ser muy buena (p. ej., una oracin religiosa). La lectura suele estar preservada, con buena comprensin. La escritura est alterada prcticamente siempre. Neuroanatomicos: Se produce por lesiones que aislan funcionalmente al rea de Wernicke del resto del cerebro. Las lesiones suelen estar en zonas adyacentes a sta, en los girus temporales medio e inferior, cerca de la unin parieto-occipital Benson y Ardila han propuesto tambin dos subtipos de afasia transcortical sensorial (ATS tipo I y tipo II) en funcin de la localizacin lesional y las caractersticas semiolgicas. En la ATS-I (que correspondera a la afasia amnsica de Luria), habra un mayor componente de lesin parieto-occipital (girus angular) y en la ATS-II (que correspondera a la afasia semntica de Luria), habra un mayor componente de lesin temporo-occipital. Hay muchas variaciones clnicas en

AFASIA TRANSCORTICAL MOTORA

AFASIA TRANSCORTICAL SENSORIAL

funcin de si la lesin afecta ms a la unin parieto-occipital, la temporo occipital o la parieto-temporo-occipital. Cognitivo: Los sntomas esenciales son: lenguaje espontneo fluente, a menudo con muchas parafasias y circunloquios, comprensin muy alterada y, en contraste, una buena repeticin . El criterio definitorio es una buena repeticin junto a la muy mala comprensin y un lenguaje espontneo muy parafsico, circunloquial y vaco. La repeticin est intacta y tiende a ser ecollica. Los pacientes pueden repetir palabras y frases ("seale a la puerta") que sin embargo no pueden comprender. La comprensin auditiva est muy alterada, sobre todo para palabras aisladas. Puede ser mejor la comprensin de rdenes que las tareas de designacin. La denominacin est muy alterada siempre (anomia semntica, con fracaso en unir palabras presentadas de forma oral o escrita con el estmulo visual). Un patrn conductual que se puede observar en estos casos es que pueden repetir bien la palabra pero con prdida total de la comprensin de su significado (alienacin del significado de las palabras). La lectura y escritura estn alteradas, la lectura en voz alta puede ser relativamente buena pero con grave alteracin de la comprensin. AFASIA ANMICA Neuroanatomicos; Puede aparecer en lesiones focales, tanto a nivel pre-rolndico (frontal dorso-lateral) o post-rolndico, p. ej., una pequea lesin en el girus angular. Tambin puede observarse en disfunciones cerebrales no focales, como en los estadios iniciales de una enf. de Alzheimer o una demencia semntica. Cognitivo: La afasia anmica es uno de los sndromes clsicos de la afasia, con individualidad propia, aunque la correlacin con la topografa lesional es variable. No es infrecuente que se presente como sndrome afsico residual tras la recuperacin de otros sndromes afsicos. El lenguaje espontneo es fluente, bien articulado y gramaticalmente correcto. No hay parafasias. S se observa un empobrecimiento de los nombres y sustantivos que puede dar lugar a un lenguaje poco informativo, fluente, pero con pausas, circunloquios y falta de especificidad. La comprensin es normal. La repeticin es excelente. Es caracterstica la unin de la dificultad en la denominacin con la buena capacidad para repetir. La denominacin: es el dficit ms claro, a veces el nico dficit. Puede haber aparicin de parafasias en la denominacin pero son poco frecuentes. La lectura y escritura pueden estar normales o alteradas. Puede existir algn grado de alexia y/o agrafia si la lesin afecta a la circunvolucin angular. Neuroanatomicos: Generalmente no presentan otro dficit neurolgico, o estos estn confinados slo a leve paresia facial derecha y/o discreta hemiparesia del mismo lado. El resto del examen es normal.

Afasia progresiva primaria

cuando el lenguaje es el rea predominante de disfuncin progresiva -por lo menos durante los dos primeros aos del trastorno- y cuando la neuroimagen cerebral no muestra una lesin especfica, sino ms bien atrofia en las reas perisilvianas. Los cambios analizados hasta ahora muestran una atrofia cortical cerebral leve y difusa, la cual se acenta en la circunvolucin temporal susperior y la regin posterior de la tercera circunvolucin frontal, respetando la circunvolucin pre y post central. La seccin coronal revela mayor atrofia cortical izquierda que derecha y agrandamiento ventricular izquierdo. Cognitivo: Generalmente es presenil pero con un rango que va desde la 5a.a la 8a. dcada de la vida. Se refiere a la expresin del lenguaje, caracterizado por disnomia lentitud, lenguaje dubitativo, con un patrn que es ms bien telegrfico, con reduccin en la longitud de las frases. En forma menos prominente disminuye la agilidad verbal, con repeticin, bsqueda frecuente de palabras, parafasias semnticas (sustitucin de una palabra por otra de significado parecido), literales (sustitucin de sonidos en una palabra) y neologismos. Con el tiempo se agrega dficit en la comprensin. la escritura se deteriora progresivamente y se caracteriza por errores ortogrficos e incapacidad para escribir al dictado. La escritura narrativa se ve reducida a palabras simples o sentencias gramaticalmente incompletas. La lectura revela frecuentemente omisin de palabras, sustituciones y adiciones. A travs de los aos el deterioro del lenguaje es notable llegando incluso al mutismo, en algunos pacientes, ms o menos a los 8 aos del inicio de los sntomas.

Despus de realizar un cuadro descriptivo de las diferentes afacias encontradas en la adultez les enfatizo un esquema a modo explicativo del mismo.

Sndrome Cortical

A BROCA (NO FLUIDAS), A WERNICKE (FLUIDAS), A CONDUCCIN,

AFASIAS

Sndromes corticales por lesin extraperisilviana

A TRANSCORTICAL MOTORA, A TRASCORTICAL SENSORIAL, A PROGRESIVA PRIMARIA, A ANOMICA.