CONEXIONES DIRECTA DE LA MEDULA

Todas las conexiones terminan en la medula espinal, en las motoneuronas de la medula,

por eso se habla de vía final común. Las principales vías son
Haz corticoespinal (CE): Posee dos porciones, la más lateral es la que inerva las partes
más distales de las extremidades, y la ventromedial inerva las posiciones proximales de
las extremidades y el tronco. Una lesión bilateral del haz corticoespinal, en un primer
momento produce ausencia de movimientos y locomoción, pero en pocos días o
semanas el único déficit que permanece es el del movimiento de los dedos (se pierde la
destreza manual)
Haz corticobubal (CB): El CB parte de la corteza y llega a los núcleos motores de los
pares craneales encargados de los movimientos oculares y los movimientos de la cara y
lengua (son básicos en el leguaje)

Rubroespinal (RB): se origina en el núcleo rojo e inerva partes distales de las

extremidades (pero no de los dedos)

Ventromedial: controla el resto del cuerpo, y en el se distinguen tres haces:

 Vestibulo – espacial (VE): importante para la postura

 Tecto espinal (TE): coordina el movimiento de la cabeza y el tronco, con los
movimientos oculares
 Reticulo espinal (RRE): responsable del tono muscular y movimiento
implicados en funciones vegetativas (respiración, vomito, etc.). La formación
reticular es responsable del nivel de activación básico de la corteza, y puede
regular su propio tono básico de actividad. En el tracto retículo espinal (RRE),
se tiene en cuenta dos dimensiones: una mas rostral, que está implicada en la
facilitación de los músculos tensores, y otra mas caudal, que facilita los
extensores

Si la lesión de la corteza motora se realiza muy en el origen, cortando las conexiones

con todos los haces se procude una ¨hemiplejia¨, cuando se lesiona la corteza motora,
las únicas conductas que desaparecen son las que requieren una integración de la
información (movimiento de los dedos).
 SISTEMA PIRAMIDAL
Se conoce también como vía motora voluntaria, su función es controlar las
motoneuronas del sistema segmentario (centros motores subcorticales) estimulándolas o
inhibiéndolas.
Características
 Es filogenéticamente más nuevo que el extrapiramidal, con una estructura
anatómica y funcional mucho más simple.
 Se origina en las siguientes áreas de brodman:
o 1, 2 y 3 (giro poscentral)
o 40 (área somestésica secundaria)
 Desde el giro precentral se van a originar las fibras descendentes, siguiendo la
somatotopía (homúnculo motor), las fibras que tienen como destino la región de
la cara nace de la porción más inferior del giro precentral, en cambio, las que
tienen como destino el tronco y el inicio del miembro inferior, nacen de la
porción más alta del giro precentral.

Alrededor de 2/3 de las fibras proviene del lóbulo frontal y 1/3 del lóbulo parietal.
Sólo el 60% de sus fibras que vienen del córtex cerebral son mielinizadas, y un 40% son
amielínicas. Las fibras mielinizadas o axones de las células gigantes sólo corresponden
al 2 y 3 % del total de fibras mielinizadas.
Los movimientos automáticos están bajo control de los centros motores subcorticales,
los cuales pueden ser modificados por acción del sistema piramidal.
Está constituido por los fascículos: corticoespinal y corticonuclear
Las fibras que constituyen el sistema piramidal (tracto corticoespinal y tracto
corticonuclear):
Pasan a través de la cápsula interna, pedúnculo cerebral, porción basilar del puente,
pirámide bulbar.
En la cápsula interna pasan a nivel del brazo posterior. Estas fibras, una vez que han
pasado la cápsula interna pueden sufrir alguna patología como es, por ejemplo, la
presencia de un coágulo producto de una rotura de algunas de las arteriolas que se
originan de la arteria cerebral media, el cual produce un bloqueo de la conducción
nerviosa a través de la cápsula interna, lo que se manifiesta en una hemiplejia o parálisis
contralateral.
Junto a las fibras corticopontinas, el sistema piramidal forma los pedúnculos cerebrales.
El tracto piramidal se ubica en la parte media de los pedúnculos cerebrales.
A nivel de los pedúnculos cerebrales, las fibras del tracto corticonuclear son las
más mediales, seguidas por las del tracto corticoespinal (fibras para el miembro
superior, tronco, miembro inferior) y parietopontinas.
Al pasar al puente las fibras rotan, quedando: el tracto corticonuclear dorsalmente y
ventralmente las fibras del tracto corticoespinal (cervicales, torácicas, lumbares y
sacras).
El 70-90% de las fibras del tracto corticoespinal cruzan la línea media a nivel de la
decusación de las pirámides.
Las fibras para el miembro superior cruzan dorsales a las destinadas al control del
miembro inferior.
La mayoría de las fibras del tracto corticoespinal terminan en las interneuronas entre el
cuerno ventral y dorsal.
Tracto corticoespinal
La mayoría se origina en las áreas motoras y premotoras; y terminan en las
interneuronas, entre el cuerno ventral y dorsal (alfa motoneuronas).
Funciones
Es esencial para la habilidad y precisión de movimientos; la ejecución de movimientos
finos de los dedos. (sin embargo, no puede iniciar estos movimientos por sí mismos, lo
hacen las fibras corticofugales). Además, regula los relevos sensitivos y la selección de
la modalidad sensorial que alcanza el córtex cerebral.
El tracto corticoespinal fundamentalmente estimula las neuronas flexoras e inhibe las
extensoras. A nivel de la sustancia gris medular existen las neuronas inhibitorias de
renshaw que inhiben a las neuronas extensoras.
Clasificación
Las fibras del tracto corticoespinal se disponen más o menos dispersas, se van
concentrando y se van ubicando dentro de las pirámides bulbares para llegar a nivel del
límite inferior del bulbo donde un 70-90% de las fibras cruzan la línea media
constituyendo el tracto corticoespinal lateral que se ubica en el cordón lateral de la
medula, en el lado opuesto. El resto de las fibras va a descender directamente en
dirección a la médula constituyendo el tracto corticoespinal anterior, el cual también
decusa, pero a nivel de la comisura blanca medular.
Tracto corticoespinal lateral
 Es producto de la decusación piramidal, por lo tanto, representa el 70 a 90% de
las fibras.
 Sus fibras terminan en las neuronas motoras, en la parte lateral del cuerno
ventral.
 Se ubica a lo largo de todo el cordón lateral de la médula.
 Presenta las fibras para el miembro superior mediales a las fibras para el
miembro inferior.
 Inerva la musculatura distal de las extremidades.
Tracto corticoespinal ventral
 Corresponde al 8% de las fibras que no decusa a nivel bulbar.
 El 98% de este tracto, decusa en forma segmentaria en los niveles medulares a
través de la comisura blanca. El 2% se mantiene ipsolateralmente (tracto
barnes).
  Sus fibras terminan en las neuronas motoras de la parte medial del cuerno
ventral, que inerva la musculatura del cuello, tronco y porción proximal de las
extremidades.
Lesiones
 Su lesión provoca parálisis.
 Si la lesión es por encima del nivel de la decusación motora ser una parálisis
contralateral al sitio de la lesión.
 Si la lesión es por debajo del nivel de la decusación motora ser una parálisis
ipsolateral al sitio de la lesión.
 Además de la parálisis, las lesiones producen un conjunto de signos
neurológicos, que incluye:
o Espasticidad
o Reflejos miotáticos hiperactivos (hiperreflexia)
o Signo babinsky positivo
o Clonus
En conjunto, este conglomerado de datos clínicos se conoce como: signos de
motoneurona superior
Podemos concluir que el sistema piramidal realiza el control de todos los movimientos
voluntarios a través de un proceso de inhibición de motoneuronas, o a través de un
proceso de estimulación de motoneuronas. Podrá esto explicar por qué cuando hay una
lesión de motoneurona superior en una primera etapa tenemos una parálisis espástica,
debido a que se libera la motoneurona inferior del control de la motoneurona superior,
haciendo que la persona se ponga rígida y aumenten sus reflejos tendinosos. Entonces el
sistema piramidal actúa inhibiendo o facilitando la acción de la motoneurona que se
encuentra en el cuerno ventral de la médula. (tanto el tracto corticoespinal lateral como
el anterior participan en el control de la motoneurona inferior).

 
Tracto corticonuclear
 Se origina en las áreas de la cara, en la corteza cerebral.
 No alcanza la médula, se proyecta sobre los núcleos de los nervios craneales.
 Algunas de sus fibras se proyectan directamente sobre los siguientes núcleos:
motor del v par, del vii par y núcleo del xii par (inervación bilateral)
 La mayoría de sus fibras termina en núcleos reticulares (tracto corticorreticulo
nuclear), antes de alcanzar los núcleos de los nervios craneales.
Es importante tener en cuenta que la mayoría de los núcleos de los nervios craneales
reciben fibras corticonucleares bilaterales.
o Trayecto
Cápsula interna, pedúnculo cerebral, porción basilar del puente (aquí se entrecruzan
sus fibras con las del tracto corticoespinal)
o Lesiones
Su lesión provoca paresia, de los músculos inervados por el núcleo del nervio
craneal correspondiente (parálisis pseudobulbar).
Curiosamente, se dice que el tracto corticonuclear trae fibras homolaterales para el
núcleo del troclear. Por lo anterior, en la parálisis central se paralizan todos los
músculos de la órbita hacia abajo, en cambio, hacia arriba se puede realizar
movimiento.
 SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL
Este sistema motor está formado por los núcleos de la base y núcleos que complementan
la actividad del sistema piramidal, participando en el control de la actividad motora
cortical, como también en funciones cognitivas.
Su función es mantener el balance, postura y equilibrio mientras se realizan
movimientos voluntarios, también controla movimientos asociados o involuntarios. Por
lo tanto, este sistema tiene por función el control automático del tono muscular y de los
movimientos asociados que acompañan a los movimientos voluntarios.
Por ejemplo, al hacer una flexión del muslo, voluntariamente se está manejando el
miembro inferior derecho, y en forma involuntaria, todo el resto de la musculatura del
cuerpo hace mantener el equilibrio y el tono muscular, esto último es controlado por el
sistema extrapiramidal.
La lesión del sistema extrapiramidal se manifiesta en:
 Alteraciones en la calidad de los movimientos
 Alteraciones de tono muscular (rigidez)
 Aparición de temblores
 Enfermedad característica: parkinson.
Características
Se llama sistema extrapiramidal ya que la mayoría de sus fibras descendentes no pasan
por las pirámides bulbares. Esta es una descripción anatómica muy utilizada por los
clínicos.
A diferencia del sistema piramidal, éste es un sistema motor filogenéticamente muy
antiguo y está formado por una serie de cadenas y circuitos neuronales de mayor
complejidad que el sistema piramidal, denominado sistema neuronal polisinóptico.
En el sistema extrapiramidal se van a distinguir:
 Núcleos motores: cuerpo estriado (núcleo caudado y el putamen), globo pálido,
núcleo subtalámico, núcleo rojo y núcleo negro.
 Núcleos integradores: núcleos talámicos (centromediano), núcleos vestibulares,
formación reticular y el más importante es el cerebelo (que del más llama el
"telencéfalo" de las vías extrapiramidales). Estos núcleos (integradores)
programan las respuestas motoras de tipo automático y de tipo asociado, a los
movimientos voluntarios.
Junto con la existencia de núcleos motores y centros de integración hay fascículos
(sustancia blanca) que se identifican como pertenecientes al sistema extrapiramidal, los
cuales están dispuestos para establecer un sistema de retroalimentación entre los núcleos
motores y los centros de integración. Entre estos fascículos vamos a identificar a
algunos como:
 Asa lenticular: nace en el globo pálido y desciende con fibras en dirección hacia
el tegmento del mesencéfalo y hacia el tálamo.
 Fascículo subtalámico: une el globo pálido con el núcleo subtalámico.
Hay otros fascículos que van desde el cerebelo hacia el núcleo rojo y/o hacia el tálamo,
que pueden ser identificados.
Otro fascículo, es el que conecta el núcleo negro con el putamen. Esta conexión es muy
importante porque aquí se libera el neurotransmisor dopamina que falla en el parkinson.
Esta enfermedad es un ejemplo como enfermedad del sistema extrapiramidal, se
caracteriza por alteración del tono muscular, temblor y rigidez.
Además, existen fascículos descendentes que van en dirección hacia la médula espinal
(sustancia gris), que pertenecen a este sistema. Los fascículos más importantes son:
 F. Reticuloespinal medial
 F. Reticuloespinal lateral
 F. Rubroespinal
 F. Vestibuloespinal lateral
 F. Vestibuloespinal medial
 F. Tectoespinal
 F. Olivoespinal
Tracto rubroespinal
 Es la principal vía motora del mesencéfalo.
 Se considera como un tracto corticoespinal indirecto.
 Se origina en neuronas de la parte caudal del núcleo rojo.
 Cruza en la decusación tegmental ventral del mesencéfalo.
 Ocupa una posición en el cordón lateral de la me, muy cerca del tracto
corticoespinal lateral.
 Envía la mayor parte de sus eferencias a la oliva inferior.
 Su función es facilitar las motoneuronas flexoras e inhibir las extensoras.
Tracto vestibulo-espinal lateral
 Desciende en forma ipsolateral en el puente, bulbo y médula espinal.
  Termina en interneuronas de las láminas vii y viii de rexed.
 Su función es facilitar a las motoneuronas extensoras e inhibir las flexoras.
Tracto vestibulo-espinal medial
 Sus fibras se unen al fascículo longitudinal medial, ipso y contralateralmente.
 Termina en neuronas de la lámina vii y viii de rexed.
 Participa en el control de la posición de la cabeza.
 Su función es estimular a las motoneuronas flexoras e inhibir las extensoras.
Tracto ponto-reticulo-espinal
 Se origina en el grupo medial de los núcleos reticulares pontinos.
 Ocupa una posición en el cordón anterior de la me.
 Su función es estimular a las motoneuronas extensoras e inhibir las flexoras.
Tracto reticulo-espinal
 Se origina en el grupo lateral de los núcleos reticulares.
 La mayoría de sus fibras descienden en forma ipsolateral.
 Se ubica en el cordón lateral de la médula.
o El tracto reticulo-espinal medial:
Se origina en el puente. Estimula neuronas motoras extensoras e inhibe las
flexoras.
o El tracto reticulo-espinal lateral:
Se origina en el bulbo. Estimula a las motoneuronas flexoras e inhibir las
extensoras

Todas las conexiones que pertenecen al sistema extrapiramidal tienen como función
actuar sobre la motoneurona ubicada en los núcleos de la sustancia gris medular y los
núcleos de los nervios craneanos motores, a nivel del tronco encefálico. Estos fascículos
del sistema extrapiramidal, interactúan con la vía motora voluntaria o sistema piramidal,
el cual tiene un recorrido directo desde el córtex cerebral hasta las motoneuronas.
Nosotros, al nacer, tenemos reflejos controlados por el sistema extrapiramidal, uno de
ellos es el reflejo de posición de la cabeza y todos aquéllos necesarios para la vida, ya
que el recién nacido aún no tiene mielinizado el sistema piramidal.
La mielinización (maduración) del sistema piramidal se observa en la guagua cuando
ésta comienza a tener control de los movimientos voluntarios y control de posición.
El control de esfínter se produce a los dos años, es decir, el control cortical de este
reflejo se produce recién a esta edad.
Una forma de determinar que el sistema piramidal esté inmaduro en un recién nacido es
a través del reflejo de Babinski el cual es positivo en ellos. Esto indica que la unión
entre corteza y periferia aún esta interrumpida. Un niño de 6 años ya no tiene Babinski
positivo.
El Reflejo de Babinski consiste en pasar un objeto romo sobre la planta del pie, éste
hace flexión, pero cuando hay una lesión del sistema piramidal, por ejemplo, cuando
hay una hemiplejia, el paciente hace lo mismo que el recién nacido, es decir, estira los
dedos.
La Lesión del sistema extrapiramidal se manifiesta en:
- Alteraciones en la calidad de los movimientos,
- Alteraciones de Tono Muscular (Rigidez),
- Aparición de Temblores.
- Enfermedad característica: Parkinson.