CASO CLINICO TERAPIA TREC

Presentado por:

LINE ALCIRA MUÑOZ ROJAS

DIANA CAROLINA MUÑOZ LOZANO
LIZETH DAYANNA BONILLA GOMEZ

FACULTAD DE PSICOLOGIA
EDUCACION VIRTUAL Y A DISTANCIA
ESCUELA DE CIENCIAS HUMANAS
Y SOCIALES
LERIDA
2022
 CASO CLINICO TERAPIA TREC

Presentado por:

LINE ALCIRA MUÑOZ ROJAS

DIANA CAROLINA MUÑOZ LOZANO
LIZETH DAYANNA BONILLA GOMEZ

Para optar título de psicólogos

TUTOR:
SANDRA VILLAMIL

FACULTAD DE PSICOLOGIA
EDUCACION VIRTUAL Y A DISTANCIA
ESCUELA DE CIENCIAS HUMANAS
Y SOCIALES
LERIDA
2022
 CASO CLÍNICO

Paloma Obsesión con la limpieza. Descripción del caso. Soy Paloma y tengo 32 años.
Aunque tal vez debería decir que tengo dos. Porque el resto los pasé sufriendo por lo que
todo el mundo a mi alrededor consideraba tonterías. Y yo misma pensaba que debían
parecérmelo. Pero no podía evitarlo. No recuerdo cuando empecé a sufrir. Mucha gente me
ha preguntado cuánto tiempo estuve así. Yo contesto “siempre” porque los primeros
recuerdos que guardo de mi infancia eran obsesivos. Pero entonces no lo sabía, ni yo ni
nadie. Recuerdo espantosos sentimientos de culpa ya en el jardín de infancia y más tarde en
el colegio. Meses y meses dando vueltas a una frase o una idea que se supone no debería
haber tenido. Recuerdo miedo a las iglesias, a la Semana Santa, meses de angustia antes de
hacer la primera comunión porque siempre creía haber sido “mala” y no merecer nada de lo
que tenía. En cambio, para los demás yo era la niña perfecta. Y es que esa fue durante
muchos años mi obsesión: ser perfecta en todo, no cometer ningún fallo. Hacer en
definitiva lo que todos esperaban de mí. Por supuesto que sabía que no se puede lograr la
perfección. Por eso intentaba hacer las cosas “lo mejor posible”. Pero esa máxima, tomada
al pie de la letra, como yo hacía, es una tortura que no tiene fin. Porque todo siempre se
puede mejorar “un poquito “y no hay límite. Nunca se para. Sacaba muy buenas notas en el
colegio y fue así hasta bachiller. “Era brillante” decían todos. Y sin embargo mi coeficiente
intelectual descendía cada año. Hasta rozar el límite del retraso mental. Me sorprende ahora
que conozco el tema que los psicólogos del colegio no advirtiesen la razón. Pero por lo
visto en aquellos años el tema obsesivo no era muy popular. Aún ahora me escandaliza el
poco conocimiento que hay en la calle sobre el tema y lo que es peor, las barbaridades que
he oído decir a algunos profesionales. La mayor de todas: ¡que no tenía solución!! ¡Me
gustaría que me vieran ahora!! El caso es que yo no me volvía cada vez más tonta, sino más
perfeccionista. Era una perfeccionista obsesiva y estaba clarísimo, pero nadie lo notó. Esos
tests consisten en hacer un determinado número de ejercicios en un tiempo limitado. Y ahí
estaba mi problema. Repasaba y corregía tantas veces cada uno de ellos, que todo lo que
entregaba estaba sin duda perfecto… pero eran pocos los que lograba completar. Y así era
en todo, conforme las tareas se hacían cada vez más complicadas más tiempo pasaba
realizándolas. Al llegar a la universidad pasaba horas y horas realizando trabajos que nunca
completaba, porque terminaba el plazo de entrega y nunca había acabado. Realizaba diez
veces más esfuerzo que mis compañeros y luego suspendía. O no me presentaba. En mi
expediente había Notables, algún sobresaliente y decenas de no presentados. Tenía pavor a
suspender. Y cada vez más sufrimiento. Pero hasta entonces ni yo misma sabía que eso no
era normal. ¡Yo sabía que no era tonta, por lo tanto, lo achacaba a falta de estudio!!!… Y
mi familia también, claro. Hasta que poco a poco empecé a notar que me costaba cada vez
más leer. Me puse gafas, pero el problema no estaba en mis ojos. No conseguía terminar
una frase sin tener que volver a empezar desde el principio, después lo hacía con cada
palabra, luego cada letra, la historia de siempre: comprobar y comprobar para evitar
cualquier riesgo de error. Y pasar a limpio los apuntes, siempre la misma hoja, una y otra y
otra vez. Hasta la extenuación. Pero eso tampoco lo supo nunca nadie, porque entonces
llegó lo peor. Mi obsesión por la perfección la llevé al terreno de la limpieza y ahí sí que el
problema se hizo visible para todo el mundo. Comencé limpiando y lavando todo lo que
tocaba o tocaban otros, lavarme las manos era el ritual que ocupaba la mayor parte de mi
tiempo, podía estar cuatro horas en la ducha, restregando sin parar, y nunca me sentía lo
suficientemente limpia. Para evitar tener que seguir lavando (mis manos estaban tan
agrietadas que no podía cerrar los puños sin que mis nudillos comenzaran a sangrar)
empecé a evitar las situaciones que conllevaban mayor riesgo de ensuciarme… poco a poco
fueron todas. Tuve que dejar mis estudios, mi trabajo, mis amigos, mi familia… nada me
importaba tanto como estar “limpia”. A los treinta años mi vida se había reducido a un
continuo sufrimiento de 24 horas. Una rutina que consistía en hacer lo necesario para salir
de casa y comer, una vez al día, no había tiempo para más: 8 horas de aseo personal, dos de
comprobaciones antes de conseguir salir a la calle. Para describir todas las compulsiones
que componían esa rutina necesitaría tantas páginas que colapsaría la red.
Afortunadamente, en su mayoría las he olvidado. Sí recuerdo las cosas que no podía hacer:
no podía sentarme, en ningún lugar, no podía subir en ningún transporte público, no
soportaba que nadie me rozara, no podía viajar, no podía encender la tele (por temor a
olvidarla encendida) ni la calefacción en verano, ni meter en casa ningún tipo de alimento,
ni siquiera dentro de un envoltorio. No tenía amigos ni nadie que pudiera ayudarme… O
eso creía. Tuve por fin la suerte de dar con un profesional que entendió mi problema con un
par de frases. Yo no me lo podía creer. Me empeñaba en contarle más y más detalles, pero
no hacía falta, empezó él a describir mi infierno. ¡Y lo más sorprendente fue que me
aseguró que me curaría pocos meses… ¡Imposible, si lo había intentado todo… Tantas
veces!! Lo cierto es que no le creí, pero para mí ya no había nada que perder. Intenté acabar
con mi vida y ya que no lo conseguí decidí darle una oportunidad. Estaba muerta de miedo,
pero tomé la determinación de lanzarme a por todas y someterme a una terapia intensiva
que yo pensaba, debía ser espantosa. ¡Pero no resultó ni más ni menos espantosa que uno
cualquiera de mis días y además pasó… salí de aquella espiral de sufrimiento…para
siempre!!! Hoy llevo una vida absolutamente normal. Es más, creo que disfruto más que
ningún otro ser humano en el mundo de las cosas más sencillas de la vida, como sentarme
en el metro, comerme un helado o pasear por la playa. Cosas que antes habrían sido una
tortura, hoy son un inmenso placer que tengo la suerte de disfrutar como lo haría un niño
que las descubre por primera vez. Seguro que mucha gente leerá estas líneas y no entenderá
por qué una persona cuerda e inteligente acabó viviendo así. Pero por desgracia habrá otros
que lo entenderán a la perfección. No, por desgracia, no. Por suerte. Porque a mí me
hubiera gustado descubrir antes que alguien lo había conseguido, que por increíble que
parezca, se puede cambiar. Solo hace falta algo de valentía y fuerza de voluntad. Y si eres
un obsesivo, créeme: Voluntad tienes de sobra, solo que mal encauzada. Por eso necesitas
la ayuda de un buen profesional que te muestre cómo hacerlo. Tal vez sea cierto que sólo
Dios hace milagros, pero si es así, seguro que los hace a través de nosotros. Paloma.
  Lectura y análisis desde la terapia de aceptación y compromiso la condición del
paciente

 Proporcionar una explicación adecuada a la paloma de las obsesiones

 Hacer que paloma entienda el papel de la neutralización en el mantenimiento de los
pensamientos obsesivos
 Luego preparar a paloma para exponerla aquellas situaciones y pensamientos
desencadenantes de las obsesiones
 Corregir e intervenir en los pensamientos de temor, perfeccionismo y
responsabilidad excesiva.
 Exponer a paloma a los pensamientos y poner en practica la prevención a la
respuesta
 Y por último que paloma que paloma se dé cuenta de las situaciones que la hacen
vulnerable a la recaída y de este modo prevenirlas.

La terapia de aceptación y compromiso

 En esta terapia se basa en que paloma experimente la ansiedad generada por las
obsesiones sin luchar contra el malestar.
 La aceptación de experiencias internas como lo son las emociones y pensamientos
(temor, sufrimiento, sentimientos de culpa creía haber sido “mala”)
 Sustituir los pensamientos intrusivos para disminuir su influencia
 Desliteralizacion del pensamiento (en forma, color, velocidad o aspecto).

En Paloma se puede identificar que su condición actual dentro del trastorno obsesivo
compulsivo que posee, llego al límite, tanto que la llevo en un momento a pensar en el
suicidio, por la dermatitis, Problemas de perfeccionismo, la despersonalización, el aislamiento
social y frustración.
  Identificación de los aspectos influyentes en su estado problemático, a saber:
evitación experiencial, inflexibilidad psicológica, no aceptación y/o desconexión
con el momento presente

Condición del paciente:

 Aislamiento social, dejando de un lado todo

 Obsesión por la limpieza.
 Baja autoestima
 Rechazo de habilidades cognitivas
 Falta de apoyo por parte de la familia

Un concepto clave de evitación experiencial se refiere como en el caso de paloma que no

está dispuesta a tener contacto con los demás (evitación experiencial) tanto así que la lleva
al aislamiento social y se altera la forma o frecuencia de dicha experiencia y de los
contextos que la ocasionan en este caso el objetivo es que aprenda a descentralizar los
conceptos y pensamientos hasta que esta idea poco a poco valla disminuyendo y así pueda
tener una aceptación y conexión de ideas.

La inflexibilidad psicológica que paloma presenta es el distanciarse de las personas que la

rodean, el llevar 30 años de los 32 que tiene siempre teniendo la misma rutina de limpieza,
de perfeccionismo.

La no aceptación y/o desconexión con el momento presente lo presenta paloma con el

hecho del sentir angustia con todo lo que ha pasado durante su vida, el no tener una vida
“normal”, no ser feliz como cualquier otra persona.

Terapia de aceptación y compromiso: este modelo terapéutico con raíces del

conductismo consiste en un análisis de la conducta el comportamiento verbal o simbólico
es decir cuando un evento verbal adquiere su significado este parte del sufrimiento
psicológico que se hace inseparable de la existencia humana, un concepto clave de esta es
la evitación experiencial que se refiere cuando una persona no está dispuesta a tener
contacto con sus experiencias. Debido al malestar que estas le causan las suprime o
modifica, estas compulsiones le provocan un alivio, pero a corto plazo un malestar, aunque
estos comportamientos neutralizadores interfieren en la vida de la persona, este modo de
afrontamiento constituye un patrón no flexible de respuesta que resulta ser negativo y que
provoca aún más un mayor malestar en la persona impidiendo la consecución de metas
personales y colectivas.
De este modo puede reducir algunos síntomas de la depresión, la ansiedad y el TOC los
cuales hacen que se aumenten o se posibilitan que se reduzcan de manera general las
intrusiones que general este trastorno.

 La técnica o técnicas necesarias (Aceptación, Defusión cognitiva, Yo como

contexto Valores, Metáforas, Mindfulness) para dar solución al caso con su
respectiva justificación/argumentación.

Técnica de aceptación: la cual significa reconocer las situaciones no deseadas de nuestra

realidad sobre las que no podemos hacer nada para modificarlas, aprendiendo a asumirlas y
así fortalecer nuestra tolerancia a los fracasos, pérdidas o desengaños vitales.

La aceptación no es resignación, es la decisión de admitir y afrontar todas las situaciones

que la vida nos regala para poder alcanzar la sabiduría de reconocer la realidad que hay en
el entorno, dejando atrás lo que no podemos cambiar para centrarnos en lo que podemos
controlar y corregir.

En el caso clínico de paloma si se utilizara la técnica de aceptación donde se trabajarán

junto con ella el afrontamiento frente al trastorno obsesivo compulsivo que presenta,
haciendo que identifique cual es la realidad en su entorno, por ejemplo:

 La manera en que influyo su familia para que ella se sintiera sucia todo el tiempo.
 El aceptar que no es necesario alejarse de su contexto social, para siempre estar
limpia.
 Aceptándome a mí mismo: trabajando la autoestima

Defusión cognitiva: técnica psicológica que tiene como principal objetivo ayudar a
observar y comprender los pensamientos para no quedar atrapados en ellos. Y no guiarnos
por nuestras interpretaciones subjetivas de la realidad que asumimos como verdades
absolutas.

En el caso de paloma se puede aplicar la defusion cognitiva, utilizando las técnicas dentro
de ella como son:

 La desobediencia: como ejemplo que ella se de una orden mental diciendo que se va
lavar las manos 3 veces seguidas y solo lo hace 1 vez. Repitiendo la orden mientras
hace el procedimiento.
 Realizando siempre un dialogo interno en cuanto a los pensamientos y ordenes en
mandadas por la mente.
 Etiqueta de pensamientos: volviéndolos de forma descriptivas, o evaluativos.
Yo Como contexto Valores: intrínsecamente admirable: El yo lo construimos cada vez que
empleamos la palabra yo. Lo hacemos automáticamente desde que empezamos a hablar y
recibimos refuerzo por emplearla. Para la terapia de aceptación y compromiso el yo no es
una entidad psicológica que rija nuestros destinos y que para modificarla sea preciso
realizar una terapia de muchos años.

A pesar de que esta técnica busca reforzar la autoconciencia como se explica anteriormente
es una terapia de larga duración, en el caso específico de paloma no sería prudente utilizarla
por el hecho de que ella ya lleva casi toda su vida con esta problemática, entonces por lo
tanto terminaríamos causando más daño a la paciente.

Metáforas:  la metáfora es una intervención y una herramienta muy utilizada. En la terapia
de aceptación y compromiso Su objetivo es poder transmitir un mensaje de forma clara y
agradable al paciente esta técnica es:

 Genera distancia y proporcionando una perspectiva diferente al pensamiento

 Fomentan la imaginación y la creatividad.
 Generan empatía con la situación fácil de recordar y comprender
 fácil de recordar y comprender.

“Una de las grandes ventajas de las metáforas es que permiten al paciente llegar a sus
propias conclusiones sin que tenga que ser dirigido directamente por el terapeuta. Por tanto,
no son las reglas establecidas por éste las que dirigen el cambio en su conducta, sino que lo
decide el propio paciente” (Monestes y Villatte, 2008)

En el caso de paloma se podría utilizar las metáforas ya que estas le ayudan a asimilar la
situación por medio de ejemplos racionales, además que ella se adapta rápidamente a las
reglas y tiene el compromiso y aceptación de la ayuda que se le brinda.

La forma correcta de introducir esta técnica es creando un personaje dentro de la narración

que sea claro y ella entienda la conducta negativa que está ejerciendo.

Mindfulness:
Jon Kabat-Zinn es considerado como el padre del mindfulness, puesto que creó el
“Programa de reducción de estrés y relajación” para aquellos pacientes con dolor crónico y
estrés, posteriormente esta práctica fue utilizada en los trastornos de ansiedad. Las
intervenciones de mindfulness se han basado en la meditación budista y los programas de
reducción de estrés y la terapia cognitiva basada en la atención plena. (Kabat-Zinn, 2007)
Este autor propone 7 actitudes principales para realizar mindfulness:

 No juzgar sino tener una actitud de observador parcial y de este modo tener una
perspectiva más neural en donde no se involucre la emoción,
 La paciencia la cual lleva a la comprensión de las situaciones,
 Mente de principiante, se trata de observar las cosas de un modo curioso
promoviendo de que cada situación haya un aprendizaje,
 Confianza, como su nombre lo dice consisten en promover la autoconfianza
reconociendo los recursos internos.
 No esforzarse, implica nos esforzase por resultados sino aceptar las cosas tal como
son, enfatizando el proceso y no el resultado,
 Aceptación, consiste en aceptar tal cual las vivencias del presente sin luchar con el
deseo “me gustaría que fuera”, y finalmente Ceder, lo que implica dejar fluir las
cosas. (Kabat-Zinn, 2007)

Dado lo anterior es necesario realizar una psicoeducacion de la ansiedad en relación entre

la conducta emoción y pensamiento en este caso los que generan ansiedad y crean un
aumento de la sintomatología y en relación se pueden aplicar algunas técnicas para reducir
las reacciones fisiológicas y para ello se pueden utilizar técnicas de relajación como la
respiración que le permita controlar la ansiedad y mejore la capacidad de respuesta
fisiológica ante un estresor.

En el caso concreto de paloma esta técnica se puede utilizar ensañando las estrategias de
relajación ante cualquier estresor que la impulse a tener los pensamientos irracionales que
han cambiado su conducta y por ende le han ocasionado este trastorno.
  Bibliografía

Cabezas Pizarro, H., & Lega, L. I. (1 de abril de 2006). revista educacion . Recuperado el 20 de mayo
de 2022, de https://www.redalyc.org/pdf/440/44030207.pdf

infantil, s. f. (2 de bril de 2014). bupasalud . Recuperado el 19 de mayo de 2022, de

https://www.bupasalud.com.mx/salud/terapia-cognitivo-conductual

Neuropsiquiatría, R. d. (9 de agosto de 2014). scielo. Recuperado el 19 de mayo de 2022, de

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Red de Revistas Científicas de América Latina, e. C. (29 de septiembre de 2014). redalyc.org.

Recuperado el 2019 de mayo de 2022, de
https://www.redalyc.org/pdf/2650/265032622008.pdf