FISIOPATOLOGÍA Y DIETOTERAPIA DEL

NIÑO Y ADOLESCENTE
REQUERIMIENTO NUTRICIONAL EN EL
LACTANTE ENFERMO
 1 Crecimiento y desarrollo neurológico

Factores que inciden en la adecuación e

2 inadecuación nutricional

Temas de hoy:
3 Requerimientos hídricos y de nutrientes

4 Métodos de apoyo nutricional

5 Inmunonutrición
CRECIMIENTO Y DESARROLLO NEUROLÓGICO
Licenciada por SUNEDU

 Los recién nacidos prematuros, especialmente

aquellos nacidos entre las 24 y 28 semanas de edad
gestacional, nacen en un momento crítico para el
crecimiento y desarrollo del sistema nervioso central.
Los déficits nutricionales en las primeras semanas de
vida tienen consecuencias cuantificables en el
neurodesarrollo.

El aporte energético y proteico en la primera semana de vida se asoció con el

índice de desarrollo mental de la escala de Bayley. Por cada 10 kcal/kg/día el
índice se incrementó 4,6 puntos y por cada g/kg/día de proteína en la primera
semana aumentó 8,2 puntos.
CRECIMIENTO Y DESARROLLO NEUROLÓGICO
Licenciada por SUNEDU

o El aporte adecuado de nutrientes y energía será de fundamental

importancia, dado que el comienzo de la desnutrición se produce en
el momento del ingreso a la UCIN, debido tanto al retardo en la
indicación como al progreso insuficiente por debajo de las
recomendaciones actuales tanto de proteínas como de energía, que
deberían ser optimas desde la primera semana.

 Objetivos:
 Suministrar los nutrientes necesarios para el crecimiento y la
composición de un feto normal.
 Garantizar el máximo desarrollo del potencial genético.
FACTORES QUE INCIDEN EN LA ADECUACIÓN E INADECUACIÓN NUTRICIONAL

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EQUIPO
DE SALUD

INFRAESTRUCTURA MORBILIDAD
MONITOREO AL NACER

PARÁMETROS LACTANCIA
SEROLÓGICOS MATERNA

NUTRICIÓN FORTIFICACIÓN
PARENTERAL DE LECHE
TOTAL HUMANA
FACTORES QUE INCIDEN EN LA ADECUACIÓN E INADECUACIÓN NUTRICIONAL

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REQUERIMIENTOS HÍDRICOS Y DE NUTRIENTES
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1. REQUERIMIENTOS HÍDRICOS: Las necesidades

diarias en el lactante son de 150 ml/kg de
peso y día, aunque pueden variar en
función de la temperatura, el aumento de
pérdidas o carga renal de solutos de la
alimentación. Se recomienda la ingesta de
1,5 ml por cada kcal de energía
administrada, que es la relación
agua/energía de la leche humana.
REQUERIMIENTOS HÍDRICOS Y DE NUTRIENTES
Licenciada por SUNEDU

 Parece haber suficiente evidencia para recomendar una restricción

cuidadosa de líquidos en prematuros, cubriendo las necesidades
fisiológicas sin que se presente una deshidratación significativa.
 La restricción cuidadosa de la ingesta de líquidos y sodio durante los
primeros días posnatales reduce el riesgo de enfermedad pulmonar
crónica.
 En esta etapa es muy importante el cuidado de las pérdidas insensibles.
Las incubadoras con sistema de humidificación variable disminuyen las
perdidas insensibles y por consiguiente la pérdida de peso postnatal, la
hipernatremia y el requerimiento de líquidos, sin aumentar el riesgo de
infección.
 REQUERIMIENTOS HÍDRICOS Y DE NUTRIENTES
Licenciada por SUNEDU
2. ENERGÍA: El lactante tiene una demanda energética
elevada ya que además de las necesidades de gasto
energético de mantenimiento debe cubrir las mayores
necesidades fisiológicas de crecimiento y desarrollo.
Incluye el gasto por Aumenta desde Los requerimientos
Mantenimiento

Crecimiento
Actividad Física
metabolismo basal, 9 kcal/kg de peso totales para el
pérdidas por excretas crecimiento
y energía para la
en los primeros constituyen un 35%
termogénesis de los meses hasta 23 de los
alimentos. Se kcal/kg al final del requerimientos
mantienen a lo largo primer año. diarios durante los 3
del primer año de primeros meses de
vida en vida, y descienden
aproximadamente 70 hasta el 10% hacia
kcal/kg/día. los 12 meses.

Suponen estos requerimientos 100-120 kcal/kg/día en el primer

semestre y 90-100 kcal/kg/día en el segundo semestre.
 ENERGÍA
Licenciada por SUNEDU
 En 1975 la OMS define las necesidades mínimas como la cantidad de energía y
nutrientes necesarias para mantener un estado de salud óptima.

 Parte de las calorías ingeridas para compensar el GET se pierden por las heces
(energía no absorbida); en la digestión, absorción y metabolización (efecto
termogénico de la dieta) y en la producción de calor (termogénesis). Para hacer
el cálculo del GET se aplica la siguiente fórmula:
 ENERGÍA
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 En condiciones normales no es necesario hacer este tipo de cálculos, aplicando
directamente las recomendaciones de ingesta calórica (Tabla III) en función de la
edad y sexo, o mejor las modificadas ya en función de la actividad física (Tabla IV).
 ENERGÍA
Licenciada por SUNEDU
 En condiciones normales no es necesario hacer este tipo de cálculos, aplicando
directamente las recomendaciones de ingesta calórica (Tabla III) en función de la
edad y sexo, o mejor las modificadas ya en función de la actividad física (Tabla IV).
 ENERGÍA
El aporte energético para el prematuro es necesario para mantener el metabolismo Licenciada por SUNEDU

basal, la temperatura corporal normal y el crecimiento corporal.

En el caso de recién nacidos de muy bajo peso al

nacer, se tendrá en cuenta la necesidad de
crecimiento compensatorio necesario para superar el
déficit energético acumulado durante las primeras
semanas de vida, por lo cual se recomienda un aporte
de 110 a 140 kcal/kg/día. Este valor puede variar en
función a la edad gestacional y peso de nacimiento.

Tasa de incorporación de energía fetal cambia durante la

gestación:
 24- 28 sem: 24 Kcal/kg/d
 28 -40 sem: 28 Kcal/kg/d
 RNPT: 25- 30 Kcal/kg/d
 Gestación temprana: tejido magro
 Gestación tardía: tejido graso
 ENERGÍA
Licenciada por SUNEDU
Normalmente el RNMBPN puede retener hasta 84–94 % del aporte energético a partir
de las 2–3 semanas de vida postnatal. La tasa metabólica de reposo en un neonato
prematuro es de aproximadamente:
 primera semana: 40 Kcal/ kg/d ,
 2–3 semanas: 50 Kcal kg/d.

En el recién nacido de extremado bajo peso al nacer la información disponible es muy

escasa, dada la dificultad en llevar a cabo estudios en esta población. En base a los
pocos datos disponibles por calorimetría respiratoria se estima que la tasa de consumo
de energía en RNEBPN a las 2 – 3 semanas de vida postnatal es de 60 a 75 Kcal/kg/d.

El grupo de consenso del panel de expertos de la American Society of Nutritional

Sciences Life Sciences Research Office (LSRO) recomendó recientemente un aporte
enteral de 130 a 150 Kcal/kg/d para RNEBPN, asumiendo la necesidad de crecimiento
compensatorio necesario para superar el déficit energético acumulado durante las
primeras semanas de vida.
REQUERIMIENTOS HÍDRICOS Y DE NUTRIENTES
Licenciada por SUNEDU
3. PROTEÍNAS: Deben constituir el 10-12% de la ingesta de
energía, proporcionando el nitrógeno necesario para
renovar y sintetizar los diferentes aminoácidos o proteínas
del organismo. Durante la etapa de la lactancia exclusiva
los requerimientos de proteínas se aproximan a 2,2 g/kg/día
y en el segundo semestre a 1,6 g/kg/día.

Por la inmadurez en el metabolismo de los

aminoácidos, los recién nacidos prematuros no pueden
metabolizar varios de ellos, no son capaces de
sintetizar varios aminoácidos que no son considerados
esenciales para edades más adultas, entre ellos
cisteína, taurina y glicina, que deben ser aportados
con la dieta.
PROTEÍNAS
Licenciada por SUNEDU
 El requerimiento proteico de los RNEBPN para alcanzar la tasa de acreción proteica fetal
sólo puede estimarse ya que no hay estudios clínicos definitivos. Asumiendo los
requerimientos proteicos pueden ser calculados en 3.5 a 4 g/kg/d.
 El aporte temprano de proteínas es un factor determinante de la velocidad de crecimiento.
 Las pérdidas proteicas son inversamente proporcionales a la edad gestacional, alcanzando
en el recién nacido muy prematuro el doble de los valores del recién nacido a término.

Recomendación:
o Aporte proteico entre 3-3,5 g/kg/d, en las primeras 24-48 horas.
o Considerar 4-4,5 g/kg/d en RN en estado catabólico (sepsis, post-qx)
o Comenzar al menos con 1,5 g/kg/d el primer día de vida, con aumento diario de
0,5 g/kg/d hasta alcanzar 4 g/kg/d
 PROTEÍNAS
Licenciada por SUNEDU
 El aporte de aminoácidos desde el primer día de vida tiene como
objetivo evitar el consumo de depósitos endógenos de energía y
proteínas.
 REQUERIMIENTOS HÍDRICOS Y DE NUTRIENTES

4. LÍPIDOS: Hasta los 4 meses de vida el 50% del aporte Licenciada por SUNEDU

energético debe ser de origen lipídico, descendiendo hasta

el 35% al año de vida, lo cual supone un descenso del 15-
20% de los aportes recomendados previamente a esta
edad.
Los lípidos son sustancias altamente energéticas,
suministran ácidos grasos esenciales (linoleico,
linolénico) y son vehículo de las vitaminas liposolubles.
Los LC-PUFAS también se consideran esenciales en el
lactante, ya que intervienen en la maduración del
sistema nervioso y la retina.

El docosahexaenoico (DHA) debe suponer entre el 0.2-0.5% de los ácidos grasos, el

contenido de eicosapentaenoico (EPA) no debe exceder al de DHA y el límite superior
de EPA +DHA debe ser <1,5 % del aporte total de energía. El contenido de colesterol no
debe superar los 300 mg/día
 LÍPIDOS
 Su déficit de ácidos grasos esenciales linoleico y linolénico en fetos animales fue Licenciada por SUNEDU

asociado a déficit de aprendizaje y alteraciones visuales, por lo que el Comité de

Nutrición de la Sociedad Europea de Gastroenterología Pediátrica recomienda
un aporte de grasas de aproximadamente 40–55% de las calorías totales en los
recién nacidos pre término recibiendo alimentación enteral.

 Los niños prematuros presentan dificultad para la digestión y absorción de

este macronutriente debido a la inmadurez pancreática, hepática y a la
menor síntesis de sales biliares con una baja concentración intraluminal de
ellas.
 Los neonatos que reciben leche humana presentan una mejor digestión y
absorción de las grasas debido a la lipasa presente en la leche humana
 Los triglicéridos de cadena media (TCM), se absorben directamente por vía
porta, sin embargo, su utilización en concentraciones superiores al 40% puede
causar distensión abdominal, cólicos; deposiciones líquidas y vómitos.
 LÍPIDOS
La carnitina facilita el transporte de ácidos grasos de cadena larga a través de la Licenciada por SUNEDU

membrana mitocondrial y es por lo tanto esencial para la oxidación de ácidos

grasos para la producción de energía en el miocardio y musculo esquelético. Las
fórmulas infantiles al menos deben contener 7,5 mmol /100 Kcal.

Recomendación:
 Inicio de emulsión de lípidos entre 24-30 horas de vida: 0,5-1 g/kg/d.
 Aumentar la misma dosis diariamente hasta 3- 3,5 g/kg/d
 Ac linoleico: ac linolénico 5:1 a 15:1
 REQUERIMIENTOS HÍDRICOS Y DE NUTRIENTES

5. HIDRATOS DE CARBONO: Se recomienda que el aporte Licenciada por SUNEDU

hidrocarbonado sea en forma de disacáridos (lactosa) en

los 6 primeros meses de vida, admitiendo la sacarosa a
partir del 6º mes. Aportan entre el 32-48% del aporte
calórico total en los primeros meses, aumentando
paulatinamente hasta el 55%.

Durante los primeros días de vida el neonato enfermo recibe

en general glucosa por vía endovenosa para mantener la
glucemia en valores normales. Un aporte insuficiente de
glucosa exógena en esta etapa puede resultar en
hipoglucemia, con la consecuente lesión cerebral y
potencialmente a otros órganos ya que la glucosa no es la
fuente mayor, si no la única fuente de energía para el
metabolismo cerebral, eritrocitario, de la médula renal y la
retina.
 HIDRATOS DE CARBONO
Licenciada por SUNEDU
 El aporte excesivo de glucosa, por otro lado, resulta en hiperglucemia,
causando glucosuria y diuresis osmótica y estimulación de la producción
de insulina por los islotes del páncreas resultando en hipoglucemia cuando
el aporte de glucosa es interrumpido.
 El prematuro de EBEG puede desarrollar hiperglucemia debido a una
secreción inadecuada de insulina o a resistencia periférica a la insulina.
 En la mayoría de los recién nacidos prematuros la infusión de glucosa
recomendada es entre 4–6mg/kg/min.

 Un grupo de consenso recomienda como limite superior 17g/kg/d.

 Cuando el RN recibe alimentación enteral, los HC deberá contribuir un 40–
50% del aporte calórico total (10–14 g / Kg de peso corporal), que es la
proporción de contenido de carbohidratos aportada en la leche humana
 REQUERIMIENTOS HÍDRICOS Y DE NUTRIENTES

6. MINERALES, OLIGOELEMENTOS Y VITAMINAS: Al igual que Licenciada por SUNEDU

ocurre con otros nutrientes esenciales, el lactante requiere

mayor cantidad de vitaminas y minerales por kg/día que en
el resto de su vida. La absorción es mayor cuando se
alimenta con leche materna (Fe, Ca, etc.).
MINERALES, OLIGOELEMENTOS Y VITAMINAS
Licenciada por SUNEDU
 MINERALES, OLIGOELEMENTOS Y VITAMINAS
Licenciada por SUNEDU
A. Calcio y fósforo: son los mayores constituyentes del tejido óseo, el
magnesio es también importante en el hueso pero se encuentra en
mayor cantidad en músculo y líquido intracelular.

El aporte temprano de estos minerales es muy importante para prevenir

osteopenia en el prematuro. Aproximadamente el 80% de estos
minerales se depositan en el feto entre las 25 semanas de gestación y el
término.
 MINERALES, OLIGOELEMENTOS Y VITAMINAS
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B. Hierro, vitaminas y micronutrientes: El contenido corporal de hierro al
nacer es menor en el RN prematuro comparado con el RN a término.

 La anemia fisiológica temprana no es corregida o mejorada con el aporte de

hierro, sino con las transfusiones de glóbulos rojos concentrados que aportan 1
mg de hierro elemental por cada ml de glóbulos rojos transfundido. Por lo tanto,
es muy importante evitar el exceso de hierro libre, que podría contribuir al mayor
riesgo de daño oxidativo al que estos RN están expuestos.
 Se recomienda un aporte de hierro de 2 mg/kg/día para los lactantes con un
peso al nacer de 1500-2500 g y 2-3 mg/kg/día para los lactantes con un peso al
nacer inferior a 1500 g.
 El hierro profiláctico (administrado en forma de sulfato ferroso en gotas, leche
artificial para prematuros o leche humana enriquecida) debe iniciarse a las 2-6
semanas de edad (a las 2 semanas en los lactantes con MBPN).
 MINERALES, OLIGOELEMENTOS Y VITAMINAS
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C. Zinc: El zinc es esencial para múltiples enzimas y tiene una función muy
importante en el crecimiento y diferenciación celular. Su deficiencia
causa retraso en el crecimiento, aumento del riesgo de infección, rash
cutáneo y posiblemente alteración del neurodesarrollo. Se recomienda
un aporte de 1 a 2 mg/día.

D. Yodo: Los mecanismos que regulan los niveles de yodo son inmaduros en
el prematuro, por lo cual el mantenimiento del estado eutiroideo
depende en gran medida de la dieta. Con ingestas de 0,08 a 0,24
μmol/kg/día, algunos prematuros pueden presentar hipotiroidismo
transitorio. La exposición cutánea a soluciones yodadas (0,8 μmol por día
o mayor) puede disminuir los niveles de T4 y aumentar los de TSH
plasmáticos. Durante el período de crecimiento estable y posalta, si el
niño recibe leche humana exclusiva, necesita un suplemento de yodo
para lograr la ingesta recomendada.
MINERALES, OLIGOELEMENTOS Y VITAMINAS
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MINERALES, OLIGOELEMENTOS Y VITAMINAS
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MINERALES, OLIGOELEMENTOS Y VITAMINAS
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 MÉTODOS DE APOYO NUTRICIONAL
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Nutrición parenteral
 Los lactantes extremadamente prematuros o con
muy bajo peso al nacer (inferior a 1500 g), se verán
beneficiados por la NP, pero no es tan evidente si
los beneficios nutricionales superan a los riesgos en
lactantes más grandes y estables.
 Laduración en los prematuros es utilizada hasta
que la nutrición enteral alcance un adecuado
aporte de nutrientes, unas dos semanas
aproximadamente.
 INMUNONUTRICIÓN

La desnutrición proteico-energética y otras deficiencias específicas, causan Licenciada por SUNEDU

alteraciones en la respuesta inmune en las que incluyen las funciones de los

linfocitos B y T, los macrófagos y la función de los neutrófilos

Arginina: La arginina ha mostrado un amplio rango de efectos

biológicos potenciales cuando se da como suplemento
dietético. En éstos se incluyen la estimulación del sistema
inmune, la mejoría en la cicatrización de las heridas, la
recuperación de pacientes sometidos a cirugía y la
prevención o inhibición del crecimiento tumoral.

Glutamina: La glutamina es un aminoácido precursor para la síntesis

de ácidos nucleicos. Se almacena en el músculo esquelético y es la
principal fuente de energía de los enterocitos, por lo que es
particularmente útil en los momentos de estrés y puede prevenir la
translocación de las bacterias. También puede servir como fuente de
energía para los linfocitos y los macrófagos.
INMUNONUTRICIÓN
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RNA: El RNA parece tener propiedades inmunoestimulantes. Las dietas
enterales enriquecidas con RNA estimulan la maduración y expresión
fenotípica de las células T. Las dietas libres de nucleótidos se han
relacionado con una alteración de la inmunidad mediada por
células y una disminución en la activación de las células T. La
restauración de los nucleótidos a las dieta parece revertir este
proceso.

Ácidos grasos Omega-3: Se encuentran en aceites de

pescado. Son precursores de las tres series de prostaglandinas
y los tromboxanos, y de las cinco series de leucotrienos.
Intervienen mejorando la inmunidad mediada por células y
aumentan la sobrevida de animales estresados.
FIGURA DE RECOMENDACIONES NUTRICIONALES

Licenciada por SUNEDU