Dra.
Mª José
Clase 8
17/08/2022
Nutrición y alimentación del RN
Introducción.
El nacimiento interrumpe el aporte continuo de
nutrientes que se generan a través de la vena umbilical.
·Cuando el bebé está en etapa gestacional recibe los
nutrientes de la madre, este es un aporte optimo en
condiciones normales porque existen algunas patologías
como la diabetes que pueden generar algún tipo de
restricción del crecimiento.
Existen 2 tipos de RN:
De término: Estos tienen reservas y presentan
cambios hormonales que le permiten adaptarse a un
ambiente extrauterino y alimentarse de forma
normal
Prematuros: Estos requieren de ayuda, requieren
de reservas similares a las que tenían en su medio
intrauterino, sin provocar alguna morbilidad, esto se
hace para promover un buen desarrollo neurológico.
Requerimientos de agua
Este varia según el peso, la EG y las patologías.
Los RN de pretérmino inician con 70 a 80 ml por kilo
día y va a aumentando de 20 en 20 según el grado
de hidratación, peso, condición mórbida.
Rn de término comienza con 60 ml por kilo día y
termina con 160 ml por kilo día.
Requerimientos energéticos
Un RN de término en reposo gasta entre 50-60 Kcal
por día (es lo mínimo que se necesita para cubrir su gasto
calórico en reposo), lo anterior va a variar si es que existe
alguna patología, actividad muscular y estrés térmico.
Hidratos de carbono
Aportan aproximadamente el 40-45% de las calorías
y son cruciales para la vida porque órganos como el
cerebro, corazón, hígado y riñones dependen de esa
glucosa como fuente de energía.
Los RN de muy bajo peso o a los PEG tienen
reservas limitadas, por lo que debemos asegurar un buen
aporte de glucosa para así reducir el riesgo de
hipoglicemia y catabolismo muscular.
González
Pediatra
Lípidos.
Esta acumulación de grasa se produce al término
del embarazo.
Los RNPT se encuentran limitados por una menor
producción de grasa.
La absorción de grasa de los RNPT es limitada por
una menor producción de lipasa pancreática y
menor síntesis de ácidos biliares.
Los RNT cuando nacen del 12-18% de su peso es
grasa y esta aporta del 40-50% de las calorías.
Debemos priorizar la cadena de triglicéridos,
estos producen menos Co2 que los hidratos de
carbono.
Proteínas.
Los RNT requieren de 2 a 2.5 gr por kilo dia.
Los RNPT van a variar según el peso y desarrollo
postnatal, se suele usar de 3.5 a 4 gr por kilo dia.
Las proteínas permiten una buena ganancia de
peso y buen crecimiento craneano.
Minerales y oligoelementos
Dentro de los mas importantes se encuentran el:
Sodio, con un requerimiento de 2 mg equivalente
por kilo día en el de término y en el pretérmino 2-4
porque excretan harto sodio.
Calcio, si no le damos el aporte adecuado podemos
generar la enfermedad metabólica ósea del
prematuro y eso es grave porque los huesos de
estos niños van a ser muy frágiles.
Fósforo, esencial para la función muscular, por lo
que si se encuentra bajo puede afectar la
capacidad respiratoria.
Hierro, esto está bien cubierto hasta los 4 a 6
meses en el RNT, en cambio en los RNPT son escasas
las reservas por lo que a partir de las 2 semanas se
debe iniciar el suplemento (2-4 mg/k/día con un
máximo de 15 mg). Esto se mantiene por todo un año.
Zinc: La LM tiene bajo contenido de zinc y este sirve
para el crecimiento y para evitar lesiones de piel
1 periorificiales, diarrea.
·
·El contenido de la leche es adecuado cuando el bebé
está a término, para el RNPT extremo es insuficiente.
Vitamina D.
Es super importante para evitar el raquitismo y la
osteopenia, no existe una dosis exacta pero se
estima que es de 40 UI/día.
En los RNT es de 700 unidades al día y en los RNPT
1500 UI al día.
Vitamina E.
La dosis farmacológica no ha demostrado reales
beneficios en prevenir la retinopatía, DBP o HIC. NO SE
RECOMIENDA.
Vitamina K.
Es producida por la flora intestinal, se puede alterar en
los RN que estén recibiendo antibióticos o con nutrición.
1 mg intramuscular en RNT.
0.5 mg intramuscular en RNPT.
Evaluación nutricional
Los primeros días los RN tienen una pérdida de peso
fisiológica.
·En RNT se espera que sea hasta el 10%.
Los RNPT pueden tener una pérdida de hasta el
20% porque están compuestos por mucha agua
intracelular.
Para evitar que los RNPT pierdan tanto peso se
busca iniciar una nutrición enteral y
parenteral precoz.
Incrementos antopométricos
El bebé crece de 30-40 gramos por día.
En un RNPT se esper que tenga un incremento de
peso de 18 a 20 gramos por día.
Incremento de la talla: 1cm por semana.
Incremento perímetro craneano: 0.8 a 1 cm por
semana.
Alimentación del RNT.
·Un RN sin ningún antecedente puede alimentarse en
la primera hora de vida con leche materna, si no se
puede se hace con formula de inicio, pero no es lo ideal.
2
Si tenemos que hospitalizar u observar a un RN este se
deja con ayuno pero este no debe superar más allá de 4-
6 horas solo si tiene un dextro normal. De requerirse un
ayuno más largo debemos aportarle glucosa con un
suero glucosado al 10%.
Alimentación del RNPT y bajo peso.
Debemos asegurarnos de entregarles una nutrición
óptima.
El mejor apoyo nutricional ha permitido modificar
favorablemente la evolución, disminuir la
morbimortalidad, potenciando el crecimiento y el
neurodesarrollo.
Suelen tener una inmadurez del sistema digestivo.
Una de las formas de madurar este intestino
es a través de los corticoides prenatales, con
alimentación enteral precoz (LM propia o donada y
fórmula).
No cuenta con las reservas de grasa, glucógeno,
porque estos se suelen alcanzar al tercer
trimestre.
Debemos poner énfasis en los menores a 34
semanas por las limitaciones que tiene para
succionar, deglutir y coordinar con la respiración.
RECOMENDACIÓN ACTUAL
Iniciar alimentación lo antes posible.
El 1er dÍa se puede empezar en un RNPT
relativamente sano.
Se estimula la maduración del sistema
gastrointestinal.
Se estimula la secreción de hormonas con rol en
desarrollo mucosa, motilidad y metabolismo
hepático y pancreático.
Previene atrofia intestinal.
Podría disminuir la incidencia de NEC pero solo
usando calostro o leche materna.
RNPT enfermo. Este genera un buen creciente, evita agotamiento de
depósitos de nutrientes, reduce el balance nitrogenado
.Es decir, un bebe que esté conectado a ventilación
negativo de los primeros días.
mecánica, que requiera de surfactante.
Esta es igual a una nutrición enteral ya que cuenta
Debemos estabilizarlo de forma hemodinámica y
con proteínas, carbohidratos y lípidos.
metabólica.
Debemos mantener una solución glucosada inicial
No deberíamos retrasar el aporte enteral con leche
con el objetivo de mantener una homeostasis de la
materna, de realizarse debería hacerse a volúmenes
glucosa, prevenir una hipoglicemia y asegurar un
bajos.
aporte adecuado del SNC.
Aumento de volúmenes de forma gradual (10-30
El objetivo de los AA es que permita alcanzar un
ml/K/día)
balance nitrogenado positivo y reiniciar el
RN con RCIU, asfixia o poliglobulia tienen más riesgo
crecimiento.
de generar NEC por lo que se pueden esperar 48
Lípidos: Gran fuente de energía para aumentar el
horas para iniciar la alimentación.
crecimiento.
El aporte enteral se suele hacer por SOG o SNG
OTROS APORTES:
cada 2-3 horas en bolo o BIC.
Minerales: Como calcio, magnesio, fósforo.
En los pacientes displásicos se prefieren las BIC para
Electrolitos.
disminuir el gasto energético y minimizar problemas
Oligoelementos.
respiratorios.
Vitaminas.
Succión no nutritiva. Carnitina.
Vías de administración parenteral
Son ejercicios para estimular la succión, pero no le damos
Debe ser administrado en una vía central que puede ser:
leche, Esto modula la motilidad gastrointestinal, estimula
Catéter venoso umbilical.
la vasodilatación mesentérica postpandrial, ayuda a la
Catéter percutáneo.
ganancia de peso.
Catéter venoso central se utiliza cuando no hemos
Aporte proteíco en prematuros podido colocar un catéter percutáneo.
Va desde 3.5 a 4 gr/k/ día, para así promover un buen Efectos colaterales de la nutrición parenteral.
crecimiento lineal y una buena circunferencia craneana.
Este tipo de nutrición es considerado como un fármaco
Las fórmulas dependen de la EG, en niños extremo
por lo que tiene efectos colaterales como:
bajo peso aportan 3g/Kcal.
1. Infecciones, debido a que los catéteres suelen
La LM del prematuro tiene más proteínas a menor
infectarse que pueden ser graves o mortales.
EG, pero contiene menor cantidad de contenido de
2. Filtraciones, generado lesiones a nivel de los tejidos.
proteínas y para un crecimiento adecuado,
3. Colestasia.
debemos fortificar LM.
4. Efectos en el neurodesarrollo.
Nutrición parenteral 5. Generar desbalance de nutrientes, con un alto
aporte de proteínas debemos asegurarnos del fósforo.
Esta ha mejorado la sobrevida de los prematuros y RN
6. Intolerancia a las nutriciones parenterales.
con malformaciones gastrointestinales o complicaciones
7. Fotoxidación.
quirúrgicas.
8. No se debe prolongar la vía parenteral si ya se puede
3 alimentar por vía enteral.
Lactancia materna. Leche madura: Gran cantidad de elementos
necesarios para el niño y mujeres, el volumen
Es la forma normal y más adecuada que tienen los
promedio durante los primeros 6 meses es de 700 a
mamíferos para alimentar a sus crías.
900 ml/día. Esta aporta 67 kcal por cada 100 ml.
Es la primera alternativa de alimentación que se da
en el RNT como RNPT. Beneficios RNT y LM
La OMS recomienda que sea exclusiva durante
Tiene muchas defensas.
los primeros 6 meses y que dure ojalá hasta los 2
Factores bioactivos que nos protegen contra
años o más.
infecciones.
Fisiología: Comprende 3 procesos funcionales que se
Enzimas, hormonas, factores de crecimiento.
conocen como mamogénesis (desarrollo de la glándula
Nucleótidos, citocinas.
mamaria), galactogénesis (producción o síntesis de
Componentes antiinflamatorios.
leche), galactopoyesis (mantención de la producción de
Menos enfermedades crónicas como diabetes,
leche).
asma.
Etapa postgestacional Menos riesgo de obesidad y desnutrición
Evita hipoglicemia.
Cuando se saca la placenta baja bruscamente la
Menor incidencia de caries .
progesterona y se suprime la acción inhibidora de la
Mejor desarrollo intelectual, cognitivo, conductual,
hormona que tiene sobre la síntesis de la leche, por lo que
etc.
las mama se llenan de calostro las primeras 30 horas de
Beneficios RNPT y LM
vida.
Galactogénesis. Disminuye riesgo de enterocolitis.
Disminuye riesgo de infecciones intrahospitalarias.
Etapa I: Iniciación de la capacidad secretora glandular
Mejora el desarrollo intelectual.
en el periodo gestacional y post parto inmediato
Disminuye el riesgo y gravedad de la retinopatía.
(calostro)
Disminuye el riesgo y gravedad de displacía
Etapa II: Iniciación de la lactancia propiamente tal entre
broncopulmonar.
2-15 días post parto, esta depende de mamogénesis
gestacional, adecuado nivel de prolactina, caída de Beneficios para la madre.
esteroides sexuales.
Menos hemorragia, menos cáncer de mama,
Etapa III: Mantención de la producción de leche.
disminuye osteoporosis.
Prolactina. Sociedad: Beneficio económico, es más barato, no
contamina.
Hormona galactopoyetica más importante para iniciar la
Permite planificar embarazos.
producción de la leche.
La leche materna es buena pero tiene déficit de
Clasificación Lactancia materna vitamina D y fierro, por eso se fortifica con fierro a los
RNT a los 4 meses y prematuros a las 2 semanas.
Calostro: Líquido que tiene muchas
inmunoglobulinas, muchas defensas, aporta 57 kcal Tipos de extracción.
por cada 100ml, facilita la eliminación de meconio y
Manual.
evita la hiperbilirrubinemia neonatal.
Bomba manual, se deben lavar después de cada
Leche de transición: Se da en entre el 4-15 día
extracción y hervirlo en agua por 10 min.
post parto, 4-6 día ocurre bajada de leche. A los 15- 4
Bomba eléctrica, son caras.
30 días producen de 600 a 700 ml/día.
Conservación y manejo de la leche extraída.
La leche se puede guardar, congelar. Lo importante es
que debemos rotularlas.
Para poder descongelarla debe ser de manera gradual y
a baño maría.

Contraindicaciones de la lactancia materna

Afecciones infantiles como galactosemia,

enfermedad de orina en jarabe de arce,
fenilcetonuria.
Afecciones maternas como el VIH, TBC según
norma, medicamentos como las quimioterapias.
Situaciones especiales: Como niños que se
encuentre hospitalizados, RNPT, prematuros
extremos, que el niño sea reticente a mamar (por la
posición, dolor, fractura, cefalohematoma),
intolerancia aparente a la lactosa, disfunción
motora oral, problemas anatómicos de la boca
(fisura labio palatino)