INFORME MÉDICO

Nombre: GALVEZ CALOGGERO FABRIZIO ENRIQUE

Edad: 20 años
Sexo: Masculino
DNI: 74973310
Celular: 947374806
Empresa: RIMAC S.A. ENTIDAD PRESTADORA DE SALUD
Lugar donde se Sede San Borja
realizó el examen:
Médico evaluador: RENATA ROSALIA VELAPATIÑO CASTRO Fecha: 25/05/2022

A continuación le informamos los resultados de su evaluación médica

Antecedentes personales:
Hábitos:
• Consumo de tabaco: Cigarrillos,02 unidades,mensual
• Consumo de licor: Social
• Consumo de Drogas: Cannabis,02 cigarros,mensual
• Medicamentos: Niega
• Actividad Física: Trecking, ciclismo,3 horas,1-3 veces por semana
Enfermedades:

•Asma: (infancia), última crisis hace 7 años, actualmente controlado

•Cirugías: Por fractura de clavícula izquierda (2005)
•Rinitis: Alérgica (2010), actualmente controlado
•Otros: Niega infección por COVID-19. Vacunación completa contra COVID-19: 1°, 2° dosis con AstraZeneca y dosis de refuerzo
con Pfizer
Sintomatología actual:
No refiere molestias al momento del examen.

Antecedentes familiares:
• Padre: Hipertensión arterial
• Madre: Cáncer de mama
• Hermanos: No contributorios
• Otros: Abuelo paterno (Hipertensión arterial, diabetes mellitus)

Examen clínico:
FC: 98 x min FR: 18 x min PA: 120/80 mmHg Sat O2: 98 % Peso: 74.5 Kg.Talla: 1.69 m. IMC: 26.08 Kg/m2
Perímetro Abdominal: 81 cm Temperatura: 36.8 °C Peso máximo: 71.4 Kg.

Examen físico:
Columna: Aumento de tono de músculos paravertebrales cervicales, no dolor a la digitopresión.
Resto del examen dentro de límites normales

Exámenes auxiliares:
Exámenes de Laboratorio:
Colesterol Total: 161 mg/dL {Valor normal: < 200 mg/dl (Hombres)}
Colesterol HDL: 55 mg/dL {Valor normal: >= 40 mg/dl (Hombres)}
Triglicéridos: 70 mg/dL {Valor normal: < 150 mg/dl (Hombres)}
Glucosa Basal: 103 mg/dL {Valor normal: 74 - 99 mg/dl (Hombres)}
Resultado de Hemograma: Normal
Leucocitos: 4.31 x 10^3 cel/µL {Valor normal: 3.84 - 9.79 x 10^3 cel/µL (Hombres)}
Hematíes: 4.64 x 10^6 cel/µL {Valor normal: 4.39 - 6.10 x 10^6 cel/µL (Hombres)}
Plaquetas: 275 x 10^3 cel/µL {Valor normal: 147 - 384 x 10^3cel/µL (Hombres)}
Hemoglobina: 13.3 g/dL {Valor normal: 13 -18.6 gr/dl (Hombres)}
Hematocrito: 41.6 % {Valor normal: 39 - 55.8% (Hombres)}
VCM: 89.7 fL {Valor normal: 84 - 97.2 fL (Hombres)}
HCM: 28.7 pg {Valor normal: 27.1 - 33.5 pg (Hombres)}

GALVEZ CALOGGERO, FABRIZIO ENRIQUE

 INFORME MÉDICO

CHMC: 32 g/dL {Valor normal: 31.6 - 34.8 g/dL (Hombres)}

Virus HIV1-2 cuantitativo: 0.187 UI/L {Valor normal: Inferior 0.90: No Reactivo (Hombres)}
Psicología Preventiva :
Requiere ampliación por especialidad de psicología.

Oftalmología: Ametropía corregida.

Odontología: Pérdida de dientes debida a extracción por tratamiento ortodóntico en las piezas dentales número 14 y 24.
Depósitos [acreciones] en los dientes (cálculo supragingival).

Hallazgos importantes:

* Ametropía corregida.

* Hallazgo en bioquímica sanguínea: Hiperglicemia (glucosa aumentada en sangre)

* Sobrepeso

* Consumo de tabaco y cannabis

* Contractura muscular en región cervical

* Pérdida de dientes debida a extracción por tratamiento ortodóntico en las piezas dentales número 14 y 24. Depósitos

[acreciones] en los dientes (cálculo supragingival).

* Requiere ampliación por especialidad de psicología.

Recomendaciones:

* Se recomienda mantener el uso permanente de lentes correctores y continuar realizando evaluación oftalmológica preventiva

anualmente.

* El nivel de glucosa está por encima de los rangos de laboratorio pero es menos de 110 mg/dl (nivel en el que se puede

considerar el descarte de Diabetes Mellitus), por ello, le aconsejamos acudir a Medicina Interna y realizar un control de glucosa

en ayunas en 3 meses y ser asesorado por el especialista.

* Se le recomienda reducir su peso, idealmente debe estar por debajo de su peso máximo; la dieta y el ejercicio de forma

progresiva y bajo supervisión médica, son los mejores aliados, si necesita ayuda contacte a la especialidad de Nutrición.

* Se sugiere dejar el consumo de cigarros y cannabis, por ser un factor de riesgo para la aparición de ciertos cánceres y de

enfermedades cardiovasculares, así como consecuencias negativas tanto para la salud física como psíquica.

* Las contracturas musculares suelen deberse a mala postura, movimientos bruscos o estrés, de corregir dichos factores y

persistir con las molestias se recomienda evaluación por Medicina física y rehabilitación.

* Se recomienda acudir a consulta por odontología para realizar destartraje y profilaxis dental. Así mismo se sugiere acudir a

Chequeo odontológico anual a fin de mantener una buena salud oral.

* Psicología recomienda ampliar evaluación psicológica a fin de identificar los factores de riesgo y situaciones que contribuyen a

la presencia de sentimientos depresivos para afrontarlos de manera efectiva.

Ha sido muy grato ofrecerles nuestros servicios y desde ya ponemos a disposición nuestro staff médico y las instalaciones de

nuestra institución.

GALVEZ CALOGGERO, FABRIZIO ENRIQUE

 INFORME MÉDICO

____________________
RENATA ROSALIA VELAPATIÑO CASTRO ____________________
MEDICO CIRUJANO Cindy Ugarte Salvador
CMP: 58063 Médico Auditor
CMP: 73584

GALVEZ CALOGGERO, FABRIZIO ENRIQUE

 ODONTOLOGÍA

DNI Nombres y Apellidos Fec.Nac. Edad Sexo Cargo Empresa Tipo Evaluación
74973310 FABRIZIO ENRIQUE GALVEZ 21/04/2002 20 años Masculino . RIMAC S.A. ENTIDAD PRESTADORA DE EPS
CALOGGERO SALUD

Fecha de atención 25/05/2022

ODONTOGRAMA
R R R R R R

R R R R R R R R

PIEZAS EN MAL ESTADO PIEZAS QUE FALTAN

Especificaciones

Observaciones

Impresión Diagnóstica
CIE10 Descripción
K08.1.- / K03.6.- Pérdida de dientes debida a extracción por tratamiento ortodóntico en las
piezas dentales número 14 y 24. Depósitos [acreciones] en los dientes
(cálculo supragingival).
Recomendaciones y controles Control
Se recomienda acudir a consulta por odontología para realizar destartraje y profilaxis dental. Así mismo se
sugiere acudir a Chequeo odontológico anual a fin de mantener una buena salud oral.

Nombre del especialista Especialidad Colegiatura

RODRÍGUEZ REVOREDO , MELISSA 43606

GALVEZ CALOGGERO, FABRIZIO ENRIQUE

 OFTALMOLOGÍA

DNI Nombres y Apellidos Fec.Nac. Edad Sexo Cargo Empresa Tipo Evaluación
74973310 FABRIZIO ENRIQUE GALVEZ 21/04/2002 20 años Masculino . RIMAC S.A. ENTIDAD PRESTADORA DE EPS
CALOGGERO SALUD

Fecha de Atención: 25/05/2022 Test de Colores

Anamnesis No aplica
No refiere molestias al momento del examen.
Antecedentes
No refiere. Estereopsis

¿Usa Lentes? No Ultima Refracción 1 a. No aplica - No aplica

Agudeza visual Sin corrección Con corrección

OD OI OD OI
Campimetría
Lejos 20/400 20/400 20/20 20/20
No aplica
Cerca J1 J1
Anexos Normal
Test de Sensibilidad Mucosa
No aplica

Test de Encadilamiento
No aplica

Tonometría
No realizado por contexto de pandemia COVID-19.
No realizado por contexto de pandemia COVID-19.

Nictometría
Segmento Anterior Normal
No aplica
Test Schirmer
No aplica
Fondo de Ojo

Motilidad Ocular Normal

OD: No realizado por contexto de pandemia COVID-19.

OI: No realizado por contexto de pandemia COVID-19.
Reflejos Pupilares
CIRLA
REFRACCIÓN
Esf. Cil. Eje. AV.
Visión Lejos OD -1.75 20/20
OI -2.00 20/20
Visión Cerca OD
OI
Distancia Interpupilar 65 mm
Comentarios Se emitió receta.

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
CIE10 DESCRIPCIÓN
H52.7.- Ametropía corregida.

RECOMENDACIONES Y CONTROLES CONTROL

Se recomienda mantener el uso permanente de lentes correctores y continuar realizando evaluación oftalmológica preventiva anualmente.

Nombre del especialista Especialidad Colegiatura

CABALLERO RAMIREZ, DENISSE --------

GALVEZ CALOGGERO, FABRIZIO ENRIQUE

 PACIENTE: GALVEZ CALOGGERO,FABRIZIO
ENRIQUE
MEDICO:
ORDEN: 31001310
FECHA: 25/May/2022
SEDE: CI - SEDE SAN BORJA
ESPECIALIDAD:
NHC: 2084242

RESULTADO DEL ANÁLISIS

REF:CLIN. INT. SEDE SAN BORJA -
SEXO:Hombre EDAD:20 años
CHEQUEOS

INMUNOLOGÍA

Prueba Resultado Unidades Valores de referencia

Detección de anticuerpos HIV 1-2 0.187 COI (Inf. 0.90) No Reactivo

Fecha y hora de Última Validación: 25/May/2022 14:49:06

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 PACIENTE: GALVEZ CALOGGERO,FABRIZIO
ENRIQUE
MEDICO:
ORDEN: 31001310
FECHA: 25/May/2022
SEDE: CI - SEDE SAN BORJA
ESPECIALIDAD:
NHC: 2084242

RESULTADO DEL ANÁLISIS

REF:CLIN. INT. SEDE SAN BORJA -
SEXO:Hombre EDAD:20 años
CHEQUEOS
HEMATOLOGIA

HEMOGRAMA

RECUENTO CELULAR

Prueba Resultado Unidades Valores de referencia

6
Hematíes 4.64 x 10 cel/µL (4.39 - 6.10)
3
Leucocitos 4.31 x10 cel/µL (3.84 - 9.79)

Plaquetas 275 x103 cel/µL (147 - 384)

HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO

Prueba Resultado Unidades Valores de referencia

Hemoglobina 13.3 g/dL (13.0 - 18.6) Hombres

Hematocrito 41.6 % (39.0 - 55.8) Hombres

CONSTANTES CORPUSCULARES

Prueba Resultado Unidades Valores de referencia

VCM 89.7 fL (84.4 - 100.0)

HCM 28.7 pg (27.1 - 33.5)

CHCM 32 g/dL (31.6 - 34.8)

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 PACIENTE: GALVEZ CALOGGERO,FABRIZIO
ENRIQUE
MEDICO:
ORDEN: 31001310
FECHA: 25/May/2022
SEDE: CI - SEDE SAN BORJA
ESPECIALIDAD:
NHC: 2084242

RESULTADO DEL ANÁLISIS

REF:CLIN. INT. SEDE SAN BORJA -
SEXO:Hombre EDAD:20 años
CHEQUEOS
FORMULA DIFERENCIAL PORCENTUAL

Prueba Resultado Unidades Valores de referencia

Eosinófilos 2.1 % (0.3 - 4.5)

Basófilos 0.9 % (0 - 1.6)

Mielocitos 0 % 0

Metamielocitos 0 % 0

Abastonados 0 % (0 - 5)

Segmentados 44.8 % (39.6 - 76.1)

Linfocitos 45.7 % (15.5 - 48.6)

Monocitos 6.3 % (3.4 - 10.1)

Otros 0.2 % (0 - 1)

Recuento Total 100.00 %

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 PACIENTE: GALVEZ CALOGGERO,FABRIZIO
ENRIQUE
MEDICO:
ORDEN: 31001310
FECHA: 25/May/2022
SEDE: CI - SEDE SAN BORJA
ESPECIALIDAD:
NHC: 2084242

RESULTADO DEL ANÁLISIS

REF:CLIN. INT. SEDE SAN BORJA -
SEXO:Hombre EDAD:20 años
CHEQUEOS
FORMULA DIFERENCIAL ABSOLUTA

Prueba Resultado Unidades Valores de referencia

Eosinófilos 0.09 x103 cel/µL (0.02 - 0.32)

Basófilos 0.04 x103 cel/µL (0 - 0.09)

3
Mielocitos 0.00 x10 cel/µL 0

Metamielocitos 0.00 x103 cel/µL 0

Abastonados 0.00 x103 cel/µL (0 - 0.7)

3
Segmentados 1.93 x10 cel/µL (1.71 - 6.48)

Linfocitos 1.97 x103 cel/µL (0.99 - 3.24)

Monocitos 0.27 x103 cel/µL (0.19 - 0.71)

3
Otros 0.01 x10 cel/µL (Inf. 0.1)

Fecha y hora de Última Validación: 25/May/2022 16:55:06

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 PACIENTE: GALVEZ CALOGGERO,FABRIZIO
ENRIQUE
MEDICO:
ORDEN: 31001310
FECHA: 25/May/2022
SEDE: CI - SEDE SAN BORJA
ESPECIALIDAD:
NHC: 2084242

RESULTADO DEL ANÁLISIS

REF:CLIN. INT. SEDE SAN BORJA -
SEXO:Hombre EDAD:20 años
CHEQUEOS

BIOQUÍMICA

Prueba Resultado Unidades Valores de referencia

Glucosa basal 103 mg/dL (74 - 99)
METABOLISMO LIPÍDICO

Prueba Resultado Unidades Valores de referencia

Dosaje de colesterol total en suero 161 mg/dL (70 - 200) (Deseable)
(200 - 240) (Limite Alto)
(Sup. 240) (Alto)
HDL Colesterol 55 mg/dL (40 - 110) Deseable
(20 - 40) Bajo
Triglicéridos 70 mg/dL (30 - 150) Normal
(150 - 200) Limite Alto
(200 - 500) Alto
(Sup. 500) Muy Alto

Fecha y hora de Última Validación: 25/May/2022 14:49:06

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 PACIENTE: GALVEZ CALOGGERO,FABRIZIO
ENRIQUE
MEDICO:
ORDEN: 31001310
FECHA: 25/May/2022
SEDE: CI - SEDE SAN BORJA
ESPECIALIDAD:
NHC: 2084242

RESULTADO DEL ANÁLISIS

REF:CLIN. INT. SEDE SAN BORJA -
SEXO:Hombre EDAD:20 años
CHEQUEOS

RECUENTO CELULAR 25/May/2022 26/Mar/2019

Hematíes (x 106 cel/µL) 4.64

Leucocitos (x103 cel/µL) 4.31
Plaquetas (x103 cel/µL) 275

HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO 25/May/2022 26/Mar/2019

Hemoglobina (g/dL) 13.3

Hematocrito (%) 41.6

CONSTANTES CORPUSCULARES 25/May/2022 26/Mar/2019

VCM (fL) 89.7

HCM (pg) 28.7
CHCM (g/dL) 32

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 PACIENTE: GALVEZ CALOGGERO,FABRIZIO
ENRIQUE
MEDICO:
ORDEN: 31001310
FECHA: 25/May/2022
SEDE: CI - SEDE SAN BORJA
ESPECIALIDAD:
NHC: 2084242

RESULTADO DEL ANÁLISIS

REF:CLIN. INT. SEDE SAN BORJA -
SEXO:Hombre EDAD:20 años
CHEQUEOS

FORMULA DIFERENCIAL 25/May/2022 26/Mar/2019

PORCENTUAL
Eosinófilos (%) 2.1
Basófilos (%) 0.9
Mielocitos (%) 0
Metamielocitos (%) 0
Abastonados (%) 0
Segmentados (%) 44.8
Linfocitos (%) 45.7
Monocitos (%) 6.3
Otros (%) 0.2
Recuento Total (%) 100.00

FORMULA DIFERENCIAL 25/May/2022 26/Mar/2019

ABSOLUTA
Eosinófilos (x103 cel/µL) 0.09
3
Basófilos (x10 cel/µL) 0.04
3
Mielocitos (x10 cel/µL) 0.00
3
Metamielocitos (x10 cel/µL) 0.00
3
Abastonados (x10 cel/µL) 0.00
3
Segmentados (x10 cel/µL) 1.93
Linfocitos (x103 cel/µL) 1.97
Monocitos (x103 cel/µL) 0.27
Otros (x103 cel/µL) 0.01

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 PACIENTE: GALVEZ CALOGGERO,FABRIZIO
ENRIQUE
MEDICO:
ORDEN: 31001310
FECHA: 25/May/2022
SEDE: CI - SEDE SAN BORJA
ESPECIALIDAD:
NHC: 2084242

RESULTADO DEL ANÁLISIS

REF:CLIN. INT. SEDE SAN BORJA -
SEXO:Hombre EDAD:20 años
CHEQUEOS

BIOQUIMICA 25/May/2022 26/Mar/2019

Glucosa basal (mg/dL) 103 104

METABOLISMO LIPÍDICO 25/May/2022 26/Mar/2019

Dosaje de colesterol total en suero 161 138

(mg/dL)
HDL Colesterol (mg/dL) 55 38
Triglicéridos (mg/dL) 70 71

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 PSICOLOGÍA PREVENTIVA

APELLIDOS Y NOMBRES : GALVEZ CALOGGERO, FABRIZIO ENRIQUE

EDAD : 20 Años

SEXO : Masculino

EMPRESA : RIMAC S.A. ENTIDAD PRESTADORA DE SALUD

FECHA : 25/05/2022

DESCRIPCIÓN GENERAL:
Responde a la evaluación evidenciando funciones cognitivas conservadas.

Impresiona como una persona con cierta disminución de la iniciativa en la interacción social, lo que podría llevarla/llevarlo a
mostrar cautela y reflejar una actitud reservada si no experimenta confianza en el entorno.

Presenta indicadores de ansiedad y síntomas depresivos a la actualidad, denotando dificultad en las relaciones sociales,
sentimientos de sobrecarga, sentimientos de frustración y dificultad para disfrutar de las actividades diarias. Refiere inicio de
síntomas desde un par de años atrás, lo que vendría incrementando el malestar emocional a la actualidad. Evidencia factores
que incrementen estos síntomas a nivel familiar.

DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO
Z13.3 Examen de pesquisa especial para trastornos mentales y del comportamiento.

CONCLUSIONES
Requiere ampliación por especialidad de psicología.

RECOMENDACIONES
Psicología recomienda ampliar evaluación psicológica a fin de identificar los factores de riesgo y situaciones que contribuyen a
la presencia de sentimientos depresivos para afrontarlos de manera efectiva.

____________________
LUCIA VERONICA SULCA SEQUEIROS
Psicología
CPsP: 32999

GALVEZ CALOGGERO, FABRIZIO ENRIQUE