REGLA DE PULASKY Y TENNISON O REGLA DE LOS 9´S Una manera rápida y aproximada de calcular la superficie corporal quemada es llamada

regla de Pulasky y Tennison mejor conocida como la Regla de los 9´s. Este método puede ser aplicado en adultos o niños según la edad. En adultos la cabeza corresponde a un 9 % de la superficie corporal total, cada extremidad superior, otro 9 %, el tronco un 18 %, y el dorso otro 18 %, cada extremidad inferior, un 18 %, y los genitales externos, el 1% restante, en niños y bebés se aplican otras reglas. ESQUEMA PARA ILUSTRAR LA "REGLA DE LOS 9" PARA ESTIMAR LA SUPERFICIE CORPORAL QUEMADA. La extensión de la quemadura puede ser estimada según los cuadros y esquemas coorespondientes para cada grupo de edad, como lo señalan Meyer & Salber (1994): EDAD (años)

AREA

0

1

5 10 15 ADULTO

½ cabeza ½ muslo ½ pierna

9½ 2½ 2½

8½ 6½ 5½ 4½ 3¼ 4 4½ 4½

3½ 4½ 3½

2½ 2½ 3 3½

La determinación exacta del área quemada es de la mayor importancia, por cuanto es con base en ella que se calcula el volumen de líquidos para la reanimación del paciente. Para mayor seguridad, una vez determinada el área de la quemadura, un segundo observador debe determinar, siguiendo el mismo método, el área de piel no quemada.

Texas). Tan importante como la administración de un volumen adecuado para reemplazar las pérdidas. que contempla solamente la administración de cristaloides en las primeras 24 horas:    Lactato de Ringer: 3-4 ml/kg/% de área quemada ½ en las primeras 8 horas ¼ cada una de las siguientes 8 horas El Brooke Army General Hospital ha adoptado lo que se conoce como Fórmula Brooke Nº2:    Lactato de Ringer: 2 ml/kg/% de área quemada ½ en las primeras 8 horas ¼ cada una de las siguientes 8 horas Ambas fórmulas prescriben sólo cristaloides en las primeras 24 horas y. evaporación y drenaje. En las segundas 24 horas se puede administrar coloide a razón de 0. Son múltiples los métodos de reanimación que se utilizan en las primeras 48 horas. a diferencia de la fórmula Brooke Nº1. La clave para la reanimación exitosa del paciente quemado la constituyen el agua y el ion sodio.3-0. cuando la permeabilidad anormal de la pared capilar hace que éste escape hacia el tejido intersticial. es la rapidez del goteo con que tal volumen sea administrado. .5 ml/kg/%.f) Reanimación (o resucitación) El más grande avance en el tratamiento de las quemaduras severas está representado por la comprensión de los fenómenos de hipovolemia secundarios a la pérdida masiva de líquidos por edema. Hoy se prefiere la Fórmula de Baxter (Hospital Parkland de Dallas. no se administra coloide en las primeras 24 horas.

. además del inicio de la inmunización activa con toxoide (Patiño.La norma para definir el volumen de agua que debe administrarse en el caso de niños es la siguiente: 0 a 2 años 120 ml/kg 2 a 5 años 100 ml/kg 5 a 8 años 80 ml/kg 8 a 12 años g) Profilaxis del tétanos 50 ml/kg Todo paciente con quemaduras graves debe recibir un refuerzo de toxoide tetánico de 0. debe recibir globulina humana hiperinmune.5 ml. bacterias oportunistas gram-negativas y S. de alta virulencia y resistencia. h) Antibióticos La profilaxis antibiótica por vía sistémica ha probado ser de poco beneficio. y especialmente si proviene de una región donde exista tétanos. tal es el caso cuando el paciente deba ser sometido a una intervención quirúrgica. aureus. Los antibióticos de amplio espectro tienden a erradicar la flora saprofita y a favorecer el desarrollo de patógenos. así como otros microorganimos no bacterianos. Se utilizan antibióticos profilácticos sólo durante períodos cortos y bajo indicaciones precisas.1988). Si el paciente no ha sido previamnete inmunizado.

Algunas quemaduras severas de la región genital y perineal pueden requerir cistotomía supra púbica. j) Catéter urinario En todo caso de quemadura >20% se coloca un catéter de Foley con el fin de obtener una muestra para uroanálisis y de establecer la monitoria continua de la diuresis horaria.5 y ojalá superiores a 6. y siempre que el paciente vaya a ser transportado por vía aérea (dilatación gástrica). que puede resultar en regurgitación y aspiración bronquial. La bacteria comienza a proliferar y crecer. Estas infecciones ocurren cuando la barrera entre la planicie de la uña y el tejido subyacente se rompe. La administración de oxígeno por mascarilla o por cánula nasal generalmente da lugar a aerofagia y distensión del estómago.0. La prevención de úlceras y de gastritis erosiva consiste en la administración sistémica de bloqueadores H2 y/o la administración por el tubo nasogástrico de antiácidos para mantener el pH intraluminal en valores no menores de 3. La succión nasogástrica está indicada en las primeras 24-48 horas. LECHO UNGUEAL Una infección que ocurre debajo de la uña o en el lecho ungueal es una condición conocida como paroniquia. El régimen actual de nutrición enteral temprana ha contribuido en forma notable a disminuir la incidencia de tan temible complicación. se inflame y se vuelva rojo y doloroso. permitiendo la entrada de gérmenes y bacterias. se presenta íleo paralítico con dilatación gástrica. de >20% de la superficie cutánea. haciendo que el lecho ungueal se infecte. La paroniquia .i) Succión gástrica .Antiácidos En las quemaduras severas.

tres veces al día. Las infecciones del lecho ungueal son generalmente altamente contagiosas.puede también causar un absceso debajo de la uña el cual se llena de pus. Remoja las uñas infectadas en agua caliente durante 10 minutos. Las infecciones del lecho ungueal son generalmente altamente contagiosas. En los casos en que el lecho ungueal se infecta con frecuencia. dolor y enrojecimiento en el lecho ungueal infectado. permitiendo el ingreso de gérmenes y bacterias. Tirar suavemente la piel lejos de la uña y masajear el área luego de la inmersión puede ayudar en la recuperación. los médicos suelen recetar un medicamento o crema junto con un fármaco y un antimicótico en píldora si un hongo fue la causa de la infección. La uña tomará un color amarillo verdoso si se ha formado un absceso debajo de ella. Cuando en casa no funcionan los métodos. Síntomas Los signos tempranos de paroniquia son dolor y sensibilidad alrededor de la parte de la uña con forma en U que es cubierta por la piel. Tratamiento La mayoría de los casos de infección son leves y se pueden tratar en casa con cremas y ungüentos. Si existe un absceso. La paroniquia puede también causar un absceso debajo de la uña el cual se llena de pus. ya que puede ser un signo de mal funcionamiento del sistema inmune. sería adecuada una visita a un médico para drenar la infección sin causar una futura infección. En algunos casos la infección se moverá desde el lecho ungueal a la planicie de la uña. provocando inflamación. visita un médico para tratar dicha condición. lo que requiere que se remueva quirúrgicamente la uña para que crezca nuevamente una vez que la infección se haya ido por completo del lecho ungueal. Causas Estas infecciones ocurren cuando la barrera entre la planicie de la uña y el tejido subyacente se rompe. La bacteria comienza a proliferar y crecer. .

especialmente las áreas de la uña alrededor de la cutícula y los bordes. Cualquier corte o raspadura cerca de la cutícula debe cubrirse luego de aplicar pomada antibacterial. es muy importante asegurarte de que las manos están completamente secas. asegurándote prestar mucha atención a las uñas y cutículas.Prevención Las infecciones del lecho ungueal pueden prevenirse lavándose las manos con frecuencia con jabón antibacterial. . Luego de lavarte las manos.

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