DATOS DEL ALUMNO

Nombre de la escuela: UNIDAD EDUCATIVA “ATANASIO VITERI” Grado: SEXTO “C”

Apellidos y nombres N° Cédula:

estudiante:

Fecha de nacimiento Cuidad nacimiento: Edad:

Dirección Tel. casa

Presenta alergias o enfermedades

DATOS DE LOS PADRES O TUTOR

Nombre del N° Cédula: Ocupación
Representante:

Nivel de estudios Núm. celular Tel. de trabajo

Nombre de la N° Ocupación
madre/padre Cédula:

Nivel de estudios Núm. celular Tel. de trabajo

REFERENCIAS
En caso de no localizar a los padres llamar a

parentesco Al teléfono

Tiene hermanos en otros grados 1.-

2.-
3.-

Personas autorizadas para recoger 1.-

al alumno y parentesco
2.-
3.-

observaciones

Nombre y firma de padre, madre o tutor.

Lugar y fecha
 DATOS DE LA ALUMNA
Nombre de la escuela: Grado y Grupo:

Nombre de la lumna: CURP

Fecha de nacimiento Edad Estatura Peso

Estado Municipio Localidad

Domicilio Tel. casa

Presenta alergias o enfermedades

DATOS DE LOS PADRES O TUTOR

Nombre del padre: Ocupación

Nivel de estudios Núm. celular Tel. de trabajo

Nombre de la madre Ocupación

Nivel de estudios Núm. celular Tel. de trabajo

REFERENCIAS
En caso de no localizar a los padres llamar a

parentesco Al teléfono

Tiene hermanos en otros grados 1.-

2.-
3.-

Personas autorizadas para recoger 1.-

a la alumna y parentesco
2.-
3.-

observaciones

Nombre y firma de padre, madre o tutor.

Lugar y fecha