UNIDAD EDUCATIVA FISCAL "MONSEÑOR LEONIDAS PROAÑO"

ISLA TRINITARIA COOP. POLO SUR, MZ. Ñ, SOLAR 1.

EMAIL: mlpv1990@hotmail.com

FICHA ESTUDIANTIL
PERÍODO LECTIVO 2023 - 2024
DATOS DEL ESTUDIANTE
Apellidos y Nombres: Número de
cédula:
Lugar y fecha de Edad:
nacimiento:
Año/grado/especialidad Jornada:
que cursa:

Dirección domiciliaria:

Referencia domiciliaria:

Institución de donde
procede:

Parentesco:
Números telefónicos de
contacto Parentesco:

Parentesco:

¿Presenta alguna Especifique:

discapacidad?
DATOS DEL PADRE
Apellidos y Nombres: Número de
cédula:

Dirección Domiciliaria:

Referencia domiciliaria:

Parentesco:
Números telefónicos de
contacto Parentesco:

Parentesco:
¿Está autorizado para retirar el estudiante?
DATOS DE LA MADRE
Apellidos y Nombres: Número de
cédula:

Dirección domiciliaria:

Referencia domiciliaria:

Parentesco:
Números telefónicos de
contacto Parentesco:
Parentesco:
¿Está autorizada para retirar el estudiante?
DATOS DEL / DE LA REPRESENTANTE LEGAL
Apellidos y Nombres: Número de
cédula:
Parentesco con el
estudiante:
Dirección domiciliaria:

Referencia domiciliaria:

¿Está autorizada para retirar el estudiante?

OTRA PERSONA AUTORIZADA A RETIRAR DOCUMENTOS EN SECRETARÍA
Apellidos y Nombres:

Parentesco con el
estudiante:

FECHA:

NOTA:

• Los datos que usted proporciona en esta ficha son válidos para cualquier acción legal que se requiera y
cualquier cambio en los mismos deben ser notificados en un tiempo máximo de 48 horas.
• Se deja constancia de que al interior del plantel el uso de celulares, tablets y otros dispositivos electrónicos
para los estudiantes es restringido y nuestra institución educativa no se responsabilidad por el daño o
pérdida de los mismos.

(F) REPRESENTANTE LEGAL