PATQSPEI.

ALUMNO
Nombre de la escuela Grado y Grupo:

Nombre del alumno: CURP

Fecha de nacimiento Edad Estatura Peso

Estado Municipio Localidad

Domicilio Tel casa

Presenta alergias o enfermedades

DATOS DE LOS PADRES O TUTOR

Nombre del padre Ocupación

Nivel de estudios Num celular Tel de trabajo

Nombre de la madre Ocupación

Nivel de estudios Núm celular Tel de trabajo

En caso de no localizar a los padres llamar a

parentesco Al teléfono

Tiene hermanos en otros grados

Personas autorizadas para recoger

al alumno y parentesco

observaciones

Nombre y firma de padre, madre o tutor

Lugar y fecha