Anell Daniela Aguilar Pérez

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EVALUACIÓN DE LAS TÉCNICAS DE CEPILLADO EN ESCOLARES Y SU
ASOCIACIÓN CON LA CARIES DENTAL, OMDURMAN, 2019

Rugaia Eltayeb Hag Maki Ibrahim , Maha O. Helaly, and Ehab Mohamed Abdelhlim
Ahmed

RESUMEN

Fondo. La caries dental es una enfermedad infecciosa frecuente en la infancia. Es

una enfermedad muy prevalente entre los niños. Apuntar. El objetivo de este
estudio fue evaluar las diferentes técnicas de cepillado utilizadas por escolares e
identificar si existe una asociación entre las técnicas de cepillado y la caries
dental. Materiales y métodos. Se llevó a cabo un estudio descriptivo transversal
entre 396 escolares (9-12 años) elegidos mediante la técnica de muestreo por
conveniencia de escuelas ubicadas en la localidad de Omdurman, Sudán.
Después de obtener el consentimiento, se les preguntó a los estudiantes en un
cuestionario basado en una entrevista sobre sus hábitos de cepillado. En
consecuencia, fueron examinados en posición vertical utilizando un espejo bucal
estéril y una sonda. El examen fue realizado por un solo examinador para
investigar la presencia de caries dental. El diagnóstico se realizó con base en los
criterios diagnósticos de la Organización Mundial de la Salud 2013. Los datos se
analizaron mediante estadística descriptiva y comparación entre valores mediante
la prueba de chi- cuadrado con un valor P <0,05. Resultados. El presente estudio
encontró que la prevalencia de caries dental es del 70,9%. La técnica de cepillado
combinado fue la técnica más utilizada (42,9%). No hubo significación estadística
entre las técnicas de cepillado y la caries dental (valor P ≤0,330). Hubo
significación estadística entre el cambio periódico del cepillo de dientes y la caries
dental (P valor ≤0,001). Hubo significación estadística entre el nivel de educación
de la madre (P valor ≤0.001) y padre (P valor ≤0,012) a la técnica de cepillado
utilizada por el niño también. Conclusión. Debido a la falta de conciencia como
consecuencia de un nivel socioeconómico más bajo, solo un pequeño porcentaje
de la población sudanesa sabe cómo implementar las prácticas correctas de
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higiene bucal para combatir la caries dental. Es importante diseñar un programa
de salud pública específico que se dirija particularmente a las familias de nivel
socioeconómico bajo, que representan la mayoría. La caries dental persiste como
una condición generalizada en Sudán como resultado de un déficit en este tipo de
programas.

Introducción

La caries dental es una condición de salud oral que resulta de la acumulación de

placa en la superficie del diente, convirtiendo el azúcar que se encuentra en los
alimentos y bebidas en ácido, lo que resulta en daño dental. Se considera un
problema de salud importante que afectó a 2.400 millones de personas en todo el
mundo en el año 2010. Está relacionado con una mala higiene bucal, una dieta y
visitas al dentista poco frecuentes. La caries dental es un problema de salud
generalizado entre los niños, prevaleciendo alrededor del 60-90%. Además, la
caries dental influye en la calidad de vida del niño psicológicamente exponiéndolo
a temprana edad al dolor y malestar. Se encontró que los niños con caries tenían
1.3 veces más probabilidades de experimentar un impacto relacionado con la
salud oral en la calidad de sus vidas.

Con todas las implicaciones antes mencionadas de la caries dental, se hace

evidente la necesidad de abordarla. Para comprender la alta prevalencia, se
deben considerar los diferentes factores de riesgo. Al identificarlos, se puede
controlar la caries y se pueden lograr nuevas medidas preventivas.

Uno de los factores de riesgo de la caries son las prácticas inadecuadas de

higiene bucal. Varios estudios muestran una asociación entre la caries dental y los
hábitos de cepillado. Una explicación de esta asociación es la eliminación
constante de la acumulación de placa como resultado del cepillado frecuente que
reduce las posibilidades de caries dental.
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Alrededor del 31% de los niños en Nepal que sufrieron dolor oral y alto índice de
caries tenían malos hábitos de cepillado. En Arabia Saudita, se encontró que la
frecuencia del cepillado está asociada con la caries dental.

Similarmente, en Abu Dhabi, Emiratos Árabes Unidos, también se encontró que el

cepillado poco frecuente estaba asociado con la caries dental. Sudán es uno de
los países que sufre una alta prevalencia de caries dental entre los niños. Por lo
tanto, asumimos que una de las posibles causas de la alta prevalencia de caries
en Sudán son los hábitos de cepillado.

Esta investigación tiene como objetivo evaluar y evaluar varios dientes técnicas de
cepillado y su asociación con la caries dental entre escolares (9-12 años) en la
localidad de Omdurman, Sudán. Esta investigación no solo amplía
sustancialmente el alcance de la investigación sobre este tema en Sudán, sino
que también proporciona información sobre la caries dental en Omdurman, una
localidad cuyos habitantes provienen de muchos orígenes y tribus diversas, por lo
que refleja información sobre la caries dental en un sector más amplio de sociedad
sudanesa. Llevar a cabo una investigación sobre la causa de la alta prevalencia de
caries dental en Sudán ayudará a diseñar las medidas de prevención más
adecuadas para el país.

Materiales y métodos

Se realizó un estudio transversal para investigar las técnicas de cepillado más

utilizadas y su asociación con la caries dental. Este estudio se llevó a cabo en
escolares de 9 a 12 años de edad, de ambos sexos, que vivían en Omdurman,
Sudán. Debido al desarrollo cognitivo de los niños entre los 6 y los 12 años, los
niños pueden pensar de manera concreta sobre objetos y eventos.

Por lo tanto, brindarían información más confiable y precisa sobre sus hábitos de
cepillado en comparación con sus contrapartes más jóvenes. Otro factor que
contribuyó a elegir este grupo de edad es la naturaleza de la educación en Sudán.
La educación obligatoria dura 8 años para las edades de 6 -13. Por lo tanto, los
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niños de 12 años constituyen un sector más grande de estudiantes en las
escuelas en comparación con otros grupos de edad. Los criterios de inclusión
fueron el grupo de edad, la salud y la residencia de los participantes en la
localidad de Omdurman. El criterio de exclusión fue la ansiedad dental. El tamaño
de la muestra se calculó a partir del número total de escuelas en la localidad de
Omdurman, donde había 280 escuelas privadas y 216 escuelas públicas. Se
encontró que el número total de estudiantes de 9 a 12 años era 33,695. Se
encontró que el tamaño de la muestra era de 396 estudiantes y se calculó
utilizando la ecuación de muestreo de pobración conocida: n= N/1+N(e)2

Dónde n era el tamaño de la muestra a calcular, N era el tamaño de población y e

era el grado de precisión deseado (o error de margen aceptado y generalmente se
establece en 0,05).

Los 198 estudiantes fueron seleccionados de cada escuela (gubernamentales y

privadas) mediante muestreo por conveniencia. Debido al clima político inestable
del país en el momento en que se llevó a cabo la investigación, las escuelas
cerraban constantemente para garantizar la seguridad de los niños y por lo tanto la
recopilación de datos mediante otras técnicas de muestreo era difícil de
implementar.

La autorización ética se obtuvo del Comité de Ética de la Facultad de Odontología

de la Universidad de Ciencias Médicas y Tecnología. Las autoridades locales (el
Ministerio de Educación Superior e Investigación y el Ministerio de Educación en el
estado de Jartum) proporcionaron los nombres, la información de contacto, la
ubicación y el número de escuelas y estudiantes tanto en escuelas privadas como
gubernamentales en la localidad de Omdurman. Se entregaron cartas de
consentimiento por escrito a todos los padres expresando claramente los fines y
objetivos de este estudio y solicitando la participación voluntaria de su hijo para el
examen sin complicaciones por la retirada. La carta también incluía información
sobre la naturaleza del cuestionario. Los consentimientos fueron firmados por los
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padres que accepdieron a participar. Se obtuvo el consentimiento informado de
cada estudiante antes del examen oral.

La recolección de datos se realizó a través de un cuestionario basado en una

entrevista y seguido de un examen oral. El cuestionario basado en entrevistas
incluía preguntas sobre información personal, técnicas de cepillado, frecuencia de
cepillado, con qué frecuencia se cambian los cepillos de dientes, si se utilizan
otras ayudas para el cepillado y el tipo de cepillo de dientes. El examen oral fue
realizado por un solo examinador, que es el autor principal. Se llevó a cabo en la
oficina de profesores donde los participantes estuvieron expuestos a la luz natural.
Cada estudiante estaba sentado en posición vertical. Usando máscaras y guantes
desechables, los participantes fueron examinados con un espejo plano estéril y
una sonda dental estéril. Antes de recolectar los datos, el autor fue calibrado para
el parámetro clínico. Se encontró que el valor kappa era 0,9 y 0,8 para un
cuestionario y un parámetro clínico, respectivamente. Los valores Kappa se
consideraron casi perfectos según la clasificación cualitativa del valor kappa.

Cualquier diente con una lesión en una superficie dental lisa o una fosa o fisura
con un piso ablandado detectable, esmalte socavado o pared ablandada,
superficie dental que contiene un empaste temporal que requiere tratamiento
adicional, una superficie dental que contiene una restauración permanente con un
área de caries (ya sea caries primaria o secundaria) se consideraba un diente
cariado. La severidad de la caries se midió para los dientes permanentes mediante
el índice DMFT (caries, ausencia y relleno), que registra el número de D(diente
cariado). La puntuación DMFT se registró de acuerdo con el formulario de
evaluación de la salud oral de la OMS para niños en 2013 de la siguiente manera:

0= sano, 1= caries, 2 = obturación con caries, 3= obturación, sin caries, 4=

ausente debido a caries y 5= aunsente por cualquier otra razón.

Después de que se realizó el examen, los participantes recibieron instrucciones de

salud oral sobre hábitos de cepillado y caries dental. Los datos fueron ingresados
y analizados utilizando el Paquete Estadístico para Ciencias Sociales (SPSS)
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versión 20. Las variables cualitativas fueron visualizadas mediante frecuencias y
porcentajes. Las variables cuantitativas se visualizaron mediante media y
desviación estándar. Se realizó la prueba de chi-cuadrado para determinar la
asociación entre la técnica de cepillado y la caries dental, y la significancia
estadística se fijó en P<0, 05.

Se realizó un análisis de regresión bivariado para verificar la relación entre los

hábitos de cepillado y la caries dental.

3. Resultados

Un total de 396 niños en edad escolar de 9 a 12 años que viven en la localidad de

Omdurman, Sudán, participaron en este estudio. La distribución del tamaño de la
muestra se muestra en la Tabla 1.

A través de los datos recogidos de la muestra, se determinó información sobre los

hábitos de cepillado y la frecuencia de práctica entre los participantes. Alrededor
del 96,5% de los participantes se limpiaron los dientes; además, el 93,4% de los
que se limpiaban los dientes utilizaba cepillo y pasta dental para mantener la
higiene bucal. Se encontró que los participantes que cambiaron sus cepillos de
dientes fueron el 93,4%. Alrededor del 47,2% desechó su cepillo de dientes
cuando no sirvió, el 36,7% una vez cada tres meses, y el seis punto seis por ciento
no cambiaba de cepillo de dientes. La información se encuentra en profundidad en
las Tablas 2 y 3.

La técnica de cepillado combinado fue la técnica más utilizada (42,9%). La técnica

de cepillado horizontal (32,6%) fue la segunda técnica más utilizada seguida de la
técnica de cepillado circular (15,2%). La técnica vertical fue la menos frecuente
(9,3%). Por otra parte, la técnica de cepillado más utilizada por hombres y mujeres
fue la técnica horizontal y combinada, respectivamente. Se encontró que la
prevalencia general de caries era del 70,9%.
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No hubo significación estadística entre la técnica utilizada para el cepillado de
dientes y la caries dental (valor de P ≤0,330). Sin embargo, hubo significación
estadística entre el nivel de educación de la madre y la técnica de cepillado
desplegada por los participantes (Valor P ≤0,001). De igual forma, se encontró
significanción estadística entre el nivel de educación del padre y la técnica de
cepillado (valor P ≤0,0012).

Hubo significación estadística entre la presencia de caries dental en los

participantes y en el nivel educativo de sus madres y padres (valor de P ≤0,001;
valor de P ≤0,012), respectivamente.

El análisis de regresión reveló que los participantes que cambiaron su cepillo de

dientes cuando ya no les servía (B= −1.027, P= 0.012, OR=0,358 y CI= 0.160,
0.801) y cada tres meses (B =−1.511, P= 0.000, OR= 0,221 y CI= 0,098, 0,497)
tenían menos probabilidades de desarrollar caries dental que aquellos que
cambiaban su cepillo de dientes cada seis meses. Además, los participantes
cuyas madres solo completaron la escuela secundaria ( B=0.805, P=0.017,
OR=2.237 y CI=1.152, 4.345) tenían mayor riesgo de caries dental que aquellos
cuyas madres terminaron la universidad. Mientras que los participantes cuyos
padres terminaron menos de la escuela primaria o solo primaria (B=1.323,
P=0.017, OR=3.756 y CI=1.270, 11.113) tenían mayor riesgo de caries que
aquellos cuyos padres terminaron la universidad. Finalmente, los hombres
(B=0.663, P= 0.003, OR=1.941, y CI=1.247, 3.021) tenían casi el doble de
probabilidades de tener caries dental que las mujeres (Tabla 4).

Discusión

La prevalencia de la caries dental no solo está influenciada por factores biológicos

que interactúan con los microorganismos causantes, sino que también está
asociada con el nivel socioeconómico, condiciones educativas y hábitos
alimenticios. Como resultado de los múltiples factores que contribuyen a su causa,
la caries dental es una de las enfermedades más comunes no solo a nivel local
sino global. Esta mayor prevalencia aumenta las inquietudes y motivos para
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explorar y descubrir nuevas medidas que ayuden a su control. En este estudio, se
realizó un cuestionario basado en entrevistas y se examinó a cada estudiante
utilizando los criterios de diagnóstico de la OMS de 2013. Se incluyoeron un total
de 396 participantes con una tasa de respuesta del 100% (n=396). Los resultados
han demostrado que la prevalencia de caries encontrada entre el grupo de edad
de 9 a 12 años fue de alrededor del 70,9%. La técnica combinada fue la técnica de
cepillado más utilizada. Cuando la prevalencia de caries en este estudio se
compara con la prevalencia informada durante los últimos años en Sudán, se
puede notar un aumento en la caries dental. Un estudio realizado por Nurelhuda
sobre el estado de salud oral de escolares de 12 años en el estado de Jartum,
Sudán, una encuesta escolar, indicó que “en 1966, se informó que el DMFT de
niños de 10 a 14 años era 0,7 en niños sudaneses en general y 1,5 en la
provincia/estado de Jartum específicamente. En 1986, Ibrahim y colaboradores
(al). informaron valores de DMFT de niños de 6 a 13 años, en tres áreas dentro de
la provincia de Jartum, clasificadas por los autores en urbana, semiurbana y rural,
de 2.9, 3.2 y 2.3, respectivamente. No se aclararon los procedimientos de
muestreo. Dos años más tarde, esto fue seguido por un aumento informado de
CPOD a 3,2, entre una muestra seleccionada al azar de niños en edad escolar en
la localidad de Omdurman. Estos autores expresaron su preocupación por un
"aumento alarmante", lo que sugirió que podríamos encontrar un valor de DMFT
aún más alto. Los resultados del presente estudio indican una disminución. Los
resultados del estudio actual prueban el aumento alarmante previsto en el estudio
anterior. Este aumento puede deberse al deterioro de la atención de la salud
dental, la falta de conciencia o aumento de los índices de pobreza a nivel nacional.

Cuando se comparó globalmente la prevalencia de caries en Sudán, se encontró

que Sudán tiene una prevalencia de caries más alta (70,9 %) en comparación con
la reportada en Al-Hassa, Arabia Saudita (68,9 %). Por otro lado, se encontró una
prevalencia más baja pero similar a la de caries en Egipto (74 %), India (77 %) y
Riyadh, Arabia Saudita (83 %). A partir de estos hallazgos, podemos observar un
patrón subyacente que sugiere un posible vínculo entre la prevalencia de caries y
el Producto Interno Global (GDP) de un país, teniendo en cuenta otros factores
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como la diferencia en el tiempo en que se realizó la investigación, la fecha de la
publicación de la investigación, y otras variables que pueden haber influido en la
investigación. Un estudio sobre la epidemiología global de la caries dental y la
periodontitis severa, una revisión exhaustiva, informó que la prevalencia y la
gravedad de las lesiones cariosas de la dentina cavitada entre los niños de 5 a 12
años han disminuido en las últimas decadas y se informó una prevalencia más
baja entre los niños de 12 años y personas de 35 a 44 años específicamente en
países de altos ingresos.

Además, la cantidad de dientes presentes en los ancianos ha aumentado en las

últimas cuatro décadas y esto podría deberse a que se extraen menos dientes
debido a la caries dental. Los hallazgos de la base de datos de la OMS sobre la
epidemiología de la caries dental incluyen una tabla que muestra la asociación
encontrada entre la caries dental y los ingresos de un país.

Los países con bajos ingresos tienen una alta prevalencia de caries dental. Por el
contrario, los países con mayores ingresos tienen una menor prevalencia de
caries. Una de las posibles razones detrás de esta asociación puede ser la falta de
personal de salud bucal. Según la OMS, la proporción de dentistas por población
en África es de alrededor de 1:150 000, mientras que en la mayoría de los países
industrializados se estima que es de alrededor de 1:2000. Otra explicación es la
diferencia en el crecimiento económico de los países, la disponibilidad de
recursos, el nivel socioeconómico general, los hábitos alimentarios y, por último, el
conocimiento sobre técnicas de cepillado y caries dental.

Este estudio investigó los hábitos de cepillado más comunes entre los niños para
obtener información sobre el conocimiento de los participantes sobre el cuidado
dental y su asociación con la caries dental. Los resultados mostraron que la
técnica más utilizada fue la técnica de cepillado combinado (42,9%), seguida de la
técnica horizontal (32,6%), circular (15,2%) y por último la técnica vertical (9,3%).
Hubo una asociación negativa entre la técnica de cepillado utilizada y la caries
dental. Estos hallazgos contradicen las suposiciones anteriores sobre la posible
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correlación entre las técnicas de cepillado y la caries dental. De acuerdo con los
hallazgos de un estudio realizado en Abu Dhabi, este estudio encontró una
asociación negativa entre la frecuencia del cepillado y la caries dental. Sin
embargo, un estudio realizado en Arabia Saudita informó una correlación entre la
frecuencia del cepillado y la caries dental. Por otra parte, hubo una fuerte
asociación entre las frecuencias de cambio de cepillo de dientes y la caries dental.
Cuanto más tiempo se usa el cepillo de dientes, más débiles y menos eficientes
son las cerdas del cepillo de dientes para eliminar eficazmente las bacterias. En
este sentido, las condiciones económicas del país impactan negativamente.
Además, el nivel socioeconómico de las familias afecta la capacidad de cambiar el
cepillo de dientes periódicamente.

Otro hallazgo de esta investigación es la frecuencia de cepillado practicado por los

participantes. Cerca del 15,9% se cepillaba dos o más veces al día mientras que
casi el 55,8% practicaba el cepillado sólo una vez al día. Es preocupante que los
participantes que se cepillaban dos o más veces al día solo constituyen una
minoría. Esta es una prueba más de la falta de información sobre buenas prácticas
de salud oral en las comunidades sudanesas. Una encuesta realizada en 2012
sobre los hábitos de salud oral entre la población sudanesa mostró un punto
deprimido de conciencia en la nación. A pesar de la brecha de ocho años entre la
investigación antes mencionada y la investigación actual, las conclusiones
extraídas sobre la conciencia son alarmantes.

El nivel de educación de los padres es un fuerte indicador

de muchos factores como su nivel socioeconómico y el conocimiento sobre la
importancia del mantenimiento de la salud oral que afecta a los niños de la
comunidad. Hubo una asociación positiva entre el cambio periódico de cepillo de
dientes y el nivel educativo de los padres. También hubo una asociación positiva
entre la caries dental y el nivel de educación de los padres. Una encuesta
realizada en Sudán sobre el conocimiento y la práctica de las madres en relación
con la salud dental entre los niños en edad preescolar ha encontrado una
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asociación entre el conocimiento y la práctica de la salud dental con el nivel
educativo de la madre.

Un estudio sobre la caries dental y el cuidado de la salud oral existente de niños y

adolescentes en la provincia de Hubei, República Popular de China, informó
hallazgos similares de una alta prevalencia de caries dental no tratada en estudios
realizados en niños en edad escolar que tenían acceso limitado a la atención
dental. Una de las posibles razones detrás del acceso limitado a la atención dental
puede ser las condiciones socioeconómicas bajas. Algunas de las familias con
niveles educativos más altos tienen condiciones socioeconómicas más altas y
pueden permitirse visitas regulares al dentista de las cuales pueden aprender más
sobre la importancia y las instrucciones de la salud oral, por lo que poseen una
mayor conciencia y conocimiento sobre la salud y el cuidado oral.

La caries dental no es sólo una enfermedad prevalente, sino que también ejerce
una gran presión sobre la economía del país. Según la Organización Mundial de la
Salud, la caries dental es el cuarto grupo de enfermedades crónicas más caras de
tratar. Por lo tanto, la caries dental representa una carga financiera importante
tanto para las personas como para los sistemas de atención de la salud [25].

Este estudio proporciona una relación clara entre los factores socioeconómicos,
lancaries dental y la economía del país. Este ciclo persistirá mientras estos
factores no se tengan en cuenta al diseñar un programa de salud pública contra la
caries dental. Por lo tanto, esta investigación crea una valiosa adición al
conocimiento de las personas sobre la caries dental y el nivel de conciencia en
Omdurman, Sudán, y proporciona la información necesaria para su resolución. Por
otro lado, la limitación de este estudio es la conveniente técnica de muestreo
utilizada. Aconsejamos a los futuros investigadores que utilicen otras técnicas de
muestreo.

Conclusiones
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En conclusión, todos los hallazgos anteriores pueden explicarse por los bajos
niveles de concientización y educación en salud oral. El conocimiento y la
conciencia son herramientas muy importantes que se subestiman en Sudán y más
específicamente en Omdurman cuando se lucha contra una enfermedad altamente
prevalente como la caries dental. Una de las razones detrás del aumento
exponencial de la caries dental en los últimos años ha sido el descuido de la
importancia de la concientización y su relación con la caries dental, la economía
del país y el nivel socioeconómico de las familias. Se deben organizar programas
de salud oral para difundir la conciencia sobre la caries dental, la importancia del
cepillado y las visitas al dentista. Además, estos programas deben poner énfasis
en las familias de nivel socioeconómico bajo.

Disponibilidad de datos

Los datos están disponibles en el Ministerio de Educación en la localidad de

Omdurman, Sudán.

Conflictos de interés

Los autores declaran que no existen conflictos de interés con respecto a la

publicación de este artículo.