Dr. Leopoldo J. Flores M.

SUGERENCIAS PREOPERATORIAS

Nombres y Los Guayos, 09/04/2015

apellidos:
Cuenta # CI: Edad: años.

Impresión 1. DM2ID controlada complicada con pie DM grado 3-4 en preoperatoria para necrectomía.
Diagnostica: 2. Angioneuropatía DM en estudio.
3. HTA controlada.

Sugerencias: 1. Monitoreo de FC y TA.

2. O2 húmedo a razón de 3lts x´.
3. HP: solución 0.9% sin dextrosa 1500cc/24hrs a razón de 21gotas x´.
4. Medicamentos:
4.1. Clindamicina: 600mg.vev. c/6hrs.
4.2. Ciprofloxacina: 400mg vev. c/12hrs.
4.3. Omeprazol: 40mg. vev. c/24hrs.
4.4. Adalatoros, Tensomax LP, Cardiosol, Nifelan CD (Nifedipina): 30 mg.vo. 1vez/día.
4.5. Losartan, Sutralar, Hyzaar, Cozaar, Cormac, Nefrotal: 100 mg.vo. 1vez/día.
4.6. Captopril: 25ml.VSL. sos TA >160/100mmHg, repetir la dosis previa toma de TA cada 30min
con una dosis máxima de 75mg.
4.7. Nebuloterapia: Berodual 15gotas + 3cc solución 0.9%, c/8hrs.
4.8. Janumet M: 50/1000mg. vo. 1vez/día.
4.9. Insulina cristalina subcutánea, según glicemia capilar cada 4hrs o cuando se considere necesario:
o 180-220 mg/dl → 2Uds.
o 221-260 mg/dl → 4Uds.
o 261-300 mg/dl → 6Uds.
o 301-340 mg/dl → 8Uds.
o >340mg/dl → 10 Uds. y llamar al medico tratante.
5. Gasometría arterial previa a la cirugía.
6. Control de laboratorio postoperatorio: HC, glicemia, urea, creatinina, electrolitos, uroanálisis.
7. Ultrasonido Doppler arterial y venoso de miembros inferiores postoperatorio.
8. Valoración por cardiología (Dr. Julio Chirinos) postoperatoria.
9. Valoración por Infectología (Dra. Silvia Mesa) postoperatoria.
10. Avisar eventualidad.

Sin más a qué hacer referencia,

Dr. Leopoldo J. Flores M.

Medicina Interna-Ecografía.
M.S.D.S: 59078 - C.M.E.C: 7314
RIF: V-11345451

Sector La Florida, Av. Valencia, Local PB 15, Naguanagua, Edo. Carabobo.

Tlf: (0412) 409.15.90
 Dr. Leopoldo J. Flores M.

INFORME MEDICO

Nombres y Los Guayos, 09/04/2015

apellidos
Cuenta # CI: Edad: años.

Intervención
propuesta
Enfermedad
actual
Antecedentes o Niega Alergias, DM, HTA, Hepatopatías, IM, ICC, valvulopatías, arritmias, angina, edema,
respiratorias, gastroenterológicos, ginecológicos, neoplasias, neurológicas, tiroides, coagulación,
urológicos, lentes de contacto, varices, tabaco.
o Ocupación del hogar.

Examen TA: mmHg FC: x´ FR: Talla: Peso: IMC: IMC normal/edad:
físico x´ cm Kg
Paciente en estables condiciones generales, afebril, hidratado, sin adenopatías. Tórax: simétrico,
normoexpansible, ruidos pulmonares presentes en ambos campos pulmonares, sin agregados.
Cardiovascular: Ápex no visible ni palpable, ruidos cardiacos rítmicos; R1 único, sístole silente, R2
único, diástole silente; pulsos periféricos simétricos y palpables. Abdomen: Blando, depresible, no
doloroso a la palpación superficial ni profunda, sin visceromegalias; ruidos hidroaéreos presentes.
Osteomuscular: masas musculares eutróficas, sin limitación funcional. Neurológico: consciente, orientado
TEP; ROTS 2/4, FM 5/5.

Laboratorios Hb: gr%. Creatinina: gr/dl. PT razón: seg. Prot. Totales: g%.
Hto: vol%. Urea: gr/dl. PTT diferencia: seg. Albúmina: g%.
Plaq: 10³mm³. TGO: U/L. HIV: negativo.
Glicemia: gr/dl. TGP: U/L. VDRL: no reactivo.
EKG: RS62x´/ 0.08´´/0.12´´/0.08´´/0.28´´/0.28´´/+45º. Trazado sin alteraciones.
RX de Tórax: índice CT <0.5. Aorta: sin alteraciones. Pulmonar: sin alteraciones.

Diagnósticos 1. DM2ID controlada complicada con pie DM grado 3-4 en preoperatoria para necrectomía.
2. Angioneuropatía DM en estudio.
3. HTA controlada.

Riesgo ASA Goldman Cardiovascular Cirugía TVP o EP Pulmonar

quirúrgico Clase IE Clase I perioperatorio Bajo Bajo postoperatorio
Bajo Bajo

Sugerencias 1. Monitoreo de FC y TA.

2. Cefacidal: 2grm.vev. 2hrs previa a la cirugía. Colocación de medias antiembólicas.
3. Deambulación asistida.
4. Resto por el servicio tratante.

Dr. Leopoldo J. Flores M.

Medicina Interna-Ecografía.
M.S.D.S: 59078 - C.M.E.C: 7314
RIF: V-11345451

Sector La Florida, Av. Valencia, Local PB 15, Naguanagua, Edo. Carabobo.

Tlf: (0412) 409.15.90