Guia de Estudio Del Primer Parcial Psicopatologia

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Guia De Estudio del primer parcial Psicopatologia
Psicopatología (Universidad de Buenos Aires)
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GUÍA TEMÁTICA DE ESTUDIO Y RESUMEN PARA EL PRIMER PARCIAL
I. Nociones introductorias psicoanalíticas:

1. La teoría freudiana del narcisismo. Fases del autoerotismo y del narcisismo. Caracterización y oposición
de ambas fases. Del autoerotismo al narcisismo: la constitución del yo por el "nuevo acto psíquico". La
síntesis de las pulsiones parciales. El yo, el cuerpo y la realidad.
Autoerotismo: -Satisfaccion anarquica de las pulsiones parciales autoeroticas que buscan satisfacerse en
zonas erógenas -Indiferenciacion yo-no yo.
Narcisismo: -Unificación de pulsiones -Se constituye el Yo y el cuerpo, se reconoce el propio cuerpo-

Diferenciación yo-no yo. Se reconoce la realidad.
Dos tipos de narcisismo:

1º Momento mitico fundante, ubicado entre autoerotismo y eyección de objeto.
2º Retracción de la libido al yo. Tiene como antecedente al narcisismo 1º.
Con el n. el YO, al ser investido de amor (libido) se constituye como primer o. de amor. Antes no existe
Yo. El nuevo acto psíquico, la identificación lleva a la constitución del yo.
Cuerpo: Para Lacan el cuerpo no es inicial, se constituye en un proceso (el E del E), que da como
resultado el Yo.
Puntualizaciones psicoanalíticas descritas autobiográficamente: Caso Schreber (1911)
III. Acerca del mecanismo paranoico:

El carácter paranoico reside en que para defenderse de una fantasía de deseo homosexual se reacciona con un delirio
de persecución.
En la historia evolutiva de la libido se atraviesan estadios desde el autoerotismo al amor de objeto. El narcisismo
consiste en que el individuo sintetiza en una unidad sus pulsiones sexuales de actividad autoerótica. Para ganar un
objeto de amor se toma primero a sí mismo de objeto antes de pasar a un ajeno. Muchas personas demoran en esta
fase y dejan mucho pendiente para fases ulteriores. La continuación de ese camino lleva a elegir un objeto con
genitales parecidos, o sea, a través de la elección homosexual de objeto se alcanza la heterosexualidad. Tras alcanzar
una elección de objeto heterosexual las aspiraciones homosexuales son esforzadas a apartarse de la meta sexual y
conducidas a nuevas aplicaciones. Se conjugan con pulsiones yoicas, apuntalándose en ellas, para constituir las
pulsiones sociales, la amistad, el sentido comunitario, el amor universal. (Sublimación).
Cada estadio de desarrollo de la psicosexualidad ofrece una posibilidad de fijación, un lugar de predisposición.
Personas con libido fijada en el narcisismo están expuestas a que grandes influjos libidinales encuentre decurso
sometiendo las pulsiones sublimadas a la sexualización. Todo cuanto provoque una corriente retrocedente de la libido
(regresión) puede llevar a la defensa de la sexualización de sus investiduras pulsionales sociales. La investidura
libidinal es el interés desde fuentes eróticas.
En la paranoia se forma una contradicción: de “yo lo amo” se muda en “yo lo odio” (producto de una formación del
inconsciente); la percepción interna es sustituida por una externa, mediante proyección, de “él me odia”. El
sentimiento inconsciente aparece como una consecuencia de la percepción exterior.
Lo característico de esta forma patológica son dos mecanismos: la formación de síntoma y la represión. En la
formación de síntoma de la paranoia es característica la proyección. La percepción interna es sofocada y como
sustituto de ella adviene a la conciencia su contenido desfigurado como una percepción externa.
La modalidad del proceso represivo se entrama de manera más íntima que la modalidad de la formación de síntoma
con la historia del desarrollo de la libido. El proceso se desarrolla en tres fases:
1. La fijación es precursora y condiciona la represión. Se produce cuando una pulsión no recorre el desarrollo como
previsto, y a consecuencia de esa inhibición del desarrollo permanece en un estadio infantil. La corriente libidinosa se
comporta respecto de las posteriores formaciones psíquicas de forma reprimida (en el Icc). En tales fijaciones reside
la predisposición a enfermar. El desasimiento de la libido es el mecanismo esencial de la represión.
2. La represión propiamente dicha parte del Yo, de los sistemas susceptibles de conciencia y puede ser descripta
como un esfuerzo de dar caza. Es un proceso activo, mientras que la fijación es un retardo pasivo. A la represión
sucumben los retoños psíquicos de las pulsiones que se retrazaron primariamente, cuando por su fortalecimiento

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llegan a un conflicto con el Yo o con aquellas aspiraciones contra las que se eleva una repugnancia. No traería una
represión si no se enlazaran éstas últimas con las ya reprimidas. Toda vez que ello sucede ejercen un efecto de igual
sentido tanto la repulsión de los sistemas Cc como la atracción del Icc. El proceso de la represión consiste en un
desasimiento de la libido de personas y cosas antes amadas. El proceso que hace ruido, es el de restablecimiento y
reconducción de la libido que deshace la represión, que en la paranoia se lleva a cabo mediante la proyección. Lo
cancelado adentro retorna afuera.
3. Retorno de lo reprimido, o fracaso de la represión, que produce una irrupción desde el lugar de la fijación y tiene
por contenido una regresión del desarrollo libidinal hasta ese lugar.
La fijación tiene diversas facetas correspondientes a los estadios de desarrollo de la libido. Mediante el desasimiento
de la libido produce una liberación de ésta que se conserva libre flotando dentro de la psique; en la histeria se muda
en inervaciones corporales; en la paranoia la libido sustraída del objeto se vuelca al Yo, lo magnifica, se vuelve al
estadio narcisista en que el único objeto era el Yo. Los paranoicos llevan una fijación en el narcisismo, y la regresión
característica se produce desde la homosexualidad sublimada hasta el narcisismo.
Pulsión es concepto fronterizo de lo somático y lo anímico, es el representante psíquico de poderes orgánicos y se
separan entre pulsiones yoicas y sexuales
2. Lacan, el estadio del espejo. Constitución de la imagen corporal: la identificación imaginaria con el
semejante. Articulación de lo simbólico y lo imaginario en el estadio del espejo. El soporte simbólico de la
identificación imaginaria. El yo ideal y el ideal del yo.
Relectura del estadio del espejo: el sostén simbólico del yo y del narcisismo.
La constitución del yo en la fase del narcisismo es una elaboración freudiana
Planteo freudiano:
1 El yo no es un dato primario, se constituye como el cuerpo y la realidad.
2 Lo primario es el autoerotismo en el que reina la satisfacción anárquica de las pulsiones parciales.
3 El empuje a la unificación comienza en el narcisismo en la que el yo se constituye como anhelo de
unidad
4 La constitución yoica se constituye a partir de un nuevo acto psíquico el cual Freud no termina de
revelar su naturaleza.
Lacan, una identificación debe producirse para que el yo se constituya como tal.
Identificación del pasaje del estadio del espejo.
Lacan señala que se trata de una identificación imaginaria, el yo se constituye sobre la base de identificación con la
imagen del semejante. El yo es, desde el comienzo, otro.
Asimismo, la prevalencia del registro imaginario en la identificación constitutiva del yo necesita de un sostén
simbólico. No se puede considerar a lo imaginario como un registro primero o autónomo al que lo simbólico se
sumaria secundariamente.
Seminario 1, lo simbólico sostiene y regula las relaciones imaginarias en la construcción de la realidad.
De la relectura del estadio del espejo se distingue:
1 El ideal del yo, instancia simbólica que regula y sostiene la identificación imaginaria
2 El yo ideal, se trata de la imagen amable, que, aunque imaginaria, se le ofrece al yo desde el lugar del
yo para que con ella se identifique.
3 El yo, se constituye a partir de la imagen pregnante del semejante, del otro, del yo ideal.
Desde un lugar tercero (Seminario X), simbólico, se le ratifique al niño que esa imagen del espejo le corresponde, que
se le garantice que ese del espejo es el. No hay identificación imaginaria sin esta garantía que lo simbólico del lugar
del Ideal del yo provee.
Se distingue:
1 el otro imaginario donde posicionamos al yo ideal, la imagen del semejante a partir de la cual el yo cobra
consistencia.
Del lugar del Otro, instancia simbólica del Ideal del yo que avala la identificación del yo con aquella imagen amable.
3. Los tres registros lacanianos. Relaciones entre los tres registros en la diacronía de la enseñanza de
Lacan. Insistencia de lo simbólico, resistencia de lo imaginario: el esquema L. Significante y significado.
Lo real y la realidad. Lo real como causa. Tyché y automaton. Oposición organismo - cuerpo - sujeto. Los
dos efectos del lenguaje en relación con el organismo y el cuerpo. Fragmentación y unificación. El
cuerpo y el objeto. El lenguaje y los goces.
De la prevalencia de lo simbólico a la equivalencia de los registros

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La tripartición lacaniano de lo simbólico, lo imaginario y lo real se modifica de un extremo a otro en su obra. En los
años 50 existía una prevalencia de lo simbólico respecto de lo imaginario y lo real. Según Lacan, los posfreudianos
perdieron el hilo del descubrimiento fundamental de Freud al internarse en el imaginario.
Propone una vuelta a los tres textos mayores de la obra de Freud, “La Inter.….de los sueños”, “La Psicopatología de la
vida cotidiana” y “El chiste y su relación tonel Incc”, en ellos hay una anticipación de los desarrollos de la lingüística
moderna. Hace notar que las formaciones del Icc (sueños, síntomas, actos fallidos) son hechos del lenguaje y solo se
resuelve por su relación con el registro de lo simbólico.
Posteriormente, en “R, S, I”, termina suponiendo a los tres registros como homogéneos, ninguno es previo, no
prevalece sobre los otros dos: Nudo Borromeo, tres círculos intercambiables, homogéneos e indistinguibles uno de
otros.
Insistencia de lo simbólico.
Anticipación de los desarrollos de la lingüística moderna, son hechos del lenguaje. Freud hace un análisis lingüístico,
lo que encuentra a nivel del retorno de lo reprimido, es una insistencia palabrera, la del Icc estructurado como un
lenguaje. Lacan enfatiza que lo simbólico se asocia a la insistencia propia de la memoria significante que es el Icc.
Resistencia de lo Imaginario.
La resistencia es concepcualizada por Lacan en los años 50 como imaginaria, lo imaginario en relación con lo que se
resiste.
Tenemos, insistencia del Icc, insistencia del retorno de lo reprimido, del lado de lo simbólico y resistencia a nivel de lo
imaginario. Lo que resiste será el yo.
Sueño de la inyección de Irma, los síntomas analíticos, como formaciones del Icc, situados del lado de lo simbólico de
una palabra que insiste, que intenta pasar. Como contrapunto tenemos a la pareja del sujeto (ego del sujeto) y su
imagen, del lado de la resistencia, aquello que se interpone en el camino de esa palabra que intenta pasar. (Esquema
L) a-a” eje imaginario, A-S eje simbólico.
El sujeto solo recibe el mensaje que le viene del Otro en el instante que ese eje imaginario a-a” trastabilla y se le
revela, a aquel que supone un dominio en su hablar, que mas que hablar, él es hablado.
Significante y significado: el significante en cuanto tal no significa nada.

Lacan establece la separación tajante entre el orden del significado y del significante.
Los sgtes en cuantos tales, sueltos, no significan nada, articulados con otros engendran efectos de significación. Para
que surja un sgdo es necesario que un sgte se articule con otro.
El significado es un efecto en lo imaginario, de la articulación significante, simbólica.
El sgte afirma su autonomía respecto de la significación. El sgte suelto, no significa nada. En la articulación con otro
se engendra ese efecto en lo imaginario que es la significación.
Lo real y la realidad
(Ejemplos de los tres mapas)
A partir del seminario 2. (Sueño de la inyección de Irma) La angustia es el signo mismo que indica la presencia de lo
real. A partir del seminario X, agrega que ese real, que se revela en el nivel de este descubrimiento angustiante, es
como tal innombrable. Ese innombrable es situado por fuera de lo imaginario y de lo simbólico.
Oposición entre real y realidad: Realidad, compone una serie de mediaciones imaginarias y simbólicas que están allí
para vedarnos el acceso a ese real ultimo. Lo real, es aquello en que la realidad queda elidido, velado, oculto.
La causa real de la insistencia simbólica.

Lo real comenzara siendo señalado como aquello que resiste a la simbolización
Este mismo real que resiste a la simbolización es aquello que, como causa, provocara el insistente trabajo del Icc por
simbolizarlo.
Seminario XI, Automaton, (Aristóteles), en relación con el retorno de lo reprimido, las formaciones el Icc o la red de
sgtes, no deja de indicar que la causa de automaticidad, no es ni imaginaria ni simbólica, sino real.
Freudianamente, localiza al automaton, la automaticidad del Icc al servicio del principio de placer. La automaticidad
tiene por función velar o tramitar aquello que lo ocasiona: lo real. ¿De que real se trata? Sitúa lo real del trauma. Y
del lado de lo traumático entra otra noción aristotélica, la noción de tyche, que Lacan propone encuentro con lo real.
“Proyecto de psicología para neurólogos”, Ej. De la homeostasis. “Interp. de los sueños”, el trabajo del sueño no tiene
otro fin que ligar la energía libre con el fin de preservar el dormir.
Lacan, propone que el principio del placer al que somete al sueño el trabajo laborioso del Icc, no logra del todo
tramitar adecuadamente lo real.
Lo real no es la realidad. La realidad, aguanta, soporta, sufre. Y es que inesperadamente puede acontecer el
encuentro con lo real… traumático: allí la realidad desfallece.

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Compulsión de repetición (Freud), “el automatismo de repetición toma su principio en lo que hemos llamado la
insistencia en la cadena sgte”, “La presencia del sgte en el Otro es en efecto una presencia cerrada la sujeto, por lo
general, puesto que por lo general es en estado reprimido como persiste allí, como de allí persiste para representarse
en el sgdo por su automatismo de repetición”.
Dos formas de repetición:

1 La insistencia del sgte en el retorno de lo reprimido, se trata de la repetición simbólica, de la
automaticidad del Icc. Determinismo simbólico de la cadena de séte, están determinados por el Icc.
Automaton que se hace oír en los lapsus, sueños, olvidos.
2 La compulsión de repetición: cara real de la repetición. Lo real, en esta perspectiva, puede ser
abordado incluso como lo que siempre vuelve del mismo lugar. Se trata de una repetición que no tiene otro
fundamento más que el encuentro contingente, el encuentro azaroso, traumático, con lo real. (tyche).
Articulación: El trabajo del Icc es simbólico, pero su causa es real. El Icc no deja de inscribir… lo que lo real no cesa
de no escribirse. (Ojo… ver Pág. 230).
Cuerpo, Muerte, Vida.

Se corresponden con lo imaginario, lo simbólico y lo real.
El cuerpo esta asociado al registro de lo imaginario (se mantiene constante en la obra de Lacan). En los 70 Lacan
asocia lo imaginario con la consistencia, lo real con la existencia y lo simbólico con el agujero.
La consistencia del cuerpo en tanto que resiste antes de disolverse.
¿Cómo se relaciona la muerte con lo simbólico? Lacan se refiere al carácter mortificante, desvitalizante del lenguaje.
Es el efecto primero y más brutal que tiene el lenguaje sobre el organismo vivo: un efecto de desvitalizacion, de
mortificación. El séte, desvitaliza, apaga el goce de la vida, mortifica la carne.
El goce del lado de lo real de la vida: Si el goce en ultima instancia es goce de la vida, entonces es un hecho que el
lenguaje, como un aparato inerte, al captar al organismo vivo en sus redes significantes, opera en el sentido de
discurrir ese goce, expulsándolo del cuerpo, intentando una suerte de desertificación, de vaciado de goce.
Los goces.
Lacan en los años 70: el sgte es lo que hace alto al goce, ademas de ser su limite, el sgte es la causa del goce. Por el
séte se pierde goce… por el sgte se lo recupera.
“Malestar en la cultura” (Freud) paradoja del super-yo. La obediencia al super-yo compele a la renuncia de la
satisfacción pulsional. Por resultado, la satisfacción abandonada es suplida por otra, y no por cualquiera: la que se
encuentra en la renuncia misma. Se puede gozar de la renuncia del goce.
Siempre se trata más de una transformación producida en el goce, que de su destrucción o desaparición absoluta.
Son tres
1 El sentido, se aloja entre simbólico e imaginario. El sentido debe ser considerado un efecto de lo simbólico
sobre lo imaginario. Lo real se constituye fuera de sentido. Lo real se guarece de sentido.
2 El goce falico, lo localiza entre real y simbólico, deviene así fuera de cuerpo.
A) Puede ser un goce ordenado por el NP y sus regulaciones. Resultado de la operación de la MP, no en el
sentido de la significación, sino en aquel goce. Goce moderado por transitar por la carretera principal.
B) Es esbozado como un goce traumático.
3- El goce del Otro, se sitúa entre imaginario y real o fuera de simbólico. Lacan sostiene que no existe porque no
hay relación sexual. No hay goce del Otro. Este goce no existe… mas que soñado, imaginado, fantaseado.
Los 2 efectos del lenguaje: El viviente es forzado a entrar en el campo del lenguaje, a tener que aprender la lengua
materna, y es mortificado por esta. Ella codifica el llanto del bebe, no lo decodifica. Ella significatiza la necesidad del
bebe. Esta operación es para Lacan la Identificación 1ª , no es la constitutiva del Yo, sino que opera por el poder
absoluto materno, el viviente se identifica con esos significantes que le preceden de ese otro primordial, y que lo
marca con un significante, lo nombra. El $ es un sujeto sujetado por el deseo materno, a su capricho, esta
fragmentado y tironeado por las palabras que le dirige la madre, pero a la vez esto le aporta un nuevo goce, el goce
pulsional.
Esta mortificación produce en el viviente un efecto de fragmentacion, (lo que para F. Es el autoerotismo), para que el
YO se constituya, se necesita de un nuevo acto psíquico, la identificación al semejante que se da en el E del E y
constituye al Yo como una ilusion de unidad. Este nuevo acto psíquico lleva del autoerotismo al narcisismo. Es una

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identificación imaginaria, pero que se soporta sobre algo simbolico que es el I. Del Yo. El lugar del otro me garantiza
que esa imagen especular que me devuelve el espejo, me pertenece.
4. La metáfora paterna. Antecedentes freudianos: el Edipo y el mito de la horda primitiva.

Los tres tiempos del Edipo. Fórmula de la metáfora paterna. Sustitución del significante del deseo de la
madre por el significante del nombre del padre. La significación fálica.
La Metáfora Paterna.
Permite dar cuenta de la relación expuesta entre sgte (simbólico) y sgdo (Imaginario).
El nombre del padre es un sgte, es un sgte señalado como esencial como soporte de la ley.
Su operatoria entraña la sustitución de otro sgte: aquel que es nombrado “deseo de la madre”. Comprende la
sustitución del sgte “deseo de la madre” por el sgte “nombre del padre” y sus efectos.
Para presentar la metáfora paterna suponemos un primer tiempo lógico

1 Simbolización que se efectúa a partir de las idas y venidas de la madre.
2 Se da una oposición significante que opera el hecho de que la madre se ausenta. Presencia-Ausencia,
núcleo fundamental en el fort-da freudiano.
3 Simbolización de esa ausencia, capitación en ese ausentarse de un deseo. (DM), como un significante,
S1
4 S1 no produce significación, entonces se designa X lo enigmático del deseo materno.
5 Esta X, en este primer tiempo lógico, indica que no hay razón “aun” para ese deseo. El deseo de la
madre se presenta como un deseo sin razón. (caprichoso, ilimitado, insensato)
6 Sigue la operación de un segundo sgte, S2 un abroche, el cual produce un efecto de significación por
la sustitución de aquel primer sgte
7 Opera el sgte nombre del padre, sustituye, hace caer bajo la barra del deseo de la madre, tachándolo,
limitándolo al interpretarlo y otorgándole significación.
8 La operación metafórica, NP, induce la irrupción de significación s en el lugar de x. Ahora se trata de la
significación del falo, la significación falica.
El NP fija la razón del deseo materno en el falo. El NP interpreta que lo que desea la madre es el falo.
El NP no introduce la falta en la estructura. Debe ser concebido como el sgte que inscribe, por su operatoria en lo
simbólico, el nombre de la falta. El NP indica que a lo que la madre le falta es el falo.
El NP castra el deseo de la madre. La castración deviene la operación simbólica que, por el NP, induce la limitación del
caprichoso deseo materno, amortiguándolo por la significación del falo, significándolo como deseo falico.
Una vez que el niño vislumbra, por la operación del NP, que lo que la madre desea es el falo, solo debe dar un paso
para poder identificarse con el mismo y hacerse, con el falo, ser.
Esta es la base de la posibilidad de que el niño se identifique con el objeto imaginario del deseo materno.
NP, es un sgte q debe estar inscripto en lo simbolico, q marca el camino al sujeto, equilibra, es un ordenamiento, una
regulacion y lleva a la neurosis o a la perversión, y es distinto a la MP, que es una operación de sustitución q da como
producto la significación falica. Debe ponerse en funcion, metaforizarse.
La MP, la operación de sustitución de ese sgte en el lugar primeramente simbolizado por la ausencia de la madre.
Significación falica, el efecto en lo imaginario producto de esa sustitución. El padre interpreta que lo que desea la M
es el falo.
Edipo y horda primitiva

El clan mata y devora a su animal totémico; los miembros del linaje se disfrazan asemejándose a él. Ejecutan una
acción prohibida que legitiman con la participación de todos. El animal es llorado y lamentado compulsivamente,
arrancado por el miedo a una amenazadora represalia, para sacarse de encima la responsabilidad de la muerte. A ese
duelo continua un festejo, desencadenamiento pulsional y la licencia de todas las satisfacciones. Los miembros se
santifican mediante la comida, se refuerzan en su identificación con él. El animal totémico es el sustituto del padre. La
actitud ambivalente es característica del complejo paterno.
En la horda primordial (el estado primordial de la sociedad humana) hay un padre violento que se reserva todas las
hembras y expulsa a los hijos varones cuando crecen. Un día los hermanos expulsados se aliaron, mataron y
devoraron al padre y pusieron fin a la horda paterna. Unidos osaron hacer y llevaron a cabo lo que individualmente
les habría sido imposible. El violento padre primordial era el arquetipo envidiado y temido de cada uno de los
hermanos. En el acto de la devoración consumaban la identificación con él apropiándose de su fuerza. El banquete

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totémico, la primera fiesta de la humanidad, sería la repetición y celebración recordatoria de aquella hazaña
memorable sobre la cual se fundaron las organizaciones sociales, las limitaciones éticas y la religión. Los hermanos
estaban gobernados por los mismos sentimientos ambivalentes del complejo paterno en los niños y neuróticos.
Odiaban al padre que representaba un obstáculo para su necesidad de poder y exigencias sexuales, pero lo amaban y
admiraban al mismo tiempo. Tras eliminarlo y satisfacer su odio e imponer su deseo de identificarse con él, se
suscitaron mociones tiernas avasalladas. Esto produjo arrepentimiento y nació la conciencia de culpa. El muerto se
volvió más fuerte de lo que fue en vida. Lo que él había impedido con su existencia, ellos mismos se lo prohibieron
psíquicamente como obediencia de efecto retardado. Declararon prohibida la muerte del sustituto del padre, el tótem,
y renunciaron a las mujeres liberadas. Desde la conciencia de culpa del hijo crearon los tabúes fundamentales del
totemismo que coincidieron con los dos deseos reprimidos del complejo de Edipo: Muerte e Incesto. El incesto tiene,
además, un valor práctico: la necesidad sexual provoca desavenencias entre los varones. Si se habían unido para
avasallar al padre, eran rivales entre sí respecto de las mujeres. Cada uno habría querido tenerlas a todas para sí, y
se habría venido a pique la nueva organización. Si los hermanos querían vivir juntos no les quedó otra alternativa que
erigir la prohibición del incesto con la cual renunciaban a las mujeres con tal de salvar la organización que los había
hecho fuertes. El otro tabú que ampara la vida del animal totémico erigía un contrato con el difunto que prometía
amparo y providencia a cambio de honrar su vida, no repetir la hazaña en virtud de la cual había perecido. La religión
totemista nace de la conciencia de culpa de los hijos varones como un intento de apaciguar al padre mediante la
obediencia de efecto retardado. Este rasgo es conservado por la religión al igual que el totemismo, que continúa la
ambivalencia paterna. No sólo abarca las exteriorizaciones del arrepentimiento y los intentos de reconciliación sino
que también recuerda el triunfo sobre el padre. Durante la fiesta se levantan las restricciones de la obediencia de
efecto retardado y es obligatorio renovar el crimen del parricidio. La horda paterna es remplazada por el clan de
hermanos (no repetirás el crimen con un hermano).
Tres tiempos del Edipo

1º- Amenaza de castracion:
Es una operacion simbolica. Recae sobre un objeto imaginario, el falo, con un agente real.
El padre prohibe a la madre, y en este acto de prohibir, frustra claramente al niño, de la madre.
2º-Frustracion:
Es una operación imaginaria cuyo efecto es estructural, objeto es real y el agente es simbolico. El padre interviene
como provisto de un derecho, el niño lo sabe, pecibe que el no es el unico objeto de la madre. El padre es simbolico
en tanto frustracion como acto imaginario que concierne a un objeto real (la madre).
3º-Privacion:
Es una operación real cuyo agente es imaginario y el objeto es simbolico. El padre interviene en la MP barrando el
deseo de la madre y haciendose preferir por la madre tomando desde su función un lugar preponderante para la
constitucion del I. del Yo, marcando un camino al niño, corriendolo de esa relacion con la madre.
El niño entra al Edipo siendo el falo, el objeto de deseo de la madre. Debe reconocer que ese no es su lugar, porque
la madre esta prohibida, y esto le va a permitir ser un ser sexuado y buscar en el futuro otros objetos. La salida
normativizante de Edipo va a implicar para el niño, reconocer que no tiene falo (aunque lo tiene), y para la niña
reconocer que no tiene lo que no tiene.
II.Relación psiquiatría-psicoanálisis:
1 .Método psiquiátrico y método psicoanalítico. El método psiquiátrico. Fundamentos epistemológicos e

ideológicos. El dispositivo freudiano de tratamiento.
2 .Nosología descriptiva y nosología estructural. El síntoma para la psiquiatría y para el psicoanálisis.
3 .Ruptura y continuidad entre el psicoanálisis y la psiquiatría. El psicoanálisis como culminación de la
psiquiatría clásica.
4. Clínica psiquiátrica y clínica psicoanalítica. Clínica de la mirada y clínica de la escucha.
Lanteri-Laura, propone la utilización del concepto paradigma para realizar una lectura de la historia de la
Psiquiatría, desde sus orígenes hasta la actualidad.
Khun, La estructura de las revoluciones científicas, distingue la ciencia normal de la ciencia en crisis (problemas sin
resolver). Paradigma para el autor implica “que algunos ejemplos aceptados de la practica científica real proporcionan
modelos de los que surgen tradiciones coherentes de investigación científica”. No se trata de una teoría en particular
sino de un marco en el interior del cual son posibles un conjunto de teorías.
Lanteri-Laura, le hará dos rectificaciones al aplicarlo a la Psiquiatría:

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1) La constitución de un nuevo paradigma y una nueva ciencia normal no es sin un arrastre residual de
ciertas concepciones provenientes del paradigma anterior
2) Dialéctica entre los paradigmas, nociones y problemas de un paradigma superado pueden permanecer
latentes, manifestándose en otro.
Distingue tres paradigmas:

1-Alineación mental, 2-Enfermedades Mentales, Corresponden a los dos tipos de clínicas distinguidas por P.
Bercherie SINCRONICA y DIACRONICA y 3-Las Grandes Estructuras Psicopatológicas.
Paradigma de la Alineación Mental

Pasaje de la noción social y cultural de locura al concepto medico de alineación mental.
La alineación mental se constituye en una especialidad autónoma, opuesta a todas las otras enfermedades de la
medicina y sus manifestaciones no constituyen para Pinel enfermedades irreductibles sino simples variedades. Se
destaca el singular de “la” alineación mental.
Se propone una única forma de tratamiento: el tratamiento moral (surge el dispositivo de internaciòn, un ambiente
racional podría volver la razón al alienado.
La crisis de este paradigma puede ubicarse a mitad del siglo XIX a partir de la obra de Falret. Sostuvo que lejos de
tratarse de una enfermedad única, la patología mental se constituía de una serie de especies mórbidas.
Paradigma de las Enfermedades Mentales (“las” según Lanteri-Laura)

Acento en la observación clínica y evaluación diagnostica del paciente, en oposición a los presupuestos. Se establece
una tensión entre la clínica y a la psicopatología.
Se despliega la semiológica psiquiatrica para poder establecer su pronóstico y un tratamiento adecuado. (Desde el S.
XVIII se crea una rama de la medicina para describir y definir los signos de las enfermedades).
Se produce un desarrollo marcado de la clínica, la constitución de las grandes nosografías y de un tesoro semiológico
cuyo valor sigue vigente.
La crisis se produce por la multiplicación de las especies mórbidas y se tornan difíciles de clasificar. Cuestionamiento
de las teorías de las localizaciones cerebrales.
Surgimiento de la teoría de Freud y su incidencia en psiquiatras como Bleuler en Zurich.
Las Grandes Estructuras Psicopatológicas.

Psicopatología fue utilizado por primera vez por Emminghaus en 1878 como equivalente a psiquiatría clínica. Nace
luego como método y disciplina propia
Ribot, crea el método patológico, buscaba comprender la psicología normal a partir del estudio del hecho patológico.
Psicología patológica como rama de la psicología científica que nacía conjuntamente con la psicología experimental.
Janet, fundador del a psicología dinámica, introduce la noción estructuración de tipo evolutiva del aparato psíquico.
Patología como una desestructuracion que va en el orden inverso de la evolución jerárquica de las funciones.
Jaspers (Alemania), opone la psiquiatría como profesión practica a la psicopatología como ciencia. Establece una
fenomenológica entendida como un procedimiento empírico mantenido en marcha por la comunicación por parte del
enfermo. Propone estudiar los estados como los enfermos los experimentan, este tipo de estudio le permitirá
distinguir los fenómenos comprensibles, como desarrollo de la personalidad y de la biografía del paciente, de aquellos
que están en ruptura con la personalidad previa, en discontinuidad y son calificados de proceso.
Lanteri-Laura, ubica el surgimiento del paradigma de las grandes estructuras psicopatológicas en 1926 y la fecha de
su declinación en 1977.
La noción de de estructura que gobernó en los 20 y 40, tiene su origen en la teoría de la forma (Gestalt). La cual
realizo una severa critica a los métodos y conclusiones de la psicología experimental Wundt. Cabe destacar que
Kraepelin fue discípulo de Wundt y la semiológia de este último se baso en los desarrollos de su maestro.
La oposición entre neurosis y psicosis se impondrá en este momento. Esta distinción le permitirá a la psiquiatría
organizar todo lo que no corresponde a lesiones cerebrales evidentes ni a factores exógenos indudables.
Kraepelin, con su concepción de demencia precoz reencuentra de lleno en el segundo paradigma. Bleuler
marca el pasaje del segundo al tercero a partir de su concepto de esquizofrenia.
Kraepelin, la demencia precoz, constituia una enfermedad que podía ser abordada a partir de la descripción clínica y
cuya evolución asegura su unicidad.
Bleuler, por el contrario, introduce hipótesis psicopatológicas y no descriptivas-semiológicas, poniendo en cuestión el
valor paradigmático de las enfermedades mentales.
Clerambault, Automatismo, critica la noción etiológica organicista, propone que todos los síntomas que forman el

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síndrome del automatismo mental seria una única modificación subyacente a la personalidad humana. Singular
relación de la personalidad con el mundo exterior: los pensamientos y actos son repetidos, impuestos a distancia.
Permite situar los síntomas en un análisis estructural.
Henri Ey, ultimo en dotar a la psiquiatría de sistematicidad y homogeneidad. Propone un orden jerárquico y
dinámico de instancias superiores e inferiores. Lo superior contiene e integra a lo inferior y lo normal contiene a lo
patológico potencial.
1 En lo superior ubica a la cc que debe conducir y dominar a las instancias inferiores con son
automáticas e Icc. las cuales aprovecharían cualquier descenso de su actividad para escapar de su control. (cc
función regulativa y adaptativa).
2 Todo proceso patológico daría por resultado síntomas positivos y negativos, (- disolución de las
funciones superiores, + consecuencia de la liberación de los niveles inferiores)
3 Introduce una estratificación de los estados patológicos según el grado de degradación. (trastornos
neuróticos, leve- demencias, grave)
4 Modelo organicista, acción determ. A un proceso cerebral o somático.
Crisis del paradigma estructural.
1 Se debe al abusivo uso del concepto de estructura, el cual perdió precisión.
2 Por la introducción de la utilización de los psicofármacos y la introducción de nuevos dispositivos
psicoterapéuticos los que introducen nuevos problemas prácticos que ponen en cuestión el paradigma
estructural.
DSM, concepción sindromica de Schneider, introdujo la noción de síntomas de primer orden. Cada síndrome posee
síntomas que pueden servir para el diagnostico. Valor diagnostico del consenso. Se deja de lado la etiología y la
evolución misma es relativizada.
El paradigma lacaniano
El psicoanálisis ha jugado un papel determinante en el pasaje del segundo al tercer paradigma, a partir de las
hipótesis de Freud introducidas en la psiquiatría por Bleuler. Como así también por la distinción entre neurosis y
psicosis
Lacan comienza su trabajo en el seno del tercer paradigma y lo articula de un modo singular con el segundo.
Introduce una noción de estructura completamente diferente. Estructura del lenguaje y buscara articular dicha
estructura el efecto del lenguaje. Lacan busca la estructura en el fenómeno.
Lee a los autores clásicos y pone el acento en la estructura formal del síntoma. El estudio del automatismo mental
(Clerambault) presenta un valor singular al aislar la estructura presente en el síntoma, aquello que luego definió como
el sgte. En lo real de la psicosis.
En los años 60 diferencia el sujeto del sgte del sujeto del goce.
Para F. Síntoma es una satisfacción pulsional sustitutiva, para Lacan no hay satisfacción sexual directa, por lo tanto
no hay otra satisfacción sexual que la del síntoma, ya que h y m tambien son síntomas. El síntoma es el fracaso de la
FP en el goce autoerotico. Un resto de goce pulsional pasa como núcleo patogeno de la neurosis.
III. Surgimiento y desarrollo de la clínica psiquiátrica:
1. Nacimiento de la clínica. Pinel: referentes científicos, su clasificación de las enfermedades mentales.

Aportes de Esquirol. El sistema sincrónico en la clasificación de síndromes. El tratamiento moral.
2. El paso intermedio entre la clínica sincrónica y la clínica diacrónica. Bayle (P.G.P.). Morel (teoría de la
degeneración). Falret. Comienzo de la clínica diacrónica.
3. Clínica sincrónica y diacrónica: diferencias y representantes.
4. Los paradigmas de la psiquiatría: la alienación mental, las enfermedades mentales y las grandes
estructuras psicopatológicas.
La psiquiatría clásica y sus dos clínicas.

Los locos no eran considerados como enfermos pertenecientes a la medicina. En el siglo XVII surge el asilo como
lugar de encierro y allí se alojaban todos los marginados del sistema.
Con la revolución francesa se introduce la diferenciación entre los locos de aquellos que no lo son.
Pinel, el primero dedicado al diagnostico, tratamiento y atención de quienes comienzan a ser llamados alienados. Se
constituye la medicalizacion de la locura.
La Clínica Sincrónica.
Pinel: Desde su perspectiva se trata de observar no para explicar sino para describir lo real. Considera la alienación
mental como una perturbación de las funciones intelectuales.

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Existen dos tipos de neurosis cerebrales:

1) Las comatosas, anulación de las funciones mentales tales como memoria, atención, inteligencia,
voluntad.
2) Las vesanias, ubica a la locura o alineación mental, que no implican la abolición de esas facultades
sino solo su perturbación
La locura es concebida como única y dentro de ella encuentra distintos síntomas o síndromes que son entendidos
como distintas apariencias de ese fenómeno único (Locura).
La nosología de Pinel es desplegada en cuatro especies:

1) Manía, se define como un delirio generalizado, cubre todos los objetos del mundo que rodean al
sujeto. Perturbación de las funciones, entendimiento, percepción, memoria. Viene acompañado por una viva
agitación. Describe la manía sin delirio, una subversión de manía, mas conocida como manía razonante.
2) Melancolía, El delirio esta acotado a un objeto en particular. Fuera de ese núcleo delirante las
facultades mentales permanecen intactas.
3) Demencia o abolición del pensamiento, incoherencia en la manifestación de las facultades
mentales, desorden y movilidad, existencia automática y destrucción de la función de síntesis.
4) Idiotismo, obliteración de las facultades intelectuales y afectivas. Pinel la plantea como adquirida.
Pinel determina tres tipos de causas: Causas físicas, traumatismo o causas simpáticas. La herencia. Causas
morales.
Pinel propone el tratamiento moral. El sujeto se ve afectado por el contexto, por eso es necesario incluirlo en un
contexto sano, mas ordenado y con cuidados especiales. Libera a los locos de las cadenas.
El tratamiento moral da lugar a la institución curativa, antecedente de los psiquiátricos. El alienado era sometido a
una disciplina severa y paternal.
Esquirol y la culminación de la clínica sincrónica.

La locura es definida por Esquirol como una afección cerebral ordinariamente crónica, sin fiebre, caracterizada por
desordenes en la sensibilidad, inteligencia y voluntad.
1) Idiotez, es congénita. Describe tres grados: imbecilidad, idiotez y cretinismo. Queda por fuera de la
locura, como una alteración de base orgánica.
2) Demencia, esta divida en forma aguada y dos formas crónicas e incurables.
3) Manía, Ídem Pinel. Pero excluye la forma sin delirio razonante. La ubica dentro de las monomanías.
4) Monomanía, a nivel de los efectos encontramos dos formas: la lipemanía (pasión triste) y la
monomanía (pasión alegre)
La Clínica Diacrónica. (Maximo exponente Kraepelin)

Se caracteriza por la observación clínica, la descripción precisa y el gusto por los detalles que caracteriza a los
franceses, en contraposición de los rasgos globales y ordenados de los alemanes que tendieron a sistematizar la
nosografía organizando los fenómenos observables en torno a principios directrices.
El descubrimiento de Bayle: un punto de viraje.

Bayle se concentra en encontrar la patogenia de la alienación mental. La meningitis crónica desencadena una
alienación mental acompañada de perturbaciones motoras (parálisis general) que evoluciona en tres fases:
1) Delirio monomaniático con exaltación, 2) Delirio maniaco general con agitación, y 3) Demencia.
Intenta extender su descubrimiento a la mayoría de las enfermedades mentales.
Se describe por primera vez, una entidad mórbida como un proceso secuencial desarrollando en el tiempo, cuadros
clínicos sucesivos que reposan sobre una base anatomo-patológica univoca.
Se lleva a cabo la investigación de sus antecedentes y se intenta formular el pronóstico de curso futuro.
La clínica diacrónica no comienza con Bayle, sino 20 años después con la aceptación de su descubrimiento.
A partir de la clínica diacrónica, la locura deja de ser un género homogéneo para convertirse en un
conjunto de enfermedades yuxtapuestas, clasificables en su diferencia, donde prevalece la noción de
enfermedades mentales como unidades clínico evolutivas.
Etiopatogenia y evolución en los clínicos franceses.
Falret
Considera la evolución de cada paciente, no solo el cuadro que presenta en el momento de la observación, sino los

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antecedentes y su forma terminal. Sienta las bases de la nueva clínica (Diacrónica), estudio de la evolución de la
enfermedad, búsqueda de su patogenia especifica, recuento de los signos principales y secundarios.
Morel
Teoría de la degeneración. Transmisión hereditaria de carácter progresivo. A medida que el germen patológico se
transmite, los grados de decadencia física y moral de los descendientes se agravan incrementando hasta la
esterilidad, la imbecibilidad, la idiotez y finalmente la degeneración cretinosa.
Resumen: La historia de la psiquiatría según Bercherie distinguimos 2 tiempos: el primero denominado el período de
la clínica sincrónica (Pinel, Esquirol), y el segundo el período de la clínica diacrónica (Falret, Bayle). La primera clínica
se caracteriza por tomar a la enfermedad mental en el momento preciso en que se la está abordando, sin tener en
cuenta sus antecedentes, ni el tipo de evolución. Es decir estudia el aquí y ahora en el momento de la evaluación de
la enfermedad Es una clínica fundada específicamente en la descripción sindrómica de la patología.
Bayle descubre que el origen de lo que posteriormente pasará a conocerse como parálisis general progresiva es la
meningitis, producto de la sífilis, una enfermedad venérea. Es decir, encuentra no solo la causa precisa y clara, sino
también una evolución que atraviesa diferentes etapas donde los fenómenos se modifican constituyendo un modelo
nuevo para el estudio de la patología mental y el punto de viraje de una clínica (sincrónica) a la segunda abocada al
estudio diacrónica de la enfermedad.
IV. Culminación de la clínica psiquiátrica:
A.Paranoia:
1. Desarrollo histórico y conceptual del término paranoia. Tres momentos: Previo a Kraepelin (la
concepción de la paranoia antes de 1899). La sexta edición de Kraepelin y su restricción del concepto de
paranoia. La paranoia después de Kraepelin. La disolución del concepto de paranoia. De Clérambault.
Kraepelin y los franceses. La escuela alemana y la escuela francesa.
Paranoia
La primera utilización de paranoia proviene de las culturas clásicas y concretamente de Hipócrates, quien utilizaba
este término de modo coherente con tal fundamento etimológico, como veremos, alejado notablemente del uso
actual. Para Hipócrates, dicho estado implicaba un deterioro mental extremo o lo generalizaba como trastorno mental.
Esquirol denominó a estas enfermedades Monomanías, ya que se trata de enfermos que padecen de sintomatología
persecutoria, megalómana o místicas, con una personalidad que fuera de su tema delirante está bien adaptada a la
realidad.
K. 5ª Edicion: Con influencias de Griesinger, Kraepelin va a recibir de Kahlbaum lo esencial de la enseñanza de Falret
Procesos demenciales: Hebefrenia-Catatonia-D.Paranoide
Paranoia: Combinatoria (interpretativa)- Fantastica (con alucinaciones)
K. 6ª Edicion: Limita el concepto de Paranoia
D.P.: Hebefrenia-Catatonia-Formas paranoides: D. Paranoide y D. Fantastica
Paranoia: Definicion restringida. Delirio de Querulancia como variedad de Paranoia.
Serieux y CapGraps: Cuestionan la homogeneidad de la Paranoia. Aislan el D.R. que Kraepelin describia como una
forma privilegiada. Mantienen la unidad dentro del grupo Paranoico.
Delirio de reivindicacion:
Delirio de interpreetacion:
Ballet: Critica a Magnan por dividir en dos clases los delirios de persecusion. Y critica a Kraepelin por incluirlos dentro
de la D.P.
Psicosis alucinatoria cronica:
Breuler: Critica el termino D.P. de Kraepelin. La concepcion psicopatologica es la clave del concepto Esquizofrenia.
Esquizofrenia: Simple-Hebefrenia-Catatonia-Paranoide
Paranoia:
Kraepelin 8ª Edicion: Separa de la Paranoia al delirio de Querulancia.
D.P.: Simple-Hebefrenia-Catatonia-Paranoide
Parafrenias: Sistematica-Expansiva-Fantastica-Confabulatoria
Delirio de querulancia: Diferenciado del término querellante.
Clerembault: Sigue la teoria de Serieux y Capgras, pero no coincide con la idea de que el D.I. y el D.R. sean formas
de la Paranoia. Acentua que es la patogenia pasional la fuente de donde proceden los reivindicadores.

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Delirio de interpretacion:
P.Pasionales: D. R.-Erotomania-Celos.
2. Kraepelin y sus antecedentes. Definición de paranoia, síntomas basales y accesorios, evolución y

síntomas negativos. Diferencias entre la sexta y la octava edición. El delirio de los querulantes.
Paranoia
Diagnostico diferencial y definicion:
Grupo de casos en los cuales de desarrolla precoz y progresivamente, un sistema delirante, de entrada
característico permanente e inconmovible, pero con una total conservación de las facultades mentales y del
orden de los pensamientos.
Los pacientes comienzan por tener sospechas, las que pronto se tornan en certezas, para dar lugar finalmente a una
inquebrantable convicción. No se constatan jamás alucinaciones sensitivas (salvo excepciones).
La progresión es muy lenta. Se inicia entre los 25 y 40 años Durante la fase inicial hay cierta depresión y
desconfianza, lo q abre un abismo con su entorno. Poco a poco sus concepciones y sus pensamientos patológicos
comienzan a influenciar sus percepciones. Su hipersensibilidad y la desconfianza crecen. En todas partes la atención
está dirigida hacia él. Deduce un complot secreto. La interpretación de estas ideas delirantes se hace sobre la base de
interpretaciones patológicas de acontecimientos reales. Pequeños hechos anodinos toman para el enfermo una
significación en relación con su propia persona. Habitualmente en forma paralela al delirio, se desarrollan ideas de
grandeza. Importante sobreestimación de su propia persona. De a poco toda su realidad queda tomada x el delirio.
Síntomas fundamentales:
Delirio sistematizado: Logica interna rigida q se extiende progresivamente. Ve el mundo entero a través de su
delirio y las persecuciones que sufre se vuelven cada día más inverosímiles.
Delirio inquebrantable: Cronico e incurable. Toda tentativa de mostrarle el aspecto delirante de éstas choca contra
un muro.
Facultades mentales conservadas: La comprensión, la memoria, el conjunto de su comportamiento son normales.
No se manifiesta ningún trastorno de la emotividad, ni de la voluntad. Quizá cierta susceptibilidad.
El carácter común de todos estos enfermos, es su inquebrantabilidad.

La evolución es habitualmente muy lenta. Se extiende, en general, por muchos años de manera casi inalterada, con
las facultades mentales conservadas, sin terminación demencial, lo que la distingue de la DP. Los hombres parecen
afectados que las mujeres. Una disposición hereditaria juega ciertamente un rol importante.
6ª: Limita el concepto de Paranoia. Delirio de Querulancia variedad de la Paranoia. Divide a la DP en 3 subgrupos:
Hebefrenia- Catatonia- Formas paranoides (D paranoide y D fantastica)
8ª: Separa de la Paranoia al D querulante. Modifica el grupo de DP: Simple- Hebefrenia- Catatonia- Paranoides.
Introduce el término Parafrenias, y lo divide en 4 subgrupos: Sistematica- Expansiva- Confabulatoria- Fantastica.
El delirio de querulancia
Forma evolutiva de los delirios sistematizados. El postulado de base es la convicción de un perjuicio real y de la
necesidad imperiosa para el enfermo de pelear hasta el fin por la reparación de esta injusticia que está persuadido de
haber sufrido.
Por su inquebrantabilidad, esta convicción absoluta de un perjuicio judicial, se revela delirante desde el inicio.
La inteligencia y la memoria de los querulantes, parecen, al comienzo, intactas. Incluso pueden repetir extractos del
código, textos de leyes con total exactitud.
Una muy elevada estima de sí es un signo constante que acompaña el delirio de querulancia. Se encuentra sin
excepción, una irascibilidad netamente superior a la media.
Para un diagnóstico de delirio de querulancia es preciso retener en particular: ante todo la constitución de un sistema
de ideas delirantes, la total incapacidad de aprender de la experiencia, la continua extensión de las ideas de
persecución que conciernen a un número cada vez mayor de personas, el desarrollo de todo el sistema delirante a
partir de un punto único que permanece siempre en primer plano. Por ello que no debe confundirse a los
querulantes con los querellantes.
Probablemente deban buscarse las verdaderas causas del delirio en la existencia de una predisposición mórbida, en
general hereditaria. Se inicia como regla entre los 35 y 45 años. El tratamiento tiene por único fin sustraerlos de su
entorno durante un largo tiempo.
3. Sérieux y Capgras y las locuras razonantes. Distinción del delirio de interpretación y el delirio de

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reivindicación.
D.I.: Existencia de dos ordenes de fenómenos en apariencia contradictorios. Los trastornos delirantes manifiestos y
una conservación de la actividad mental. Integridad de las facultades intelectuales y ausencia o escasez de
alucinaciones.
Espiritu falso. Novela que se agranda, a medida que pasa el tiempo y el delirio crece. LLega secundariamente a la
idea fija. Excitacion transitoria del humor. No abandona sus ideas y sistematizacion del delirio. Todo su entorno se
modifica con su delirio. Hay ideas de grandeza.
Sintomas positivos:
a- Concepciones delirantes
Síntoma principal:
Tema novelesco. Ideas de persecución y grandeza, celos místicas o eróticas, hipocondríacas.
Nunca ideas de negación.
Defienden sus ficciones por argumentos tomados de la realidad.
Las concepciones delirantes permanecen secretas. Simulación, desconfianza del entorno.
b- Interpretaciones delirantes
Desvirtúan disfrazan o amplifican los hechos de la realidad. El delirio se apoya en datos exactos de los sentidos y la
sensibilidad interna. Dos clases:
1) interpretaciones exógenas: punto de partida el exterior. Avisos en los diarios, comentarios en la calle…
2) interpretaciones endógenas:
-tomadas del estado orgánico: introspección somática, fenómenos fisiológicos son interpretados.
-tomadas del estado mental: algunos estados de conciencia, algunos trastornos funcionales psíquicos. Son
asaltados por pensamientos, se sorprenden de sus palabras.
Interpretación de los recuerdos: pequeños hechos de la infancia toman una significación precisa. Falsificación de los
recuerdos.
Transformación del mundo exterior: llegan a una concepción delirante del mundo exterior. Viven en un mundo ficticio,
todo lo que se realiza a su alrededor es ilusorio, preparado. Se producen errores de personalidad.
Síntomas negativos:
a- Estado mental: Persistencia de la actividad de los centros corticales superiores. No hay modificaciones en la
inteligencia, en la conciencia, ni confusión de ideas, ni alteración de las facultades silogísticas, la memoria
permanece.
b- Ausencia de trastornos sensoriales: Esporádicamente se presentan alucinaciones y juegan un rol secundario en la
elaboración del delirio o no tiene influencia sobre él. En algunos casos se observan alucinaciones auditivas
episódicas.
D.R.: Es una psicosis sistematizada, caracterizada por el predominio exclusivo de una idea fija, que se impone al
espíritu en forma obsesiva. Se presenta como un obsesivo y un maníaco. Combinación que conduce más a un delirio
de los actos que a un delirio de las ideas.
Trastornos de afectividad, espíritu exaltado, dominado por la pasión. No hay temática delirante en desarrollo
progresivo. Punto de partida; una idea fija. Exaltación constante. Encuentra el sentido común cuando su pasión
declina. Conserva la noción exacta del medio que lo rodea. No hay ideas de grandeza.
Sintomas positivos:
“Idea obsesiva”: De repente el reivindicador descubre el hecho o la idea y desde ese momento dirige su actividad.
Cualquier decepción, por mínima que sea, se convierte en preocupación que buscará la revancha y el castigo al
culpable. Esta idea va aumentando de importancia. Sus razonamientos serán siempre de una lógica exacta. Son
incapaces de discutir, ningún argumento los convence. Unilaterales del derecho. Todo el sistema judicial es puesto en
duda cuando es contrariado. No lucha contra su obsesión, sólo busca satisfacerla. Los momentos de tranquilidad, son
posteriores o a resultados favorables sobre las reivindicaciones o luego de algún hecho de escándalo.
“Exaltación maníaca”: Los actos y los gestos no pueden considerarse sólo como un modo de reacción. Hay una
necesidad de pelea, emprende mil actividades. La menor discusión lo irrita. Buscan la publicidad como resultado del
escándalo. Sus escritos están colmados de terminología judicial, con palabras remarcadas. Esta hiper-actividad, no
puede tomarse como accesoria, es más bien, una expresión esencial de la psicosis.
Los síntomas negativos, son los mismos que los del delirio de interpretación.

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EVOLUCION: No hay una fase determinada. El comienzo es súbito. Evoluciona por crisis sucesivas, con
intermitencias que hasta perecen hacerlo ver normal. Poco a poco, agranda el círculo de sus demandas.
La internación generalmente, no hace más que aumentar la excitación de los reivindicadores. Envían protestas,
amenazan a los médicos. Son considerados los enfermos más difíciles, más aun por su lucidez.
Es un estado crónico incurable, pero nunca deviene demencia. “Estado mórbido continuo del carácter”. Puede con el
tiempo apagarse la excitación maníaca. O asociarse a un delirio de interpretación.
VARIEDADES: Según la naturaleza de la idea. Dos grandes divisiones 1) delirio de reivindicación egocéntrico:
satisfacer sólo sus propios intereses, en general contra otros o contra la sociedad. 2) delirio de reivindicación
altruista: se basa en una idea abstracta, en teorías sobre la ciencia, la política o la religión.
DIAGNOSTICO: Signos diferenciales entre el delirio de reivindicación (DR) y el delirio de interpretación (DI): En el
DR, no hay un tema delirante que se desarrolla, sino una serie de períodos de excitación. En el DI se trata de una
verdadera novela, largamente preparada que se va agrandando. El DR parte de una idea fija, un inicio brusco; el DI
llega secundariamente a la idea fija.
El DR reencuentra el sentido común cuando su pasión declina. No se lo ve tergiversar un incidente cualquiera, ni
interpretar erróneamente las conversaciones de la gente. No tiene ideas de grandeza como el DI. No pensará como el
DI que por ej. Un diario fue escrito para él.
4. Modificaciones introducidas por De Clérambault. Diferencias entre las psicosis pasionales y el delirio
interpretativo (paranoia).
El estudio que consagra al síndrome conocido como erotomanía, lo conduce a la disociación del grupo paranoico. De
este modo, el grupo paranoico queda disociado en forma más específica ya que por un lado tenemos las psicosis
pasionales, donde las pasiones mórbidas y desproporcionadas producen una cristalización delirante y por otro
tenemos el delirio interpretativo con un espíritu mucho más acotado y reflexivo que probablemente se confunda con
la personalidad del sujeto. Crerambault se destaca también por el modo en que prosigue el estudio de la psicosis
alucinatoria a partir del concepto de “automatismo mental”
Delirio de erotomanía: es un delirio amoroso basado enteramente sobre un postulado fundamental: es el objeto a
quien ama al sujeto (Freud lo resumirá en la fórmula “él me ama”), generando sentimientos de orgullo, deseo, y
esperanza. Este delirio se despliega en 3 estados: 1) ideas de persecución generadas por la esperanza, las cuales no
tienen otro objetivo que separar al sujeto del objeto; 2) estado de despecho, donde el sujeto impaciente termina
sintiéndose humillado; 3) estado de rencor y resentimiento debido a la falta de correspondencia a sus sentimientos.
En este punto se puede confundir con un reivindicador, pero se diferencia siguiendo su evolución.
Delirios de celos: consiste en transformar una “relación de dos en una de tres”, con la introducción de un tercer
personaje, sobre el cual el delirante proyecta todo u ocio y su frustración, la historia delirante labra todas sus
peripecias, en tono a este tema fundamental; el delirante vive inmerso en un trabajo de interpretación de lo que vé,
de descubrimientos de mentiras esto polariza toda su actividad hacia tabajos de encuestas y seudocomprobaciones.
Luego en este mundo de seudocomprobaciones, falsos recuerdos, ilusiones de la memoria, de errores en la
interpretación el delirante llega a comprobar la mentira, es el momento en que se puede dar el crimen pasional.
Delirio reivindicativo: No supone un inicio brusco. Existen tres tipos de reivindicación delirante: litigante-
inventor-idealista apasionado
B. Esquizofrenia y demencia precoz:

1. Desarrollo histórico y conceptual del término esquizofrenia. Diferencias entre la escuela alemana y la
francesa. El rechazo de la demencia precoz por los franceses. Crítica de Ballet a Kraepelin.
Ballet: decía que Kraepelin y sus seguidores sintetizaron demasiado, fusionando la demencia paranoide con la
hebefrenia y la catatonia. Contra esta crítica K argumenta que si bien las 4 formas de demencia precoz son disímiles
lo son en cuanto a los elementos accesorios pues los esenciales son comunes a las 4
Ballet refuta este argumento: el hecho de que la demencia, como fase terminal, sea común a las 4 formas, no es
suficiente como para agruparlas propone como entidad clínica la psicosis alucinatoria crónica, que se superpone
extensamente con el campo de la demencia precoz. Paranoide. Ballet describe 4 etapas en la evolución de esta
enfermedad
1- Estado cenestésico penoso e inquietud

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2- Ideas de persecución y alucinaciones (auditivas en primer lugar-9

3- Sustitución o agregado de ideas pretenciosas, también conocida como ideas de grandeza
4- La demencia
2. La demencia precoz. Kraepelin. Síntomas basales y síntomas accesorios.
Introducción de Paul Bercherie

Hasta Kraepelin, la clínica alemana permanece débilmente estructurada. En la 5ta edición, Kraepelin divide los delirios
crónicos sistematizados (paranoia) en formas no alucinatorias y alucinatorias (paranoias fantásticas). En la 6ta
edición, decide reagrupar “procesos demenciales” (hebefrenia-catatonia-demencia paranoide) y “paranoias
fantásticas” creando el cuadro único de la demencia precoz, bajo el argumento de semejanza de los síntomas y
estados terminales, y la evolución de los delirios crónicos alucinatorios.
Síndrome basal caracterizado por una perturbación profunda de la afectividad y de la voluntad, la indiferencia, la
apatía, la ausencia de iniciativa voluntaria, la desorganización del pensamiento y de la psicomotricidad y por otra
parte existencia de síntomas accesorios variados (depresión, excitación, ideas delirantes, alucinaciones, síndrome
catatónico). Las funciones intelectuales de base-memoria, la orientación, el razonamiento, y la inteligencia están
intactos. Afecta esencialmente la esfera afectiva y volitiva.
Trastornos Psico-Sensoriales
Los sentidos están con frecuencia gravemente perturbados a causa de la aparición de falsas percepciones. Estas
jamás faltan y tienden a desaparecer progresivamente para sólo reaparecer de una manera remarcada en ciertas
fases de la evolución terminal. Las ilusiones auditivas son las más frecuentes. Estas ilusiones (o falsas percepciones)
tienen en general al principio una tonalidad desagradable e inquietan mucho a los enfermos. A pesar de esto los
enfermos comprenden muy bien lo que pasa alrededor de ellos. Su orientación está casi siempre conservada. Saben
donde se encuentran y pueden dar la fecha del día.
Trastornos de la atención
La consciencia del enfermo está en muchos de los casos, perfectamente conservada, salvo en los estados de
excitación o de estupor, donde también la atención está habitualmente perturbada, les falta el interés, el anhelo o las
motivaciones para dirigir su atención.
La memoria está relativamente poco trastornada. En general, aprendizajes del pasado son recordados con asombrosa
exactitud sin el menor esfuerzo. Las capacidades de observación están frecuentemente bien conservadas.
El curso del pensamiento termina en general rápidamente por estar alterado. Es imposible hacerse una idea exacta de
su vida anterior. En los casos más graves, se desarrolla un profundo desorden del lenguaje con una pérdida completa
de toda lógica interna y la formación de neologismos. Más tarde las capacidades del juicio quedan gravemente
perturbadas, sin excepción.
Ideas delirantes
Se desarrolla con extrema frecuencia. En los primeros momentos de la enfermedad presentan una tonalidad
depresiva con temas hipocondríacos, de culpabilidad y de persecución. Se agregan ideas de grandeza. Estas ideas
quedan luego teñidas de incoherencia. Lejos de permanecer inquebrantables, se modifican muy rápidamente, no hay
un sistema delirante.
Apatía emocional
Estados de tristeza, de ansiedad junto a viva excitación. El estado de afectividad se deteriora, siendo esto lo
constitutivo de la enfermedad. Indiferencia, apatía total. Pareciera que cada día se vuelven más insensibles. Es así
como soportan posiciones incómodas, pinchazos, lastimaduras sin el menor sufrimiento aparente. Es notable que sólo
la alimentación pareciera conservar cierto atractivo.
Trastornos de la voluntad.
Disminución de los impulsos voluntarios como desorden fundamental. Pierden todo deseo de ocuparse o de tener
actividades. Pueden aparecer impulsos a actuar, pero se trata de una simple excitación motora. No apuntada a algo,
sino como descarga, violenta y veloz. Esta incapacidad para controlar la emergencia de tales impulsos, no se
encuentra sólo durante las fases de excitación, sino también en las fases de estupor. Estan dominados por la
obstrucción de la voluntad. Las influencias externas nada pueden contra él. Cuando los impulsos aparecen, tienden a
repetirse deviniendo en estereotipias gestuales. Un signo frecuente, la aparición de un automatismo de comando.
Trastornos somáticos

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Ataques. Se trata en la mayoría de síncopes o de convulsiones epileptiformes. Más frecuente en las mujeres que en
los hombres. Calambres, parálisis de tipo histérico, afonías, contracturas. Salivación aumentada, baja temperatura,
mujeres sin menstruación.
Diagnóstico diferencial
Las manifestaciones psíquicas pueden asemejarse mucho a la parálisis general, en tanto que en la parálisis general
pueden aparecer toda clase de signos catatónicos. Aunque la declinación del espíritu es habitualmente más rápida y
más masiva en el curso de la parálisis general. Por último, aquí los desórdenes se manifiestan ante todo en la
comprensión, la orientación, la memoria y la atención.
Los enfermos que padecen de demencia precoz, no dan una respuesta o pueden sorprendernos con una narración
coherente, una observación apabullante por su observación y lógica. .
3. El grupo de las esquizofrenias. Bleuler. Antecedentes del concepto de esquizofrenia. Acuñación del
término. Síntomas fundamentales y accesorios. El trastorno de la asociación. La obstrucción del
pensamiento y su diferencia con la inhibición.
LA DEFINICIÓN DE LA ENFERMEDAD
Con el término “demencia precoz” o “esquizofrenia” se designa a un grupo de psicosis cuyo curso es a veces crónico y
a veces marcado por ataques intermitentes, pero que no permite una restitución.
Se caracteriza por un tipo específico de alteración del pensamiento, sentimientos y la relación con el mundo exterior.
Desdoblamiento de las funciones psíquicas. Ideas elaboradas parcialmente. Conceptos incompletos.
Con frecuencia el proceso de pensar se detiene en medio de un pensamiento. En lugar de continuar, afloran nuevas
ideas que ni el paciente ni el observador pueden relacionar. La afectividad también puede expresarse inadecuada
respecto a la situación.
Dividimos a la demencia precoz en cuatro subgrupos:

Paranoide: es una locura con predominio de alucinaciones, ideas delirantes fragmentarias y pobres, gran
perturbación de la voluntad y afectividad de comienzo en la juventud y de mal pronóstico.
Catatonia: locura también juvenil y de mal pronóstico, donde el compromiso corporal es mayor. Los sujetos pueden
pasar por estados de rigidez corporal durante días y luego pasar por estados de gran excitación psicomotriz. También
hay gran perturbación de la voluntad y de la afectividad y mutismo, que puede devenir en una suerte de autismo.
Hebefrenia: locura con comienzo más tardío con predominio de alucinaciones auditivas, delirio suficientemente
sistematizado, poca perturbación de la voluntad y de la afectividad. Se trata de una locura más leve y de mejor
pronóstico.
Esquizofenia simple: muy similar a la paranoide, sólo que los temas delirantes son más extravagantes y
fantasiosos.
LOS SINTOMAS FUNDAMENTALES

Trastornos de asociación y la afectividad. Preferir la fantasía a la realidad y el autismo.
Ausencia de: alteración de la percepción, orientación o memoria.
Síntomas accesorios: Alucinaciones, ideas delirantes, confusión, estupor, manía, síntomas catatónicos.
A. Las funciones simples

1. alteradas
a) Asociación: Las asociaciones pierden su continuidad, en muchos casos son por fonología. Esto provoca aferrarse a
una sola idea (monoideismo).
b) Afectividad. El deterioro emocional ocupa el primer plano del cuadro. En formas menos graves, la indiferencia.
(Ante amigos, familiares, deberes, derechos, etc.) En el comienzo de la enfermedad puede haber una
hipersensibilidad que lleva al paciente a aislarse conciente y deliberadamente.
En los estados agudos puede producirse una rápida alteración de la expresión afectiva. En la esfera de la irritabilidad,
cólera y aun furia. Muestran poco inclinación al humor.
c) Ambivalencia.
Ambivalencia afectiva. Pueden coexistir sentimientos agradables y desagradables.
Ambivalencia de la voluntad. El paciente quiere y no quiere comer.
Ambivalencia intelectual. Soy un ser humano, no soy un ser humano.
2. intactas.

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La percepción, la memoria, la Cc, y la orientación no están afectadas directamente.
B. Las funciones compuestas.

Las funciones complejas que resultan de las funciones simples no se encuentran alteradas, salvo las que dependan de
la asociación y la afectividad.
A) Relación con la realidad: Autismo

Los esquizofrénicos más graves, que no tienen contacto con el mundo exterior, viven en un mundo propio. Se han
encerrados en sus deseos y anhelos, o se ocupan de sus ideas persecutorias.
No siempre se observa al autismo en la primera observación. No reaccionan ante las influencias del exterior. En el
comienzo de la enfermedad, estos pacientes rehuyen concientemente todo contacto con la realidad debido a que sus
emociones son tan fuertes que deben evitar todo lo que pueda suscitarlas. La apatía hacia al mundo brota de una
sensibilidad hipertrofiada, toman a su mundo fantástico por real.
B) Atención: La atención se ve por el deterioro de la afectividad.
C) Voluntad.
Alterada por supuesto de varios modos, pero sobre todo por la postración emocional.
Abulia, los pacientes parecen ser perezosos y negligentes, ya no se sientes impulsados a hacer nada.
Hiperbulia, hay pacientes que ejecutan con la mayor energía lo que se les ha metido en la cabeza, razonable o no.
D) La persona: Los pacientes saben quienes son, en la medida que las ideas delirantes no falsifiquen la
personalidad.
Síntomas Accesorios.
Pueden presentarse durante todo el curso de la enfermedad o en periodos arbitrarios. Son los que hacen imposible la
permanencia en el hogar y obligan a la internación.
Alucinaciones.
Alucinaciones táctiles y en menor medida olfativas. Todos escuchan voces ocasional o continuamente. Por general,
escuchan frases breves o palabras aisladas.
Amenazas e insultos son el contenido más común, puede haber órdenes. Pueden escuchar sus propios pensamientos
como susurros.
Las alucinaciones sexuales son las más frecuentes y los más importantes. Muchos pacientes distinguen entre lo que
realmente ven y lo que se les impone. No obstante es frecuente que atribuyan realidad al contenido de las
alucinaciones. Las auditivas son las que les generan más confusión. Esos vividos pensamientos con llamados voces
por los pacientes.
Ideas delirantes
El delirio de persecución se encuentra con mayor frecuencia entre todos los contenidos delirantes. Noción de ser
envenenado. Habitualmente el delirio de persecución se combina con el delirio de grandeza.
Durante el sueño se le roban, directamente de la cabeza, sus más valiosos inventos. Innumerables ideas delirantes de
ser amados o violados. Celos. Ideas hipocondríacas. Cuando son repetidas monótonamente, muchas ideas delirantes
pasan a un segundo plano, y dejan de influir sobre la conducta del paciente.
C. Parafrenias:
1. Desarrollo histórico y conceptual del término parafrenia. Introducción del concepto de parafrenia por
Kraepelin. La octava edición del tratado de Kraepelin y su relación con la sexta. Las diferentes
parafrenias. La evolución y el deterioro.
Parafrenia de Kraepelin
Grupo pequeño de casos con puntos en común con la demencia precoz pero con menor desarrollo de los desórdenes
de la emoción y de la voluntad. Con delirios marcados y coloración paranoide de cuadro mórbido.
PARAFRENIA SISTEMÁTICA (es la parafrenia pte dicha)

Caracteristicas principales:

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Desarrollo insidioso de un delirio de persecución continuamente progresivo, al cual se agregan ideas de exaltación sin
deterioro de la personalidad. Las ideas de celos son especialmente frecuentes. Estado de desconfianza e
incertidumbre conforme va creciendo el delirio de persecución.
Alucinaciones:
Especialmente auditivas. Silbidos, notas falsas, ruidos fantásticos… Sus pensamientos, son dichos en voz alta.
Percepción:
No está perturbada. Ausente por completo la comprensión de la enfermedad, pero lúcidos con respecto a su medio.
Humor:
Ansioso, deprimido, desesperado forzado, hostil, amenazante. Se apartan de quienes los rodean, bruscos, altaneros,
despectivos.
Actividades:
Influenciadas por los delirios. Se encierran en sí y se vuelven taciturnos, caen en disputas. Se defienden contra las
voces haciendo ruidos de todo tipo. Piden ayuda a la policía, ponen avisos en los diarios, denuncian a sus
difamadores, piden explicaciones, etc.
Curso general de la enfermedad:
Muy lento. Fluctuaciones en el estado en relación inmediata con las dificultades de la vida, más excitado, más ansioso
y luego más tranquilos, pueden disimular sus sentimientos. En el transcurso de se vuelven cada vez más agresivos y
destructivos en el hospicio. Permanecen lúcidos a cerca del tiempo y el espacio.
Desenlace de la enfermedad:
Declinación psíquica con delirios persistentes y alucinaciones sin desórdenes de la volición y sin embotamiento
emocional. No se produce una real desintegración de la personalidad psíquica.
Comienza entre los 30 y 40 años. No está presente una tara hereditaria especialmente severa. Supone que la
enfermedad es engendrada por causas internas.
Delimitacion:
La conservación de la personalidad psíquica ha llevado a separar el grupo de las formas paranoides de la DP. La
enfermedad progresa y casi nunca llega a un estado terminal inalterado. Esto la diferencia de la DP. Muy tardía
aparición de alucinaciones notorias a pesar del delirio de persecución y elaboración mental detallada de los delirios,
vivacidad y apasionamiento de la reacción emocional, ausencia de desórdenes de la volición autónomos, conservación
del sentido y la racionalidad y la acción.
Tratamiento:
Los pacientes sufren mucho el encierro. Se les da la oportunidad de ocuparse.
PARAFRENIA EXPANSIVA
Desarrollo de una megalomanía exuberante con humor predominatemente exaltado. Parece precederla un período de
ansiedad y depresión, se da en la mayoría en mujeres. Esencia de la megalomanía es erótica y puede ser religiosa.
Alucinaciones:
Aparecen numerosas visiones más parecidas a sueños. Contenidos religiosos y eróticos se tejen a partir de las
imágenes visionarias descriptas como sucesos reales o como invenciones. Alucinaciones auditivas son secundarias.
Humor:
Alegre, inclinación a bromas y chistes. Pretensiosos, presuntuosos o desconfiados.
Actividades:
Bajo el dominio de sus delirios. Realizan actividades de acuerdo al delirio.
Curso general de la enfermedad:
El cuadro mórbido sólo cambia lentamente durante más de una década. Se mantienen razonantes y lúcidos.
Gran falta de juicio, cierta incoherencia, superficialidad de las emociones, debilidad de la volición sin desintegración
de la personalidad psíquica.
Delimitacion:
Se distinguen de la DP. Por daño leve de la personalidad psíquica, por ausencia de desorden volitivo autónomo.
Influencias corporales y alucinaciones auditivas son secundarias.
Se distingue de parafrenia sistematizada en ese último punto y en que el humor es permanentemente exaltado y el
comportamiento accesible y agradable.
PARAFRENIA CONFABULATORIA
Papel dominante de los falsos recuerdos. El contenido de los falsos recuerdos no está limitado a los delirios actuales
de persecución y de exaltación, pueden estar conectado con experiencias personales más remotas y con sucesos
cotidianos. En el comienzo los pacientes aparecen callados, reservados, irritables, se aíslan, y luego declaran sus
delirios de persecución y exaltación. A veces la persecución se remonta a la niñez.

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Megalomania:
Fuentes fabulatorias abundantes. Se construye todo una historia de linaje. Se toman a la ligera el no recordar que
antes no percibían esas experiencias de las que hablan.
Conciencia:
Sin perturbación alguna. Los pacientes están tranquilos, están bastante lúcidos incluso cerca de su medio y situación.
Humor:
Alegre, exaltado y puede ser temporariamente ansioso o irritable. Tendencia a juegos tontos de palabras.
Curso normal de la enfermedad:
Progresivo. Crecimiento de falsos recuerdos es por un tiempo corto y luego son empalidecidos y son evasivos con
respecto a ellos. Delirios se tornan más absurdos, incoherentes, de humor irritable, malhumorado, por lo que se
sospecha un deterioro psíquico.
Delimitacion:
Se distingue de la DP. Por la ausencia de ideas de influencia corporal y desórdenes volitivos.
Se asemeja a DP. Por su comienzo temprano y la involución psíquica.
PARAFRENIA FANTÁSTICA
Crecimiento de delirios altamente extraordinarios, desconectados y cambiantes.
Coincide con la demencia paranoide. Comienza por malhumor, apocamiento, debilitamiento, depresión, silencio,
ansiedad y pensamientos de suicidio.
Alusinaciones:
Auditivas aparecen invariablemente. El paciente mantiene conversaciones con las voces. Hablan de lo que hace, dicen
lo que piensa. Visuales juegan un pequeño papel.
Percepcion:
Confunden de un modo alucinatorio lo que los rodea y a las personas.
Humor:
Exaltado o indiferente, triste, forzado e inclinado a la violencia. Exponen sus delirios con fluidez. Ocasionalmente se
observan muecas. El habla está salpicada con gritos y neologismos. Juegos de palabras, rimas y chistes.
Curso normal de la enfermedad:
Progresivo. Las expresiones se tornan más confusas e inconexas. Neologismos y giros expresivos prevalecen.
Emociones embotadas con estallidos de violencia y estados de excitación transitorios.
Delimitacion:
Existen similitudes con las formas paranoicas de la DP.
Se distingue de la DP. El daño de la voluntad queda en segundo plano. La actividad mental se conserva bien.
Tratamiento: Conservación de su personalidad psíquica a través de una ocupación adecuada. Necesitan internación.
2. G. Ballet. La psicosis alucinatoria crónica como entidad autónoma, por fuera de la demencia precoz de
Kraepelin. Críticas a la disociación de Magnan y a la síntesis de Kraepelin. Los síntomas constantes y
los inconstantes. La desagregación de la personalidad y el eco de pensamiento.
Ballet : decía que Kraepelin y sus seguidores sintetizaron demasiado, fusionando la demencia paranoide con la
hebefrenia y la catatonia. Contra esta crítica K argumenta que si bien las 4 formas de demencia precoz son disímiles
lo son en cuanto a los elementos accesorios pues los esenciales son comunes a las 4
Ballet refuta este argumento: el hecho de que la demencia, como fase terminal, sea común a las 4 formas, no es
suficiente como para agruparlas.
Propone como entidad clínica la psicosis alucinatoria crónica, que se superpone extensamente con el campo de la
demencia precoz. Paranoide.
4 etapas en la evolución de esta enfermedad: Estado cenestésico penoso e inquietud- Ideas de persecución y
alucinaciones (auditivas en primer lugar)- Sustitución o agregado de ideas pretenciosas, también
conocida como ideas de grandeza- Demencia
El delirio crónico de evolución sistemática de Magnan y sus 4 etapas se toman como modelo de esta enfermedad. La
diferencia entre una y otra radica en que para Magnan las 4 etapas deben cumplirse necesariamente. En cambio
Ballet no exige las 4 etapas sino que para él la demencia rara vez puede presentarse mientras que las 3 etapas
anteriores deben estar indefectiblemente.
Dos años después. Ballet plantea la base de la psicosis alucinatoria crónica esta conformada por la desagregación de
la personalidad y las alucinaciones, dejando de lado así todo lo que había desarrollado 2 años antes sobre las
sucesivas etapas.

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El fenómeno de la desagregación de la personalidad consiste en que la persona pierde su unidad consciente, de

manera tal que sus actos y pensamientos, que deberían ser productos de su personalidad son adjudicados a una
personalidad ajena. Como consecuencia de esta desagregación de la personalidad, los enfermos atribuyen a una
persona ajena tanto su pensamiento hablado, como su pensamiento escuchado.
El síntoma que se constituye como la prueba de este fenómeno es el eco del pensamiento: los pacientes que lo
padecen se quejan de la repetición de sus pensamientos, que su voluntad consciente no puede dominar. El contenido
de esas alucinaciones siempre es sobre cosas desagradables Las alucinaciones suponen que la personalidad ya esta
desagregada, ellas constituyen una manifestación de esta desagregación.
Las ideas de persecución, aunque constituyen el fenómeno sintomático más destacado de esta afección, no son más
que un fenómeno accesorio y secundario, que ya existía en potencia desde el período de inquietud (el 1º).
Kraepelin diferencias entre Paranoia y D.P.
Ideas delirantes Se desarrollan a lo largo de los años. Se desarrollan en unos meses.

Ilusiones sensoriales Son secundarias y frecuentemente no Juegan un rol básico.
aparecen.
Interpretaciones e Son cruciales. El delirio es una Ideas delirantes de aspecto absurdo, sin
intuiciones delirantes explicación y una interpretación mórbida verosimilitud, el enfermo no intenta hacer
de acontecimientos reales. corresponder su delirio con la visión del
mundo que tenía hasta ese momento.
Pensamientos Llevan una coexistencia inalterada hasta Las ideas delirantes desaparecen
patológicos y el final. fácilmente o son reemplazadas por otras.
pensamientos sanos
Núcleo del delirio Siempre el mismo. Se le agregan otras No hay núcleo determinado. Las ideas
ideas delirantes a modo de prolongación, cambian.
sin contradecirlo y sin que el sujeto
renuncie a sus concepciones delirantes
anteriores.
Comportamiento Conserva el aspecto de un sujeto sano. Rápidamente afectadas. Estereotipias,
exterior y facultades Puede comunicarse normalmente. manierismos e incluso hacia el fin
mentales Conserva el orden de sus pensamientos y desórdenes complejos del lenguaje
de sus actos. No presenta signos de (neologismos).
catatonía.
Evolución Cronicidad, evolución continua, sin Perturbación al inicio de la enfermedad de
terminación demencial, ni alteración de las facultades mentales, de la voluntad y
las facultades mentales del afecto; el inicio temprano de la
enfermedad en juventud; la evolución
discontinua crónica y por último la
terminación demencia.
V. Clínica, ética y psicopatología:
1. Lo normal y lo patológico. Salud y enfermedad.

2. La clínica y la ética del psicoanálisis. Relaciones y oposiciones entre la ética del psicoanálisis y las éticas
hedonistas, éticas de bienes y utilitarismo, éticas formales y éticas del goce.
Lo normal y lo patológico. (El termino psicopatología se formo como una abreviatura de psicología patológica)
R. Mazzuca
Lo normal y lo patológico: Canguilhem, clasificación de las diferentes teorías de la enfermedad. Dos vertientes:
1) Concepción dinámica, herencia griega, la enfermedad es considerada una ruptura de un equilibrio,
de una armonía
2) Concepción ontologica, antecedentes en la cultura egipcia, enfermar esta referido al efecto de
sustancias dañinas exteriores al cuerpo. Oposición exterior-interior. El interior del organismo puede luchar
contra agentes patógenos, que provienen del exterior. La curación esta concebida con el modelo de expulsión:
expeler la sustancia portadora del mal.
La concepción dinámica adquirió una versión cuantitativa a lo largo del siglo XIX, que se convirtió en un dogma

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científico generalizado
Canguilhem, busca una definición de salud por la vía estadística, después la vía normativa. La demostración de que
es imposible delimitar unívocamente la noción de salud y enfermedad se debe a que tienen un componente ideológico
que incluye diferentes registros: 1- Político 2- Económico 3- Moral
Cuando se cree que se esta dando una definición científica de salud y de enfermedad, de normal y patológico, se esta
dando una definición moral que corresponde a algún sistema ético.
La diversidad de las éticas: Lacan, en la propuesta de retorno a Freud, intenta rescatar la dimensión ética. Se
puede observar esa dimensión en las desviaciones del psicoanálisis en relación del psicoanálisis freudiano, en lo que
Lacan llama ideas moralizantes.
Freud y la ética hedonista: Antes del intento freudiano de definición en términos de una teoria científica, el
concepto de principio de placer había sido formulado como un sistema ético que conocemos como ética hedonista.
Ubican el placer como meta, como objetivo, como principio máximo que debe regir la conducta.
Se puede considerar el primer Freud intenta traducir en términos científicos el sistema moral de la ética hedonista.
Pero la experiencia ps demostró que el placer no es el principio máximo que rige el acontecer subjetivo, de allí que el
segundo Freud se haya visto obligado a formular el más allá del principio de placer, para tener en cuento los
fenómenos del compulsión a la repetición que la practica ps mostraba.
Es decir que de ningún modo se puede afirmar que el sistema de Freud es un sistema hedonista. (Las éticas
hedonistas se encargaron de incluir a Freud en esa categoría).
La ética de bienes: Hipótesis de que hay una articulación entre el bien y el bienestar, se supone que el sujeto que
procede en su conducta guiándose por ética, es decir, orientándola hacia el bien, obtiene bienestar, consigue
felicidad. (Por su parte, Freud, en El malestar en la Cultura, la felicidad es alcanzable solo por momentos, es un
estado frágil.).
Kant, El sistema de la ética kantiana no toma en cuenta ningún contenido, es un sistema formal que no hace
referencia a ningún objeto en particular. Imperativo categórico: (principio máximo), no un bien sino un imperativo, un
mandato, el cual no se refiere a ningún contenido en particular y esta enunciado de manera universal.
Lacan, (deseo resuelto), haciendo referencia al concepto kantiano, una cura psicoanalítica conduce a que el sujeto
llegue a ubicar el deseo en el lugar del imperativo categórico. No se hace referencia a ningún deseo en particular sino
a la función misma del deseo.
Ética sadiana: El sistema sadiano ubica el goce en el lugar del imperativo: sostiene como máxima absoluta el
imperativo de gozar. Esta paradoja de convertir el goce en un deber, se encarna en el concepto sicoanalítico de
super-yo. El super-yo es una instancia que habla en el sujeto y que le dice: ¡goza!
Ética utilitarista: Es la ética predominante en nuestra cultura que ubica como principio máximo la cuestión del
bienestar pero a escala social: el bienestar para la mayoría. Es la ética que sostiene a la organización capitalista. El
bienestar para la mayoría oculta la verdad de un bienestar para pocos.
Esta ética entra en colisión con la del psicoanálisis en tanto este excluye el criterio de supresión del síntoma. Los
síntomas no tienen valor alguno en una organización social regida por una ética utilitarista.
La ética del Psicoanálisis: La máxima que rige la ética del psicoanálisis es ¿has actuado conforme al deseo que te
habita? (Lacan). Es decir, la fuente principal por la cual se puede ser culpable es haber cedido al deseo. (Antígona,
por Ej.).
Freud, (Formulas)
1) Advenimie
nto Cc de lo Icc, el deseo que es el núcleo y la fuerza originaria del sistema Icc debe asumirse
concientemente.
2) Anular las
represiones, se trata de levantar las represiones que apartaron el deseo de la vida de la acción.
3) A partir de
la 2ª tópica, el deseo debe advenir, para hacerme cargo de ese deseo reprimido.
Lacan, no ceder ante el deseo, actuar según el deseo.

Modula esta formula con algunas restricciones que son análogas a las objeciones que podrían hacerse a la propuesta
freudiana de suprimir todas las represiones. Conviene mitigar ese carácter absoluto ya que en esas condiciones el

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deseo queda al servicio de la pulsion de muerte. Justamente por ir más allá del principio de placer, el deseo como
imperativo categórico implica ese riesgo.
El deseo que rige un psicoanálisis no es un deseo puro, esta limitado y moderado por la decisión del sujeto que debe
hacerse responsable de su deseo y de su goce.
Otra cuestión decisiva es señalar que la meta de la cura psicoanalítica esta planteada de un modo tal que incluye la
singularidad del sujeto y no hace referencia a ningún modelo uniforme ni a ningún tipo ideal.

Guia de Estudio Del Primer Parcial Psicopatologia

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Guia De Estudio del primer parcial Psicopatologia

Psicopatología (Universidad de Buenos Aires)

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GUÍA TEMÁTICA DE ESTUDIO Y RESUMEN PARA EL PRIMER PARCIAL

I. Nociones introductorias psicoanalíticas:

Narcisismo: -Unificación de pulsiones -Se constituye el Yo y el cuerpo, se reconoce el propio cuerpo-

Dos tipos de narcisismo:

Puntualizaciones psicoanalíticas descritas autobiográficamente: Caso Schreber (1911)

III. Acerca del mecanismo paranoico:

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De la prevalencia de lo simbólico a la equivalencia de los registros

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Significante y significado: el significante en cuanto tal no significa nada.

La causa real de la insistencia simbólica.

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Dos formas de repetición:

Cuerpo, Muerte, Vida.

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4. La metáfora paterna. Antecedentes freudianos: el Edipo y el mito de la horda primitiva.

Para presentar la metáfora paterna suponemos un primer tiempo lógico

Edipo y horda primitiva

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Tres tiempos del Edipo

1 .Método psiquiátrico y método psicoanalítico. El método psiquiátrico. Fundamentos epistemológicos e

Lanteri-Laura, le hará dos rectificaciones al aplicarlo a la Psiquiatría:

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Distingue tres paradigmas:

Paradigma de la Alineación Mental

Paradigma de las Enfermedades Mentales (“las” según Lanteri-Laura)

Las Grandes Estructuras Psicopatológicas.

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III. Surgimiento y desarrollo de la clínica psiquiátrica:

1. Nacimiento de la clínica. Pinel: referentes científicos, su clasificación de las enfermedades mentales.

La psiquiatría clásica y sus dos clínicas.

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Existen dos tipos de neurosis cerebrales:

La nosología de Pinel es desplegada en cuatro especies:

Esquirol y la culminación de la clínica sincrónica.

La Clínica Diacrónica. (Maximo exponente Kraepelin)

El descubrimiento de Bayle: un punto de viraje.

Etiopatogenia y evolución en los clínicos franceses.

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IV. Culminación de la clínica psiquiátrica:

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2. Kraepelin y sus antecedentes. Definición de paranoia, síntomas basales y accesorios, evolución y

El carácter común de todos estos enfermos, es su inquebrantabilidad.

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B. Esquizofrenia y demencia precoz:

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2- Ideas de persecución y alucinaciones (auditivas en primer lugar-9

2. La demencia precoz. Kraepelin. Síntomas basales y síntomas accesorios.

Introducción de Paul Bercherie

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Dividimos a la demencia precoz en cuatro subgrupos:

LOS SINTOMAS FUNDAMENTALES

A. Las funciones simples

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La percepción, la memoria, la Cc, y la orientación no están afectadas directamente.

B. Las funciones compuestas.

A) Relación con la realidad: Autismo