XI Congreso Nacional Atención Paciente Crónico / VI Conferencia Nacional Sanitaria Al Paciente Activo SP

TRIGGER-CHRON: HERRAMIENTA DE SEÑALES ALERTANTES PARA

DETECTAR EVENTOS ADVERSOS POR MEDICAMENTOS EN PACIENTES
MAYORES CRÓNICOS CON MULTIMORBILIDAD.
M. Toscano Guzman(1), M. Galvan Banqueri(2), J. Martínez Sotelo(3), A. Guisado Gil(4), P. Casajus Lagranja(5), B.
Santos Ramos(4)
(1)
Farmacia. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria. Málaga (Málaga)
(2)
Farmacia. Hospital Nuestra Señora de Valme. Sevilla (Sevilla)
(3)
Farmacia. Hospital Comarcal de Inca.. Mallorca (Illes Balears)
(4)
Farmacia. Complejo Hospitalario Virgen del Rocío. Sevilla (Sevilla)
(5)
Farmacia. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza (Zaragoza)

OBJETIVOS
Desarrollar una lista de señales alertantes (SA) para detectar EAM en pacientes mayores crónicos con
multimorbilidad (TRIGGER-CHRON).

MATERIAL Y MÉTODOS
Estudio observacional, retrospectivo y multicéntrico (12 hospitales). Se evaluó una lista inicial de 51 SA,
elaborada mediante un método Delphi por un panel de expertos. En cada centro se incluyeron cinco pacientes
semanales durante 12 semanas(20/03/17-11/06/17) seleccionados aleatoriamente de las altas de Medicina Interna
o Geriatría.
Con la lista inicial de SA se revisaron las historias clínicas para identificar posibles EAM. Los EAM se
caracterizaron según su evitabilidad (cuestionario de Schumock y Thornton, adaptado por Otero et al) y aquellos
que fueron evitables se clasificaron según la taxonomía de errores de medicamentos del Grupo Ruiz-Jarabo
2000. Se evaluó el valor predictivo positivo (VPP) de la lista completa y de cada SA. Para constituir el
TRIGGER-CHRON se seleccionaron aquellas SA con VPP>5% (Singh et al).

RESULTADOS
Se revisaron 720 historias clínicas, 55,4% eran mujeres. La mediana de edad fue 83 años (rango:65-102) y la
mediana de medicamentos domiciliarios antes del ingreso fue de 8(rango:2-20). 178 pacientes (24,7%) habían
sufrido 215 EAM. Un 55,3% (n=119) fueron EAM evitables. Los tipos de errores encontrados fueron:
monitorización insuficiente del medicamento(38), dosis incorrecta(38), omisión de dosis o medicamento(23),
medicamento inapropiado o erróneo(6), frecuencia errónea(3), otros tipos(13).
El VPP de la herramienta fue 19,6%. La herramienta definitiva TRIGGER-CHRON se elaboró con 32 SA
divididas en 5 módulos:
-Cuidados: rash, nueva alergia, letargia o sobresedación, hipotensión, transfusión o uso de hemoderivados,
estreñimiento, reacción adversa registrada.
-Medicamentos y antídotos: administración de vitamina K, uso de antihistamínicos intravenosos, flumazenilo,
naloxona, antieméticos, haloperidol, suspensión brusca de la medicación.
-Concentraciones plasmáticas: digoxina>2ng/mL, carbamazepina>12µg/mL.
-Parámetros analíticos: toxina de Clostridium difficile positiva en heces, glucosa<50mg/dL,
glucemia>110mg/dL, INR>5, aumento del BUN o Cr mayor de dos veces los niveles basales,
CLCr<35ml/min/1,73m2, K>6mEq/L, K<2,9mEq/L, Na<130mEq/L, ALT>80U/L y AST>84U/L, FA>350U/L
y bilirrubina total>4mg/dL, CPK>269U/L, TSH<0,34µUI/L y T4>12µg/dL, HA1c>6% y glucocorticoides,
leucocitos<3000/mm3.
-Urgencias: reingreso en urgencias en menos de 48 horas.

CONCLUSIONES
Los EAM son frecuentes y mayoritariamente evitables en pacientes mayores crónicos con multimorbilidad. El
TRIGGER-CHRON ha mostrado ser una herramienta efectiva para detectarlos.

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