•fibromialgia y artrosis.

1. Jose Luis Soto Cortes

12.267.086-4 5. Andrea Caroca
Ultimo control: 23-11-2020 13.476.500-3
Ultima receta: 23-11-2020 x 12 meses Ultimo control: 05 – 05 – 2021
(CCV + ERUPD) Ultima receta: 05 – 05 – 2021 x4meses
• ACV Isquémico Talamico Derecho •DM2 (dg 2020)
[03/02/2020] •HTA
• Sd Sensitivo FBC Izquierdo •DLP
• HTA •Asma
• DM2 NIR
• DLP
6. Alejandro Cespedes
4.627.732-5
2. Maricel Muñoz
Ultimo control: 01-11-2021
12.887.163-2
Ultima receta: 01-11-2020 x 12m
Ultimo control: 2-03-2020
•HTA
Ultima receta: 4-04-2019 x10 meses
•DM
(CCV + ERUPD)
•DM
•Obesidad

3. Sofia Morales
8720585-1
Ultimo control: 30-03-2021
Ultima receta: 30-03-2022 x2m
AM :
•Ca mama
•DM2
•HTA
•Insuficiencia venosa crónica.

4. Maria Baeza
11.879.554-7
Ultimo control: 16-06-2021
Ultima receta: 14-07-2021 x 12 meses
•dislipidemia
•Obesidad
•hta
•dm –
Motivo de consulta: Control CV + Evaluación Pie Diabético
Historial de la enfermedad:
Asiste a control (solo, acompañado), refiere sentirse
Vive con:
Casado ()
Ocupación :
Alergias:
Hospitalizaciones/C(x):
AM: HTA – DM – DLP -
AMF: IAM (-), ACV (-), ERC (-); Cancer (), DM (), HTA ()

Fármacos de uso habitual:

- Losartan 50 mg
- Amlodipino 10mg
- Enalapril 10/20 mg
- Nifedipino 20mg
- Atorvastatina 10/20mg
- Metformina 850mg
- Gibenclamida
- Insulina NPH
- Hidroclorotiazida 25/50mg
- AAS 100mg
- Pregabalina
- Paracetamol 500mg
- Sertralina 50mg
- Celecoxib 200mg
- TACO
- Diazepam 10mg
- Famotidina 40mg
- Zopiclona 7,5mg

Adherencia: (Test de Morisky Green Levin)

Signos y síntomas de descompensación:

DM: Polidipsia – Polifagia - Poliurea
HTA: Fotopsia (), Tinnitus – Cefalea – Mareos
Angina – Palpitaciones

Alimentación:
- Consumo de sal
- Endulzante
- Frituras
- Frutas
- Verduras
- Legumbres
 - Lácteos
- Agua
- Carbohidrato.
PA: /
FC :
HGT:
Peso:
Talla:
CC:

Orina:
Deposiciones:

Actividad física ()
Sueño y descanso:
Estado anímico: Golberg – Yesavage

Hábitos: OH ( ),TBQ ( ), Drogas ( )

Podóloga ( )
Fondo de ojo: vigente
Inmunizaciones: Influenza – Covid – Neumocica

Actividades:
- Consejería individuales Alimentación saludable
- Consejerías individuales Actividad física
- Control de Salud Cardiovascular

Indicaciones:
- Se educa sobre medidas de cambio de estilo de vida
- Se educa sobre alimentación saludable, régimen hiposódico, hipoglucido, hipograso, bajo
en masas, consumo diario de frutas, verduras, 2ltos agua.
- Se indica realizar ejercicio/caminata por 30 minutos de 3-5 veces a la semana, 150 min
semanales.
- Se educa en adherencia a tratamiento farmacológico, cumplir con horarios y dosis
indicadas
- Solicito perfil de glicemia y control con resultados
- Solicito perfil de PA y control con resultado
- Educo cuidado de pies y calzado
- Revisar pies diariamente
- Secar pies cuidadosamente
- Humectación diaria de pies, se recomienda crema en base de urea
- No caminar descalzo
- Evitar uso de guateros, bolsas de agua caliente, calefactores, estufas, no secar pies con
secador.
 - Educar sobre corte de uñas
- Educar sobre uso de calcetines claros
- No utilizar calcetines zurcidos o rotos
- Cambio diario de calcetines
- Uso de calzado holgado
- Revisar calzado antes de utilizar
- Educo en prevención de caídas
- Solicito nuevos exámenes
- Control con exámenes
- Control SOS
- Indico signos y de alarma en caso de los cuales acudir al SU
- Derivo a medico de morbilidad
- Derivo a medico crónico descompensado con perfil
- Derivo a Podología
-

Formularios:
Nuevo control cardiovascular
1. Mediciones Antropometricas:
2. Hábitos y autocuidado
3. Patologías / Antecedentes mórbidos
4. Complicaciones
5. Exámenes de laboratorio
6. Riesgo cardiovascular
7. Síndrome metabólico
Estimación de riesgo de ulceración de los pies en personas con diabetes
1- Historia de ulcera o amputación en uno o ambos pies
2- Enfermedad Arterial Periférica (Pulsos pedios – Tibial posterior)
3- Sensibilidad protectora: Test de monofilamento
4- Deformidad:
- Dedos en garra
- Dedos en martillo
- Prominencia de cabezas Metatarsos
- Pie de Charcot
- Hallux valgas
RIESGO MAXIMO: Proxima evaluación 3 meses
EFAM
Evaluación funcional del adulto mayor (EFAM A)
- ¿Puede bañarse o ducharse?
- ¿ Es Ud., capaz de manejar su propio dinero ?
- ¿ Puede Ud., tomar sus medicamentos ?
- ¿Prepara Ud., su comida ?
 - ¿ Puede hacer las tareas de la casa ?:
- MMSE:
- Escolaridad
- De pie, con los brazos extendidos sobre su cabeza, tome un objeto
- En posición de pie, encunclillese, tome el objeto desde el suelo y levantese

MMSE
- Fecha actual
- Nombrare 3 objetos
- Números y repetición de atrás para adelante
- Papel, tomarlo con mano derecha, doblarlo por la mitad con ambas manos y colocarlo
sobre las piernas
- Repetir 3 palabras antes mencionadas
- Copiar dibujo
Evaluación funcional del adulto mayor (EFAM B)
- PA
- DM
- ¿Lee ud diario, revista o libro?
- MMSE
- En el ultimo mes se ha sentido deprimido?
- En el ultimo mes se ha sentido nervioso o angustiado
AUDIT
1. ¿Con que frecuencia consume alguna bebida alcohólica?
2. ¿Cuántas unidades estándar de Bebidas Alcohólicas suele realizar en un día de consumo
normal?
3. ¿Con qué frecuencia toma 5 o más TRAGOS en un solo día?
EVALUACION PIE DIABETICO
Historial de la enfermedad: Paciente con antecedentes de DM, en tratamiento con (____) , asiste a
evaluación de pie refiere sentirse (____)

Piel
- Estado de la piel: Piel limpia e hidratada
- Estado de las uñas: normal

Ulceración:(-)

Músculo esqueléticos: Paciente conserva la movilidad de extremidades

Anomalías estructurales: hallux valgus

Neurológicos
Monofilamentos: 8 puntos, NORMAL

Pulso:
- Pedio: presente ambos pies
- Tibial: presente ambos pies

Complicaciones: (-)

RIESGO BAJO: evaluación dentro de un año