ECOE: examen competencias objetivo estructurado

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ECOE: Examen de Competencias Objetivo y Estructurado
Presentation · June 2007

DOI: 10.13140/RG.2.1.3361.4488
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Modesto Martínez Pillado

Complexo Hospitalario De Pontevedra
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El Examen de Competencias Objetivo y Estructurado (ECOE)1 es una prueba de

competencias objetiva y estructurada. Consiste en un itinerario por diferentes puestos
donde el alumno tiene que enfrentarse a distintas situaciones clínicas habituales en el
quehacer diario del médico. Tendrá que demostrar su capacidad para historiar y
explorar pacientes, valorar analíticas y exploraciones complementarias, realizar juicios
diagnósticos, acceder a información médica, demostrar sus habilidades en
procedimientos prácticos y su capacidad para enfrentarse a situaciones de riesgo vital
para el paciente.
DESARROLLO DEL ECOE:2
Manejo: Después de realizar la anamnesis

y la exploración el “manejo del paciente” se relaciona con el resto de la consulta. Por
tanto, plan diagnóstico, lo que creemos que tiene (o no tiene) y el plan terapéutico
(medidas farmacológicas o no) así como el plan de seguimiento si lo requiere la
patología del paciente
En general, de las 9 estaciones, 6 son con actores; 1 el maniquí, 1 la foto y un caso

guiado. P.ej., en Barcelona-07, en la RCP se pidió actuar; en la prueba visual (Acné)
descripción, Diag. y Tto. En el caso clínico de Astenia/hipotiroidismo Anamnesis y
Manejo (D+T), en la Tendinitis de hombro Anam. + Expl., igual en la Artrosis de cadera,
En el EPOC Anam. + Manejo., en la Isquemia preguntaron Diag.+Manejo de los
factores de riesgo. En la Depresión sólo Anamnesis (por cierto difícil porque la actriz te
respondía casi con monosílabos) Yo iba con mi esquema : Dónde ,cuándo, cómo,
otros síntomas acompañados perfil personal, perfil familiar pero para la 4ª estación
funcioné como siempre (que tampoco difiere mucho.)
¿A todos preguntar si toman algún fármaco más? ¿fumador?
Para saber más:

Libro de consulta: Guía de Actuación en Atención Primaria, 2006. Semfyc
Webs:
- http://www.evaluacionecoe.net/07/infocandidatos.php
- http://www.foroswebgratis.com/tema-ecoe_2007-35079-909775.htm
http://www.semfyc2014.com/readcontents.php?
file=webstructure/maria_teresa_martines.pdf
1 http://www.unav.edu/web/facultad-de-medicina/ecoe
2 http://www.msssi.gob.es/profesionales/formacion/pruebaEcoe.htm
Modesto Martínez Pillado (Médico. Especialidad en medicina de Familia y Comunitaria) modefi@arrakis.es

1
• Dermatología:
- tinea capitis:
Libro: placas eritemato-escamosos en las que coexisten pelos en distintas fases.

Tto: Decostrado (ac. salicílico 5%). Champú de sulfuro de selenio 2.5%. Siempre tto.
sistémico: (Lamisil) terbinafina 250 mg. /3 meses.
(RCP básica/ Reagudización EPOC/Coxalgia/ Hombro doloroso/ Hipotiroidismo/

Ansiedad por no embarazarse después de 7 meses / Onicomicosis/Reflujo
gastroesofágico). Citar FRC; Tto recomendado.
• Dermatología:
- onicomicosis
Tto.: tópico (Odenil) amorolfina 5%, 2-aplic/semana/ 6 m. manos-9 m. pies. Oral, si

afectación matriz ungüeal, (LAMISIL) terbinafina 500mg/día/7d./al mes/2 meses manos,
4 m. pies.
- pitiriasis versicolor
Libro: Máculas delimitadas que confluyen en placas, desde pardas a blancas, con
ligera descamación al rascado (signo de la uñada) en tronco y MMSS. Respeta manos
y pies.
Tto: Loción de sulfuro de selenio 2,5%, 1 aplic 15 min/24 h. 14 días. También ketoconazol
al 2%. No suele necesitar tto. oral (200 mg/día/7 días)
- pitiriasis rosada de Gibert
Libro: Placa heráldica, rojiza con fina descamación en el centro y collarete

descamativo en la periferia; en tronco o zona proximal MM SS. Después aparecen
placas similares más pequeñas. Afectan a tronco, brazos y muslos, no a cara.
Tto: autolimitadas en 4 semanas. No suele recurrir y parece que no son contagiosas
aunque tienen probable origen vírico.
• Estación guiada. Paciente con episodios de angina desde hace 8 meses y DM

en tto. con metformina (1c/24hs), hipercolesterolemia, sobrepeso (IMC 28),
fumador y antecedente familiar de primer grado (padre) de muerte por IAM
con 45 años
- prueba no invasiva para esa clínica: Prueba de esfuerzo?
- medicación para dolor: nitroglicerina sl.?
- FRC que detectas: DM, antecedentes familiares, dislipemia, obesidad,
fumador
- fármaco para control de lípidos: simvastatina
- fármacos y medidas de educación sanitaria para todas sus patologías.
Abandono de hábito tabáquico; comida con la mitad de H de C, del
estilo, pasta italiana, arroz, etc., además de frutas; disminuir consumo de
grasas como mantequilla. Realizar ejercicio todos los días a un ritmo que
le permita mantener una conversación.
-
Libro: Qué lo provoca? Se modifica con la respiración?
Si es angina estable (esto es, no hay cambios de su patrón en el último mes).
Educación: control FRC; evitar desencadenantes. Realizar ejercicio regular, actividad
sexual con tto previo si necesario. Ph (un carto de AAS adulto; betabloqueantes;
nitroglicerina sl, (avisando de la tolerancia en tto cutáneo), simvastatina; Metformina

2
hasta 3 comp/día, duranteo después de comer. Estácontraindicada en IFR (Cr

>1,5mg/dl), hepática, IFC.. Derivar para prueba de esfuerzo y ecocardio.
1. Mujer, 55 años, taxista. Presenta edema de miembros inferiores y disnea. Es

fumadora, dislipémica (hipercolesterolemia, LDL-c> 200, HTA (con cifras discretamente
elevadas); IMC 28'5, DM (glucemia basal > 200; HbA1c 9) y crepitantes a la
auscultación. Vive en una casa sin ascensor y se asfixia cuando sube al segundo por
las escaleras. Tto actual: simvastatina 40, enalapril y acarbosa. Preguntas:
- Qué prueba no invasiva le pedirías. Rx tórax?

- Qué medida fundamental de prevención tomarías con ella
Hábito tabáquico?
- Medicamento que le darías para mejorar la disnea y los edemas.
Furosemida?
- Factores de riesgo cardiovascular que identificas:
FRC mayores e independientes: Tabaquismo, Presión arterial elevada, colesterol total y
LDL elevados, DM, edad; Obesidad
- Medicamento que introducirías para mejorar control de diabetes (HBA1c 9)

Metformina
Libro: tomar durante o después de comer; contraindicada en If hepática, if cardíaca
(si FE<50); y si Insuficiencia Renal Cr >1,5.
- Actividades preventivas, de educación sanitaria que le recomendarías.
Comentarios: Deberéis atacar el abandono del tabaco y mejorar esas cifras que tiene
nuestro paciente mediante ejercicio, dieta, etc.
Libro: DM, recomendaciones dietéticas: más de la mitad serán HC de absorción lenta,

pasta italiana, pan, y cereales integrados, repartidos a lo largo del día. 10% serán
pescados y carne. Y las grasas el 30% restante. Mantener horario regular de comidas.
Ejercicio, 60 min de 3-5 días por semana.
2. Dermatología: DESCRIPCION DE LAS LESIONES, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO.

Foliculitis. Hay divergencias de opiniones porque se trata de lesiones pápulopustulosas
en región de la barba y cara anterolateral del cuello, que si bien pueden encajar
perfectamente bajo el pseudónimo de FOLICULITIS DE LA BARBA, también puede ser
un ACNE PUSTULOSO en paciente con barba.
Libro: Foliculitis de la barba: pápulas con rodete eritematoso por inflamación de los
folículos pilosos.
Tto.. Lavado con agua y jabón. Tto tópico, acido fusídico. Si no mejora, cloxacilina 500
mg/6 h. Si es por pseudomonas, ciprofloxacino 500 mg/12h/7 d.
1- Mujer, 45 años diabética, que acude a consulta porque se nota cansada,

agotada. Ha tenido un aumento de peso de 4 Kg. en 3 meses, con edemas y
sensación de pesadez. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO.
Dg. Hipotiroidismo. Tto: levotiroxina
- desde cuándo? Ha sucedido algo en su entorno en los últimos meses?
Menstruación?, deposiciones?. Solicitar anticuerpos antitiroideos.
- En mi rueda, la del hipotirodismo, no me soltó la analítica hasta que le dije que le iba
a pedir una, aunque le preguntaba si se había hecho análisis y me decía que no

3
- Hipotiroidismo, solo piden manejo: dx y tto. te exponen el caso en la puerta, su

clínica. En cuanto entras y le comentas que debido a esa clínica tienes que pedir
analítica te la entrega. TSH alta T4 baja y colesterol elevado.
Libro: Tiene apetito? Cansancio, forma de inicio: brusco? (orgánico); mejora con el
reposo? Toma fármacos? Alteraciones menstruales? Acontecimientos estresantes?
Hábitos intestinales?
Exploración: en hipotiroidismo disminuye reflejo aquíleo. Lb: TSH T4
Tto: levotiroxina sódica. Inicio 35-50 microgr. En toma matutina, y se sube cada 2-3
semanas hasta llegar a 100. Se monitoriza con s-TSH. Controlar a las 6-8 semanas. Si
olvida una toma, no duplicar tto. Recordar que se puede revertir la
hipercolesteloremia con el tto.
2- Mujer de 25 años de edad, acude a consulta porque se nota cansada y

solicita analítica. REALICE ANAMNESIS.
- Realizar un genograma
- Alguna pregunta sobre qué tal duerme o si algo le preocupa enseguida cuenta. Es
un abordaje familiar. Comentar la posibilidad que acuda con su madre en la próxima
visita.
-La chica quiere quedarse embarazada y está algo angustiada porque lleva 7 meses
intentándolo. La familia le está comentando, todos los días, a ver por qué no y si es
que ella no puede tener hijos y cosas así.
-En cuanto a la chica que se siente mal y pide una analítica, ha sido el más difícil,
porque la chica no suelta prenda. Y cuando le preguntas si hay algún motivo que le
haga sentirse mal o tiene algún problema, te dice que no tiene ningún problema ni
preocupación. Solo cuando ya me rendía y le dije que iba a pedirle el análisis que me
solicitaba, fue cuando me pregunto si en el análisis saldría así estaba embarazada y
me dijo lo de que la madre la estaba presionando.
- Chica joven que se encuentra fatal, así te lo pone en la puerta y solicita analítica.
Piden anamnesis y orientación familiar. Creo que esta prueba cambia mucho en
función de la actriz. En mi caso no era tan monosilábica como otros pero creo que
debido a que eran ya las 7 de la tarde del domingo estaba cansada. Eso hacia que
lo que contaba no fuera paralelo a su actitud o lenguaje no verbal; era anodina. En
esta prueba a todos nos falto tiempo y por eso sale la gente defraudada ya que era la
única donde se valora abordaje familiar
3- Varón, 35 años, pintor y zurdo. Bebedor habitual de 2 litros de cerveza y varias

copas de licor. Dolor en hombro izquierdo. ANAMNESIS Y EXPLORACION.
Libro: Tipo de comienzo? Posturas antiálgicas? Despierta de noche? Exploración

activa, pasiva y contra resistencia. Empezar por hombro no lesionado. Valorar a partir
de 90 grados.
Tto: frío local. Reposo en cabestrillo. No realizar ejercicio que provoca dolor. Analgesia
si dolor.
4- Mujer, 65 años. Acude a consulta por dolor inguinal. ANAMNESIS Y

EXPLORACION
- Parece ser una coxartrosis
- Mujer mayor, no recuerdo edad con dolor inguinal. anamnesis y exploración.
- la paciente orienta directamente a coxalgia. ojo no os olvidéis del resto, ya
que al saber la estación puede hacer que suprimáis datos importantes de
anamnesis. Esto vale para todas.

4
Libro: Cómo apareció?( procesos de semanas o meses sugiere procesos crónicos) .

Duele con el movimiento? (El dolor contínuo orienta a patología degenerativa, el
ocasional proceso inflamatorio).
Le duelen otras articulaciones? Otros síntomas, (fiebre)?
Exploración: Buscar hernias.
Maniobra de Patrick o FAVERE (flexión, abducción; rotación externas; extensión)
Limitación en la extensión y la rotación, int y ext. La flexión se afecta menos. El dolor se
suele localizar en la ingle y se irradia por la cara anterior del muslo
5- Realice RCP a paciente que encuentra inconsciente en el suelo.
LIBRO: Consciencia-No respuesta- avisar- (A) abrir vía aérea frente mentón; maniobra
de barrido digital-guedel. (B): ¿respira?(ver tórax, oir ruidos, sentir)- no respira-2
insuflaciones-evaluar pulso-
Se abandona la RCP cuando cursa con asistolia durante más de 20 minutos en
ausencia de causa reversible y con medidas de soporte vital avanzado aplicadas.
- Pueden preguntar la relación de compresión (30-2); los ciclos que realizaría

(5, revisando el ritmo cada 5 ciclos si existe posibilidad) y cuanto tiempo
prolongarías la RCP
- En la RCP yo hice tres ciclos y después le pregunté si tenía que seguir, y me
dijo que no, que podía parar e incluso me ofreció una botella de agua. El
guedel no entra porque el muñeco tiene un agujero pequeñísimo, pero te
preguntan cómo lo pondrías.
- RCP básica ,no traen guedel y ambu hasta que solicitas ayuda por lo que las
ventilaciones en principio las haces con una gasa o un protector
- Para aclarar dudas sobre RCP os informo:
1º siempre activar sistema de emergencias, aunque pueda retrasar la RCP.
2º En adultos: comenzar con masaje cardiaco 30, y luego 2 ventilaciones. La razón es

que la sangre al principio aun tiene buena concentración de oxigeno para oxigenar
miocardio y cerebro, luego ya ventilar.
- Comprobar consciencia--inconsciente--gritar pidiendo ayuda-comprobar si respira

(abrir la vía aérea-acerca mejilla, escuchar y sentir salida de aire-no respira-ACTIVAR
SISTEMA DE EMERGENCIAS 112-masaje cardiaco alternando con dos ventilaciones 30-2.
(El ambu y el guedel no lo tengo claro que, si estas solo, haya que utilizarlo). Dan
prioridad a la realización de un buen masaje cardiaco.
- Mi aportación al caso de la RCP es que según las ultimas guías SEMES-AHA 2005 en
una RCP básica con un solo reanimador hay que avisar y solicitar ayuda (112) en
cuanto sepamos que el paciente esta inconsciente. Esto es lo que dicen las guías
basadas en recomendaciones ILCOR 2005. Si es personal sanitario y disponemos de
ambú y guedel hay que usarlos.
- Último consenso 2005: "Si hay un solo reanimador, en los adultos se debe ir a pedir
ayuda, aunque con ello se retrase algo comenzar la RCP (en los niños diferente).
Relación 30:2. La duda estriba en lo del guedel y el ambu. En teoría una RCP básica es
eso, y andar con el ams bú retrasa las compresiones, que hoy día son lo que se
potencia
- El último protocolo de svb que nos dieron fue: paciente inconsciente-->solicitar

ayuda-->abrir vía aérea-->comprobar respiración ¿adecuada?...no respiración

5
adecuada que sería el caso-->llamar 112-->30compresiones torácicas-->2respiraciones

de rescate 30compresiones torácicas.
- No responde- pulso? -no tiene-30- respira?, no respira- 2 insuflaciones y comenzamos

maniobras de RCP básica (30/2) . Pides ayuda, sigue la RCP y cuando le parece al
examinador te trae dos guedels y un ambú nuevecito y durísimo, Hay que comenzar a
usarlo, y se resbala el muñeco porque no pesa, y haces lo que puedes, y sigues con el
30/2, pero con el ambú y a los 6 minutos, suena la música y termina y tú estas cansado
sudoroso y a la siguiente estación.
- Y en la RCP, aun siendo básica, sí hay que poner el guedel y usar el ambú. Cuidado
con la secuencia inicial.
- Consultada una persona experta: cuando la RCP la hace un sanitario se entiende

que es instrumentalizada, o sea, a usar aparatos
6- Varón, acude a consulta con dolor retroesternal. Fuma un paquete al día y

justo después de comer le gusta echarse la siesta. ANAMNESIS Y MANEJO
- Dicen que es un RGE
Libro: alguna cirugía previa? tabaco y alcohol? Ritmo, cuándo aparece? Si aparece
tras las comidas, cuánto duran, desde cuándo? Alimentos que lo provocan ?
fármacos que toma? que lo desencadena?. Tiene alguno de estos síntomas de
alarma: disfagia, odinofagia, hematemesis, pérdida de peso? Ttos realizados?
Consejos: evitar desencadenantes, comidas copiosas, cafeína, bebidas con gas,
alcohol y tabaco, bajar de peso, elevar cabecera de la cama, no echarse hasta
pasar 2-3 h, y evitar ropa apretada, medicamentos y alimentos que le provoquen
molestias. Acudir ante síntomas guía (dolor al tragar, etc) o no mejoría.
7- Paciente con antecedentes de EPOC. Acudió al SU por disnea donde le han

pautado Amoxi-clavulánico (500 mg/ 8 horas) y salbutamol, pero mantiene
disnea motivo por el que acude a nuestra consulta. ANAMNESIS Y MANEJO
- No sabía que era EPOC ni el manejo de inhaladores

- Esta es dura ya que te piden anamnesis, manejo y actividades preventivas. es
muy amplia y el actor se enrolla; es más de habilidad para evitar que no te
coma el tiempo.
Libro: Tolerancia al decúbito? Edemas? dolor anginoso? (síntomas para descartar

origen cardiovascular). Cuánto volumen y color de la expectoración? Sangrado?.
Ingresos hospitalarios, reagudizaciones anuales. Disnea (al vestirse, al caminar). Algún
examen previo? Espirometría para ver el grado de obstrucción FEV1
Tto: aumentar salbutamol hasta un máximo de 4 inh/4 h. Asociar bromuro de ipatropio
igual. Si no mejora, corticoides inhalados. Aumentar el amoxi-clavulánico a 875/8h/10
dias. Insistir en que debe cumplir el tto. hasta el final, aunque mejore, dejar tabaco,
hacer ejercicio y avisar de por qué debería preocuparse (incremento disnea, o
necesitar salbutamol en exceso). Vacunación antineumococo y antigripal. Adiestrar
para fisioterapia respiratoria domiciliaria por la familia.
8- Paciente fumador con antecedentes de padecer dislipemia, Diabetes Mellitus

(Hb 1Ac 8) HTA, con IMC 27, describe el cuadro de una Claudicación
Intermitente. Tto. con meformina, sinvastatina, y atenolol.
1. Qué medicamento estaría afectando a su patología actual

(claudicación intermitente): (Atenolol).

6
2. FRC que encuentra. (Fumador, Dislipemia, Sobrepeso, Diabetes

Mellitus, HTA)
3. Qué prueba no invasiva realizaría en Atención Primaria: (Eco-
doppler y Radiografias- buscando calcificaciones arteriales)
Libro: FRCV: Varón >45 a., Mujer >55 a., historia familiar de CI, tabaco, HTA, DM,
HCL<35.
9- Dermatología:
a. Mujer, 16 años con acné: Diagnostico y tto
Libro: Qué tratamientos ha utilizado?. Lesiones en cara, frente y respeta zona
periorbitaria.
Tto: Normas: lavar y secar con jabones astringentes; no pellizcarse; cumplir la
medicación; la mejoría tarda.
Acné normal: ácido retinoico o tretinoína (ACNISDIN TRETINOINA), efecto a las 3
sem., produce fotosensibilidad, iniciar por la noche. Benoxigel. Acido azelaico.
Acné pustuloso: Eritromicina al 2% en toallitas.
Acné grado III: Si necesita tto oral, doxiciclina 50-100 mg/día-3m.
b. Varón, socorrista con “Pie de atleta”. Diagnostico y tto.
Tto.: mantener la piel seca, no usar calzado cerrado. Aplicar secantes.

Tto. tópico: miconazol 2 aplic/día/6 sem. Si lesiones amplias, tto oral con itraconazol
200 mg/día/7 días.
1. Sutura en brazo.
2. Dermatología: Descripción de la lesión, diagnostico y tratamiento.
a pie de atleta: acompañando a una imagen de micosis interdigital: Paciente

diabético, que refiere acudir habitualmente a nadar en una piscina

b pitiriasis rosada de Gibert

placas similares más pequeñas. Afectan a tronco, brazos y muslos, no a cara.
Tto: autolimitadas en 4 semanas. No suele recurrir y parece que no son contagiosas
c Un epitelioma espinocelular: Paciente de edad avanzada, de profesión jardinero

que lleva trabajando toda su vida a la intemperie. Acude a consulta con la lesión de
la imagen en trago.
Libro: nódulo ulcerado exofítico que asienta sobre zonas de piel expuesta. Curso
progresivo, metastizante (SNC)
d. melanoma maligno: imagen de una lesión nodular, que se apreciaba que infiltraba
dermis, con una costra negruzca en la superficie.

7
3. Interprete las siguientes analíticas:

a.- Elevación de transaminasas.
Libro: AAT-GOT y ALT-GPT son marcadores de necrosis hepatocelular. Su elevación x 10
puede ser debida a hepatitis o fármacos. Si es <10, puede ser obesidad, cronicidad o
post-hepatitis, enf Wilson, hemocromotasis… Si no existe sintomatología, y existe abuso
de alcohol, fármacos, etc, se retiran por 15 días, si no son imprescindibles, y se repite la
analítica.
La elevación de GGT marca colestasis, que se acompaña de elevación de FA.
Descartar fármacos.
b Hipotiroidismo subclínico
Libro: puede empeorar una dislipemia previa o dificultar la pérdida de peso en la
obesidad. Se trata si la sTSH es mayor a 10 mU/l y los anti TPO son positivos o aunque
sea menor si bocio o síntomas.
c Anemia megaloblástica
d Anemia ferropénica: Paciente mujer de 32 años que acude a consulta con analítica
de empresa en la que se aprecian disminución de hematíes, Hb y Hto, con resto de la
analítica normal
1ª pregunta: que crees que tiene la paciente. (anemia microcítica).

2ª pregunta: nombra las dos causas que más frecuentemente podrían producir este
cuadro en esta paciente (sangrado menstrual abundante y patología digestiva).
La examinadora te cuenta que la paciente refiere sangrados menstruales cada 25
días, que duran más de una semana y que en ocasiones son más de 2 episodios al
mes.
3ª pregunta: que prueba pedirías para confirmar tu sospecha: (Analítica con
depósitos de hierro).
4ª pregunta: con que sal de hierro tratarías a esta paciente: (Sal ferrosa)
5ª pregunta: Al cabo de cuanto tiempo realizarías un control a esta paciente. (2
meses)
Solicitar ferritina, Fe y transferina. Si ferritina disminuida (af). Si está normal, pero Fe y

transferrina disminuida, anemia enf. Crónica. Si están normales, ITC por enf.
hematológica (talasemia p.ej.)
4. Malos tratos .Paciente que acude a consulta a pedir nuevamente la baja

laboral, porque se encuentra mal. Sospechas malos tratos. Manejo del caso y
abordaje social.
- Durante la estación la paciente te refiere una situación social de mal trato continuo
a ella. Tiene 2 hijas a las que su marido no maltrata, pero presencian los malos tratos.
Su marido tiene un problema con el alcohol y cuando bebe le golpea mas. Su madre,
preocupada por ella le ha pedido que abandone al marido y se vaya a vivir con ella a
Jaén. A la paciente le da miedo dar el paso. Le asusta su futuro y le da miedo su
marido cuando se entere. Sí está dispuesta a dejarse ayudar y acepta que se le ponga
en contacto con la asistenta social e incluso acepta la posibilidad de salir de su casa
inmediatamente. Pero si da el paso le asusta volver a ver a su marido. Está de acuerdo
con que yo de parte al juez de su situación pero no quiere poner una denuncia por
miedo.
- Quiero comentar mis impresiones sobre este caso. La actriz llevaba 10 tandas de
representaciones de su papel (nueve veces en cada tanda), es decir noventa veces, y
se le notaba. Creo que la paciente se encontraba cansada y resultaba como muy
automático hablar con ella. Debo decir que esta estación no la recuerdo como difícil,

8
a pesar de que el caso se las trae. La paciente no ponía las cosas difíciles, creo que
todo lo contrario y tal vez por eso creaba una situación de irrealidad. Una paciente
maltratada de verdad no se abre con tanta facilidad, no lo acepta todo y por
supuesto no nos lleva 6 minutos sino años conseguir que hable.
Libro: No está sola; Vd no se merece esto. Qué puedo hacer por Vd.? Informar sobre
recursos sociales, económicos y legales. Preguntar sobre la seguridad (diseñar un plan
de seguridad –ropas, dinero, documentos); información al juzgado: es obligatorio el
parte de lesiones y todas las pruebas
5. Próstata. Varón, 77 años, que está pasando una temporada en casa de un

hijo, fuera de su ambulatorio habitual y acude a consulta refiriendo molestias urinarias.
Manejo
- El caso estaba orientado como paciente con problema prostático que va en

aumento. En principio había que hacer las preguntas pertinentes para que el paciente
refiriese el cuadro prostático. Posteriormente sugerir la conveniencia de hacer tacto
rectal, a lo que el paciente contestaba que ya se lo había hecho su médico de
cabecera y le había dicho que tenía la próstata un poco grande. Posteriormente
había que pedir analítica de orina y sangre, que incluyese creatinina. Y por ultimo
darle consejos para mejorar los problemas prostáticos (evitar el estreñimiento, no pasar
mucho tiempo sentado, evitar el café).
- Mi impresión de este caso es diferente de la que comenté allí con los compañeros. Al
preguntar al paciente por sus síntomas el paciente refería (de dio la sensación de
que insistía molestias, que incluían disuria y polaquiuria en mas de una ocasión, por lo
cual yo sugerí, además de la analítica de orina hacerle un combur en ese mismo
momento y si era positivo iniciar tratamiento antibiótico inmediamente para valorar en
unos días el problema protático residual, tras el tratamiento. No se si me equivoqué
completamente o no.
Informe ECOE SEMG:

Se valoran si se preguntan por estos aspectos:
- alteraciones de la micción: inicio, final, en el chorro
- pérdidas espontáneas de orina
- Polaquiuria y nicturia
- Cronología de los trastornos
- Antecedes personales, en especial infecciones y patologías urinarias previas
- Antecedentes familiares de patología prostática
- Toma de fármacos
- Fiebre o hematuria macroscópicas
6. Mujer con bronquitis aguda, fumadora a la cual en la última consulta le

aconsejamos disminuir el número de cigarrillos, además de tratar su bronquitis
con antibióticos e inhaladores. Hoy viene a control, ya asintomática y hay que
darle un consejo antitabaco. La paciente convive en su casa con su marido y
dos niñas.
- Mi comentario: Es una paciente precontempladora. Refiere que le gustaría dejar de

fumar pero no encuentra momento. Acepta el consejo de evitar el tabaco en
presencia de las niñas y acaba aceptando que en algún momento dejará de fumar.
Consigo que acepte dejar de fumar en un plazo de seis meses. Le cito nuevamente en
2 meses para revisar su decisión.

9
7. Manejo de fibromialgia. Es una paciente que acude nuevamente por dolores

por todas partes, de repetición; hoy está peor. EXPLORACION Y EDUCACIÓN
SANITARIA.
- La estación consiste en explorar los puntos de la fibromialgia y explicar en

qué consiste: proceso crónico, sin curación pero con tratamiento.
Libro: Tto.: debe realizar ejercicio físico, 30 min, 3 días. La enfermedad tiene alivio y la
mejora vendrá no tanto por la desaparición total del dolor sino por pequeñas mejoras
en la vida diaria.
Si necesario amitriptilina 10 mg, 1 hora antes de costarse, y aumentar según evolución.
8. Mujer, 60 años, con dolor precordial de características anginosas (se

desencadena con el esfuerzo, cede con el reposo, de unos minutos de
duración). El ECG que aporta es normal. TA 150/92. Refiere que este dolor lo ha
presentado en otras ocasiones, siempre con el esfuerzo. La paciente es
fumadora y tiene un antecedente familiar de IAM. ANAMNESIS DE FRC. Y
plantear un tratamiento.
- Le aconsejé el abandono del tabaco, lo que la paciente aceptó. Inicié

tratamiento de su HTA con un betabloqueante (creo que no mencioné
cual), pauté aspirina de 100 mg. Y le remití al cardio para prueba de
esfuerzo.
Libro: Si es angina estable (esto es, no hay cambios de su patrón en el último mes).
sexual con tto previo si necesario. Ph (un cuarto de AAS adulto; betabloqueantes;
nitroglicerina sl, avisando de la tolerancia, simvastatina. Derivar para prueba de
esfuerzo y ecocardio.
9. Paciente habitual de nuestra consulta, con insensibilidad y dolor en ambos pies

con dolor de predominio vespertino. EXPLORACIÓN Y MANEJO. (En la mesa,
para explorar al paciente hay un monofilamento de carbono, diapasón y un
martillo de reflejos).
- Tras la exploración en la que se comprueba insensibilidad en los pies Hay que explicar
al paciente los hallazgos, y darle los consejos pertinentes para el cuidado de los pies.
Libro: valorar pulsos, pedio y tibial posterior. Preguntar antecedentes de lesiones.

Enseñar a revisar pies, higiene, calzado cómodo y que no roce, corte de uñas,
callosidades, calcetines. Enseñar signos de alerta.
1. Casos clínicos: hemocromatosis,

Tto: Flebotomías
2. Hipotiroidismo.
3. Habilidades: herida 5 cm en brazo. Sutura.
4. Dermatología:
• Celulitis
Libro: suele existir puerta de entrada. Placa roja caliente, peor delimitada, con
linfangitis y adenopatías, puede haber fiebre.
Tto: cloxacilina 500 mg/6 h o amoxiclavulánico 500/8h . 10-14 días. Si alergia a la
penicilina, clindamicina.

10
• Queratoacantoma (espinocelular)
Nódulo ulcerado o exofítico en zonas de piel expuesta. Mal pronóstico
Tto: i.q., Rx.
• Carcinoma basocelular
Lesión nodular, que suele aparecer ulcerados en el centro y en los bordes aspecto
perlado. Tto. I.q., buen pronóstico
• Herpes Zoster
Libro: En lesiones exudativas: soluciones secantes como sulfato de zinc 1/1000, 8 h.

Si sobreinfección, ácido fusídico /8 h
Tto sistémico en >50 años, DM, Id, zoster ojos y oidos. Aciclovir 800 mg/4h/7 d.
5. Diagnóstico y exploración: fibromialgia.

6. Exploración y manejo: prostatismo.
7. Clínica y diagnóstico:
- Manejo de cardiopatía isquémica.
NTG sublingual. Tomar vía. O2 si <90%. Morfina 2 mg iv lento.
- Angor estable.
Control FRC; evitar desencadenantes; ejercicio regular. AAS 150 mg/día.
Betabloqueantes
8. Hª clínica y exploración en paciente diabético. Neuropatía diabética.

9. Manejo y diagnóstico en paciente depresiva. Malos tratos.
DEPRESION: Antecedentes familiares. Otros episodios similares, causas, tto. Empezar por
apetito, sueño, para pasar a futuro, interés. Preguntar siempre por ideación suicida y
por ingesta de sustancias.
En qué momento del día se encuentra peor?. Qué ha hecho para intentar estar mejor?
10. Manejo y actitud ante paciente fumador con bronquitis. Deshabituación

tabáquica.
Libro: en fase de contemplación, quiere pero no lo intenta, centrase en educación. En

el que comienza a abandonar el tabaco, lo principal es la motivación (fijar una fecha,
el entorno, ayudar ante problemas).
“Le aconsejo que deje de fumar y le ayudo si quiere hacerlo, pero, es su decisión
señalar cuándo”.
ECOE-2004
1. RCP (evaluador).
2. Imágenes.
- Rx: tórax:
Libro: Debe estar centrada (los extremos de ambas clavículas deben ser simétricos
en relación a las apófisis espinosas dorsales); en inspiración completa (hay que
observar seis arcos costales anteriores por encima del diafragma; dbe estar
expuesta (permite ver la vascularización pulmonar y la unión de los arcos costales
posteriores con la columna vertebral)
Sistemática de estudio de un Rx PA tórax:
Estructuras extrapulmonares: axilas, esqueleto, infradiafragma (sombra hígado)
Estudio pleura
Estudio pulmón (hilios)
Mediastino
Corazón
- Rx pie.
3. Cálculo del RCV (ev).

11
SCORE: Edad, habito tabáquico, presión arterial, colesterol. Otros datos (micro, HVI)
son modificadores del riesgo aunque no influyen en el cálculo.
4. Paciente en situación terminal (actriz)

5. Tos (actor).
6. Hipotiroidismo (ac).
7. Píldora poscoital (ac).
Libro: tiempo transcurrido desde el coito no protegido, fecha de la última regla, otros
coitos no protegidos en el ciclo, otros fármacos, situación personal y familiar. Tomar PA
y test de embarazo.
Tto.., < 72 h. LNG( levonorgestrel) 750 ug. 1 comp/12 h o 2 en dosis única.
>72 h. DIU, puede darse LNG informando de la posible pérdida eficacia.
Normas: si vomita en las primeras 3 horas debe repetir la toma. No protege para el
resto del ciclo. Si es necesario se puede repetir dentro del ciclo. No produce la
interrupción del embarazo, y en caso de fallar, no afecta al feto. El sangrado se
produce entre los 3 y 21 días siguientes, si no sucede, test embarazo.
Si han pasao 72 horas y hasta 5 días después del coito se puede poner un DIU.
8. Cólico renoureteral (ac).

Antecedes familiares, personales. Enfermedades y fármacos. Cuándo comenzaron,
número, frecuencia, complicaciones y ttos. Síntomas acompañantes
Exploración: análisis de orina. Rx simple, para ver imagen radiopacas (los de solo ácido
úrico o xantinas son radiolúcidos), o si existe nefromegalia, o el tamaño del cálculo.
Tto.. diclofenaco im; si vómitos, metoclopramida iv., Avisar síntomas alerta: si dolor no
cede, fiebre, mayores de 60 años, oligoanuria.
9. Hombro doloroso (ac).
POR ESPECIALIDAD
• CARDIOLOGÍA:
• Angor estable: Estación guiada. Paciente con episodios de angina desde hace
8 meses y DM en tto. con metformina (1c/24hs), hipercolesterolemia, sobrepeso
(IMC 28), fumador y antecedente familiar de primer grado (padre) de muerte
por IAM con 45 años
a. prueba no invasiva para esa clínica: ECG?
b. medicación para dolor: nitroglicerina sl.?
c. FRC que detectas: DM, antecedentes familiares, dislipemia, obesidad,
fumador
d. fármaco para control de lípidos: simvastatina
e. fármacos y medidas de educación sanitaria para todas sus patologías.
Abandono de hábito tabáquico; comida con la mitad de H de C, del
estilo, pasta italiana, arroz, etc., además de frutas; disminuir consumo de
grasas como mantequilla. Realizar ejercicio todos los días a un ritmo que
le permita mantener una conversación.
nitroglicerina sl, (avisando de la tolerancia en tto vo), simvastatina. Derivar para
prueba de esfuerzo y ecocardio.
Mujer, 60 años, con dolor precordial de características anginosas (se desencadena

con el esfuerzo, cede con el reposo, de unos minutos de duración). El ECG que
aporta es normal. TA 150/92. Refiere que este dolor lo ha presentado en otras

12
ocasiones, siempre con el esfuerzo. La paciente es fumadora y tiene un

antecedente familiar de IAM. ANAMNESIS DE FRC. Y plantear un tratamiento.
nitroglicerina sl, avisando de la tolerancia, simvastatina. Derivar para prueba de
esfuerzo y ecocardio.
• Cardiopatía Isquémica;
- Manejo de cardiopatía isquémica.
NTG sublingual. Tomar vía. O2 si <90%. Morfina 2 mg iv lento.
- Angor estable.
Control FRC; evitar desencadenantes; ejercicio regular. AAS 150 mg/día.
Betabloqueantes
• CIRUGIA:
Sutura: Sutura en brazo
• DERMATOLOGÍA:
• Onicomicosis
Tto.: tópico (Odenil) amorolfina 5%, 2-aplic/semana/ 6 m. manos-9 m. pies. Oral, si
afectación matriz ungüeal, (LAMISIL) terbinafina 500mg/día/7d./al mes/2 meses manos,
4 m. pies.
• Pitiriasis versicolor:
Libro: Máculas delimitadas que confluyen en placas, desde pardas a blancas, con
ligera descamación al rascado (signo de la uñada) en tronco y MMSS. Respeta manos
y pies.
Tto: Loción de sulfuro de selenio 2,5%, 1 aplic 15 min/24 h. 14 días. También ketoconazol
al 2%. No suele necesitar tto. oral (200 mg/día/7 días)
• Pitiriasis rosada:
placas similares más pequeñas. Afectan a tronco, brazos y muslos, no a cara.Tto:
autolimitadas en 4 semanas. No suele recurrir y parece que no son contagiosas
• Acné Mujer, 16 años con acné: Diagnostico y tto

Libro: Qué tratamientos ha utilizado?. Lesiones en cara, frente y respeta zona
periorbitaria.
Tto: Normas: lavar y secar con jabones astringentes; no pellizcarse; cumplir la
medicación; la mejoría tarda.
Acné normal: ácido retinoico o tretinoína (ACNISDIN TRETINOINA), efecto a las 3
sem., produce fotosensibilidad, iniciar por la noche. Benoxigel. Acido azelaico.
Acné pustuloso: Eritromicina al 2% en toallitas.
Acné grado III: Si necesita tto oral, doxiciclina 50-100 mg/día-3m
• Foliculitis:
Libro: Foliculitis de la barba: pápulas con rodete eritematoso por inflamación de los
folículos pilosos.
Tto.. Lavado con agua y jabón. Tto tópico, acido fusídico. Si no mejora, cloxacilina 500
mg/6 h. Si es por pseudomonas, ciprofloxacino 500 mg/12h/7 d.
• Tinea pedis; Varón, socorrista con “Pie de atleta”. Diagnostico y tto.


13
• Tinea capitis:
Libro: placas eritemato-escamosos en las que coexisten pelos en distintas fases.
Tto: Decostrado (ac. salicílico 5%). Champú de sulfuro de selenio 2.5%. Siempre tto.
sistémico: (Lamisil) terbinafina 250 mg. /3 meses.
• Celulitis
Libro: suele existir puerta de entrada. Placa roja caliente, peor delimitada, con
linfangitis y adenopatías, puede haber fiebre.
Tto: cloxacilina 500 mg/6 h o amoxiclavulánico 500/8h . 10-14 días. Si alergia a la
penicilina, clindamicina.
• Queratoacantoma-Ca.espinocelular: Paciente de edad avanzada, de
profesión jardinero que lleva trabajando toda su vida a la intemperie. Acude a
consulta con la lesión de la imagen en trago.
Libro: nódulo ulcerado exofítico que asienta sobre zonas de piel expuesta. Curso
progresivo, metastizante (SNC)
• Melanoma maligno: imagen de una lesión nodular, que infiltraba dermis, con
una costra negruzca en la superficie.
• Ca basocelular:
Lesión nodular, que suele aparecer ulcerados en el centro y en los bordes aspecto
perlado. Tto. I.q., buen pronóstico
• Herpes Zoster
Libro: En lesiones exudativas: soluciones secantes como sulfato de zinc 1/1000, 8 h.
Si sobreinfección, ácido fusídico /8 h
Tto sistémico en >50 años, DM, Id, zoster ojos y oidos. Aciclovir 800 mg/4h/7 d.
• ENDOCRINOLOGÍA:
• Hipotioridismo; Mujer, 45 años diabética, que acude a consulta porque se
nota cansada, agotada. Ha tenido un aumento de peso de 4 Kg. en 3 meses,
con edemas y sensación de pesadez. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO.
Libro: Tiene apetito? Cansancio, forma de inicio: brusco? (orgánico); mejora con el
reposo? Toma fármacos? Alteraciones menstruales? Acontecimientos estresantes?
Hábitos intestinales?
Exploración: en hipotiroidismo disminuye reflejo aquíleo. Lb: TSH T4
Tto: levotiroxina sódica. Inicio 35-50 microgr. En toma matutina, y se sube cada 2-3
semanas hasta llegar a 100. Se monitoriza con s-TSH. Controlar a las 6-8 semanas. Si
olvida una toma, no duplicar tto. Recordar que se puede revertir la
hipercolesteloremia con el tto.
• Hipotiroidismo subclínico
Libro: puede empeorar una dislipemia previa o dificultar la pérdida de peso en la
obesidad. Se trata si la sTSH es mayor a 10 mU/l y los anti TPO son positivos o aunque
sea menor si bocio o síntomas.
• Neuropatía diabética: Paciente habitual de nuestra consulta, con insensibilidad

y dolor en ambos pies con dolor de predominio vespertino. EXPLORACIÓN Y
MANEJO. (En la mesa, para explorar al paciente hay un monofilamento de
carbono, diapasón y un martillo de reflejos).

14
Libro: valorar pulsos, pedio y tibial posterior. Preguntar antecedentes de lesiones.

Enseñar a revisar pies, higiene, calzado cómodo y que no roce, corte de uñas,
callosidades, calcetines. Enseñar signos de alerta.
• Hemocromatosis
• GINECOLOGÍA:
Píldora postcoital.
Libro: tiempo transcurrido desde el coito no protegido, fecha de la última regla, otros
coitos no protegidos en el ciclo, otros fármacos, situación personal y familiar. Tomar PA
y test de embarazo.
Tto.., < 72 h. LNG( levonorgestrel) 750 ug. 1 comp/12 h o 2 en dosis única.
>72 h. DIU, puede darse LNG informando de la posible pérdida eficacia.
Normas: si vomita en las primeras 3 horas debe repetir la toma. No protege para el
resto del ciclo. Si es necesario se puede repetir dentro del ciclo. No produce la
interrupción del embarazo, y en caso de fallar, no afecta al feto. El sangrado se
produce entre los 3 y 21 días siguientes, si no sucede, test embarazo.
Si han pasao 72 horas y hasta 5 días después del coito se puede poner un DIU.
• MEDICINA INTERNA:
• Tos
• Agudización EPOC; Paciente con antecedentes de EPOC. Acudió al SU por

disnea donde le han pautado Amoxi-clavulánico (500 mg/ 8 horas) y
salbutamol, pero mantiene disnea motivo por el que acude a nuestra consulta.
ANAMNESIS Y MANEJO
Libro: Tolerancia al decúbito? Edemas? dolor anginoso? (síntomas para descartar
origen cardiovascular). Cuánto volumen y color de la expectoración? Sangrado?.
Ingresos hospitalarios, reagudizaciones anuales. Disnea (al vestirse, al caminar). Algún
examen previo? Espirometría para ver el grado de obstrucción FEV1
Tto: aumentar salbutamol hasta un máximo de 4 inh/4 h. Asociar bromuro de ipatropio
igual. Si no mejora, corticoides inhalados. Aumentar el amoxi-clavulánico a 875/8h/10
dias. Insistir en que debe cumplir el tto. hasta el final, aunque mejore, dejar tabaco,
hacer ejercicio y avisar de por qué debería preocuparse (incremento disnea, o
necesitar salbutamol en exceso). Vacunación antineumococo y antigripal. Adiestrar
para fisioterapia respiratoria domiciliaria por la familia.
• FRC
- Cálculo del RCV (ev
- Mujer, 55 años, taxista. Presenta edema de miembros inferiores y disnea. Es

fumadora, dislipémica (hipercolesterolemia, LDL-c> 200, HTA (con cifras
discretamente elevadas); IMC 28’5, DM (glucemia basal > 200; HbA1c 9) y
crepitantes a la auscultación. Vive en una casa sin ascensor y se asfixia
cuando sube al segundo por las escaleras. Tto actual: simvastatina 40,
enalapril y acarbosa. Preguntas:
- Qué prueba no invasiva le pedirías.

Rx tórax?
- Qué medida fundamental de prevención tomarías con ella
Hábito tabáquico?
- Medicamento que le darías para mejorar la disnea y los edemas.
Furosemida e Ieca

15
- Factores de riesgo cardiovascular que identificas:

FRC mayores e independientes: Tabaquismo, Presión arterial elevada, colesterol total y
LDL elevados, DM, edad; Obesidad
- Medicamento que introducirías para mejorar control de diabetes (HBA1c 9)

Metformina
Libro: tomar durante o después de comer; contraindicada en If hepática, if cardíaca
(si FE<50); y si Insuficiencia Renal Cr >1,5.
- Actividades preventivas, de educación sanitaria que le recomendarías.
Libro: DM, recomendaciones dietéticas: más de la mitad serán HC de absorción lenta,

pasta italiana, pan, y cereales integrados, repartidos a lo largo del día. 10% serán
pescados y carne. Y las grasas el 30% restante. Mantener horario regular de comidas.
Ejercicio, 60 min de 3-5 días por semana.
- Paciente fumador con antecedentes de padecer dislipemia, Diabetes Mellitus (Hb

1Ac 8) HTA, con IMC 27, describe el cuadro de una Claudicación Intermitente. Tto.
con meformina, sinvastatina, y atenolol.
• Qué medicamento estaría afectando a su patología actual

(claudicación intermitente): (Atenolol).
• FRC que encuentra. (Fumador, Dislipemia, Sobrepeso, Diabetes
Mellitus, HTA)
• Qué prueba no invasiva realizaría en Atención Primaria: (Eco-
doppler y Radiografias- buscando calcificaciones arteriales)
Libro: FRCV: Varón >45 a., Mujer >55 a., historia familiar de CI, tabaco, HTA, DM,
HCL<35.
• Astenia: Mujer de 25 años de edad, acude a consulta porque se nota

cansada y solicita analítica. REALICE ANAMNESIS.
• RCP: Realice RCP a paciente que encuentra inconsciente en el suelo.

• RGE: Varón, acude a consulta con dolor retroesternal. Fuma un paquete al

día y justo después de comer le gusta echarse la siesta. ANAMNESIS Y
MANEJO
Libro: alguna cirugía previa? tabaco y alcohol? Ritmo, cuándo aparece? Si aparece
tras las comidas, cuánto duran, desde cuándo? Alimentos que lo provocan ?
fármacos que toma? que lo desencadena?. Tiene alguno de estos síntomas de
alarma: disfagia, odinofagia, hematemesis, pérdida de peso? Ttos realizados?

16
Consejos: evitar desencadenantes, comidas copiosas, cafeína, bebidas con gas,

alcohol y tabaco, bajar de peso, elevar cabecera de la cama, no echarse hasta
pasar 2-3 h, y evitar ropa apretada, medicamentos y alimentos que le provoquen
molestias. Acudir ante síntomas guía (dolor al tragar, etc) o no mejoría.
Anemia ferropénica;
Anemia megaloblástica;
• Alteración transaminasas
Libro: AAT-GOT y ALT-GPT son marcadores de necrosis hepatocelular. Su elevación x 10
puede ser debida a hepatitis o fármacos. Si es <10, puede ser obesidad, cronicidad o
post-hepatitis, enf. Wilson, hemocromotasis… Si no existe sintomatología, y existe abuso
de alcohol, fármacos, etc, se retiran por 15 días, si no son imprescindibles, y se repite la
analítica.
La elevación de GGT marca colestasis, que se acompaña de elevación de FA.
Descartar fármacos.
• PSIQUIATRIA:
Depresión: Antecedentes familiares. Otros episodios similares, causas, tto. Empezar por
apetito, sueño, para pasar a futuro, interés. Preguntar siempre por ideación suicida y
por ingesta de sustancias.
En qué momento del día se encuentra peor?. Qué ha hecho para intentar estar mejor?
• REUMATOLOGÍA:
Fibromialgia; Es una paciente que acude nuevamente por dolores por todas
partes, de repetición; hoy está peor. EXPLORACION Y EDUCACIÓN SANITARIA.
Libro: Tto.: debe realizar ejercicio físico, 30 min, 3 días. La enfermedad tiene alivio y la
mejora vendrá no tanto por la desaparición total del dolor sino por pequeñas mejoras
en la vida diaria.
Si necesario amitriptilina 10 mg, 1 hora antes de costarse, y aumentar según evolución.
• TRAUMATOLOGÍA:
Hombro doloroso: Varón, 35 años, pintor y zurdo. Bebedor habitual de 2 litros de
cerveza y varias copas de licor. Dolor en hombro izquierdo. ANAMNESIS Y
EXPLORACION.
Libro: Tipo de comienzo? Posturas antiálgicas? Despierta de noche? Exploración
activa, pasiva y contra resistencia. Empezar por hombro no lesionado. Valorar a partir
de 90 grados.
Tto: frío local. Reposo en cabestrillo. No realizar ejercicio que provoca dolor. Analgesia
si dolor.
Cadera dolorosa: Mujer, 65 años. Acude a consulta por dolor inguinal. ANAMNESIS
Y EXPLORACION
Libro: Cómo apareció?( procesos de semanas o meses sugiere procesos crónicos) .
Duele con el movimiento? (El dolor contínuo orienta a patología degenerativa, el
ocasional proceso inflamatorio).
Le duelen otras articulaciones? Otros síntomas, (fiebre)?
Exploración: Buscar hernias.
Maniobra de Patrick o FAVERE (flexión, abducción; rotación externas; extensión)
Limitación en la extensión y la rotación, int y ext. La flexión se afecta menos. El dolor se
suele localizar en la ingle y se irradia por la cara anterior del muslo

17
UROLOGÍA:
• Prostatismo Próstata. Varón, 77 años, que está pasando una temporada en
casa de un hijo, fuera de su ambulatorio habitual y acude a consulta refiriendo
molestias urinarias. Manejo
• Cólico renoureteral
Antecedes familiares, personales. Enfermedades y fármacos. Cuándo comenzaron,
número, frecuencia, complicaciones y ttos. Síntomas acompañantes
Exploración: análisis de orina. Rx simple, para ver imagen radiopacas (los de solo ácido
úrico o xantinas son radiolúcidos), o si existe nefromegalia, o el tamaño del cálculo.
Tto.. diclofenaco im; si vómitos, metoclopramida iv., Avisar síntomas alerta: si dolor no
cede, fiebre, mayores de 60 años, oligoanuria
• OTROS:
• Deshabituación tabáquica;
Mujer con bronquitis aguda, fumadora a la cual en la última consulta le aconsejamos
disminuir el número de cigarrillos, además de tratar su bronquitis con antibióticos e
inhaladores. Hoy viene a control, ya asintomática y hay que darle un consejo
antitabaco. La paciente convive en su casa con su marido y dos niñas.
Manejo y actitud ante paciente fumador con bronquitis. Deshabituación tabáquica.
Libro: en fase de contemplación, quiere pero no lo intenta, centrase en educación. En

el que comienza a abandonar el tabaco, lo principal es la motivación (fijar una fecha,
el entorno, ayudar ante problemas).
“Le aconsejo que deje de fumar y le ayudo si quiere hacerlo, pero, es su decisión
señalar cuándo”.
• Malos tratos: Paciente que acude a consulta a pedir nuevamente la baja

laboral, porque se encuentra mal. Sospechas malos tratos. Manejo del caso y
abordaje social.
Paciente en situación terminal;
• Interpretación imágenes radiológicas

• Rx: tórax:
Libro: Debe estar centrada (los externos de ambas clavículas deben ser simétricos
en relación a las apófisis espinosas dorsales); en inspiración completa (hay que
observar seis arcos costales anteriores por encima del diafragma; dbe estar
expuesta (permite ver la vascularización pulmonar y la unión de los arcos costales
posteriores con la columna vertebral)
Sistemática de estudio de un Rx PA tórax:
Estructuras extrapulmonares: axilas, esqueleto, infradiafragma (sombra hígado)
Estudio pleura
Estudio pulmón (hilios)
Mediastino
Corazón
• Rx pie.
POSIBLES TEMAS:
TEMBLOR: desde cuando, localización, evolución a lo largo del día, que

desencadenantes, qué síntomas acompaña, grado de molestia.

18
De reposo; En EP inicia unilateral. Se suele acompañar de otros síntomas como, rigidez

en rueda dentada, depresión, etc. Tto: levodopa.
De Acción: esencial. Preguntar antecedentes. Con qué aumenta? Ejercicio físico y
nerviosismo. Disminuye, por el contrario, con alcohol. Tto: evitar tabaco, cafeína, y
cansancio.
HERPES SIMPLE:
Tto.: en lesiones exudativas: Su Zinc.
En primoinfección: aciclovir 200mg/5 veces/10 días.
En recurrencias: =/5 días.

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ECOE: Examen de Competencias Objetivo y Estructurado

Presentation · June 2007

Modesto Martínez Pillado

E HEALTH IN INTEGRATED HEALTHCARE AREAS. E HEALTH EN AREAS INTEGRADAS View project

HOSPITALIZACION INADECUADA Inappropriate hospital use View project

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El Examen de Competencias Objetivo y Estructurado (ECOE)1 es una prueba de

DESARROLLO DEL ECOE:2

Manejo: Después de realizar la anamnesis

En general, de las 9 estaciones, 6 son con actores; 1 el maniquí, 1 la foto y un caso

¿A todos preguntar si toman algún fármaco más? ¿fumador?

Para saber más:

Modesto Martínez Pillado (Médico. Especialidad en medicina de Familia y Comunitaria) modefi@arrakis.es

Libro: placas eritemato-escamosos en las que coexisten pelos en distintas fases.

(RCP básica/ Reagudización EPOC/Coxalgia/ Hombro doloroso/ Hipotiroidismo/

Tto.: tópico (Odenil) amorolfina 5%, 2-aplic/semana/ 6 m. manos-9 m. pies. Oral, si

- pitiriasis rosada de Gibert

Libro: Placa heráldica, rojiza con fina descamación en el centro y collarete

• Estación guiada. Paciente con episodios de angina desde hace 8 meses y DM

Modesto Martínez Pillado (Médico. Especialidad en medicina de Familia y Comunitaria) modefi@arrakis.es

hasta 3 comp/día, duranteo después de comer. Estácontraindicada en IFR (Cr

1. Mujer, 55 años, taxista. Presenta edema de miembros inferiores y disnea. Es

- Qué prueba no invasiva le pedirías. Rx tórax?

- Medicamento que introducirías para mejorar control de diabetes (HBA1c 9)

- Actividades preventivas, de educación sanitaria que le recomendarías.

Libro: DM, recomendaciones dietéticas: más de la mitad serán HC de absorción lenta,

2. Dermatología: DESCRIPCION DE LAS LESIONES, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO.

1- Mujer, 45 años diabética, que acude a consulta porque se nota cansada,

Modesto Martínez Pillado (Médico. Especialidad en medicina de Familia y Comunitaria) modefi@arrakis.es

- Hipotiroidismo, solo piden manejo: dx y tto. te exponen el caso en la puerta, su

2- Mujer de 25 años de edad, acude a consulta porque se nota cansada y

3- Varón, 35 años, pintor y zurdo. Bebedor habitual de 2 litros de cerveza y varias

Libro: Tipo de comienzo? Posturas antiálgicas? Despierta de noche? Exploración

4- Mujer, 65 años. Acude a consulta por dolor inguinal. ANAMNESIS Y

Modesto Martínez Pillado (Médico. Especialidad en medicina de Familia y Comunitaria) modefi@arrakis.es

Libro: Cómo apareció?( procesos de semanas o meses sugiere procesos crónicos) .

5- Realice RCP a paciente que encuentra inconsciente en el suelo.

- Pueden preguntar la relación de compresión (30-2); los ciclos que realizaría

- Para aclarar dudas sobre RCP os informo:

1º siempre activar sistema de emergencias, aunque pueda retrasar la RCP.

2º En adultos: comenzar con masaje cardiaco 30, y luego 2 ventilaciones. La razón es

- Comprobar consciencia--inconsciente--gritar pidiendo ayuda-comprobar si respira

- El último protocolo de svb que nos dieron fue: paciente inconsciente-->solicitar

Modesto Martínez Pillado (Médico. Especialidad en medicina de Familia y Comunitaria) modefi@arrakis.es

adecuada que sería el caso-->llamar 112-->30compresiones torácicas-->2respiraciones

- No responde- pulso? -no tiene-30- respira?, no respira- 2 insuflaciones y comenzamos

- Consultada una persona experta: cuando la RCP la hace un sanitario se entiende

6- Varón, acude a consulta con dolor retroesternal. Fuma un paquete al día y

- Dicen que es un RGE

7- Paciente con antecedentes de EPOC. Acudió al SU por disnea donde le han

- No sabía que era EPOC ni el manejo de inhaladores

Libro: Tolerancia al decúbito? Edemas? dolor anginoso? (síntomas para descartar

8- Paciente fumador con antecedentes de padecer dislipemia, Diabetes Mellitus

1. Qué medicamento estaría afectando a su patología actual

Modesto Martínez Pillado (Médico. Especialidad en medicina de Familia y Comunitaria) modefi@arrakis.es

2. FRC que encuentra. (Fumador, Dislipemia, Sobrepeso, Diabetes

b. Varón, socorrista con “Pie de atleta”. Diagnostico y tto.

Tto.: mantener la piel seca, no usar calzado cerrado. Aplicar secantes.

2. Dermatología: Descripción de la lesión, diagnostico y tratamiento.

a pie de atleta: acompañando a una imagen de micosis interdigital: Paciente

Tto.: mantener la piel seca, no usar calzado cerrado. Aplicar secantes.

b pitiriasis rosada de Gibert