UNIVERSIDAD

SEOR DE SIPN

PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA APLICADO A
PREESCOLAR
ALUMNA:
JAHAIRA KARINA PUICAN
CASAS
DOCENTE:
GLADYS PERLECHE DE QUEPUY
CURSO:
INTERNADO II

PIMENTEL, MAYO de
2015

PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA APLICADO A
PREESCOLAR
INTRODUCCION
Durante mi internado Comunitario se realiz un proceso de
enfermera a un paciente preescolar con iniciales: C.U.S.R.
La finalidad de la realizacin de este caso clnico surgi de
la necesidad de brindar atencin a las pacientes en el
proceso de desarrollo y crecimiento. Histricamente el plan
de atencin de enfermera es un proceso sistematizado, y
de suma importancia para los profesionales de enfermera
en la atencin integral del paciente.
En este caso clnico el plan de atencin de enfermera se
realiz a travs de la recoleccin de datos, examen fsico,
elaborado de diagnstico, panificacin de las acciones,
ejecucin de estas mismas y al finalizar se realiz una
evaluacin de estado de salud de la paciente.

JUSTIFICACIN
La necesidad de elaborar este proceso de atencin de
enfermera fue para detectar los factores de riesgo que
existen en la paciente y as fomentar el autocuidado, la

promocin de la salud, la prevencin de las enfermedades,

mejorar la calidad de salud y modificar estilos de vida.

OBJETIVOS GENERAL
Aplicar el proceso de atencin de enfermera (P.A.E) a
paciente preescolar llamado C.U.S.R con alteracin de la
nutricin por encima de las necesidades del organismo
colaborando con su familia en el completo bienestar .

OBJETIVOS ESPECFICOS

Realizar exmenes fsicos utilizando el mtodo clnico.

Criterio de valoracin segn patrones funcionales de

salud.

Identificar las necesidades y problemas del paciente.

Modificar hbitos alimenticios.

Incrementar la actividad fsica.

Aplicar el plan de atencin de enfermera (P.A.E).

MARCO TEORICO
CONCEPTOS CLNICOS
Se considera sobrepeso en pediatra a la determinacin de
ndice de masa corporal (IMC) mayor a percentil 85 en las
tablas del CDC y obesidad a valores superiores a percentil
95, con mayor confiabilidad en nios mayores de cuatro
aos.

Las

determinaciones

de

IMC

en

edades

ms

tempranas pueden no ser tan exactas en el diagnstico de

obesidad.

En

la

presentacin

de

este

trastorno,

probablemente sea ms fidedigna la correlacin del peso

para la talla.
Los factores psicolgicos tambin han sido objeto de
estudio en el paciente con obesidad. Mediante un estudio
prospectivo

se

estableci

la

mayor

presentacin

de

obesidad en nias que haban sido objeto de abuso sexual.

Tambin

hay

varios

estudios

que

identifican

comportamientos compulsivos y ansiosos en el patrn de

alimentacin de los nios obesos.
Es importante indagar en los aspectos psicolgicos que
puedan ser sustrato de una conducta alimentaria anmala y
encauzar

estas

observaciones

para

que

el

grupo

multidisciplinario llegue a la identificacin y tratamiento de

los mismos.
FISIOPATOLOGA
La

obesidad

es

etiopatogenia

un

estn

trastorno

multifactorial

implicados

factores

en

cuya

genticos,

metablicos, psicosociales y ambientales, la rapidez con

que se est produciendo el incremento de su prevalencia
parece estar ms bien en relacin con factores ambientales.
Es as que para desarrollar la obesidad es necesario el
efecto combinado de la predisposicin gentica a este
trastorno

la

exposicin

condiciones

ambientales

adversas.
Los factores genticos rigen la capacidad o facilidad de
acumular energa en forma de grasa tisular y menor
facilidad para liberarla en forma de calor, lo que se

denomina como elevada eficiencia energtica del obeso. Se

produce porque a largo plazo el gasto energtico que
presenta el individuo es inferior que la energa que ingiere,
es decir existe un balance energtico positivo.
La influencia gentica se va a asociar a condiciones
externas como los hbitos dietticos y estilos de vida
sedentarios, relacionado esto con la disponibilidad de
alimentos,

la

estructura

sociolgica

cultural

que

intervienen en el mecanismo de regulacin del gasto y

almacenamiento de la energa que es lo que define la
estructura fsica.
Clsicamente est establecido que si ambos padres son
obesos el riesgo para la descendencia ser de 69 a 80 %;
cuando solo uno es obeso ser 41 a 50 % y si ninguno de
los 2 es obeso el riesgo para la descendencia ser solo del 9
%.9 La inactividad fsica permite que los nios dediquen
mucho tiempo a la televisin, a los juegos de video y se
alejen de la prctica de deportes, las caminatas y los juegos
al aire libre, esto condiciona la ganancia excesiva de peso.
Varios investigadores sealan la existencia de otros factores
ambientales predisponentes a la obesidad como el destete
temprano del lactante, insuficiente uso de la lactancia
materna, la agalactacin precoz antes del tercer mes de
vida, el consumo de ms de un litro de leche en el da.
Tambin se mencionan la formacin de malos hbitos en la
alimentacin como la ausencia de desayuno, ingestin de
grandes cantidades de alimentos en las ltimas horas del
da, comer muy rpido, ingestin de alimentos con exceso

de grasa o azcares simples. Es por ello que en los ltimos

20 aos el incremento de la prevalencia de la obesidad solo
puede ser explicado por los factores ambientales al existir
una epidemia de inactividad.
La falta de percepcin materna de sobrepeso en nios de
jardn de infantes se asocia a mayor riesgo de sobrepeso en
este grupo etario.
JAIN Y COL. demostraron que muy pocas madres de nios
con sobrepeso se mostraron preocupadas por la imagen y
adems estas madres no crean que los nios presentaban
sobrepeso y, por lo tanto, eran indiferentes a ellos. La
incapacidad de poner lmites a los hbitos alimentarios de
los nios poda estar relacionada con el uso de la comida
como una herramienta para premiar o castigar a los nios.
DIAGNOSTICO MEDICO:
El mtodo diagnstico utilizado se basa en estndares
internacionales de ndice de masa corporal (IMC) para edad,
calculado

como

peso

(Kg.)

dividido

por

la

talla

al

cuadrado(m2).
Estos estndares se desarrollaron para nios y adolescentes
y se corresponden con la clasificacin de sobrepeso y
obesidad para adultos de la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS) donde el punto de corte para sobrepeso es de
25 de IMC y el de obesidad es de 30. Con esta premisa un
subgrupo de expertos de la OMS (International Obesity Task
Force) desarroll estndares de IMC para la poblacin
peditrica

basados

en

los

mismos

puntos

de

corte.

Posteriormente, stos se trasladaron a su equivalente para

cada edad, con el beneficio adicional de ser utilizables
internacionalmente.
TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD EN PEDIATRA
Una vez establecido el diagnstico de obesidad y/o sus
complicaciones

metablicas,

se

debe

iniciar

manejo

multidisciplinario con personal entrenado en esta rea:

mdico

pediatra

y/o

endocrinlogo

segn

sea

el

diagnstico, psiquiatra o psiclogo infantil, nutricionista y

rehabilitador.
Se deben identificar en la familia posibles factores de riesgo
para no lograr el descenso de peso: ncleo familiar obeso,
personas al cuidado del nio que no representan figura de
autoridad y/o son laxas con el suministro de alimentos
(abuelos, maestros, etc.), men escolar exclusivo en el
transcurso del da, no introspeccin sobre malos hbitos
alimentarios, autopercepcin de baja ingesta el nio casi
no come, etc.
Con base en esto se debe establecer el tipo de enfoque
teniendo en cuenta las diferentes etapas de crecimiento:
lactante,

preescolar,

escolar

adolescente.

Las

recomendaciones no pueden ser universales en lo referente

a dieta y ejercicio, aunque s lo son para la modificacin de
hbitos familiares como por ejemplo:
Horarios establecidos para la toma de alimentos en
lugares

en

los

que

no

se

interfiera

el

proceso

alimentacin (no televisores o distracciones externas).

de

Preferir

alimentos

preempacados,

comidas

no

procesados,
rpidas,

como

embutidos,

los
as.

Definiciones de la IDF sobre grupos de riesgo y sndrome

metablico en nios y adolescentes como tampoco los que
cuenten con alta carga calrica pese a su poco volumen
(gaseosas, agua de panela, fritos, salsas, grasas).
Favorecer realizacin de actividad fsica aerbica por lo
menos media hora diaria; siempre se recomendar realizar
acondicionamiento fsico; no se debe sugerir desde el inicio
deportes de alto rendimiento, el paciente debe estar en
capacidad fsica para ello. Usualmente se puede iniciar con
una caminata vigorosa de 30 minutos diarios sin pausas.
Toda la familia debe estar comprometida con el cambio de
los hbitos: el paciente no est castigado, si se ha
restringido un alimento para l, de la misma forma deber
estarlo para toda la familia.
Desde la etapa antenatal debe evaluarse la historia de
diabetes gestacional materna o retrasos en el crecimiento
intrauterino con rpido reatrapaje. La alimentacin con
leche materna ha demostrado ser un factor protector.
En pacientes en edad escolar se espera la implementacin
de polticas de salud pblica relacionadas con los alimentos
suministrados a los menores en las cafeteras escolares y
mquinas dispensadoras de alimentos, supervisando los
mens y orientando a estos sobre una adecuada realizacin
de actividad fsica.

En lo referente al ejercicio se debe establecer una

periodicidad de por lo menos de tres veces por semana, en
intervalos de 30-45 minutos de actividad fsica aerbica
intensa, para asegurar adecuado consumo metablico.
La administracin de medicamentos para obesidad es un
tpico exclusivo del endocrinlogo pediatra, pues se analiza
para cada caso el estado de desarrollo, implicaciones
metablicas, riesgos de toxicidad y/o dependencia a que
haya lugar con el paciente.

VALORACION
CARACTERSTICAS PERSONALES:
Nombre: C.U.S.R

Edad: 6 aos

Sexo: Masculino
Estado civil: Soltero

Religin etnia: Catlico

Escolaridad: Primer Grado

Hospitalizaciones previas: Ninguna, solo consultas con el mdico
Motivo de ingreso: Resfriados
Est tomando medicamentos: Ambroxol
Signos vitales:
Temperatura 36.2 C
Frecuencia cardiaca: 89 por minuto
Frecuencia respiratoria: 27 por minuto

SITUACIN PROBLEMA
Preescolar de iniciales C.U.S.R. de sexo masculino, de 6
aos

de

edad,

proveniente

de

familia

nuclear,

perteneciente al colegio 11027 Divino Nio del Milagro,

llega al Botiqun de Villa el Milagro para el control de su
Peso y Talla, acompaado de su mam y su hermana.

A la observacin, preescolar con deficiente estado de

higiene, cabello sucio, largo y seco, uas largas y sucias,
odos con presencia de cerumen,

lengua saburral y

ausencia de pieza dentaria, incisivo lateral inferior. Llevan

una vida sedentaria puesto que la madre trabaja en las
maanas y en las tardes duerme, los nios llegan del
colegio y hacen lo mismo, despus de almorzar y hacer la
tarea.
A la entrevista no realizan ningn tipo de ejercicio fsico, la
madre refiere: A mi nio no le gusta comer la comida, lo
que ms come son las golosinas de la tienda, los chizitos,
chocolates,

dulces

cuando

salimos

le

gusta

las

hamburguesas, por eso esta gordito, yo le he dicho que se

va enfermar si sigue comiendo as.
SOMATOMETRA
PESO

25 kg

TALLA

90 cm

IMC: 30.86 Kg/m2 (OBESO)

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
Nivel de actividad sedentario
Patrones de alimentacin referidos como disfuncionales
Asociacin del alimento con otras actividades

 Concentracin del alimento al final del da

Consumo de alimentos en respuesta a estmulos externos (p. ejem. Hora
del da, situacin social)

PLANIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES

Pesar diariamente al paciente, utilizando la misma
bascula
Valorar el deseo de perder peso y las dietas a las que
ser sometido
Determinar la altura del paciente y su peso corporal
ideal
Valorar los antecedentes dietticos del paciente,
considerando problemas hereditarios, edad, cultura,
religin y aspectos mdicos
Colaborar con la familia del paciente, para establecer
objetivos realistas en cuanto prdida de peso y
premiar la consecucin de objetivos
Estimular al paciente a que mantenga un diario de
ingesta (es decir, que alimentos ingiere, cuando y
donde), as como sus emociones en el momento de la
ingesta.
Subrayar la importancia de un programa de ejercicios
regular
Proporcionar

informacin

sobre

un

programa

de

ejercicios regular
DIAGNOSTICO DE

RESULTADOS DE ENFERMERA

INTERVENCIONES DE

ENFERMERA

NOC

ENFERMERA
NIC

DOMINIO 02

Estado nutricional (1004)

MANEJO DE LA

CLASE 01

INDICADOR:

NUTRICIN

Desequilibrio

Ingestin alimentaria

nutricional:

Determinar

la

ingesta inferior a

ESCALA DE

preferencias

las

MEDICIN

comidas del preescolar

necesidades

(00002)

R/C1. Sin desviacin

Factores

del

rango

biolgicos

normal
2. Desviacin
(metabolismo) M/P
leve del rango
Falta
de
normal
informacin
3. Desviacin
moderada del

Fomentar la ingesta d
caloras

adecuada

tipo corporal y estilo

de vida

Realizar una selecci

de alimentos.

rango normal
u
4. Desviacin sustancial del rango Proporcionar
sustituto
de
azca
normal
5. Desviacin grave del rango
cuando sea necesario.
normal.

DIAGNOSTICO DE

RESULTADOS DE ENFERMERA

INTERVENCIONES DE

ENFERMERA

NOC

ENFERMERA
NIC

Sedentarismo
DOMINIO 04

INDICADOR:
Conducta de prdida de peso

CLASE 02
Sedentarismo

ESCALA DE MEDICIN

(00168) R/C Falta

de entrenamiento1) No
para la realizacin comprometido
2) Levemente
de ejercicio fsico comprometido
M/P Elije una 3) Moderadamente
comprometido
rutina diaria con
4) Sustancialmente
falta de ejercicio
comprometido
fsico, demuestra5) Gravemente
comprometido
falta de condicin
fsica

FOMENTO DEL
EJERCICIO
Determinar la
motivacin del
preescolar para

empezar/ continuar con

una rutina de ejercicios

Animar al preescolar a

empezar o continuar co
el ejercicio
Realizar los ejercicios
con la persona, si
procede.
Incluir a la
familia/cuidadores del
preescolar en la
planificacin y
mantenimiento del
programa de ejercicios.

DIAGNOSTICO DE

RESULTADOS DE

INTERVENCIONES DE

ENFERMERA

ENFERMERA

ENFERMERA

NOC

NIC

Estado de deglucin (1010)

DOMINIO 02

INDICADOR:

CLASE 01
Deterioro

de

BUCAL

Capacidad de masticacin.
la

deglucin (00106) R/C

Explicar
ESCALA DE MEDICIN

Estado
del

FOMENTAR LA SALUD

incompleto1) Gravemente comprometido

desarrollo bucal2) Sustancialmente
comprometido

las

necesidade

del cuidado diario com

habito.

Fomentar las revisione

M/P Falta de piezas3) Levemente

dentales regulares.

dentales.

comprometido
4) Moderadamente
comprometido
5) No comprometido

DIAGNOSTICO DE

RESULTADOS DE

INTERVENCIONES DE

ENFERMERA

ENFERMERA

ENFERMERA

NOC

NIC

Dficit del autocuidado:

AYUDA CON LOS

vestido/acicalamiento.

AUTOCUIDADORES:

INDICADOR:

VESTIR / ARREGLO

Autocuidado: vestir

PERSONAL

DOMINIO 04
CLASE 05
Dficit del autocuidado:
vestido

(00109)

R/C ESCALA DE MEDICIN

Desarrollo
cognitivo
1. Gravemente comprometido
M/P Desmotivacin para
2. Sustancialmente
ponerse
prendas
de
comprometido
vestir.
3. Moderadamente
comprometido

Considerar la edad del

preescolar al fomentar
las actividades de
autocuidados.

Informar al paciente de

la vestimenta

4. Levemente

disponible que pueda

seleccionar.

Reafirmar los esfuerzo

por vestirse a s mismo

comprometido
5. No comprometido

RESULTADOS ESPERADOS
El paciente:
Expresa comprensin de los factores que provocan incremento del
peso
Demuestra deseos de mantener peso normal para edad y altura

EVALUACIN
Los objetivos que se plantearon llegaron a ser cumplidos de manera
satisfactoria el diagnostico de alteracin de la nutricin por encima de las
necesidades del organismo, se valor los conocimientos que tena sobre
nutricin y se orient de la manera adecuada de cmo debera de ser su
alimentacin, adems de comunicarlo con los padres de familia para lograr
establecer las metas y objetivos para la realizacin de las dems
intervenciones.

ANEXOS
DATOS GENERALES
Nombre: S.R.U.C.
Edad: 6 aos

Sexo: Masculino (X)

Femenino ( )

Cmo le llaman? Uriel ___________________________________

Cmo le gusta que le llamen? _Uriel________________________________
Nombre del padre o tutor: ____Nora Guerrero________________________
Domicilio: Ampliacin Delicias s/n
Cuenta con todos los servicios:
si (X)
no ( )
Qu falta?
_______________________________________________________________
____________________
INTEGRANTES DE LA FAMILIA
Mam
Pap
Hermanos

Si
X
X
X

No

Edad

Ocupacin
Maestra
Albail

EXAMEN FSICO
PIEL:
Coloracin normal:

si (X)

no(

Pigmentacin normal:

si ( x )

Hiperpigmentacion

s i(

) no ( X )

Hipopigmentacion

si (

) no ( X )

Lesiones

si (

) no ( X )

no (

Tipo:_________________________________________________________

HIGIENE GENERAL
Buena (

regular ( X )

deficiente (

CABEZA Y CUELLO
Crneo
Normocefalo

si( X ) no (

Exostosis

si ( ) no ( X )

Endostosis

si (

Pelo: color: negro

) no( X )

decolorado

si (

no( X )

Abundante

si ( X )

no ( )

Escaso

si (

no ( X )

Parasitario

si (

no ( X )

Cuello
Normal
Largo (

si ( X ) no (
)

Corto ( X )

Posicion normal

si ( X ) no (

Torticulos

si (

) no( X

Movimientos normales:

si ( X

) no (

Dolor

si (

Ganglios normales

si ( X ) no (

Inflamados

si (

Pulsos presentes

si ( X ) no (

Cara simetrica

si (

Sincronica de movimientos

si ( X

) no ( X )
)

) no ( X )

X ) no (
) no (

Cara:
Simetra:

si ( X ) no (

sincrona de movimientos

s i ( X ) no (

Ojos color: cafs

Reflejo pupilar:

activo ( X ) hiporeactivo(

Especificar:___Reactivo a la
luz_____________________________________________
Conjuntivas normales: normales si ( X ) no ( ) conjuntivitis si (
Secrecin
Usa lentes
( 20/40 )

si(

) no ( X )

si(

tics si (

) no ( X )

) no ( X )

) no ( X )

agudeza visual

OI ( 20/50 )

OD

Piezas con caries y ausentes

arcada

Grado

Ausente

Tratamiento

Ortodonci

Pieza
dental
Incisivo

Sup.

Inf.

II

III

SI

NO

SI

NO

central
Incisivo
lateral
Premolar
Primer

molar
Segundo
molar
ODOS.
Posicin de pabellones

( X ) normal

) anormal

Integros

( X ) si

) no

Permeables

( X ) si

) no

Presencia de secreciones

( X )si

) no

Caracterstica: Cerumen
mbar_______________________________________________

Problemas de audicin:

si (

Tiene tratamiento:

si (

no ( X )

no ( X )

Especificar:____________________________________________________
NARIZ
Forma:

( X ) pequea (

) grande

Permeable:

( X ) si

) no

Secrecin

) si

( X ) no

Caracteristicas: __________________________________________________
BOCA:
Mucosas:

(X) hmeda

) seca

Encas:

(X) normal

) anormal

Lesiones

Paladar normal

(X ) si

Lengua normal

( X

Halitosis

Faringe normal

( X ) si

Amgdalas normales ( X ) si

Voz
Denticin decidual
Dientes ausentes

) si

(X) no
(

) si
) si

( ) grave
(

) completa
( X ) si

) no
(

) no

) saburral

) no

) hiperemica

) no

) hiperemicas

( X ) no

( X ) aguda
( X ) incompleta
(

) no

Faltantes: ____Incisivo
lateral______________________________________________
Tratamiento:

) si

( X ) no

Especificar:_________________________________________________
Cepilla los dientes

( X ) si

Acude a revisin dental (

) si

) no

( X ) no

Cada cunto tiempo?: ____________________________________________

TORAX
Simetra

(X

Movimientos respiratorios normales

( X ) si

) no

Campos pulmonares normales

( X ) si

) no

Ruidos cardiacos normales

( X ) si

( ) no

Buen ritmo

( X ) si

( ) no

Buena intensidad

( X ) si

( ) no

Ruidos cardiacos anormales

) si

) si (

( X ) no

Especifique:

COLUMNA VERTEBRAL
Normal

(X) si (

Lordosis

) si (X) no

Xifosis

) si (X) no

) no

ABDOMEN
Blando

(X)si (

)no

Depresible

(X) si (

)no

Distendido

)si ( X)no

Dolor

)si ( X)no

Visceroegalias

)si ( X )no

Peristaltismo normal

( X )si (

Aumentado

( )si ( X )no

Disminuido

)si ( X )no

Hernias

)si ( X )no

) no

)no

Tipo:_____________________________________

Miembros torcicos
Simtricos

Si ( X

Miembros plvicos

No (

Si (

No (

Si ( X )

No (

Si (

No (

Si (

No ( X

Si (

No ( X

Tono
muscular
normal
Dolor

Pie plano

) si ( X ) no

Tratamiento

) si

Marcha normal

( X ) si (

Marcha anormal

( X ) no
) no

) si ( X ) no

SOMATOMETRIA
INDICADOR
PESO

34 kg

TALLA

1.36 cm

BIBLIOGRAFIA
1. Normas de cuidados de pacientes. Marial del Carmen
Huber Alonso. Editorial Harcourt ocano. Barcelona
Espaa 2001.
2. Isserbacher. Principios de medicina interna. Editorial
Interamericana.
3. William W Hay, diagnstico y tratamiento peditrico,
Editorial Mc Graw Hill.
4. Ernesto Plata Rueda, Hacia una medicina ms humana,
Editorial panamericana.
5. Emilio Escobar Picasso,

El

nio

sano,

Editorial

panamericana.
6. Joaqun A. de la Torre, Gua para el cuidado del nio,
Editorial Siglo XXI de Espaa S.A.
7. http://books.google.es/books?
id=lAX2hkbeBQYC&printsec=frontcover&hl=es&sourc
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