SEMIOLOGIA

ABDOMINAL
FUNDACIÓN H.A. BARCELÓ. 2013
DR. GONZALO NIETO
gonzanietox@hotmail.com
ABDOMEN
EXAMEN FISICO
• INSPECCION
• AUSCULTACIO
• N PALPACION
• LA AUSCULTACION APARECE ANTES QUE LA
PERCUSIÓN
PALPACION DEBIDO A QUE ES CONVENIENTE
RASTREAR LOS RHA PREVIO A CUALQUIER OTRA
MANIOBRA QUE PUEDA APACIGUAR MOVIMIENTOS
PERISTALTICOS
Anatomía Topográ fica
del
Abdomen
Anatomía Topográ fica
• Hipocondrio Derecho: Vesícula Biliar, Lóbulo derecho
hepático, Angulo hepático del Colon, Bulbo duodenal,
Polo inferior Riñón derecho
Anatomía Topográ fica
• Epigastrio: Porción inferior del estómago, Lóbulo izq. Del
hígado, Cabeza pancreas, Porción de Colon Transverso,
Aorta Abdominal
Anatomía Topográ fica
• Hipocondrio Izquierdo: Porción superior del Estómago,
bazo,
ángulo esplénico del Colon, polo inferior del Riñón izquierdo
Anatomía
Topográ fica
• Flanco Derecho: Colon Ascendente y Riñón derecho
• Mesogastrio: tercera y cuarta parte del Duodeno,
Intestino delgado, Aorta Abdominal
• Flanco Izquierdo: Colon descendente y Riñón
Izquierdo
Anatomía
Topográ fica
• FID: Ciego, apéndice,íleon termina, ovarios
• Hipogastrio: Vejiga, uréteres, Utero
• FII: Porción Ilíaca del Colon y Ovarios
Tips para la realizacion del
Examen
Físico
• Pedirle al paciente que vacíe su vejiga
• Utilizar un ambiente Iluminado, con temperatura
adecuada
• Proteger la intimidad y el pudor de paciente
• Explicarle al paciente que debe respirar
normalmente
• Solicitar al paciente que relaje músculos
Abdominales, de no lograrlo, flexionar las
rodillas (podemos pedirle que agarre sus
• tobillos)
REALIZAR EL EXAMEN FÍSICO A LA DERECHA DE
PACIENTE
INSPECCION
Lo Normal: (aunque no es regla)
1. Niños: Globoso
2. Adulto: >40 años, vientre prominente
tipo colgante
3. Embarazo: Abombado en parte
inferior
4. inicialmente, luego de forma global
Multíparas: Prominente en región
infraumbilical y flancos
INSPECCION

MALOS HABITOS REPERCUTEN EN EL

ABDOMEN!!!!
A modo prá ctico:
• Plano

• Globoso
Obesos, distensión Abdominal
Ascitis,
• Excavado
Caquexia, Desnutrición, Neoplasias
EVALUAR ABDOMINAL
PIEL
•ESTRIAS
•EQUIMOSIS
•ALTERACIONES EN OMBLIGO
•CIRCULACION COLATERAL
•EDEMAS
•CICATRICES
ESTRIASABDOMINALES

ESTRIAS POR SINDROME DE CUSHING

EQUIMOSIS

SIGNOS DE GREY TURNER

EQUIMOSIS

Signo de Cullen
OMBLIGO

HERNIA UMBILICAL
CIRCULACIO COLATERA
N L

CIRROSIS HEPATICA
ASCITIS
CICATRI
Z

CICATRIZ QUIRURGICA SUPRA E INFRAUMBILICAL

AUSCULTACIO
N

EL OBJETIVO PRINCIPAL ES LA DETECCIÓN DE RUIDOS

HIDROAEREOS
AUSCULTACION
ABDOMEN
RUIDOS HIDROAEREOS = BORBORIGMOS

Se deben a la colisión liquido-gaseosa producida por los movimientos

peristálticos intestinales

CUANDO ESTAN = RUIDOS DE LUCHA

PENSAR EN OCLUSION INTESTINAL!!!

CUANDO NO ESTAN PRESENTES = SILENCIO ABDOMINAL

PENSAR EN ILEO PARALÍTICO!!!
PERCUSIÓ N: TÉ CNICA
CORRECTA:
• LA PERCUSIÓN DEBE SER SUAVE (EN TORAX ERA FIRME Y
FUERTE)
• UTILIZAR TÉCNICA RADIADA
 DISTRIBUCIÓ N
SONORA
AREA DE
MATIDEZ Espacio
HEPÁTICA semilunar de
TRAUBE
TIMPANICO!!

MATIDEZ EN VEJIGA
LLENA!
ALGUNOS CONCEPTOS
A
REPASAR
• PACIENTE INICIALMENTE EN DECÚBITO DORSAL
• MARCO COLÓNICO: EN GENERAL TIMPÁNICO PRESENCIA
POR DE GAS
• APRENDER A DELIMITAR HÍGADO (LA PERCUSIÓN HEPÁTICA
NO DEBE SUPERER LIMITE INFERIOR DE PARRILLA COSTAL)
TAMAÑO DE HIGADO NORMAL: 6-12CMS.
• SIGNO DE JOBERT: TIMPANISMO SOBRE AREA DE MATIDEZ
HEPÁTICA = NEUMOPERITONEO
• TUMORES ABDOMINALES PUEDEN SER CAUSAS DE AREAS DE
MATIDEZ FOCALIZADAS
• PERCUSIÓN DEL BAZO (MATE) EN POSICIÓN DE SCHUSTER
 PERCUSIONHEPATIC
A
OBJETIVOS: DELIMITAR BORDES
SUPERIOR E INFERIOR.
PALPAR SOBRE LINEA MEDIO
CLAVICULAR.
LINEA DE SUBMATIDEZ SOBRE
LIMITE SUPERIOR.
MANIOBRA DEL
RASCADO
PERCUSION DEL
BAZO
EN ESPLENOMEGALIA ENCONTRAREMOS
MATIDEZ EN DECUBITO DORSAL SOBRE
EL ESPACIO DE TRAUBE
(HABITUALMENTE TIMPANICO).
DIFERENCIAS ESTO CON DE DERRAMES
PLEURALES IZQUIERDOS Y TUMORES DEL
TECHO GASTRICO
PERCUSIONDEL ABDOMEN
ASCITICO

Tabicado

Libre: Signo de la Matidez Desplazable

PALPACION
ABDOMINAL
• PALPACION SUPERFICIAL
• RECONOCIMIENTO
• TENSIÓN ABDOMINAL
• PALPACION PROFUNDA
• PALPACION DE
ORGANOS
• HIGADO
• BAZO
• CIEGO
• CUERD
• A
CÓLICA
• PALPACION DE PUNTOS DOLOROSOS ABDOMINALES
ESTOMAGO
 PALPACIO SUPERFICIA
N L
RESULTA UTIL PARA
PREPARAR AL PACIENTE PARA
DEBE RECORRERSE
LA PALPACIÓN EL
PROFUNDA
ABDOMEN EN SU TOTALIDAD
BUSCANDO ASIMETRIAS O
PEQUEÑOS CAMBIOS SOLO
PERCEPTIBLES POR EL TACTO

SUAVES MOVIMIENTOS DE
FLEXION
METACARPOFALANGICAS
SIRVEN PARA EVIDENCIAR EL
NIVEL DE TENSIÓN ABDOMINAL
PAPACION
PROFUNDA:
HÍGADO
• PACIENTE EN DECUBITO DORSAL
• ORGANOCUBIERTO EN CASI SU TOTALIDA PARRILLA
POR COSTAL
• 3 CARAS: ANTEROSUPERIOR, POSTERIOR, INFERIOR,: LA
CONFLUENCIA DE LAS CARAS AS CON I DELIMITAN EL BORDE
ANTERIOR HEPATICO DE GRAN VALOR SEMIOLÓGICO
• AL PAPARLO DEBEMOS DESCRIBIR: TENSION, BORDE
ANTERIOR, ESCOTADURA, HOMOGENEIDAD O
HETEROGENEIDAD, NÓDULOS SI LOS HUBIERA,
TUMORACIONES SI LAS HUBIERA
• ES UTIL PEDIRLE AL PACIENTE INSPIRACIÓN, YA QUE GENERA
DEL DESCENSO HEPATICO
• EXISTEN MANIOBRAS MANUALES Y BIMANUALES
HIGADO:
MANIOBRAS
MONOMANUALES
HIGADO MANIOBRAS
BIMANUALES: MATHIEU
HIGADO MANIOBRAS
BIMANUALES: GLENARD
HIGADO MANIOBRAS
BIMANUALES: GILBERT
HIGADO MANIOBRAS
BIMANUALES: OPOSICIÓ N
DE
GÜ EMES
HIGADO MANIOBRAS
BIMANUALES: CHAUFFARD
VESICULA BILIAR
SOLO SE PALPA EN CONDICIONES PATOLÓGICAS
DE PALPARSE, SE REALIZA CON IDENTICAS A HIGADO
TÉCNICAS
LEY DE COURVOISIER-TERRIER :
1. ICTERICIA CRÓNICA Y PROGRESIVA CON VESÍCULA
PALPABLE: PENSAR EN PATOLOGÍA EXTRACALCULOSA
2. ICTERICIA CRÓNICA Y PROGRESIVA SIN VESÍCULA
PALPABLE:
PENSAR EN LITIASIS

SIGNO DE BARD Y PICK: VESÍCULA PALPABLE NO DOLOROSA: CA DE

CABEZA DE PANCREAS
BAZO
• NORMALMENTE NO PALPABLE, SOLO SE PALPA EN
ESPLENOMEGALIA!
• CUANDO EL BAZO CRECE LO HACE HACIA ABAJO,
HACIA MEDIAL Y HACIA ADELANTE!
BAZO:
PALPACIÓ N
MONOMANUAL

POSICION DE NAEGELI
BAZO: PALPACION
BIMANUAL
A LA DERECHA DEL PACIENTE
BAZO: MANIOBRA DE
MERLO
BAZO: VARIANTE
DE
MIDDLETON
PALPACION DE
COLON
SIGMOIDES
• Puede palparse tanto a la derecha como a la izquierda del
paciente
• Valorar forma cilíndrica.
• De Gran Calibre: Megacolon con impactación de Bolo Fecal
que deja Godet
• De Pequeño Calibre: Colitis ulcerosa
• En Ca de Colon se puede palpar claramente masa tumoral
PALPACION DE
CIEGO
• Es de sencilla palpación
• Obstrucción por encima del mismo origina distensión de
grandes proporciones
• Tumor palpable, duro, irregular: Pensar en Carcinoma
• Cecal
En enfermedad
borde deCiego
interno del Crohn: masa cilíndrica perpendicular al

SIGAUD I SIGAUD II
 SEMIOLOGÍA LA AORT
DE A
•
ABDOMINAL
• SE UBICA A LA IZQUIERDA DE LA
LINEA MEDIA
EN PACIENTES DELGADOS SE
• PALPA POR ENCIMA DEL
OMBLIGO
• CONVIENE BUSCARLA EN
ESPIRACIÓN
PRINCIPAL ALTERACIÓN:
ANEURISMA DE AO ABDOMINAL
QUE SE PALPA CON AUMENTO
DE ONDA PULSATIL PUEDIENDO
O NO ACOMPAÑARSE DE
FREMITO Y QUE PERSISTE EN
POSICION GENUPECTORAL
SEMIOLOGÍA
PALPATORIA
DEL ESTÓ MAGO
EN
NORMALMENTE NO PALPABLE!!!
MANIOBRA DE BAZUQUEO GASTRICO (CHAUMEL) PONE
EVIDENCIA RHA HASTA 6 HS DESPUÉS DE UNA INGESTA
SEMIOLOGÍA
PALPATORIA
RENAL
SE INICIA CON MANIOBRA BIMANUAL
INICIALMENTE EN DECUBITO DORSAL Y
COMPLEMENTANDO CON DECUBITOS
LATERALES
MANIOBRA DE GUYÓN. AL LOGRAR
ALCANZAR LA ALTURA DEL POLO
RENAL LA MANO SOSTÉN POSTERIOR
REALIZA MOVIMIENTOS
ASCENDENTES TRATANDO DE
ACERCAR EL RIÑÓN A LA MANO
PALPATORIA, LO QUE SE CONOCE
COMO “PELOTEO”. SI TODA ESTA
MANIOBRA SE HACE INVERTIDA CON
PACIENTE EN DECUBITO VENTRAL:
MANIOBRA DE MONTENEGRO
 SEMIOLOGÍA PALPATORI
RENAL A

MANIOBRA DE ISRAEL PALPACIÓN EN POSICION DE PIE

PUÑ O PERCUSIÓ NRENAL

SI DESPIERTA DOLOR: SUGESTIVO DE PIELONEFRITIS

TECNICAS PARA LA
RELAJACIÓ N ABDOMINAL
MANIOBRA DE GALAMBOS: PARA PALPAR EL BAZO, PUEDE
COMBINARSE RELAJACIÓN POR PRESIÓN DE MANO IZQUIERDA
EN SENTIDO PERPENDICULAR AL ORGANO

SEMIFLEXIÓN DE RODILLAS: UTIL EN PACIENTES QUE CONTRAEN

NATURALMENTE EL ABDOMEN A LA PAPACIÓN.

MANIOBRA DE YÓDICE-SANMARTINO: UTIL PARA DETECTAR

PUNTOS DOLOROSOS EN ABDOMENES TENSOS, SE COMBINA
TACTO RECTAL CON PALPACIÓN PROFUNDA DE ABDOMEN
PUNTOS DEL
DOLOROSOS
ABDOMEN

REGIÓN DE CHAUFFARD Y RIVET

(PANCREATO-DUODENAL)
PUNTO
CISTICO
PUNTOS
RENOURETERALES
PUNTO SYM
PARAUMBILICAL
PUNTO DE
PUNTO MCBURNEY
DE IZQUIERDO
MORRIS

PUNTO DE PUNTO DE
MCBURNEY LANZ
ASCITIS
• SIGNO DE LA MATIDEZ
DESPAZABLE (SOLO
DESAPARECE CUANDO EL
LIQUIDO QUEDA
TABICADO)
• SIGNO DEL TEMPANO
• MANIOBRA DE LA ONDA
ASCITICA POSITIVA
DOLOR ABDOMINAL.
CONCEPTOS A
REPASAR
• SOMATICO: ESTIMULOS EN PERITONEO Y RAÍZ DEL MESENTERIO
DOLOR
• ABDOMINAL
INTENSO – BIEN LOZALIZADO
• EJ: PERITONITIS
• VISCERAL: DOLOR ORIGINADO EN VISCERAS HUECAS
• SORDO – DIFUSO: EJ. CÓLICOS
• EJ: COLECISTITIS
• REFERIDO: DOLOR SE PERCIBE EN LUGAR QUE NO
CORRESPONDE AL ESTIMULO
• AGUDO- EN GENERAL BIEN LOCALIZADO
• EJ:CÓLICO RENAL
APENDICITI AGUDA
S
CRONOLOGIA DE MURPHY
1. DOLOR EPIGASTRICO
2. NAUSEAS, VOMITOS
3. DOLOR EN FID CON PUNTO
DE MCBURNEY POSITIVO

El apéndice puede tener

diferentes posiciones, lo que
podría generar presentaciones
clínicas atípicas
APENDICITI AGUDA:OTROS
S
SIGNOS
• SIGNO DEL PSOAS

• SIGNO DEL OBTURADOR

• SIGNO DE ROVSING

• PUNTO DE LECENE: Apendicitis Retrocecales: dos traveses de

dedo por encima y atrás de EIASD
SIGNOS
PERITONEALES
•SIGNO DE BLUMBERG: Presion en FID con
retirada brusca genera dolor por inflamación del
peritoneo apendicular y vecino.
• GUENEAU DE MUSSY: La descompresión
brusca
en cualquier punto del Abdomen genera dolor
intenso. Signo de Peritonitis.
• ABDOMEN EN TABLA: Contractura
involuntaria
extrema de los músculos de la pared Abdominal
externa.
MUCHAS GRACIAS