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TP N° 19
DIVISION TOPOGRAFICA DE ABDOMEN SUPERFICIAL
La división topográfica de abdomen se realiza por medio de dos líneas verticales
que pasan por la mitad de la clavicula (líneas hemi o medioclaviculares) y dos
líneas horizontales: una superior que pase tangente al reborde costal y otra inferior
que pase por las espinas iliacas anterosuperiores.
PERITONEO
El peritoneo es la serosa que envuelve a los órganos abdominales y como toda
serosa describimos en ella dos hojas una visceral en relación con los órganos
propiamente dichos y otra parietal en relación con las paredes abdominales. Cabe
aclarar que asi como la pleura y el percardio, el peritoneo también es una sola
hoja concaracteristicas de continuidad solamente que se pliega cambiando de
parietal a visceral y viceversa.
La cavidad “virtual” que queda entre ambas hojas se denomina cavidad peritoneal
y tiene una pequeña cantidad de liquido funcional en su interior, pero además en
esta serosa describimos una cavidad secundaria que se forma embriológicamente
entre el estomago adelante y el páncreas por detrás que se denomina
Transcavidad de los Epiplones.
Según la relación de los órganos con el peritoneo se van a clasificar en:
FARINGE
La faringe es un órgano musculo membranoso que comparte la via respiratoria y el
tubo digestivo. Su función es el pasaje de aire y de comida respectivamente
conectando con la laringe anteriormente y con el esófago por detrás.
La faringe mide aproximadamente 15 cm y se extiende desde la base de cráneo
hasta la altura de C6.
Su forma es la de un cilindro incompleto que carece de pared anterior debido a
que anteriormente se comunica con la cavidad nasal, la bucal y la laringe. Por lo
tanto solo describimos en su estructura una pared posterior, sus paredes laterales
y los bordes.
Se inserta superiormente en la apófisis basilar en el tubérculo faríngeo y de ahí los
bordes van a insertarse en una serie de estructuras que de superior a inferior son:
Lamina interna de la apófisis pterigoides
Rafe pterigopalatino
Linea milohioidea de la mandibula
Astas mayores del hioides
Ligamentos tirohioideos laterales
Cartilago tiroides
Finaliza en el cartílago cricoides.
Composicion: La faringe esta compuesta por cuatro capas: la mas interna la
mucosa, la submucosa, la muscular y la fascia faringobasilar la mas externa.
La capa muscular esta formada por musculo estriado y dichos musculos se
clasifican en:
Constrictores: superio, medio e inferior
Dilatadores: Estilofaringeo, palatofaringeo
Los musculos constrictores son tres y están dispuestos como las tejas de
un tejado uno por encima de otro. Se insertan en las porciones oseas
nombradas anteriormente: el superior desde el rafe hasta la línea
milohioidea, el medio hasta los ligamentos tirohioideos y el inferior termina
en el cartílago cricoides por medio de unas fibras que forman un musculo
cricofaringeo. Este ultimo funciona a modo de esfínter esofágico superior.
Esofago
Es un órgano del tubo digestivo que comunica la faringe con el estomago. Mide 25
cm. y presenta un diámetro que no es uniforme presentando cuatro constricciones:
la primera a nivel del cricoides por las fibras del musculo cricofaringeo el que
funciona como esfínter esofágico superior, el segundo a nivel del arco aórtico, el
tercer angostamiento a nivel del hiato diafragmático y el ultimo en la unión
gastroesofagica donde existe un repliegue de mucosa que funciona como valvula
que se denomica cardias. Esta valvula es la que se encarga de evitar el reflujo del
contenido gástrico hacia el esófago con el consecuente daño.
Describimos tres porciones del esófago: una porción cervical, una porción torácica
y la ultima porción abdominal.
Estructura:
Mucosa
Submucosa: aquí se encuentran todos los plexos vasculares y nerviosos.
Muscular: que esta compuesta, como todo el tubo digestivo, por una capa
circular interna y una capa longitudinal externa.
Fisiologicamente esta capa muscular la dividiremos en tres partes: el tercio
superior esta formada por fibras de musculo estriado por lo tanto están inervadas
por fibras somaticos del plexo faríngeo (IX, X, XI); el tercio medio esta formado por
una mezcla de musculo estriado y liso; por ultimo el tercio inferior esta formado por
musculo listo inervado por el sistema nervioso autónomo.
Adventicia en toda la porción supradiafragmatica.
Por debajo del diafragma, esta adventicia es reemplazada por serosa (peritoneo).
El peritoneo del esófago solo lo cubre por su cara anterior dejando libre su cara
posterior. Hacia la derecha da lugar a la formación del epiplón menor o
gastrohepatico.
Relaciones:
Cervical: Anterior esta la traquea cervical. Lateralmente encontramos la
relación con el paquete vasculonervioso del cuello, en el angulo
traqueoesofagico esta en relación con la arteria tiroidea inferior, también se
Irrigacion:
Arterias esofágicas superiores: derivan de la arteria tiroidea inferior.
Arterias esofágicas medias: derivan de la aorta.
Arterias esofágicas inferiores: son para la porción infradiafragmatica y
derivan de la arteria gástrica izquierda del tronco celiaco.
Estas arterias forman un plexo submucoso que esta interconectado.
Estomago
El estomago es un órgano del tubo digestivo que se encarga de batir el contenido
alimenticio y también de secretar enzimas y acido clorhídrico para contribuir a la
digestión química de la misma.
Mide 25 cm. y conecta el esófago con el duodeno. Se describen en el una porción
vertical formada por el fundus o techo y el cuerpo, y una parte horizontal formada
por el antro y piloro. A su vez se describen dos curvaturas: una derecha la menor y
otra izquierda o mayor.
Estructura: Mucosa
Submucosa
Muscular: el estomago difiere en la estructura de su capa muscular
siendo esta formada por una capa extra. Por lo tanto queda formada por una capa
interna circular, una media longitudinal y una externa de fibras oblicuas.
Serosa: el peritoneo lo cubre totalmente por su cara anterior y
parcialmente la cara posterior dejando libre la porción del fundus gástrico.
El peritoneo se continua por su curvatura menor con el epiplón menor o
gastrohepatico el cual se dirige hacia el hígado y envuelve en su borde libre al
pediculo hepático (¡!).
En la curvatura mayor del fundus sale un ligamento en dirección al diafragma
llamado ligamento gastrofrenico, por debajo de esto nace un pliegue que se dirige
hacia el bazo llamado epiplon gastroesplenico y en la mayoría de su extensión se
origina el epiplón mayor o gastrocolico. Este ultimo también es llamado delantal de
los epiplones debido a su disposición, la cual desciende hasta el pubis y vuelve a
subir para insertarse en el colon transverso.
Irrigacion:
La irrigación esta dada por dos círculos arteriales de importancia: el circulo arterial
de la curvatura menor y el circulo de la curvatura mayor.
El circulo de la curvatura menor se forma por la unión de la gástrica
izquierda (rama directa del tronco celiaco) y de la gástrica derecha. La
gástrica derecha es rama de la arteria hepática común (otra rama directa
del tronco celiaco). Este circulo se encuentra en el espesor del epiplón
menor.
El circulo de la curvatura mayor se forma por la unión de la arteria
gastroepiploica izquierda, rama de la arteria esplénica (la ultima rama del
tronco celiaco), y la gastroepiploica derecha rama de la arteria
gastroduodenal, que a su vez es rama de la arteria hepática común. Este
circulo arterial se encuentra en el espesor del epiplón mayor.
Al fundus gástrico llegan unas arterias que se conocen como vasos cortos
provenientes directamente de la arteria esplénica. Estos vasos llegan por el
epiplón gastroesplenico por el cual también esta pasando la arteria
gastroepiploica izquierda.
Las venas generalmente siguen el camino inverso de las arterias: las de la
curvatura menor desembocan en la vena porta directamente. En el circulo de la
curvatura mayor la vena gastroepiploica izquierda desemboca en la vena
esplénica; por su parte la vena gastroepiploica derecha forma junto con otras
venas un tronco denominado gastrocolico, el cual desemboca en la vena
mesentérica superior.